Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тежка съпътстваща вреда като обект на общи научни системни изследвания

Концепцията за принципите (от латинското „principium” - началото, основата) може да се възприема както в широк, така и в по-тесен смисъл. В предишния раздел той беше използван за обозначаване на основните стандарти за професионална дейност, произтичащи от учението за спешна клинична, както и военната медицина. В този смисъл тези принципи отразяват основните насоки на императивния ефект върху болния организъм, изчислени въз основа на идеите, съответстващи на конкретния етап от развитието на медицината, за основните, най-общи закони на патогенезата на едно крайно състояние и неговото влияние. Въпреки това сложността на разглеждания проблем се състои в това, че в екстремна ситуация онези скрити, дълбоко разположени характеристики на жизнената дейност на определен организъм, които му придават индивидуалност, често стават решаващи. При обикновени условия тези характеристики, разбира се, се признават от нас, тъй като те поставят основата на конституционните различия, типичните различия в реактивността на централната нервна система, в хемодинамиката или в други системни функции. Присъствието на тези характеристики обаче се възприема от физиолозите и лекарите сравнително спокойно, докато възникването на екстремна ситуация изисква максимално, значително надвишаващи физиологичните норми, реализиране на функционалния потенциал на организма.

Тогава отношението към индивидуалните (вродени или придобити) характеристики на дълбоките, извършвани на нивото на метаболизма, жизнената активност се променя драстично. Изведнъж се оказва, че тези характеристики до голяма степен определят дали тялото може да остане на критичната линия на живота, дали спокойно може да излезе от екстремна ситуация и кои ще претърпят функционални щети. Конкретна представа за значението на някои особености на този основен метаболизъм, за тяхната роля в развитието на патогенетични механизми и за прогнозиране на екстремно състояние, се развива в съзнанието на лекар под формата на индивидуален клиничен образ на пациент.

Разпознаването на клиничния образ е от особено значение в ранния пост-екстремен период, непосредствено след противошоковите мерки, когато нестабилното стабилизиране на основните параметри на поддържането на живота създава несигурната надежда, че катастрофалният шок на тялото е преодолян с помощта на императивния терапевтичен ефект [85, 94, 103). Сега императивният принцип при лечението трябва постепенно да отстъпи мястото на друг стратегически принцип - диалогът на лекаря с болно тяло, което той (лекарят) възприема като сложна, саморегулираща се жизнена система. На този етап е важно да се определи адекватно цената на адаптацията, функционалните увреждания, с които тялото се появява от шок и преминава в ново функционално състояние, след което има неясни очертания на последващи функционални трансформации, до определяне на крайния резултат. Това е формирането на адекватна представа за индивидуалната цена на шока, претърпян от тялото - и това е специална форма на медицинско мислене - разпознаване на клиничния образ на пациента.

Само въз основа на клиничен образ човек може да се ориентира в сложен, сложен лабиринт от причинно-следствени връзки, които формират основата за развитието на синдром на множествена органна недостатъчност. Ето защо най-често се посочва насилствена, драматична клинична проява, наблюдавана в ранния пост-шоков период до шестия до осмия ден, а понякога и по-дълъг. Уязвимостта на това наименование се състои във факта, че той по същество е бил предназначен за информация за късна диагностика, когато става дума за едновременната функционална недостатъчност на няколко органи и анатомо-функционални системи. Как се развиха събитията на дълбоко метаболитно ниво, какво последва, защо в комплекса от прояви на многоорганна недостатъчност се наблюдават индивидуални различия и динамична промяна на доминиращи нарушения - нито концепцията за многоорганна недостатъчност, нито патогенетичните, обсъждани във връзка с тази концепция, не дават отговор механизми. Обикновено при обсъждането на тези механизми акцентът се поставя първо върху общите модели, а след това върху доста добре познатите патологични алгоритми за развитие на недостатъчност на сърдечно-съдовата система, външната дихателна система, черния дроб, храносмилателната и отделителната системи и др.

За латентните, дълбоки нарушения на предклиничното ниво, най-пряко зависими от типичните конституционни и. накрая, от строго индивидуални характеристики на основния метаболизъм на конкретен жив организъм, които несъмнено предопределят основните посоки на събитията в екстремна ситуация, обикновено тези дискусии не се споменават. Междувременно клиничната практика постоянно потвърждава съществуването на такава причинно-следствена връзка.
И да се предостави методологична основа за прилагането на стратегическия принцип - диалогът с тялото, изпитващ шок от екстремни въздействия, без да осъзнава реалността на съществуването на тази връзка е почти невъзможно.

И така, клиничният образ е субективна форма на интегралното възприятие от лекар на многостранна информация за функционалното състояние на пациент, подложен на екстремна експозиция. Трябва обаче да се отбележи, че такова определение не е конкретно. Освен това той се фокусира върху неформалната професионална логика, съдържа елементи на художествено интуитивно възприятие, които не могат да бъдат описани с помощта на езика. Следователно, въпреки желанието да се посрещнат действителните практически нужди, подобни разсъждения създават впечатление за известна изключителност, елитарност на кастата на лекарите, които са в състояние да използват в професионалните си дейности преценките, произтичащи от интегралния клиничен образ на пациента.

