Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Хронично възпаление на сливиците - хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит (тонзилит хроника) е често срещано инфекциозно заболяване с локализиране на хроничен фокус на инфекция в сливиците с периодични обостряния под формата на тонзилит. Характеризира се с нарушение на общата реактивност на организма, поради поглъщането на токсични инфекциозни агенти от сливиците.

Обострянията на хроничния тонзилит (тонзилит), когато неговата заразност рязко се увеличава, се появяват периодично при огромната част от пациентите. Сред сливиците на лимфаденоидния фарингеален пръстен хроничното възпаление на сливиците е много по-често, отколкото всички останали взети заедно, следователно терминът "хроничен тонзилит" винаги означава хроничен възпалителен процес в сливиците. Според различни автори хроничният тонзилит сред възрастното население се среща в 4-10% от случаите на заболяването, а при децата - в 12-15%.

Предпоставките за възникване и развитие на хроничен тонзилит са анатомичните и топографските и хистологичните особености на сливиците, наличието на вегетативни условия в техните лакуни (крипти) на микрофлора, нарушаването на биологичните процеси и защитните и адаптивните механизми в тъканта на сливиците. Това се изразява по-специално в това, че за разлика от други сливици на лимфаденоидния фарингеален пръстен, палатинът има дълбоки пролуки - лакуни (крипти), които проникват в дебелината на сливицата и се разклоняват в нея; пропуските им винаги съдържат отхвърлени епителни клетки, лимфоцити и различни видове микрофлора. Някои от дупките на пролуките на пролуките са покрити с триъгълна гънка от Него, а някои са стеснени или покрити с белег тъкан след обостряне на хроничен тонзилит. При тези условия дренажът на празнините се забавя, което от своя страна води до активиране на микрофлора, постоянно присъстваща в пролуките и до множество набъбвания в тях. Намаляването на общата и локална реактивност, свързано с охлаждане или влошаване на устойчивостта на организма след инфекция (тонзилит, морбили, скарлатина и др.), Често е първоначалният причинител на хроничния тонзилит.

Под влияние на неблагоприятните фактори на външната и вътрешната среда, устойчивостта на организма намалява, в резултат на което вирулентността и патогенността на микрофлората в лакуните на сливиците се увеличават, което води до появата на тонзилит и хронично възпаление в сливиците. При хроничен тонзилит в сливиците са открити около 30 комбинации от различни микроби, но в дълбоките участъци на пролуките обикновено няма голям полиморфизъм на флората; по-често тук се среща монофлора - различни форми на стрептококи (особено хемолитични), стафилококи и др. При хроничен тонзилит в сливиците има асоциации на непатогенни микроби. В детска възраст в отстранените сливици често се откриват аденовируси, които могат да играят роля в етиологията и патогенезата на хроничния тонзилит. По този начин, хроничният тонзилит трябва да се приписва на действителните инфекциозни заболявания, в повечето случаи поради автоинфекция.

Инфекциозността на хроничния тонзилит в периода между обострянията (тонзилит) едва ли е забележима, но тя съществува вече, тъй като вирулентността (и агресивността) на микрофлората в сливиците при това заболяване, както е добре известно, е значително по-висока, отколкото при здравия човек. Това е особено необходимо да се има предвид при общуването с пациенти с хроничен тонзилит с деца. По време на възпаленото гърло инфекцията във въздуха рязко се увеличава, въпреки че алиментарната (с храна) инфекция има повишена вероятност. В етиологията на това заболяване не може да се пренебрегне фактът, че микрофлората на пациент с хроничен тонзилит с повишена вирулентност, попадайки върху устната лигавица на здрав човек, променя известния баланс между сапрофитната микрофлора и имунните механизми (особено в криптите на сливиците) в полза на инфекцията. Тази ситуация не е придружена от очевидни симптоми, но преобладаването вече е от страна на инфекцията, което може да се опише като готовност за развитие и консолидиране на хронично възпаление, което в някои случаи може да се формира без предишно възпалено гърло. В същото време стенокардията в тези условия на „готовност“ за хроничния процес не само възниква по-лесно, но завършва с по-лоши последици, оставяйки след себе си или хроничен процес, или по-изразени условия за развитие на хроничен тонзилит, отколкото ангина, възникнала на здрав фон ,

Най-често хроничният тонзилит се развива след болки в гърлото. В този случай острото възпаление в тъканите на сливиците не претърпява пълно обратно развитие, възпалителният процес продължава и става хроничен. В някои случаи хроничният тонзилит започва без предишен тонзилит и се дължи на постоянната автоинфекция от хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, хронично възпаление в носа и околоносните синуси и др.), Както и от бактериални и тъканни локални и общи автоалергии.

