Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клинична анатомия на хранопровода

Езофагът - един от най-важните органи на храносмилателната система, е естествено продължение на фаринкса, свързвайки го със стомаха. Това е гладка, разтягаща се фибро-мускулна мукозна тръба, облитирана в предно-задната посока. Езофагът започва зад крикоидния хрущял в долния му ръб, което съответства на ниво VI-VII на шийните прешлени и завършва в кардията на стомаха на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода зависи от възрастта, пола и конституцията, като средно е възрастен 23 - 25 см.

През по-голямата част от пътя си хранопроводът е разположен отзад към трахеята и отпред на гръбначния стълб в дълбок цервикален и гръден медиастинум. Зад хранопровода, между четвъртия лист на фасцията, обгръщащ хранопровода и петия лист (превертебрална фасция), има ретровисцерално пространство, изработено от рохки влакна.

Това пространство, което позволява на хранопровода да се разширява свободно по време на преминаването на храната, е клинично важно, защото е естествен начин за бързо разпространение на инфекция с увреждане на хранопровода.

В хода си хранопроводът се отклонява от права линия, обгръщайки аортата под формата на нежна спирала. На шията, разположена зад трахеята, тя стърчи донякъде вляво заради нея и на това място е най-достъпна за хирургическа интервенция. На границата на IV и V гръден прешлен, хранопроводът се пресича с левия бронх, минавайки зад него, след това леко се отклонява вдясно и преди перфорирането на диафрагмата отново лежи вляво от средната равнина. В този момент гръдната аорта е разположена много вдясно и отзад към нея.

В хранопровода има три отдела: цервикален, гръден и коремен (фиг. 5.1). Границата между цервикалния и гръдния хранопровод преминава на нивото на югуларния отвор на гръдната кост отпред и празнината между VII шиен и I гръден гръбначен прешлен. Торака, най-дългият хранопровод, има долна граница на диафрагмата, а коремната е разположена между диафрагмата и кардията на стомаха. Дължината на отделните части на хранопровода при възрастни е: цервикална - 4,5-5 см, гръдна - 16-17 см, коремна - 1,5-4,5 cm.

В хранопровода се различават три анатомични и две физиологични стеснения (Тонков В. Н., 1953). В клинично отношение обаче са важни трите най-изразени стеснения, чийто произход е свързан с редица анатомични образувания, както и разстоянията до тези стеснения, които са любими места за забавяне на чужди тела, от ръба на горните резци (фиг. 5.2).

Първото, най-важно за клиничната практика, стесняване съответства на началото на хранопровода. Тя се дължи на наличието на мощна мускулна пулпа, която изпълнява функцията на сфинктера. Един от първите езофагоскописти, Килиан, той се е наричал "устата на хранопровода". Първото стесняване е разположено на разстояние 15 см от ръба на горните резци. Произходът на второто стесняване се свързва с натиск върху хранопровода на левия главен бронх, разположен отпред и аортата, лежаща отляво и отзад. Тя е на нивото на бифуркация на трахеята и IV гръден прешлен. Разстоянието от ръба на горните резци до второто стесняване е 23-25 ​​см. Третото стесняване на хранопровода се намира на разстояние 38-40 см от ръба на резците и се причинява от преминаването на хранопровода през диафрагмата и в стомаха (гастроезофагеален проход).

Посоченото стесняване на хранопровода, особено първото, което затруднява задържането на тръбата на езофагоскопа и други ендоскопски инструменти, може да бъде мястото на тяхното инструментално увреждане.

В шийните и коремните райони луменът на хранопровода е в свито състояние, а в гръдния участък се прозява поради отрицателно налягане в гръдната кухина.

В стената на хранопровода се отличават три слоя, които имат дебелина около 4 мм. Мускулният слой се формира от външни надлъжни и вътрешни кръгли влакна. В горния хранопровод мускулният слой е подобен на мускулния слой на фаринкса и е продължение на неговите набраздени мускулни влакна.
В средната част на хранопровода, набраздените влакна постепенно се заменят с гладки, а в долната част мускулният слой е представен само от гладки влакна. Морфологични изследвания F.F. Sachs et al. (1987) показа, че вътрешните краища на надлъжните мускулни влакна на външния слой отиват дълбоко в стените, където те сякаш обвиват хранопровода, образуват кръгъл слой. В резултат на комбинацията от кръгови и надлъжни мускули в областта на прехода на хранопровода в стомаха се образува кардиален сфинктер.

Подмукозният слой е представен от добре развита хлабава съединителна тъкан, в която са разположени многобройни лигавични жлези. Лигавицата е покрита с многослоен (20 - 25 слоя) плоскоклетъчен епител. Поради изразения субмукозен слой, слабо свързан с мускула, лигавицата на хранопровода може да се събере в гънки, което му придава звездообразен вид на напречни участъци.

С преминаването на храната и ендоскопа (езофагоскоп) гънките се изправят. Липсата на гънки в отделен участък на хранопровода може да показва наличието на патологичен процес (тумор) в стената.

