Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Заболявания на носната преграда

Кривината на носната преграда е една от най-често срещаните ринологични патологии. Според литературни данни (Voyachek V.I., 1953; Soldatov I.B., 1990 и други), той се среща при 95% от хората. Причините за такава честа деформация могат да бъдат аномалии (вариации) в развитието на лицевия скелет, рахит, травма и др. Поради факта, че носната преграда се състои от различни хрущялни и костни структури, ограничени отгоре и отдолу от други елементи на лицевия череп, идеално и комбинирано развитие на всички тези компоненти са изключително редки, именно една непоследователна скорост на развитие на лицевия скелет е една от основните причини за неговата деформация.

Вариациите в кривината на носната преграда са много различни (фиг. 2.7.1). Изместване в една или друга посока, S-образна кривина, образуване на хребети и шипове, сублуксация на предната част на четириъгълния хрущял са възможни. Най-често деформацията се наблюдава на кръстопътя на отделни кости и четириъгълен хрущял. Особено забележими извивки се образуват на кръстопътя на четириъгълния хрущял с вимето и перпендикулярната плоча на етмоидната кост. Трябва да се припомни, че четириъгълният хрущял често има удължен сфеноиден процес, насочен отзад към сфеноидната кост. Получените деформации могат да бъдат под формата на дълги образувания под формата на хребети или къси под формата на шипове. Съединението на отварящия се с гребена, образувано в долната част на носната кухина от палатиновите процеси на двете горни челюсти, също е любима локализация на деформациите. Не можем да не споменем и коварната форма на кривина на носната преграда, която лекарите често подценяват в практиката на УНГ. Такава е кривината на четириъгълния хрущял в неговата антеропостерична област, която не пречи на наблюдението на по-голямата част от носната кухина и дори задната стена на назофаринкса. Именно тази промяна в кривината на носната преграда може да причини затруднения с дишането. Последното се дължи на факта, че вдишаният въздушен поток, имащ, както знаете, не сагитална посока отпред назад, но образуващ нагоре изпъкнала дъга, намира пречка за нейното движение на това място.

Деформацията на носната преграда, причинявайки нарушение на функцията на външното дишане, определя редица физиологични отклонения, които бяха споменати при разглеждането на функцията на носа.

В самата носна кухина дихателните дефекти намаляват газообмена на параназалните синуси, допринасяйки за развитието на синузит, а затрудненото навлизане на въздух в обонятелната празнина причинява нарушение на обонянието. Налягането на хребетите и шиповете върху носната лигавица може да доведе до развитие на вазомоторен ринит, бронхиална астма и други рефлекторни разстройства (Voyachek V.I., 1953; Dainyak LB, 1994).

Клиника и симптоми. Най-важният симптом на клинично значима кривина на носната преграда е едностранна или двустранна обструкция на носното дишане. Други симптоми могат да включват нарушена миризма, гадене и честа и постоянна хрема.

Диагнозата. Той се установява въз основа на кумулативна оценка на състоянието на носното дишане и резултатите от риноскопията. Трябва да се добави, че кривината на носната преграда често се комбинира с деформацията на външния нос на вродена или придобита (обикновено травматична) генеза.

Лечение. Може би само хирургично. Показанието за операция е затруднено носно дишане през едната или двете половини на носа. Операциите на носната преграда също се извършват като предварителен етап, предхождащ други хирургични интервенции или консервативни методи на лечение (например за елиминиране на гребен или шип, който пречи на катетеризацията на слуховата тръба).

Операциите на носната преграда се извършват под местна или обща анестезия. Те са сложно технически манипулации. Увреждането на лигавицата в съседни участъци на преградата води до образуване на персистиращи, практически неразрушими перфорации. Кървавите кори изсъхват по краищата на последната. Големите перфорации допринасят за развитието на атрофични процеси, малките причиняват „свистене“ по време на дишането.

VI Voyachek предложи обобщено наименование за всички операции на носната преграда - „операция на септума“. През последните години терминът "септопластика" придоби популярност.

Сред различните модификации на операциите на септума трябва да се разграничат два метода, които са коренно различни един от друг. Първата е радикална субмукозна резекция на носната преграда според Килиан, втората е консервативна септумна операция според Воячек. При първия метод по-голямата част от хрущялния и скелетния скелет на септума се отстранява субмукозно (в същото време под перихондриума и субпериостеума). Предимството на тази операция е нейната сравнителна простота и бързина на изпълнение. Недостатъкът е флотацията на носната преграда, наблюдавана по време на дишане, която е лишена от по-голямата част от костно-хрущялния скелет, както и тенденцията за развитие на атрофични процеси. Във втория метод се отстраняват само онези участъци от хрущялния и скелетния скелет, които не могат да бъдат коригирани и поставени в правилното средно положение. Когато четириъгълният хрущял е извит, диск се изрязва чрез кръгова резекция. В резултат на това в средно положение е инсталиран диск, който поддържа връзка със лигавицата на една от страните и придобива подвижност (фиг. 2.7.2 и 2.7.3).

