Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Хроничен ринит

Към днешна дата няма нито една класификация на хроничния ринит. Множеството опити за създаване на приемлива класификация на хроничен ринит, като се вземат предвид особеностите на етиологията, патогенезата, морфологичните и типичните варианти, все още не са напълно завършени и продължават и до днес.

Междувременно класификацията на LB.Dainyak (1987), която отчита редица позиции на други класификации, проверени от практиката, има много привърженици сред местните автори. С малки намаления, предложени от И. Б. Солдатов (1990), е най-удобно за разглеждане на отделни форми на хроничен ринит. Въз основа на тази класификация хроничният ринит има следните форми.

1. Катарален ринит.

2. Хипертрофичен ринит:

а) ограничен;

б) дифузно.

3. Атрофичен ринит:

а) прости - ограничени, дифузни;

б) фетиден хрема или озена.

4. Вазомоторен ринит:

а) алергична форма;

б) невровегетативна форма.



Хроничен катарален ринит. Тази форма на хроничен ринит най-често се развива в резултат на повтарящ се остър ринит, който се улеснява от постоянното въздействие на неблагоприятните фактори на околната среда - газирана, прашна атмосфера, чести температурни промени, влажност и течение. Развитието на хроничния ринит е предразположено от продължителна застойна хиперемия на носната лигавица, причинена от алкохолизъм, хронично заболяване на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. В етиологията на заболяването могат да бъдат важни наследствените състояния, малформации, нарушения в нормалните анатомични взаимоотношения, които причиняват затруднение в носното дишане. Хроничният хрема също се развива като вторично заболяване при патологията на назофаринкса и околоносовите синуси.

Морфологичните промени при хроничен катарален ринит са по-слабо изразени в сравнение с други форми на ринит и се локализират в повърхностните слоеве на лигавицата. Предсърдното мъждене в една или друга степен губи реснички, които могат да бъдат възстановени с благоприятно развитие на процеса. На някои места епителният капак се нарушава и се заменя с плосък епител. Повърхността на лигавицата е покрита с ексудат, състоящ се от секрети, лигавици и бокални клетки, както и бели кръвни клетки. В субепителиалния слой се открива кръглоклетъчна инфилтрация, главно от лимфоцити и неутрофили. Съдовете на лигавицата на носната конха са разширени, стените им могат да бъдат изтънени. При продължителен курс на хроничен ринит, в субмукозния слой се развива склероза.

Клиника и симптоми. Симптомите на хроничен катарален ринит обикновено съответстват на симптомите на остър ринит, но са много по-малко интензивни. Пациентът се оплаква от изхвърляне от носа с лигавичен или мукопурулентен характер. Затрудненото носно дишане не е постоянно. Той се засилва (като назален секрет) при настинка. Често има редуващо се задръстване на една от половините на носа. Обикновено се проявява, когато лежите по гръб или на страна. В тези случаи има прилив на кръв към подлежащите части на носа. Съдовете на кавернозната тъкан на носната конча, поради загубата на тонус в отпуснато състояние, се препълват с кръв, което причинява запушване на носа. С промяна в положението на тялото задръстванията преминават в другата страна.

С риноскопия се определя дифузна хиперемия на лигавицата, често с цианотичен оттенък. Долната носна конча, умерено подута, стеснява лумена на общия носен проход, но не го покрива напълно.

Хроничният катарален ринит може да бъде придружен от нарушение на обонянието под формата на неговото отслабване (хипосмия). Пълната загуба на миризма (анозмия) е рядка. Възможен е преход на катарално възпаление от носната кухина към лигавицата на слуховата тръба с последващо развитие на тубоотит.

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, предна и задна риноскопия.

За да се разграничи катаралният хроничен ринит от хипертрофичен, лигавицата се анемизира с вазоконстриктори (3 - 10% разтвор на кокаин, 3% разтвор на ефедрин или 0,1% разтвор на адреналин, като се използва само като добавка от 3-4 капки на 1 ml от който и да е анестетик, например 2% разтвор на дикаин).

