<< Предыдушая Следующая >>

Расстройства движений при повреждении спинного мозга


Повреждения спинного мозга приводят к тяжелым расстройствам движений, поскольку в спинном мозге располагаются все периферичес­кие мотонейроны, управляющие активностью мышц туловища и конечно­стей, и спинной мозг является первичным центром сбора и обработки сенсорной информации, поступающей от мышц и сухожилий, от большей части поверхности тела и от внутренних органов. Поэтому нарушения дви­жений, вызванные болезнями спинного мозга, часто сочетаются с расстройствами чувствительности, а нередко — с вегетативными расстрой­ствами, поскольку в вентролатеральных отделах серого вещества грудных и поясничных сегментов берут начало преганглионарные волокна симпа­тического отдела вегетативной нервной системы, а в крестцовых сегмен­тах (82—Б4) — преганглионарные волокна парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Среди нарушений движений при травматических повреждениях спинного мозга выделяют 2 главные категории:
1) квадриплегию (квадрипарез) и
2) параплегию (парапарез).
Квадриплегия и квадрипарез — соответственно полный и частичный паралич мышц всех четырех конечностей и туловища — возникают при повреждениях шейного отдела спинного мозга. Параплегия и парапарез — соответственно полный и частичный паралич мышц нижней части тулови­ща и нижних конечностей — развиваются при травмах грудного или пояс­ничного отделов мозга.
Неврологический синдром, возникающий немедленно после полной поперечной перерезки (разрыва) спинного мозга, называют спинальным шоком.
Синдром характеризуется:
• полной утратой произвольных и рефлекторных сокращений мышц, получающих иннервацию из поврежденных сегментов и из сегментов, расположенных ниже места травмы;
• падением тонуса этих мышц;
• полным отсутствием вегетативных рефлексов, осуществляющихся при участии нейронов крестцовых сегментов спинного мозга — рефлекса опорожнения мочевого пузыря, рефлекса опорожнения пря­мой кишки;
• полной утратой всех видов чувствительности тех органов и тканей, афферентные нервы которых входят в спинной мозг ниже места травмы.
Потеря чувствительности при спинальном шоке необратимая. Спинномозговые рефлексы начинают восстанавливаться через несколько не­дель. Раньше других восстанавливаются сгибательный рефлекс, затем сухожильные рефлексы и перекрестный разгибательный рефлекс. Одновременно с соматическими восстанавливаются и вегетативные рефлек­сы — рефлекс опорожнения мочевого пузыря и рефлекс опорожнения прямой кишки. Затем возникает стадия гиперрефлексии — усиления реф­лексов, когда, например, в ответ на легкий укол кожи стопы булавкой у больного сильно сокращаются все сгибательные мышцы соответствую­щей конечности. Согнутая в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах нога подтягивается к животу и удерживается в таком положении длительное время. Иногда одновременно со сгибанием конечности про­исходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки — усиление соматических рефлексов сочетается с усилением вегетатив­ных. На более поздних стадиях возможно увеличение мышечного тонуса и развитие спастической параплегии. Вначале, как правило, развивается спастическая контрактура сгибательных мышц, затем разгибательных.
Механизмы спинального шока не вполне ясны. Возникающая тотчас после травмы арефлексия обусловлена отчасти ги­белью сегментарных нейронов в месте повреждения. Одна­ко главная ее причина в глубоком торможении переживаю­щих спинномозговых нейронов, которое развивается после того, как они лишаются нисходящих надсегментарных управ­ляющих влияний.
Стадию гиперрефлексии объясняют тем, что, во-первых, денервированные (лишенные нисходящих влияний) нейроны приобретают повы­шенную чувствительность к нейромедиаторам; во-вторых, денервация спинномозговых нейронов является стимулом для разрастания («спрутинга») окончаний аксонов переживающих нейронов, которые образуют но­вые синаптические контакты взамен утраченных. Такая реорганизация синаптических связей увеличивает число нейронов, участвующих в каком-либо сегментарном рефлекторном ответе.
Нарушение движений может быть обусловлено повреждени­ем ствола мозга, который включает в себя продолговатый мозг, мост, средний мозг.