Отвън хранопроводът е заобиколен от adventitia, който се състои от хлабава влакнеста съединителна тъкан, обгръщаща мускулния слой на хранопровода. Някои автори го смятат за четвъртия (адвентивен) слой на хранопровода. Адвентията без ясни граници преминава в тъканта на медиастинума.

Кръвоснабдяване. Кръвоснабдяването на хранопровода се осъществява от няколко източника. Освен това всички хранопроводи артерии образуват помежду си множество анастомози. В цервикалния регион езофагеалните артерии са клонове на долната щитовидна артерия, в гръдната - клони, простиращи се директно от гръдната аорта, а в коремната - от диафрагмалната и лявата стомашна артерия. Езофагеалните вени отклоняват кръвта: от цервикалната към долните щитовидни вени, от гръдните до неспарените и полупарни вени, от коремната до коронарната вена на стомаха, която комуникира с порталната венозна система. В сравнение с други части на стомашно-чревния тракт, хранопроводът се характеризира с много развит венозен сплит, който при някои патологични състояния (портална хипертония) е източник на масивно и опасно кървене.

Лимфна система. Лимфната система на хранопровода е представена от повърхностна и дълбока мрежа. Повърхностната мрежа произхожда от дебелината на мускулната стена, а дълбоката е разположена в лигавицата и субмукозния слой. Изтичането на лимфата в цервикалния хранопровод отива в горните паратрахеални и дълбоки шийни възли. В гръдния и коремния участъци лимфата се изпраща до лимфните възли на кардиалната част на стомаха, както и до паратрахеалните и парабронхиалните възли (Жданов Д. А., 1948).

Инервация на хранопровода. Езофагът се инервира от клоните на вагуса и симпатиковите нерви. Основните двигателни нерви на хранопровода се считат за парасимпатикови клони, изхождащи от две страни на вагусните нерви. На нивото на бифуркацията на трахеята вагусните нерви образуват предните и задните перезофагеални плексуси, които са свързани с други клонове на гръдните органи, особено сърцето и белите дробове, от множество клонове.

Симпатичната инервация на хранопровода се осигурява от клони от цервикалните и гръдните възли на граничните стволове, както и целиакия. Между клоните на симпатичните и парасимпатиковите нерви, които инервират хранопровода, има множество анастомози.

В нервната система на хранопровода се разграничават три тясно взаимосвързани плексуса: повърхностен (адвентивен), междумускулен (Auerbach), разположен между надлъжните и кръговите мускулни слоеве и подмукозния (Meissner).

Лигавицата на хранопровода има термична, болка и тактилна чувствителност. Всичко това показва, че хранопроводът е добре развита рефлексогенна зона.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клинична анатомия на хранопровода