Значително намаляване на лигавицата на турбината показва липсата на истинска хипертрофия, присъща на хипертрофичния ринит. Диференциална диагностика между фалшива и истинска хипертрофия също може да се извърши с помощта на бутонна сонда. В случай на фалшива хипертрофия, сондата по-лесно огъва лигавицата към костната стена. С истинска хипертрофия се определя уплътнена тъкан, която не подлежи на натиск върху нея.

Лечение. Успехът на лечението зависи от възможността за елиминиране на неблагоприятните фактори, причиняващи развитието на хроничен ринит. Полезен престой в сух топъл климат, хидротерапия и СПА терапия. Необходимо е да се лекуват общи заболявания, свързани с хроничен ринит, както и елиминиране на интраназална патология (деформация, синузит, аденоидна растителност).

Локалното лечение се състои в използването на антибактериални и стягащи лекарства под формата на 3 - 5% разтвор на протаргол (коларгол), 0,25-0,5% разтвор на цинков сулфат, 2% салицилов мехлем и др. Присвояване на носа на UHF, ендоназално НЛО (тръба -kvarts). Прогнозата обикновено е благоприятна.



Хроничен хипертрофичен ринит. Причините за хипертрофичен ринит са същите като катаралните. Развитието на тази или онази форма на хроничен ринит, очевидно, е свързано не само с влиянието на външни неблагоприятни фактори, но и с индивидуалната реактивност на самия пациент.

Патоморфологичните промени при хипертрофичен ринит се различават от тези при катарално преобладаване на пролиферативните процеси.
Развитието на фиброзна тъкан се наблюдава главно в местата на натрупване на кавернозни образувания. Хипертрофията на лигавицата на носната конха често достига значителни размери. Има три вида хипертрофия на черупката: гладка, грудка и полипозна. Тя може да бъде дифузна и ограничена. Най-типичното място на хипертрофия е предният и задният край на долния и предния край на средния турбинат. Хипертрофията може да се прояви и в други области на носа - в предната част на носната преграда и в задния й ръб, на вомера.

Възможен оток на лигавицата в областта на носната конха, особено средната, наподобяваща назални полипи. Това подпухналост и подобно на полип удебеляване, за разлика от полипите, има широка основа. Впоследствие полипозната хипертрофия може постепенно да се трансформира в полипи. Това се улеснява от алергизиране на организма (авто- и екзогенно по природа). Настъпващата костна хипертрофия на отделната носна конха е разновидност на аномалията на носа.

Клиника и симптоми. Хипертрофичният ринит се характеризира с постоянна назална конгестия, в зависимост от прекомерното увеличаване на носната конха, практически не се свива под действието на вазоконстрикторите. Затруднява носното дишане и обилното мукозно и мукопурулентно течение. Поради запушване на обонятелната фисура се появява хипосмия и след това анозмия. В бъдеще в резултат на атрофия на обонятелните белези може да възникне есенциална (необратима) анозмия.

Гласовият тембър при пациентите става носен (rhynolalia clausa).

В резултат на компресия на лимфните фисури от фиброзната тъкан се нарушава изтичането на лимфа от черепната кухина, което причинява усещане за тежест в главата, увреждане и нарушение на съня.

Изключването на носното дишане води до нарушена вентилация на параназалните синуси, както и до заболяване на основните дихателни пътища. Хипертрофията на задните краища на долната носна конха нарушава функцията на слуховата тръба и води до тубоотит. Удебеляването на предната долна носна конха може да компресира изхода на лакрималния носен канал с последващо развитие на дакриоцистит и конюнктивит.

Ендоскопското изследване ви позволява да определите естеството на хипертрофия. Равномерно увеличение на турбината се наблюдава с дифузна хипертрофия, увеличаване на отделни елементи (преден и заден край на турбината, участъци от носната преграда) показва ограничена хипертрофия.

Лечение. Лечението на хипертрофичен ринит е главно хирургично. Методите за лечение на дифузна хипертрофия преследват развитието в следоперативния период на процеса на склерозиращ белег в субмукозния слой, което намалява размера на носната конча. За тази цел се използват различни методи за вътрешно каутеризация на тъканната тъкан (чрез електричество - електрокатерия, ултра ниски температури - криодеструкция), както и от такива ефекти като ултразвуково или механично разпадане. За тази цел се използва и лазерен лъч. Каутеризацията на повърхността на турбината под формата на 2 до 3 ленти, простираща се от задния край на долния турбинат до предната част, водеща до значително увреждане на цилиндричния епител, е по-малко популярна през последните години.