През последните години широкото въвеждане на микропроцесорни компютърни технологии в аналитичния процес промени коренно ситуацията. Новата методология на анализа доведе до разработването на общи научни области, от които се формира научният мироглед, съответстващ на определен исторически етап. Развитието на науката, която винаги е автокаталитичен процес с обратна връзка, доведе до увеличаване на интереса към термодинамиката на нелинейните процеси. Имаше възможност да се опишат тези процеси и сложни дисипативни системи, формирани на тяхна основа, като се използва специфичен научен език. Формира се ново общо научно направление - синергетика. Неспецифичният, универсален характер на законите, изграждащи това научно направление, се илюстрира с примери от различни области на науката и има основа за тяхното използване за решаване на научни и практически медицински проблеми. На конкретен етап възниква въпросът за създаването на своеобразен логичен „мост“ между основните общи научни възгледи и тяхното конкретно въплъщение в практическата медицина. Изглежда, че много подходяща област за развитие на нововъзникващата посока е проблемът с екстремното състояние на тялото и пост-екстремалните разстройства.

Широка гама от физиологични колебания на функционалните параметри на различни нива на поддържане на живота, от молекулярния до системния организъм, сравняване на записаните параметри с промените, които те претърпяват в екстремна ситуация, сравняване на тези и други показатели с клинични критерии за развитието на процеса и накрая, анализ на резултатите Резултатите от гледна точка на интегралната функционална синергетика отварят перспективите за създаване на добре балансирана система от индивидуални функционални модули nitoring, в състояние да доведе клиничния лекар до поетапната и окончателна прогноза.

Съвсем приемливо е да се очаква, че в този случай ще се появи връзката на факторите на танатогенезата и саногенезата. естеството на тяхното взаимодействие по време на патологичния процес, както и онези ключови моменти от развитието на последния, които трябва да се използват, за да се тласка процеса в правилната посока по време на диалоговия надзор.

В този случай те намират конкретен израз и фундаментален научен фон на преценката защо например при някои пациенти? изчерпването на функционалния потенциал се изразходва при насилствена агония, докато при други се реализира при продължителна хипобиоза. Или друг въпрос: защо се развива хирургична инфекция в третия етап (фаза) на травматично заболяване, при някои пациенти тя има тенденция да се генерализира (с всички характерни имунологични характеристики), докато при други се развива по път, който също е много тежък и често еднакво неблагоприятен при прогноза на местните процеси [106]? Така че, нека да кажем, докато изучавахме проблема с острия перитонит, бяхме убедени, че разпространението на склонността към ограничаване или, обратно, към разпространението на процеса в перитонеалната кухина зависи от индивидуалното съотношение в спектъра на лизозомните ензими на полиморфонуклеарните левкоцити, което влияе върху динамиката на превръщането на фибриноген във фибрин [18] , Възможно е в хода на развитието на посочената посока да се разберат разпознаването на механизмите и предпоставките за развитие на заболявания от ендогенно естество - метаболитни, ендокринни, онкологични и други. Ще се прояви взаимодействието в тяхната патогенеза на генетични фактори и екстремни ситуации, прехвърлени от организма. Но несъмнено основната задача е да се осигури методологична основа за създаване на система от „образно” компютърно функционално наблюдение и превантивни, проактивни мерки за лечение на пост-екстремни усложнения. Обсъждането на тези въпроси е основната цел на следващите раздели на книгата.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тежка съпътстваща вреда като обект на общи научни системни изследвания

