основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Ефективността на психотерапията

Колко ефективна е психотерапията? Кои методи са по-добри? На тези въпроси не е лесно да се отговори. Проучването на ефективността на психотерапията е възпрепятствано от няколко основни затруднения. Как да решите дали човек се е подобрил? Какви валидни мерки за подобрение съществуват? Как да разберем какво е причинило промяната? В този раздел разглеждаме накратко проучвания, които оценяват ефективността на различни видове терапия.



Оценка на психотерапията



Оценката на ефективността на психотерапията е трудна задача, тъй като трябва да се вземат предвид толкова много променливи. Например, някои хора с психични проблеми се оправят без никакво професионално лечение. Това явление се нарича спонтанна ремисия. При някои психични разстройства подобрението идва от само себе си, точно с течение на времето - точно като обикновена настинка. Но по-често подобрението, което настъпва при отсъствие на лечение, не е спонтанно, а е резултат от външни събития - обикновено промени в житейската ситуация на даден индивид или помощта на друг човек.

За много хора с емоционални увреждания, които не търсят професионална помощ, подобрението може да настъпи с помощта на непрофесионален човек, като приятел, учител или религиозен наставник. Такива възстановявания не могат да се считат за спонтанни, но тъй като не са резултат от психотерапия, те се отнасят към случаи на спонтанна ремисия, честотата на които варира от 30 до 60%, в зависимост от конкретното разстройство, което се изследва (Bergin & Lambert, 1978). За да се вземат предвид онези, които биха се подобрили без лечение, при всяка оценка на психотерапията, лечебната група трябва да се сравнява с контролната група, която не е получила лечение. Психотерапията се счита за успешна, ако подобрението след терапията е по-голямо от всяко подобрение, настъпило без терапия през същия период. Етичният проблем, свързан с факта, че някой остане без лечение, обикновено се отстранява чрез включване на лица в контролната група, които чакат лечение. Членовете на контролната група, включена в списъка на чакащите, се интервюират в началото на проучването, за да събират информация за фоновото ниво, но те започват да получават лечение едва след изследването. За съжаление, колкото по-дълго е проучването (и времето, необходимо за измерване на подобрението, особено с терапия с прозрение), толкова по-трудно е да оставим хората в списъка на чакащите.

Вторият основен проблем при оценяването на психотерапията е измерването на резултата. Как да решите дали терапията е помогнала на човек? Не винаги може да се разчита на собствените оценки на даден човек. Някои хора казват, че се чувстват по-добре само да угодят на терапевта или да се убедят, че парите не са пропилени. Оценката на лечението от терапевта като успешна също не винаги е възможно да се счита за обективен критерий. Терапевтът има законен интерес да декларира, че клиентът е по-добър. И понякога промените, наблюдавани от терапевта по време на клас, просто не могат да бъдат приложени към ситуации от реалния живот. Следователно оценката на подобрението трябва да се основава на най-малко три независими показателя: оценка на успеха на клиентите; оценка на терапевта; оценка от трета страна, например членове на семейството, приятели или клиницист, който не е участвал в лечението.

Въпреки тези трудности, изследователите успяха да проведат много оценки за успеха на психотерапията.

През 1952 г. известният английски психолог Ханс Айзенк шокира психологическата общност, когато след анализ на проучванията за оценка на ефективността на психотерапията стигна до извода, че психотерапията не действа. Състоянието на хората, които са получили психотерапевтична помощ, не е било по-добро от тези, които не са получавали психотерапия или е трябвало да изчакат своя ред. Броят и качеството на изследванията, оценяващи ефективността на психотерапията, проведена преди 1952 г., обаче не са били достатъчно високи. Следователно не е изненадващо, че докладът на Айзенк стимулира голям брой нови изследвания. Проучванията на подобни проучвания през последните петдесет години показват, че психотерапията има положителен ефект и че лечението води до по-добри резултати, отколкото няма лечение или различни видове плацебо (Lambert & Berlin, 1994; Luborsky, Singer & Luborsky, 1975; Smith, Glass & Miller, 1980; Wampold et al., 1997).

През 1980 г. изследователите откриват 475 публикувани проучвания, сравняващи поне една лечебна група с контролна група.
Използвайки сложна статистическа процедура, наречена мета-анализ (вж. Глава 6), те определят степента на ефекта за всяко изследване, като сравняват средната промяна, причинена от лечението (по отношение на самочувствие, тревожност, успех на работа и училище), със средната стойност в контрола група. Те заключават, че хората, подложени на терапия, са по-добри от тези, които не са получили лечение. Средният пациент, преминал курс на психотерапия, показа по-голямо подобрение от 80% от пациентите в контролната група (Smith, Glass & Miller, 1980).