В случаите, когато има костна хипертрофия на носната раковина, се извършва една от възможностите за субмукозна интервенция. След вертикален разрез на лигавицата в предния край на долната или средната носна конха, костният скелет се разпределя с разпръсквач и след това се извършва или частично изрязване на костените структури на конхата или сплескано. Тази интервенция обикновено се допълва от изместване на черупката странично, т.е. се извършва латеропозиция или латерофиксация. Операцията завършва с тампон с контур.

При ограничена хипертрофия на предния и задния край на долната носна конха или на долния им ръб, тези участъци се изрязват (контотомия). Конхотомията не е сложна хирургична процедура. Коварността на тази операция обаче се състои във факта, че прекомерната контотомия, извършена с улавянето на костни структури, скоро ще доведе до значително намаляване на черупките след белези и развитие на атрофичен ринит, болезнено толериран от пациента.

Когато премахвате ограничени хипертрофични зони (предните и задните краища на долния турбинат, както и предния край на средния турбинат), използвайте бримка или носна ножица, които имат две възможности - за долния и средния турбинат. Примката се вкарва в носа под контрола на зрението и се наслагва възможно най-близо до основата на хипертрофираната област. Последващото затягане на контура го прекъсва. Ако хипертрофията улови долния ръб на носната раковина, тогава този участък се отрязва с ножица или контотом. На фиг. 2.7.4 представя опции за някои от разглежданите интраназални операции.

Разгледаните хирургични интервенции обикновено се извършват под локална анестезия (смазване на лигавицата с 3 - 10% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин с добавяне на 2 - 3 капки 0,1% разтвор на адреналин на 1 ml анестетик и интраорално приложение на 5 ml 1 - 2% разтвор на новокаин или 0,5% разтвор на тримекаин). Операцията завършва с тампон с контур. Тампоните се отстраняват след 2 дни. Въпреки това, предвид възможността за значително кървене след отстраняване на тампони, особено след отстраняване на задните краища на долната носна конха (задна контотомия), пълното отстраняване на тампоните може да се извърши на по-късна дата. За да се предотврати инфекция, се препоръчва напояване на тампони с антибиотични разтвори. Излишно е да добавяме, че преди контотомията пациентът трябва да бъде изследван, включително и по отношение на състоянието на системата за коагулация на кръвта.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Хроничен ринит