При много изразени извивки на четириъгълния хрущял той може да бъде разчленен на по-голям брой фрагменти, които също запазват връзка със лигавицата на една от страните (G. Protasevich, 1995).

Консервативните методи за операция на носната преграда са повече хирургични интервенции.
Въпреки това, продължителната им продължителност и възможните умерени реакционни явления в носната кухина през първите седмици след операцията впоследствие се изплащат чрез поддържане на почти пълна носна преграда.

Обещаваща посока на септопластиката през последните години е формирането на скелета на носната преграда от раздробени фрагменти от автохрущял (Rushnevsky IV, 1995), залепен заедно с автофибриново лепило, разработено при K.I. Веремеенко със служители.



Кървене от полип на носната преграда. Заболяване, което не е рядкост в клиничната практика. Характерна особеност за него е появата в предната част на носната преграда от едната страна на постепенно нарастваща полипозна маса, която кърви лесно при докосване на сондата.

Етиологията не винаги е ясна. Една от причините за появата на полипа е увреждане на лигавицата с нокти в областта на нейната засилена васкуларизация. Заболяването се среща по-често при млади хора и жени по време на бременност и кърмене, което показва възможна стойност при неговото формиране на ендокринни фактори.

Морфологичното изследване разкрива хемангиом или ангиофиброма (Pogosov BC et al., 1983), в по-редки случаи гранулационна тъкан (Dainyak LB, 1994).

Клиничната картина и симптоми. Основното оплакване на пациента: затруднено носно дишане и чести, често обилни кръвотечения от носа, повтарящи се с издухване на носа, прибиране на пръста в носа. Риноскопията ви позволява да откриете в началната част на носната преграда полипозно образуване на червено или лилаво-червено. Ножът за полип обикновено е широк. При сондиране полипът кърви лесно.

Диагнозата се установява въз основа на анамнезата и предната риноскопия.

Лечението е само хирургично. Полипът трябва да се отстрани заедно с прилежащата лигавица и перихондриума на носната преграда. След отстраняването е желателно да се извърши електрокатерия или криоаппликация на лигавицата по ръба на повърхността на раната с последваща тампонада на съответната половина на носа. Отстраненият полип се изпраща за хистологично изследване.



Преден сух ринит. Перфоративна язва на носната преграда.

Предният сух ринит се отнася до така наречения ограничен атрофичен ринит. Проявява се в предната част на носната преграда на мястото на чести травми на лигавицата, причинени от различни причини. Сред тях: навикът да се вземе пръст в носа, прекомерни радикални интервенции върху носната преграда и с резекция на долната носна конча, както и многократна каутеризация на кървещи съдове по лигавицата с различни средства.

Сухият преден ринит се наблюдава при лица, работещи в химическата, брашнената, каменната и дървообработващата промишленост и др., Както и при лица, които се занимават с опасност от професионален труд.

Клиника и симптоми. Пациентите с тази патология са практически здрави хора и може да не изпитват забележими проблеми. Възможно е обаче да има оплаквания от усещане за сухота в носа, изсушаване на коричките в очакване на носа, което налага тяхното премахване.

Риноскопски в предната част на носната преграда се определя ограничена площ от суха, изтънена лигавица, която е загубила нормалния си влажен блясък и покрита със сухи корички. В бъдеще на това място може да възникне дефект в носната преграда. Перфорацията обикновено е малка, има закръглена форма. Често се затваря със сухи корички, които, ако бъдат отстранени, могат да причинят кървене, както и „свистене“, забележимо при принудително дишане.

Диагнозата се установява на базата на анамнеза и предна риноскопия. При съмнителни случаи е необходимо да се диференцира с туберкулоза, сифилис и болест на Вегенер. Перфоративна язва със сух преден ринит има незначителни реактивни възпалителни явления в кръга без никакви инфилтрати. Туберкулозната язва е заобиколена от сапидирани ръбове с мудни гранули. Сифилитичната язва не се ограничава до хрущялната част, а преминава към костния участък на носната преграда. Сифилитичната язва в повечето случаи е придружена от неприятна миризма от носа. При болест на Вегенер перфорацията се простира до значителна част от носната преграда, като широко заснема хрущялните и костните участъци. Перфорацията е покрита с масивни кафяво-кафяви корички, отстранени от носа под формата на отливки.

Състоянието на пациенти със споменатите общи заболявания прогресивно се влошава. За изясняване на диагнозата е необходим общ клиничен преглед, серодиагностика, биопсия.

Лечението на ограничен преден сух ринит, включително усложнен от перфорация на носната преграда, се основава на същите принципи като лечението на атрофичен ринит (вж. Лечение на атрофичен ринит).

