<< Предыдушая Следующая >>

Методы исследования пищевода

Наряду с известными субъективными методами исследования (выяснение обстоятельств развития патологического состояния, анализа жалоб и т.п.), в исследовании пищевода наиболее существенными являются два метода объективного исследования: лучевое (рентгенологическое) и эзофагоскопическое.

Основным показанием для исследования пищевода является нарушение его функции - т.е. те или иные нарушения проходимости. Последнее может быть вызвано инородными телами, опухолями, ожогами, стриктурами, дивертикулами, инфекционными гранулемами, различными неврогенными нарушениями, вызывающими дисфагию.

Лучевое исследование. Среди лучевых методов исследования, рентгенологический метод является основным и наиболее распространенным неинвазивным диагностическим методом при различных заболеваниях пищевода, позволяющим получить ценные объективные данные при органических и функциональных нарушениях. Это исследование должно предшествовать любым другим инструментальным методам. Существует известная последовательность рентгенологического исследования пищевода. Вначале производится рентгеноскопия (графия) области шеи и грудной клетки в прямой, боковой и, при необходимости, в косой проекциях без применения контрастного вещества, для получения исходной рентгенологической картины.

Использование контрастных веществ позволяет определить состояние стенок пищевода, рельеф слизистой оболочки, повысить контрастность подозрительного образования. Противопоказаний к контрастному рентгенологическому исследованию практически нет. При подозрении на нарушение целости стенки пищевода рекомендуется использовать водорастворимые контрастные вещества.

Расширяют диагностические возможности лучевого исследования пищевода более сложные методы: линейная, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРГ) томография, а также для специальных исследований - рентгенокинематография, рентгенотелевизионная кинематография и др. Лучевое и, прежде всего, рентгенологическое исследование, с полным основанием считается основным методом изучения функции и диагностики заболеваний пищевода. В процессе рассмотрения отдельных заболеваний пищевода, будут представлены конкретные приемы и примеры лучевого исследования.

Эзофагоскопическое исследование. Эзофагоскопический метод исследования сочетает в себе диагностические и лечебные возможности. Он позволяет визуально оценить состояние пищеводной стенки, выявить наличие различных патологических образований, произвести биопсию и некоторые хирургические манипуляции, а также удалить инородные тела. Вместе с тем, эзофагоскопия, хотя и является очень ценным методом исследования и лечения, представляет собой весьма опасную манипуляцию, которая может вызвать инструментальное повреждение стенки пищевода, вследствие которого возможно развитие медиастинита с вероятным летальным исходом. Поэтому, эзофагоскопия должна производиться по строгим показаниям и лицом, владеющим техникой инструментального обследования пищевода.

Учитывая возможность повреждения пищеводной стенки во время диагностической эзофагоскопии, производимой при подозрении на инородное тело и значительный процент эзофагоскопий, сделанных "зря", во время которых инородное тело не было обнаружено, К.Л. Хилов рекомендует производить эзофагоскопию не для диагностики инородного тела пищевода, а принципиально только для его удаления. Диагностика же инородных тел пищевода должна основываться на знании физиологических особенностей пищевода, клинической картине, оценке субъективных и объективных методов исследования и данных, полученных при рентгенологическом, либо другом методе лучевого исследования.

В настоящее время для эзофагоскопии могут быть использованы инструменты двух классов: жесткий (ригидный) эзофагоскоп и гибкий фиброэндоскоп.

Жесткий эзофагоскоп представляет собой прибор, состоящий из осветителя, вмонтированного в рукоятку и набора эндоскопических трубок различного диаметра, часть из которых является вставочными трубками для увеличения общей длины эндоскопа, при исследовании глубоких отделов пищевода.
В нашей стране, на протяжении многих лет, с успехом использовались ригидные эзофагоскопы (бронхо-эзофагоскопы) конструкции Брюнингса и Мезрина. К эзофагоскопу прилагаются различные вспомогательные устройства, а также набор инструментов, необходимых для проведения биопсии и удаления инородных тел с различной глубины исследуемого органа (рис. 5.4).

Достоинством ригидного инструмента является удобство удаления инородных тел и проведения биопсии. Вместе с тем, они имеют серьезные недостатки, определяемые самой конструкцией - жесткой металлической трубкой, введение которой под местной анестезией довольно мучительно для исследуемого и может легко вызвать повреждение стенки пищевода. При наличии деформации позвоночника (сколиоз) и ряда других заболеваний, введение эндоскопической трубки становится проблематичным и опасным.

Этих недостатков, в значительной степени, лишен гибкий фиброэзофагогастроскоп (рис. 5.5), снабженный стекловолоконной оптикой, позволяющей подробно под увеличением рассмотреть исследуемый объект. Используя имеющийся в фиброскопе канал, можно не только отсасывать содержимое пищевода, но и локально подводить лекарственное вещество. Фиброскоп позволяет произвести биопсию и удалять мелкие инородные тела. С помощью специальных оптических насадок - переходников, может быть сделана фото - и киносъемка, позволяющая документировать клинический случай в учебных, научных и других целях (Савельев B.C. и соавт., 1977; Исхаки Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

В то же время, гибкий фиброскоп уступает ригидному эзофагоскопу в возможностях удаления крупных и острых инородных тел. Поэтому, в настоящее время основным методом удаления инородных тел пищевода продолжает оставаться эзофагоскопия, производимая прямым ригидным эзофагоскопом под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Ригидный эзофагоскоп позволяет удалять инородные тела практически любого размера, в т.ч. вклинившиеся в стенку пищевода и, нередко очень коварные, пищевые (мясные) завалы. Удаление металлических инородных тел - зубных протезов, булавок с торчащими кверху острыми концами, или аналогичных предметов, требует виртуозной техники, связанной с разворотом острого, нередко вклинившегося в пищеводную стенку, инородного тела, введения его концов в просвет трубки эзофагоскопа для последующего удаления (рис. 5.6 и 5.7). Все это, еще раз повторяем, возможно сделать только используя ригидный эзофагоскоп.