  1. Клинична анатомия и топография на хранопровода
    Езофагът (хранопроводът) е продължение на фаринкса от нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (VI шиен прешлен). Езофагът преминава в стомаха на нивото на 11-ти гръден прешлен. Езофагът е сплескана антеропозиционна тръба с дължина 24-25 см. В хранопровода се разграничават три секции: 1. цервикална. 2. Торакална. 3. Коремната. В цервикалния и ранния гръден кош
  2. Клинична анатомия и физиология на хранопровода
    Езофагът (хранопроводът) е продължение на фаринкса от нивото на долния ръб на крикоидния хрущял (CV]) и е сплескана антерозадна мускулна тръба с дължина 24-25 см. Хразопроводът преминава в стомаха на ниво Thxi, което съответства на мястото на прикрепване на VII реберния хрущял към гръдната кост. Общото разстояние от предните зъби (през устата, фаринкса и хранопровода) до стомаха
  3. Клинична анатомия на хранопровода, трахеята и бронхите
    Клинична анатомия на хранопровода, трахеята и
  4. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГЪРЦАТА И ХРУШЕНИЯ
    КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГЪРЦА И
  5. Клинична фарингеална анатомия
    Фаринксът (фаринкса) навлиза в началния участък на храносмилателния и дихателния тракт. Това е кух орган, образуван от мускули, фасции и облицован с лигавица отвътре. Фаринксът свързва носната и устната кухини с ларинкса и хранопровода, през слуховите тръби фаринксът комуникира със средното ухо. Фарингеалната кухина се проектира вертикално върху основите на тилната и клиновидна форма
  6. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ГРЪЛ
    Фаринксът, фаринксът, е началната част на храносмилателната тръба, разположена между устната кухина и хранопровода. В същото време тя също е част от дихателната тръба, свързваща носната кухина или устната кухина с ларинкса. Следователно, във фарингеалната кухина се пресичат храносмилателните и дихателните пътища. Фаринксът има формата на тръба във формата на фуния, сплескана в предно-задната посока,
  7. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ В АНСТЕЗИОЛОГИЯТА И РЕАНИМАТОЛОГИЯТА
    Лекар, специализиран в анестезиологията и реанимацията, трябва не само да изучава практическата анестезиология и реанимация, но и да допълва знанията в областта на физиологията, патофизиологията, фармакологията, както и анатомията, познаването на които е необходимо по време на анестезия и реанимация. Тази глава предоставя данни за нормалната и топографска анатомия, необходими за
  8. Клинична анатомия на ларинкса
    Ларинкса (ларинкса) навлиза в началната част на дихателните пътища, горната част на която се отваря в фаринкса, долната част преминава в трахеята. Ларинксът е разположен под хиоидната кост, отпред на шията. При тънките мъже контурите на ларинкса са добре очертани. При възрастни мъже горният ръб на ларинкса е разположен на границата на CIV и Cv, а долният съответства на Cvi (фиг. 3.1). При новородени,
  9. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА УША
    Разграничават външното, средното и вътрешното ухо. Вътрешно ухо - лабиринтът се състои от кохлея, вестибюл и полукръгли канали. Кохлеята, външното и средното ухо са орган на слуха, който включва не само рецептора (органа на Corti), но и сложна звукопроводна система, проектирана да доставя звукови вибрации към него. В очакване и полукръгли канали на вътрешното ухо
  10. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ЛАРИНКСА
    Ларинксът е кух орган, който се състои от хрущялен скелет, лигаментен апарат и собствени мускули. Ларингеалната кухина е облицована с лигавица отвътре. Ларинксът има вид на къса гнездо, разположено над трахеята на нивото на телата на IV, V и VI шиен прешлен. Въпреки това, при преглъщане и образуване на глас, той значително надхвърля определените граници, измествайки се нагоре и надолу. Подвижност на органи
  11. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ВЪЗДУШНАТА ДИСЦИПЛИНА И УШ. МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛОР ОРГАНИ
    Оториноларингологията е научна и практическа дисциплина за заболявания на ухото, носа, фаринкса и ларинкса (съкратено като УНГ). Като се има предвид приложният характер на наръчника, препоръчително е да се предостави основното съдържание - описание на заболяванията - с информация за клиничната анатомия, физиология и методи за изследване на тези органи. Тъй като заболяванията на УНГ органите често са взаимосвързани с патология наблизо
  12. Клинична анатомия на външното ухо
    Външното ухо включва аурикулата (аурикула) и външното слухово местус (meatus acusticus extemus). Аурикулата е разположена между темпоромандибуларната става отпред и мастоидния процес отзад. Разграничава външната вдлъбната и вътрешната изпъкнала повърхност, обърната към мастоидния процес. Основата на аурикула е плоча от еластичен хрущял със сложна форма
  13. Клинична анатомия и топография на ларинкса
    Ларинкса (ларинкса) навлиза в началната част на дихателните пътища. Горната част се отваря към гърлото, а долната преминава в трахеята. Горният ръб на ларинкса е на нивото на V цервикален прешлен, а долният е на нивото на VI шиен прешлен. Ларингеалният скелет се състои от хрущял, свързан с лигаменти. Сред тях са три несдвоени: епиглотис (хрущял епиглотика) щитовидна жлеза (хрущял "о тиреоидея),
  14. Клинична анатомия на трахеята и бронхите
    Дихателното гърло или трахеята е пряко продължение на ларинкса и се отнася до началния участък на долните дихателни пътища. Трахеята представлява куха еластична тръба, донякъде сгъстена в предно-задната посока. Отгоре, чрез крикоидно-трахеален лигамент, той се свързва с ларинкса, отдолу, в областта на бифуркацията, се разделя на два основни бронхи. Разграничават се в трахеята
  15. Клинична анатомия на трахеята и бронхите
    Дихателното гърло (трахеята) е продължение на ларинкса, с което той е свързан чрез крикотрахеален лигамент (lig. Cricotracheale). Trachea - дълга цилиндрична тръба (дължина 11-13 см); тя започва на телесно ниво на Suz. и на нивото на ThiV - Thv се разделя на два основни бронхи (bronchus glavniis dexter et sinister). Началото на преградата, разделяща трахеята, се нарича шпора (carina;
  16. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ОЧИТЕ
    Ембрионът на вътрешното ухо при ембриона се появява по-рано от рудиментите на външното и средното ухо - в началото на 4-тата седмица на развитието на плода се образува в областта на ромбоидния мозък под формата на ограничено удебеляване на ектодермата. До 9-та седмица от развитието на плода завършва формирането на вътрешното ухо. Кохлеарният апарат е филогенетично по-млад и се развива по-късно от вестибуларния апарат. Процесите обаче
  17. Клинична анатомия на околоносните синуси
    Параназалните синуси са разположени около носната кухина и общуват с нея (фиг. 1.8). Само четири двойки дихателни пътища: синуси, максиларни лабиринтни клетки, челен и сфеноиден. Има предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост) синусите. Такава единица е удобна, защото патология
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com