Хирургичното затваряне на перфорацията на носната преграда, предложено от отделни автори, едва ли е препоръчително. Подобна операция, проведена в областта на атрофираните тъкани, може да доведе до образуването на още по-големи перфорации. Важно е предотвратяването и подобряването на условията на труд.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Заболявания на носната преграда

  1. Деформации на носната преграда, синехия и атрезия на носната кухина
    Етиологичната деформация на носната преграда може да се дължи на физиологични, травматични и компенсаторни фактори. Физиологичното изкривяване възниква, когато има несъответствие в растежа на носната преграда и костната рамка, в която е вкарана. Растежът на преградата е малко по-напред от растежа на лицевия скелет, така че се появява неговата кривина. В детска възраст физиологичен
  2. Хематом, абсцес, перфорация на носната преграда
    Причината за хематом на носната преграда, като правило, е нараняване на носа, при което се появява кръвоизлив между хрущяла или костната плоча на септума, от една страна, и лигавицата, от друга. В редки случаи е възможно образуването на хематом с инфекциозни, особено вирусни заболявания. По-често хематомите на носната преграда се откриват в средното и по-голямото детство.
  3. Вентрикуларен септален дефект.
    Това е дупка в междувентрикуларната преграда, създаваща съобщение между двата камерна камера (фиг. 12). Един от най-често срещаните вродени сърдечни дефекти. Тя представлява 20 до 30% от случаите на сърдечни аномалии. Тя може да бъде разположена в мембранозните, мускулните или суправентрикуларните части на септума. Дефектът може да бъде под формата на овална, кръгла и конична дупка.
  4. Предсърден септален дефект
    Определение Предсърдно септален дефект е вродено сърдечно заболяване, при което има съобщение между двете предсърдия, което се развива в резултат на анормалното развитие на първичната и вторичната предсърдна септа и ендокардиалните подложки. Дефектът на предсърдната септала в комбинация със стеноза на левия атриовентрикуларен форамен се нарича синдром на Лутамбаче. епидемиология
  5. Вентрикуларен септален дефект
    Вентрикуларен септален дефект (VSD) Вентрикуларният септален дефект е най-честият сърдечен дефект и представлява 30% от всички вродени сърдечни дефекти при деца. Патогенезата на образуването на много симптоми при този дефект е антиподът (противоположно) на болестта Фало. Каква е същността на болестта? Камерен септален дефект (VSD) причинява анормални
  6. Вентрикуларни септални дефекти
    Те могат да бъдат разположени в мембраната или мускулната част на преградата с диаметър на отвора от 1 до 30 мм. Силните дефекти могат да се комбинират с анормално развит клапан на аортната или атриовентрикуларната клапа. Кръвта се отделя от лявата камера в дясната. Хемодинамичните нарушения обикновено могат да се появят през втория до четвъртия месец от живота, когато белодробната резистентност намалява. В първата фаза
  7. Вентрикуларен септален дефект
    Вродена малформация на междувентрикуларната преграда, което води до съобщение между дясната и лявата камера. Тази аномалия се диагностицира сравнително лесно, но истинската честота на дефекта, колкото и да е странно, не е известна. Значи, значително увеличение на диагнозата на БК е отбелязано след въвеждането на ехокардиографските техники в широко разпространената практика и след това цветното доплерово сканиране, т.е.
  8. Вентрикуларен септален дефект
    Дефект в междувентрикуларната преграда е локализиран в мембраната или мускулната част на преградата, но също така се случва, че септумът отсъства. Ако дефектът е разположен над стомашния гребен, в корена на аортата или директно в него, тогава недостатъчността на аортната клапа е свързана с този дефект. Хемодинамичните смущения се определят от неговия размер и съотношението на налягане в голямото и малкото
  9. ЕКЦЕСИЯ НА ВАГИНАЛНИЯ КРЪСТЕН РАЗДЕЛ
    Напречната септума обикновено е разположена на границата между горната част / 3 и долната 2/3 от влагалището. Това е допълнително доказателство, че горната '/ 3 вагина е образувана от каналите на Мюлер, а долната 2/3 - от урогениталния синус. Дялът може да бъде пълен или частичен. Ако тя е пълна, тогава с появата на менархе се появяват симптоми на вагинална обструкция, тъй като кръвта няма
  10. Предсърден септален дефект.
    Характеризира се с наличието на дупка в межтриалния преграда поради липсата на септална тъкан (фиг. 17). Това е един от най-често срещаните сърдечни дефекти. Честотата му, според клиничните данни, е 10-15% от всички вродени сърдечни дефекти. Анатомично разграничете: 1) дефекти на вторичната преграда (Ostium secundum), които могат да бъдат разположени централно в овалния прозорец,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com