По-късен преглед, който анализира нова извадка от изследвания, даде подобни резултати (Shapiro & Shapiro, 1982). Ако погледнете зависимостта на показателя за подобрение от броя на психотерапевтичните сесии (фиг. 16.5), може да се види, че в лекуваните групи индикаторът за подобрение надвишава процента на подобрение при спонтанна ремисия. До осмата сесия на терапията около половината от пациентите изпитват измерими подобрения, а до края на 6 месеца седмична психотерапия подобренията настъпват при 75% от клиентите.



Фиг. 16.5.

Подобрение в резултат на психотерапия

, Фигурата показва зависимостта на дела на пациентите с подобрения от броя на отделните психотерапевтични сесии. Подобрението е оценено от независими изследователи след края на лечението (според: Howard et al., 1986).



Сравнение на различни видове психотерапия



С психотерапията подобрението е по-голямо, отколкото без лечение, но дали различните терапевтични подходи са еднакво ефективни? Няколко прегледа анализираха проучвания, сравняващи различни видове психотерапия (виж, например: Smith, Glass & Miller, 1980; Rachman & Wilson, 1980; Bergin & Lambert, 1978). Повечето от тези прегледи заключават, че ефективността на различните видове терапия е приблизително еднаква. Как различните терапии с толкова разнообразни методи могат да доведат до подобни резултати? Предложени са много възможни обяснения (виж Stiles, Shapiro & Elliott, 1986). Даваме само две от тях.

Възможно е някои видове терапия да лекуват успешно някои разстройства, но при други са относително неефективни. Когато дадена терапия се използва за различни разстройства, тя може да помогне в някои случаи, но не и в други. Следователно средните резултати от всички случаи могат да скрият предимството на определена терапия. В този случай трябва да знаете кое лечение е най-успешно (Chambless & Hollon, 1998).

Извършени са редица контролирани проучвания, в които различни видове психотерапия са сравнявани с лекарствена терапия или с контролни групи, чиито участници не са получавали терапевтично лечение за определени разстройства. Резултатите ясно показват, че определени форми на психотерапия могат да бъдат високоефективни при лечение на депресия, тревожни разстройства, хранителни разстройства, алкохолна и наркотична зависимост, както и редица детски разстройства (De Rubeis & Crits-Crictoph, 1998; Kazdin & Weisz, 1998; Roth съч., 1996). Психотерапията също помага за намаляване на симптомите на аутизъм и шизофрения и намаляване на риска от рецидив на шизофрения (Hogarty, 1986; Kazdin & Weisz, 1998).

Не всички форми на психотерапия обаче са преминали през строги емпирични тестове за тяхната ефективност. Представителите на поведенческия и когнитивен подход като цяло се интересуват от оценка на ефективността на формите на терапия, които практикуват, така че повечето изследвания се фокусират върху изучаването на тези психотерапевтични подходи. За разлика от тях, представителите на психодинамичната и хуманистичната терапия проявяват значително по-малък интерес към емпиричната оценка на подходящи форми на терапия (De Rubeis & Crits-Cristoph, 1998).

Друга причина за равната ефективност на различните видове терапия може да се дължи на наличието на някои общи фактори, поради които настъпва подобрение, а не поради специфични терапевтични методи.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Ефективността на психотерапията