Пациентите с хроничен тонзилит се локализират в епителната покривка на фарингеалната повърхност и стените на лакуните на сливиците, в техния паренхим и строма, т.е. както и в паратонзиларни влакна. Поражението на епителията на сливиците лакуни е най-силно изразено в техните дълбоки и разклонени участъци. Проявява се в отхвърлянето на епитела в значителни участъци от стените на пролуките, масивна инфилтрация на останалия епител от лимфоцити и плазмени клетки. В същото време в лумена на лакуните се образува плътно или течно гнойно съдържание, състоящо се от десквамиран епител, лимфоидни клетки от полиморфни ядрени левкоцити, места на разпадане на тъканите. При някои празнини съдържанието се забавя поради стесняване или заличаване на устата, което може да доведе до образуване на задържащи кисти, които имат жълтеникав цвят и с различни размери по-често от 2-3 мм и по-рядко до 1-2 см в диаметър. В някои случаи устите на пропуските се запушват с друсен гъбички, хранителни частици и др. Паренхимът на сливиците при възрастни с хроничен тонзилит често е хипертрофиран; в детска възраст често се появява нейната хиперплазия. В тази връзка за размера на сливиците не може да се съди по наличието или отсъствието на хроничен тонзилит.

Като се има предвид, че лимфоцитите, които съставляват по-голямата част от паренхима на сливиците, са възпалителни клетки, хистологично е трудно да се разграничи здравата тъкан от възпалената тъкан. Свързан факт е, че биопсията не се използва за диагностициране на хроничен тонзилит. Хистологичните промени в сливиците се характеризират с образуването на гнездови инфилтрати от лимфоидни и плазмени клетки. Появата на струпвания на сегментирани бели кръвни клетки и тяхното разпадане показват образуването на абсцес. В частта на фоликулите клетъчните елементи се разпадат, образувайки малки студени абсцеси близо до фарингеалната повърхност на сливицата; такива абсцеси блестят през епитела с жълтеникави точки. Активен хроничен възпалителен процес често се проявява чрез образуването на гранулации сред лимфоидната тъкан. Заедно с появата на места на активно възпаление в паренхима на сливиците, съединителната тъкан расте под формата на цикатрична дегенерация на гнойни фоликули или тесни или широки рубци. При редица пациенти е възможна дифузна пролиферация на съединителната тъкан. По правило промените се наблюдават и в нервната система на сливиците - в нервните рецептори и нервните влакна. В паратониларната тъкан, особено в горния полюс на сливицата, се случва същото, както при сливицата: гнездовите инфилтрати се образуват главно около малки съдове; от тези инфилтрати често се образуват микроабсцеси; настъпва свръхрастеж и хиалинизация на съединителната тъкан. Следователно, във всички участъци на сливицата: в епитела, паренхима, пропуските, нервната система, паратониларната тъкан - с хроничен тонзилит настъпват морфологични промени.

К л и н до с и до картин и до и с и с и ф и до и т и и. Най-надеждният признак на хроничен тонзилит са честите тонзилити в историята. Сред пациентите с хроничен тонзилит, "не-ангина форма", според различни автори, се намира в 2-4%. Трябва да се отбележи, че нито един от обективните признаци на хроничен тонзилит (с изключение на честите тонзилити в анамнезата) не е напълно патогномоничен. За диагностицирането на заболяването е необходима кумулативна оценка на всички симптоми, тъй като всеки симптом поотделно може да бъде причинен от друго заболяване - фаринкса, зъбите, челюстите, носа. Невъзможно е да се диагностицира хроничен тонзилит в момента на обостряне (тонзилит), тъй като всички фарингоскопски симптоми ще отразяват тежестта на процеса, а не неговото хронично протичане. Дали 2-3 седмици след края на обострянето е целесъобразно да се преценят обективните признаци на хронично възпаление на сливиците.

Предложената класификация на хроничния тонзилит [Lukovsky LA, 1941; Ярославски Е. Н., 1951; Undrits V.F., 1954; Preobrazhensky BS, 1954 и др.] Имат много общи черти, по-специално, всеки от тях се основава на принципа за диагностициране на локални и общи токсични и алергични прояви на болестта, тежестта им и връзката с други заболявания на организма.