  1. СЕМЕЙСТВО СЪОБРАЖЕНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМЕН СЪСТАВ НА ОРГАНИЗЪМ
    СЕВЕРО КОМБИНИРАНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМНО УСЛОВИЕ
  2. ИНФЛАММАТОРНА РЕАКЦИЯ И СЕПСА НА СИСТЕМАТА, ПРЕДЛОЖЕНИ СЪЩЕСТВЕНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ (КАТО ПОСЛЕДВАНЕ НА ДВИЖЕНОТО ЕКСТРЕМНО УСЛОВИЕ)
    „Пряко потвърждение на сепсис. обикновено закъсняват и решават резултата от бързото лечение, ранното му започване. Трябва да се постави пълна диагноза въз основа на косвените признаци на сепсис - клинични и лабораторни. " А. П. Колесов „Болнична инфекция” Основната разлика между съвременния етап на изследване на хирургичната инфекция е формирането на задълбочени представи за механизмите на взаимодействие
  3. Явлението взаимна тежест на щетите при тежко комбинирано нараняване
    В клиничната медицина доста често говорим за феномен. или синдром, взаимна тежест. Със сигурност винаги присъства в случай на съвместно съществуване на няколко патологични процеса. Патогенетичните фактори на тези процеси не само се сумират, но и се припокриват един с друг поради общото на отделните патогенетични механизми. Резултатът е утежняващ ефект,
  4. Концепцията за травматично заболяване, прилагана при тежка комбинирана травма
    Понятието за травматично заболяване, приложено към тежко комбинирано
  5. Биохимия на общата възпалителна реакция при тежко съпътстващо нараняване
    Веднага след нараняване и хипоперфузия на тъканите в кръвта се появяват пептидни вещества, които по своята структура и функции се отнасят главно до медиаторите на възпалението [55, 56, 93]. Поради свойството да бъдат (заедно с катехоламините) основните регулатори на микроциркулацията, възпалителните медиатори са класифицирани като шокови медиатори. Възникващите невротрансмитери от своя страна причиняват освобождаване и
  6. Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване
    Изчерпателно проучване на различните етапи на посттравматичния период с тежка комбинирана травма показа, че травматичното заболяване е по същество адаптационна патология с нейната последователност на развитие и периодизация. Това ни позволи да идентифицираме и формулираме редица принципи за диагностика и тактика на лечение, които се прилагат не само при травматичен шок, съответстващ на
  7. Психотични състояния, свързани с наранявания или тежки соматични заболявания
    АСИСТИЧЕСКА ПОМОЩ Терапията се провежда, като се отчита психичното състояние и соматичната патология. Корекция на съпътстващи разстройства (облекчаване на конвулсивни припадъци, явления на мозъчен оток, хемодинамични нарушения и др.). · С психомоторна възбуда, транквилизатори (диазепам до 20-40 mg интрамускулно), антипсихотици: хлорпромазин (хлорпромазин *) или левомепромазин (тизерцин *) 25–75 mg
  8. И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Изключително състояние на тялото. Елементи на теория и практически проблеми в клиничния модел на тежка комбинирана травма, 1997г

  9. Чувството за живот като обект на психологическо изследване
    Защо човек живее? Какъв е смисълът на живота му? Тези въпроси са винаги вълнуващи. Желанието да осъзнаят своята цел, да осъзнаят как да живеят, как да изграждат плановете си за бъдещето, какви цели да следват, са присъщи на човека. Всеки, който поставя тези въпроси пред себе си, се сблъсква с труден проблем за разбиране на живота си. Бидейки глобален проблем, смисълът на живота е относително към конкретен човек
  10. Бизнес комуникацията като обект на психологически и акмеологични изследвания
    Нарастващата роля на личностния фактор в съвременното производство и управление в контекста на руските пазарни реформи, промените в съдържанието и структурата на човешката дейност, породени от бързото развитие на информационните технологии, налагат изучаването на комуникацията като специфичен човешки начин на организиране на дейности. В тази връзка особено значение и практичност
  11. Проблем 8. Комбинирана гестоза на северна степен
    Трудова жена 3., на 27 години, беше приета в родилния дом на 27 октомври поради развитието на трудовата дейност преди 5 часа. От анамнезата. Отглежда се и се развива според възрастта. Страда от хроничен пиелонефрит от детството.Менструация от 15 години, 3 дни, 30 дни, умерена.Последен менструация 3-6 февруари.Това е първата бременност. Антенаталната клиника се наблюдава от 30 седмици
  12. Множество и комбинирани наранявания (наранявания)
    Комбинираните и множествени наранявания са сред най-тежките наранявания с висока смъртност както в предспитологичния етап, така и в болницата. Комбинациите са онези наранявания, при които наред с увреждането на органите на коремната или гръдната кухина и мозъка има наранявания на опорно-двигателния апарат. Такива наранявания се наричат ​​множество, когато има две или повече
  13. ИЗОБРАЖЕНИЕ НА въоръжените сили на Русия в младежката околна среда като Обект на социално-психохимичните изследвания
    ИЗОБРАЖЕНИЕ НА въоръжените сили на Русия в младежката околна среда като Обект на социално-психохимичното
  14. Комбинирани, множествени и комбинирани наранявания
    Политравма - едновременно увреждане на две или повече от седемте анатомични области на тялото (главата, шията, гърдите, корема, крайниците, таза, гръбнака), поне една от които е тежка. Политравмата е разделена на 3 големи групи: ¦ комбинирани наранявания, които включват увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, рани, отделяне на кожата и фибрите, дългосрочен синдром
  15. Оценка на тежестта на свързаните наранявания
    Доскоро в практиката се използваше традиционно градацията на тежестта на нараняванията въз основа на субективния опит на лекаря и изразена в номинални категории: леки, умерени, тежки и изключително тежки наранявания. Тези категории са свързани със степента на заплаха за живота и с общите функционални увреждания, фокусирани върху дългосрочната прогноза. Използването на такива обаче
  16. Интензивна грижа за комбинирано травматично увреждане на мозъка
    Анализ на смъртността при тежко съпътстващо нараняване на главата показва висок процент на неблагоприятни резултати. Има пряка зависимост между тежестта на TBI, степента на полисегментарност на увреждането, тежестта на шоковата реакция на организма като цяло и възрастта на пациента. До голяма степен механизмите на танатогенезата се определят от декомпенсация на TBI, безконтролното прогресиране на последствията от което
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com