  1. Лекция. Здравна ефективност Определяне на ефективността за здравето, 2011 г.
    Лекцията дава концепцията за ефективност на здравеопазването, разглежда различни видове показатели за ефективност на здравеопазването и тяхното изчисляване, много внимание се обръща на ефективността на здравеопазването и неговите характеристики в
  2. психотерапия
    Психотерапията е използването на методи за психологично лечение за лечение на пациент, за подобряване на психологическото благосъстояние на клиента. Традиционните психотерапевтични методи са разделени на рационална и сугестивна психотерапия. Рационалната и обяснителната психотерапия са най-често срещаните психотерапевтични методи. Обяснителната психотерапия се провежда като
  3. ГРУП ПСИХОТЕРАПИЯ
    Психотерапевтичният метод, спецификата на който е целенасоченото използване на груповата динамика, т.е. целият набор от взаимоотношения и взаимодействия, които възникват между членовете на групата, включително групов психотерапевт, за терапевтични цели. По принцип груповата психотерапия не е самостоятелна посока в психотерапията, а представлява само специфично
  4. МЕТОДИ НА НЕМЕДИЧЕСКА ПСИХОТЕРАПИЯ
    (въз основа на материалите от Насоките за психологическа работа във Въоръжените сили на Руската федерация. Приложение 12) Само сертифициран психолог със съответната квалификация има право да използва психотерапевтичните методи за предоставяне на психологическа помощ. Военният психолог може да използва различни методи за немедицинска психотерапия, за да осигури психологическа помощ. Основни методи на формата
  5. КАТАТИМО-ИМАГИНАТИВНА ПСИХОТЕРАПИЯ
    Катиматно-въображаемата психотерапия (символна драма) е широко разпространена в чужбина (в Германия, Австрия, Швейцария и други страни), но методът на психотерапията, който все още е малко познат тук, иначе наричан „методът на събуждащата мечта“. Предимството на тази система е дълбокото й теоретично проучване и подробно разработване на целия комплекс от психотерапевтични действия. Кататимичен метод
  6. Психотерапия в дейността на практичен психолог
    Понастоящем психотерапията се разбира като широко поле на научна и практическа дейност на специалисти (лекари, психолози и др.), В рамките на което има голям брой различни теоретични и методически подходи. Можем да говорим за съществуването на медицински, психологически, социологически и философски модели на психотерапията. В тесния смисъл на думата (медицински модел)
  7. Психотерапия в медицинската работа
    Възможността за активно участие на медицинските психолози в процеса на лечение традиционно е ограничена. Това се счита за професионалната работа на психиатрите. Само те могат да предписват лекарства, да препоръчват физиотерапия. Медицински психолог няма право да предписва психотропни лекарства за коригиране на отклонения в психичната сфера на пациентите. Често му е забранено дори
  8. Елементи на рационалната психотерапия
    Основата на рационалната психотерапия е логичен аргумент. Освен това методът включва изясняване, внушение, емоционално въздействие, изучаване и корекция на личността, дидактически и реторични техники. На първо място, трябва да се отбележи, че просто доброжелателното отношение, участие, съчувствие към военните може да предотврати срив или дори развитие на психичното
  9. Групова психотерапия в психологическата реабилитация на военните
    Груповата психотерапия се счита за един от основните методи за оказване на психологическа помощ на хора, претърпели травматичен стрес. Тя може да достигне до голям брой хора и постепенно да активира здрави защитни механизми. Груповата психотерапия помага за облекчаване на симптомите, позволява ви да промените позицията на отделните членове на групата и да подобрите чувството им за принадлежност към
  10. Резюме. Военна психология и психотерапия, 2009 г.
    Дисциплина: военна психология Военната психология като клон на руската психология. Определение на понятието психотерапия. Обекти на психологическата психотерапия. Психологическата структура на ситуацията. Динамиката на психичното здраве в ситуации от различни класове и субективни групи
  11. Методи на немедицинска психотерапия
    Само сертифициран психолог със съответната квалификация има право да използва психотерапевтични методи за оказване на психологическа помощ. Военният психолог може да използва различни методи за немедицинска психотерапия, за да осигури психологическа помощ. Основните методи под формата на психотерапевтични ефекти са разделени на две големи групи: индивидуални
  12. Методи на психотерапия
    Психотерапията е лечение на психични разстройства с психологически средства (за разлика от медицински или биологични). Зад този термин стои серия от методи, насочени към промяна на поведението, мисленето и емоциите на хората с емоционални разстройства, така че те да развият по-полезни умения за преодоляване на стреса и общуване с другите. Някои психотерапевти
  13. Основните задачи на немедицинската психотерапия
    Според съвременните възгледи (А. А. Александров, 1997; J. Godfroix, 1992; B. D. Karvasarsky, 1999; K. Rudestam, 1997 и други), в немедицинската психотерапия могат да бъдат разграничени следните общи задачи, съчетаващи различни ориентация и съдържание на психотерапевтичните методи: • проучване на психологическите проблеми на клиента и съдействие при тяхното решаване; •
  14. Психотерапия и психокорекция като методи за психологическа помощ
    Психокорекцията е насочен психологически ефект върху определени психични структури с цел да се оптимизира развитието и функционирането на индивид в специфични условия на живот. Терминът „корекция“ буквално означава „корекция“. По този начин това е система от мерки, насочени към коригиране на недостатъците на психиката или човешкото поведение с помощта на специални средства
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com