В най-голяма степен съвременните концепции за хронична фокална инфекция, токсични и алергични процеси при хроничен тонзилит съответстват на класификацията на B.C. Preobrazhensky (1970), която е леко модифицирана, допълнена от В. Т. Палчун (1974) и е представена по-долу.

Най-често хроничният тонзилит се обостря 2-3 пъти годишно, но често тонзилитът се повтаря 5-6 пъти годишно. В някои случаи се появяват 1-2 пъти за 3-4 години. Често всяко възпалено гърло, дори без повишаване на телесната температура, се нарича възпалено гърло, така че за всеки случай е необходимо да се изясни естеството на болестите на гърлото, прехвърлени в миналото, причината за появата им, ефекта върху общото състояние на организма, продължителността на курса, телесната температура и особеностите на лечението.

Понякога болките в гърлото се причиняват не от хроничен процес в сливиците, а от действието на ендогенни фактори с намалена реактивност на тялото или възпалителна патология на носа и околоносните синуси, назофаринкса и др. Съществуват „неангинални форми“ на хроничния тонзилит, следователно идентифицирането на локални симптоми играе решаваща роля в диагностицирането на заболяването.

Най-често пациентите се оплакват от повтарящо се възпалено гърло, лош дъх, усещане за неудобство или чуждо тяло в гърлото при преглъщане, сухота, изтръпване и др., Което се случва не само с хроничен тонзилит, но и с различни форми на фарингит, кариозни зъби и др. и т.н. По-често децата отбелязват изтръпване или малка болка при стрелба в ухото с нормална отоскопска картина.

Често пациентите изпитват умора, летаргия, главоболие, намалена работоспособност и нискостепенна температура.

Фарингоскопските признаци на хроничния тонзилит са локални прояви на продължително възпаление в сливиците. При хроничен тонзилит гнойни съдържания от лакуни, които, като дразнещо вещество, причиняват хронично възпаление на тази тъкан, падат върху повърхността на сливиците и околните тъкани за дълго време. Външно изследване на сливиците и заобикалящата тъкан най-често определя признаците на Guise - хиперемия на краищата на палатинните арки, Preobrazhensky - удебеляване във формата на ролка (инфилтрация или хиперплазия) на ръбовете на предните и задните арки, Zack - подуване на горните участъци на предния и задния арки. При едновременното протичане на хроничен тонзилит и хроничен фарингит тези признаци са от по-малко значение. Често срещан симптом на заболяването са сливане и сраствания на сливиците с палатинови арки и триъгълна гънка (фиг. 7.5).

Както вече беше посочено, размерът на сливиците не е значим при диагностицирането на заболяването. При възрастни с хроничен тонзилит в повечето случаи сливиците са малки; при деца сливиците често са по-големи, но при деца и обикновено се характеризират с хиперплазия на лимфаденоидния апарат на фаринкса, включително палатинните сливици. Сливиците с хронично възпаление могат да се разхлабят, особено при деца. Чрез епителната покривка на сливиците често се виждат жълтеникаво закръглени образувания с размер 1-2 мм. Това са гнойни фоликули, съдържащи некротична тъкан, разпадащи се лимфоцити и бели кръвни клетки.

Класификация на хроничен тонзилит (според Preobrazhensky - Palchun)

Хроничен тонзилит

Проста форма

Свързани заболявания

Простата форма се характеризира с локални признаци и при 96% от пациентите с анамнеза за стенокардия

М т Д а л и н д и и н и к и

1. Течен гной или случайно-гнойни запушалки в пропуски; субепителиално разположени гнойни фоликули, разхлабена повърхност на сливиците

2. Знак на Гиза - постоянна хиперемия на краищата на предните арки

3. Знак на Зак - подуване на краищата на горните палатинови арки

4. Знак на Преображенски - инфилтрация и хиперплазия на краищата на предните арки

5. Сливане и сцепление на сливиците с арки и триъгълна гънка

6. Уголемяване на отделни регионални лимфни възли

7. Болезненост при палпация на регионалните лимфни възли

Токсично-алергична форма

I степен, при която може да има съпътстващи заболявания;

II степен, при която може да има съпътстващи заболявания и да има свързани заболявания

I степен се характеризира с признаци на проста форма и общи токсико-алергични явления.

T o to и to o-a lle rger и да reznak до и I степен

1. Нискостепенна треска (периодично)

2. Тонзилогенна интоксикация, периодична или постоянна слабост, умора, неразположение, умора, намалена работоспособност, лошо здраве

3. Рецидивираща болка в ставите

4. Лимфаденит на шийката на матката

5. Функционалните нарушения на сърцето под формата на болка се откриват само по време на обостряне на хроничен тонзилит и не се определят от обективен преглед (ЕКГ и др.)