  1. Хронична хрема (хроничен ринит)
    Основните форми на хроничен ринит (rhinitis chronica) - катарален, хипертрофичен и атрофичен - са неспецифичен дистрофичен процес на лигавицата и в някои случаи на костните стени на носната кухина. Заболяването е често срещано. E и l за g и I и патогенезата. Появата на хроничен ринит обикновено е свързана с дисциркулаторна и
  2. Хроничен ринит U-31.0
    {foto24} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (затруднено дишане, изхвърляне от
  3. Еозинофилен неалергичен ринит
    Разпространението му сред възрастни пациенти с хроничен неинфекциозен ринит е 15%, сред децата - по-малко от 5%. При някои пациенти с еозинофилен неалергичен ринит се наблюдава триада аспирин. Въпреки че клинично еозинофилният неалергичен ринит прилича на алергичен ринит, кожните тестове и определянето на нивото на специфичен IgE дават отрицателни резултати. В проучването
  4. АЛЕРГИЧЕН РИНИТИС
    Алергичният ринит е възпалително заболяване, което се проявява чрез комплекс от симптоми под формата на хрема със запушен нос, кихане, сърбеж, ринорея, подуване на носната лигавица. ICD-10: J30.1 Алергичен ринит, причинен от цветен прашец; J30.2 Други сезонни алергични ринити; J30.3 Други алергични ринити; J30.4 Алергичен ринит, неуточнен Съкращения: RAST -
  5. ринит
    Ринитът е възпаление на носната лигавица поради обикновената настинка, тежка хипотермия, травма или вдишване на дразнещи газове или пари от химикали. Понякога причината за обикновената настинка могат да бъдат и паразити, проникнали в носа. Ринитът може да бъде симптом на такива опасни заболявания като калицивирус, ринотрахеит, котешки грип, микоплазмоза и т.н., затова при най-малкия признак трябва да се консултирате
  6. Атрофичен ринит
    Прост атрофичен ринит. Тази форма на хроничен ринит всъщност не е възпалителен, а дистрофичен процес, който улавя главно лигавицата. Тя може да бъде особена проява на системно заболяване, при което трофичните нарушения (атрофия) се разпространяват във фаринкса, ларинкса и други органи и системи (Voyachek V.I., 1953). Това е т.нар
  7. Вазомоторен ринит
    Има две форми на вазомоторен ринит: алергична и невровегетативна (L.B.Dainyak). В етиологията за алергичната форма алергенът играе решаваща роля - вещество, към което има повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма. Попадането на такова вещество върху лигавицата на горните дихателни пътища и усвояването му веднага причиняват атака на ринит. При възникване
  8. Вазомоторен ринит
    Вазомоторният ринит е заболяване с неизвестна етиология, свързано с нарушение на автономната регулация на съдовия тонус и се проявява с хронично подуване на носната лигавица. Отокът на лигавицата и повишената секреция на слуз могат да бъдат предизвикани от различни фактори: промени в атмосферното налягане, температура и влажност, миризми, дим, лекарства, емоционални стимули.
  9. Хрема (ринит)
    Най-честата патология при децата, особено малките деца, е ринитът (хрема). Тя може да бъде остра и хронична. Острият ринит е остро неспецифично възпаление на носната лигавица. Причините за заболяването. От голямо значение за появата на остър ринит е намаляване на локалната и обща реактивност на организма и активиране на микрофлората в носната кухина. Така е
  10. Целогодишен алергичен ринит.
    За целогодишния алергичен ринит са характерни чести обостряния, независимо от времето на годината или постоянен ход. Въпреки сходството на клиничните прояви със сезонен алергичен ринит, целогодишният алергичен ринит се счита за независима форма на ринит. А. Патогенеза. Промените в носната лигавица с целогодишен алергичен ринит са по-слабо изразени, но имат
  11. Остър ринит
    Остър катарален (неспецифичен ринит). Остър ринит или хрема е едно от най-често срещаните заболявания, което, както изглежда, нито един човек не е достигнал зряла възраст. Този термин се отнася до остро нарушение на носа на носа, придружено от възпалителни промени в лигавицата. Острият ринит може да бъде независим (неспецифичен)
  12. Хрема (ринит)
    Клиничната картина на остър ринит Coryza остра - проява на катар на горните дихателни пътища или инфекции (обикновено грип). Пациентът развива сух нос, усещане за парене в гърлото, кихане и тежест в главата. В бъдеще - запушване на носа, обилно изхвърляне, първоначално лек, след това лигавичен, главоболие, понякога болка в околоносните синуси, орбита, нос, сълзене и др.
  13. Други форми на ринит
    А. Инфекциозен ринит. Най-честата причина са вирусни инфекции на горните дихателни пътища. В повечето случаи първо се появяват кихащи и прозрачни, воднисти секрети от носа, които след няколко дни стават гнойни. Неутрофилите преобладават в намазката. Лигавицата е хиперемирана, пациентите често се оплакват от парене в носа. Инфекциозен ринит при пациенти с алергичен ринит
  14. АТРОФЕН СВИЛЕН РИНИТИС
    Хронично заболяване на дихателната система, характеризиращо серозно-гноен ринит, атрофия на черупките, деформация на костите на черепа. При естествени условия само прасетата са податливи на болестта. Най-податливи на прасета за кърмене. Диагностика преди клане В началния стадий на заболяването се открива лек ринит при прасенца, придружен от кихане и хъркане, често конюнктивит, т.е.
  15. АТРОФЕН СВИЛЕН РИНИТИС
    Атрофический ринит (лат. — Rhinitis atrophica infectiosa suum; инфекционный атрофический ринит, ИАР, бордетеллиоз свиней) —хроническая болезнь поросят, характеризующаяся серозно-гнойным ринитом, атрофией носовых раковин, решетчатых костей с деформацией лицевой части головы, бронхопневмонией и задержкой роста (см. цв. вклейку). Историческа информация, разпространение, опасност и щети.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com