Эзофагоскопия, как правило производится натощак. В противном случае возможна регургитация с забросом содержимого желудка в дыхательные пути, чреватая опасностью приступа бронхоспазма и развития пневмонии.

Абсолютными противопоказаниями к эзофагоскопии являются острые воспалительные заболевания пищевода, выраженная аневризма аорты и гемофилия. Относительными - тяжелые заболевание сердца и легких, гипертония высокой степени, резко выраженная деформация позвоночника, стенозы гортани и трахеи, выраженный зоб, первые дни после ожога пищевода (Исхаки Ю.Б., 1994).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Методы исследования пищевода

  1. Пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода
    Не существует достоверных данных о частоте возникновения аденокарциномы при пищеводе Барретта, но доказано, что риск заболевания повышается в этом случае в 20—40 раз. Предположительно, механизмы канцерогенеза сходны с таковыми при раке кишки — хроническое повреждение эпителия и пролиферация клеток приводят к генетическим перестройкам и, в конце концов, к неопластическому процессу.
  2. 38.РАССПРОС, ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И НСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Больные с заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ) могут предъявлять жалобы на боли в животе, а также на диспепсические явления и общую слабость. Боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируя в спину, левое плечо. Они могут быть острыми, интенсивными, опоясывающего характера, с иррадиацией в поясничную область,
  3. МЕТОД «СРЕЗОВ» И МЕТОД ПОЭТАПНОГО ФОРМИРОВАНИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ ДЕТСКОГО МЫШЛЕНИЯ
    Сопоставление наших представлении с идеями Ж. Пиаже имеет для нас большое значение, ибо мы также исходим из действия как центральной проблемы психической жизни и психологии. Мы признаем, что с общебиологической точки зрения психика является вспомогательным аппаратом поведения; более того, мы полагаем, что психические процессы суть не что иное, как сублимированные предметные действия, а образы —
  4. Методы исследования
    В качестве организационных методов использовался сравнительный метод (сопоставление свойств выборок в зависимости от профессии, места проживания и возрастных особенностей), лонгитюдный (отслеживалось изменение уровня развития полиэтнической компетентности, этнической толерантности и эмоционального интеллекта до и после участия в акмеологических программах). В качестве эмпирических методов
  5. Методы исследования
    В работе применялся в основном номотетический метод исследования. Эмпирический уровень включал планирование и организацию исследования, проведенного в 2005-2008 годах. Для решения поставленных задач и проверки гипотез применялись следующие методы: теоретический анализ концепций и исследований в области психологии личности, психологии развития, дифференциальной психологии, философии, социологии и
  6. Методы исследования
    Комплексный и системный подходы, реализуемые в настоящем исследовании с его многоплановым характером поставленных задач потребовал применения разнообразных методов сбора эмпирических данных, диагностики и формирования процедуры их математической обработки. Эмпирические методы исследования: наблюдение и метод самооценки с использованием компьютерных технологий; психодиагностические методы в
  7. Метод исследования
    Исследование всякой новой области необходимо начинать с поисков и разработки метода. Можно высказать в виде общего положения мысль, что всякий принципиально новый подход к научным проблемам неизбежно приводит и к новым методам и способам исследования. Объект и метод исследования оказываются тесно связанными друг с другом. Поэтому исследование приобретает совершенно другой вид и течение тогда,
  8. Методы исследования
    Выбор методов исследования определялся многоплановым характером исследовательских задач. Для реализации поставленных задач был использован комплекс научных методов, объединенных в рамках констатирующего исследования и развивающего эксперимента. Применялись такие общенаучные методы исследования, как теоретико-методологический и логический анализ, синтез, построение аналогий, сравнительный и
  9. Методы исследования
    Для решения поставленных задач в исследовании были использованы три группы методов: теоретические методы (историографический, сравнительный, систематизации и концептуализации научных идей, моделирование); методическая программа эмпирического исследования, включившего констатирующий и формирующий эксперименты с использованием психодиагностических методик и анкет: опросников А. Мехрабиана
  10. Методы исследования
    Основные методы исследования включали 1) общенаучные: системный анализ, моделирование, номотетико-идеографический анализ, проектирование, экстраполяция, теоретический анализ; 2) комплекс психологических и акмеологических методов, объединенных в рамках констатирующего и формирующего эксперимента; 3) методы, разработанные в рамках компоненциального подхода: опрос, наблюдение, интервью,
  11. Методы исследования
    Исходя из методологических посылок для решения поставленных задач, были выбраны следующие методы и методики углубленного теоретического и эмпирического исследования рассматриваемой проблематики: системный и структурно-диалектический анализ, сравнительно-исторический метод, метод контент-анализа, метод экспертных оценок, включенное и внешнее наблюдение, полуструктурированное интервью, дифференциал
  12. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    Для изучения строения тела человека и его функций пользуются различными методами исследований. Для изучения морфологических особенностей человека выделяют две группы методов. Первая группа применяется для изучения строения организма человека на трупном материале, а вторая — на живом человеке. В первую группу входят: 1) метод рассечения с помощью простых инструментов (скальпель, пинцет, пила
  13. Методы акмеологических исследований
    План 1. Общая характеристика методов, применяемых в акмеологических исследованиях. 2. Акмеологический и акмеоцентрические подходы. 3. Акмеографические описания и акмеограмма. 4. Практика применения акмеологических методов. Ключевые слова: акмеографический подход, акмеоцентрический подход, акмеологический метод, акмеограмма, акмеологический анализ, акмеологические условия и
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com