6. Отклоненията в лабораторните данни (кръвни и имунологични параметри) са нестабилни и нехарактерни

II степен се характеризира с признаци на I степен с по-изразени токсико-алергични явления; при наличие на конюгирано заболяване, II степен винаги се диагностицира.

Съпътстващите заболявания нямат единична етиологична и патогенетична основа с хроничен тонзилит, патогенетичната връзка е чрез обща и локална реактивност (например хипертония; тиреоидит; гастрит и др.)

Т о до и с о-а лле рг и до резнак до и II степен

1.
Функционални нарушения в сърдечната дейност, записани на ЕКГ

2. Болката в областта на сърцето се появява както по време на възпалено гърло, така и без обостряне на хроничен тонзилит

3. Сърдечен ритъм, нарушения на сърдечния ритъм

4. Нискостепенна треска (продължителна)

5. Функционални разстройства от остър или хроничен инфекциозен характер на бъбреците, сърцето, съдовата система, ставите, черния дроб и други органи и системи, регистрирани клинично и с помощта на функционални и лабораторни изследвания

Конюгираните заболявания имат общи етиологични и патогенетични фактори с хроничен тонзилит.

МЕСТНО ОБЩО

1. Паратониларен абсцес 1. Остър и хроничен тонзилогенен сепсис

2. Парафарингит 3. Фарингит и др. 2. Ревматизъм, инфекктартрит,

придобити сърдечни заболявания,

ставите на пикочната система

и други органи и системи инфекциозни

алергичен характер и т.н.

Фиг. 7.5.

Фарингоскопски признаци на хроничен тонзилит



а - знак на Преображенски, разширяване на устието на лакуните на умовете; б - знак на Гиз; c е знак на Зах.



Важен и един от най-честите признаци на хроничен тонзилит е наличието на течно, казеозно или гнойно съдържание в запушалките в пролуките на сливиците, понякога имащи неприятна миризма.

Трябва да се има предвид, че в нормата сливиците съдържат незначителни и фини епидермални запушалки, които могат да бъдат трудни за разграничаване от патологичните. За да се получи съдържанието на лакуни за диагностични цели, най-често срещаният метод на екструзия. С една шпатула лекарят притиска езика надолу, както при фарингоскопията, и притиска тъпия край на другата върху предната арка, така че да компресира областта на прикрепването на сливиците към страничната стена на фаринкса. Налягането се прилага за 2-3 s внимателно, но така, че сливицата леко да се измести към медиалната страна. Този метод трябва да се използва с повишено внимание, тъй като при прекомерно тежко налягане е възможно да се нарани лигавицата на палатинната арка и да се улесни разпространението на инфекцията. Други методи (пробивни пропуски, диагностично излугване и аспириране на тяхното съдържание) се използват по-рядко.

Чест фарингоскопски признак на хроничен тонзилит е сливането на свободния ръб на предните палатинови арки с амигдалата, което се причинява от продължително дразнене на лигавицата в тази област, гноен секрет, идващ от празнините.

Сред локалните признаци на хроничен тонзилит се отбелязва увеличение на регионалните лимфни възли, разположени в ъгъла на долната челюст и по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Увеличение и болезненность узлов при пальпации указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах. При оценке этих симптомов нужно иметь в виду, что данные лимфатические узлы являются регионарными как для миндалин, так и для глотки, носа и околоносовых пазух, корня языка. В связи с этим их увеличение следует объяснять только хроническим тонзиллитом лишь при отсутствии патологии в указанных органах.

Лабораторные методы диагностики хронического тонзиллита как местного, так и общего характера не имеют существенного значения в распознавании самого заболевания, однако они играют определенную роль в оценке влияния хронического очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными в классификации признаками при отсутствии регистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не проявляется видимым нарушением общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита диагностируется при возникновении клинически регистрируемых нарушений защитно-приспособительных механизмов организма. Критериями этой формы наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и аллергизации: появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспособности, временные или постоянные боли в суставах и сердце, функциональные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают1 и II степени токсико-аллергических явлений. Такое деление на степени характеризует лишь количественную сторону токсико-аллергических реакций, что важно с точки зрения практической и научной характеристики заболевания (см. классификацию).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекционного полиартрита и т.д.) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инфекции в миндалинах.

Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопряженное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллитследует всегда классифицировать как токсико-аллергическийII степени.

Отягощающее влияние хронического тонзиллита на течение сопряженного с ним заболевания прослеживается, например, у больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у таких больных возникают в 2,5 раза чаще,а формирование нового клапанного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой (по данным Т.Н.Поповой).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных возможны другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. Вэтих случаях хронический тонзиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соответственно наличию илиотсутствию клинически определяемых токсико-аллергическихреакций.

Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличием хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактивность организма.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать от гипертрофии небных миндалин, доброкачественных и злокачественных опухолей, камня миндалины, хронического фарингита, туберкулеза и сифилитического поражения миндалин, лептотрихоза, грибкового поражения миндалины, вторичных изменений тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.

Л е ч е н и е и д и с п а н с е р и з а ц и я . Тактика лечения хронического тонзиллита в основном определяется его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 2—3 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 —2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее выявление заболевания и своевременное систематическое лечение его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-просветительной работы.

Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются: а) прекращение обострений хронического тонзиллита; б) исчезновение объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное уменьшение их выраженности; в) исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных критериев и даже полный успех по двум хотя по праву и относится к положительной динамике, но не может считаться основанием для снятия больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное излечение, регистрируемое в течение 2 лет, позволяет прекратить активное наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания (например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 мес.

Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т.е. проводится комплексная терапия.

М е т о д ы к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я хронического тонзиллита многочисленны. К наиболее распространенным относятся следующие.

¦ Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Белоголововым) различными антисептическими растворами — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодинолом и др. — производят с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производят обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5 % раствором колларгола. Повторный курс проводят через 3 мес. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирования сенсибилизации к ним, грибкового поражения, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более что антибиотики не имеют каких-либо преимуществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и острые общие заболевания.

¦ Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун специальным крючком в лечебной практике используют редко, поскольку они малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун шпателем применяется только в диагностических целях.

¦ Некоторые авторы предлагают метод введения лекарственных веществ в ткань миндалин и околоминдаликовую клетчатку: различных антибиотиков, ферментов, склерозирующих веществ, гормонов. Эффективность этой методики неопределенна и в лучшем случае невелика, а тяжесть применения и, главное, опасность осложнений (в частности, абсцедирование) значительны.

¦ К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами; курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Оно повышает резистентность миндалин, улучшает их барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробное действие, что благотворно влияет на течение воспалительного процесса в миндалинах. В таком же плане действуют токи УВЧ и СВЧ, применяемые снаружи, но их влияние распространяется в глубину ткани миндалин и лимфатических узлов, вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов.

¦ Ультразвуковая терапия улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, обладает противовоспалительным свойством. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов. Противопоказаниями к этому виду терапии являются беременность, стенокардия, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы, сирингомиелия. Больше применяют в детской практике. Ультразвуковая терапия не сочетается с другими методами физиотерапии.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрениена их наличие.

Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

В ряде случаев прибегают к так называемым полухирургическим методам лечения хронического тонзиллита — гальванокаустике небных миндалин и рассечению лакун. Однако достаточных теоретических и практических обоснований для применения этих методов нет. Глубокие разветвления лакун, доходящие нередко до капсулы миндалины, после рассечения наружных отделов оказываются замурованными рубцами и неимеют дренажа. Такие условия способствуют усилению поступления токсических продуктов из очага инфекции в организм и развитию тонзиллогенных осложнений. Эти методы, как и тонзиллотомию, нецелесообразно применять для лечения хронического тонзиллита.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит

  1. Хронично възпаление на сливиците (хроничен тонзилит)
    При децата това заболяване е често срещано. Предпоставки за развитието на хроничен тонзилит са анатомични, физиологични и хистологични характеристики, наличието на микрофлора в пропуските и нарушаването на защитните и адаптивните механизми в бадемовата тъкан. Най-често хроничният тонзилит започва след болки в гърлото. Възпалителният процес в тъканите на сливиците в същото време става хроничен
  2. Хроничен тонзилит
    Хроничният тонзилит е хронично възпаление на сливиците, с увреждане на други сливици е показана локализация - хроничен аденоидит, тонзилит на езиковата сливица. Има много класификации на хроничен тонзилит. Понастоящем класификацията на И. Б. Солдатов, одобрена от VII Всесоюзния конгрес на отоларинголозите, е най-призната. Според тази класификация се разграничават две форми
  3. Хроничен тонзилит
    Клиничната картина Хроничен тонзилит (хронично възпаление на сливиците). Често заболяване при възрастни и деца. Развива се в резултат на многократни болки в гърлото или остри инфекции. Има неприятни усещания, болка в гърлото, излъчваща се до ушите, понякога лош дъх. Често продължителна нискостепенна температура вечер, слабост, главоболие, намалена работоспособност. При повечето пациенти -
  4. Хипертрофия на сливиците
    Хипертрофията на сливиците се среща по-често в детска възраст, докато обикновено се комбинира с аденоиди, което е отражение на обща хиперплазия на лимфаденоидната тъкан. В този случай сливиците имат мека текстура, гладка повърхност и хистологичното изследване разкрива голям брой фоликули с множество митози. Елементите на възпалението се наблюдават ограничено във
  5. Хроничен тонзилит. Класификация, клиника, усложнения
    Хроничното възпаление на сливиците е често срещано заболяване, което се проявява главно в резултат на повторен тонзилит. Развитието на болестта се улеснява от упорито запушване на носното дишане, възпалителни заболявания на носа и околоносовите синуси, кариозни зъби и други хронични източници на инфекция. Намалената реактивност е важна за развитието и протичането на хроничния тонзилит.
  6. Хроничен тонзилит. U-35.0
    {foto8} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (лош дъх, затруднено преглъщане, болка в ставите и областите
  7. Продуктивно и хронично възпаление. Грануломатоза. Морфологията на специфичното и неспецифичното възпаление.
    1. Хроничното възпаление се проявява чрез едновременна комбинация от 1. неуспешен ремонт 2. ангиогенеза, белези 3. реактивни промени 4. увреждане на тъканите 5. емболия 2. Причини за хронично възпаление 1. остра инфекция 2. персистираща инфекция 3. продължително излагане на токсични вещества 3. Хронично възпаление характеризира се с 1. отлагане на амилоид 2. мононуклеарна инфилтрация
  8. Ограда и култура на носните и палатинните сливици
    Слуз от носа и лигавицата на сливиците на задната фарингеална стена за бактериологично изследване (изолиране на причинители на стрептококова, стафилококова инфекция, дифтерия) се изработва от кадет в отделение в леглото на пациенти с ангина. Кадетът трябва да се приближи до леглото на пациента, като вземе със себе си тръби със стерилни памучни тампони върху дървени пръчки, както и шпатули и
  9. Курсът на възпалението. Остри и хронични възпаления
    Курсът на възпалението се определя от реактивността на организма, вида, силата и продължителността на флогогена. Има остро, подостро и хронично възпаление. Острото възпаление се характеризира с: - интензивен ход и сравнително кратка (обикновено 1-2, максимум до 4-6 седмици) продължителност (в зависимост от увредения орган или тъкан, степента и мащаба на тяхната промяна,
  10. Класификация на хроничното възпаление.
    Клинично се прави разлика между хронично възпаление, което се развива след остро и възниква de novo. Морфологично разграничават хроничното възпаление от инфекциозен и неинфекциозен произход. Инфекциозното възпаление от своя страна е специфично и неспецифично. Термините „специфично“ и „неспецифично“ възпаление се използват в контекста на тип възпаление. Хистологични особености
  11. Хронично възпаление на фаринкса
    Заболяването се разделя на хронична проста (катарална), хипертрофична гранулоза и хроничен атрофичен фарингит. Хроничният фарингит (pharyngitis chronica) е типично фарингеално заболяване. В детството се отбелязва рядко, главно под формата на прости и хипертрофични форми. При хора на средна възраст и възрастни хора хроничният фарингит е често срещан
  12. Причини за хронично възпаление.
    Всички агенти, които причиняват увреждане на клетките и развитие на остра възпалителна реакция, могат да продължат, причинявайки хронично възпаление. Хроничното възпаление се причинява от неразтворими частици като силиций, азбест и други чужди тела. Друга причина за хроничното възпаление са микроорганизмите, например, микобактерията туберкулоза и актиномицетите, срещу които тялото има само
  13. Характеристика на хроничното възпаление.
    Има четири основни типа тъканни реакции, характерни за хроничното възпаление: остро възпаление на увреждащ фактор; оздравяване - възстановяване и регенерация; имунен отговор. Острото възпаление често се среща при хронично възпаление. Ексудацията е особено добре представена при хронично гнойно възпаление. Pus, богат на полиморфонуклеарни левкоцити, се намира в такива
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com