Ствол мозга играет решающую роль в интегративных реакциях, не­обходимых для поддержания позы, которые связаны с переработкой ин­формации, поступающей от рецепторов внутреннего уха и рецепторов растяжения мышц шеи. В стволе мозга берут начало все нисходящие двигательные пути, исключая кортикоспинальные тракты. Через ствол мозга проходят восходящие пути от спинного мозга к ядрам таламуса. В стволе мозга располагаются ядра черепных нервов. В ретикулярной формации ствола мозга находятся жизненно важные дыхательный и сосудодви­гательный центры, центр глотания, центр управления деятельностью желудочно-кишечного тракта, центры пробуждения и бодрствования.
Уже небольшие повреждения ствола мозга могут привести ктяжелым по­следствиям.
Нарушение функций нейронов ствола мозга возникают в результа­те патологических процессов, локализованных первично как вне, так и внутри пределов паренхимы ствола мозга. Примером патологии первого рода может служить невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток миелиновой оболочки VIII нерва. Рост опухоли приводит сначала к повреждению самого слухо­вого нерва, что вызывает звон в ушах, глухоту, затем к расстройству чувствительности, вызванному повреждением расположенного рядом трой­ничного нерва. Далее возникают периферические парезы, связанные с повреждением лицевого нерва, и нарушения движений, обусловленные повреждением мозжечка. В конце концов появляются симптомы, вызванные сдавлением кортикоспинальных трактов.
Первичное повреждение паренхимы ствола мозга может быть след­ствием рассеянного склероза (чаще у молодых) или расстройства крово­обращения, связанного с повреждением основной артерии и ее ветвей (чаще у людей пожилого возраста). К числу наиболее тяжелых двига­тельных расстройств, вызванных повреждением ствола мозга, следует от­нести теми- и квадриплегии, возникающие при одно- или двустороннем повреждении кортикоспинальных трактов соответственно; нарушение движений при повреждении мосто-мозжечковых связей; парезы и пара­личи, обусловленные повреждением черепных нервов.
Нарушение движений может быть вызвано повреждением высших мотонейронов, управляющих произвольными движениями. Тела этих мо­тонейронов находятся в двигательной (моторной) коре больших полу­шарий (4-е поле по Бродману), в премоторной коре, располагающейся тотчас кпереди от передней центральной извилины (поле 6) и в сомато­сенсорной коре (поля 3, 1, 2).
Повреждение высших мотонейронов, как и повреждение других нейронов, приводит к появлению негативных и позитивных симптомов. К негативным симптомам относятся утрата способности осуществлять независимые движения отдельных групп мышц — результат повреждения прямых связей коры с мотонейронами спинного мозга; ослабление силы и уменьшение скорости произвольных движений или полная невозмож­ность произвольных движений. К позитивным симптомам относятся уси­ление тонуса пораженных мышц, усиление (повышение) сухожильных рефлексов этих мышц, появление необычных (патологических) рефлексов. Классическим примером патологических рефлексов является реф­лекс Бабинского — разгибание большого и в меньшей степени других пальцев стопы в ответ на тактильное раздражение кожи подошвы. Этот рефлекс обнаруживается в норме только у новорожденных. У взрослых здоровых людей раздражение кожи подошвы вызывает сгибание паль­цев стопы. Другой пример патологических рефлексов — хватательный рефлекс — сгибание пальцев руки в ответ на тактильное раздражение кожи ладони. Увеличение мышечного тонуса и повышение сухожильных рефлексов возникают в результате растормаживания нисходящих ретикулоспинальных путей, оказывающих постоянное (тоническое) возбужда­ющее действие на а- и у-мотонейроны спинного мозга. В свою очередь растормаживание этих путей обусловлено повреждением кортикобуль­барного тракта.
В противоположность параличам, возникающим при повреждении низших мотонейронов (периферическим параличам), параличи, вызванные повреждением высших мотонейронов (центральные параличи), не сопровождаются существенной атрофией пораженных мышц и появле­нием в них спонтанной электрической активности.
Симптоматика поражений кортикоспинального тракта определяет­ся и локализацией повреждения. Ограниченные повреждения моторной коры, которая имеет соматотопическую организацию, приводят к контра­латеральным монопарезам. Повреждения кортикоспинального тракта в области внутренней капсулы или в области ножек мозга (мест компакт­ного сосредоточения кортикоспинальных волокон) вызывают контрала­теральные гемипарезы.
Своеобразные нарушения движений появляются при повреждении премоторной коры, дополнительных двигательных областей коры и зад­них отделов теменной коры — тех областей коры, которые играют реша­ющую роль в планировании всего комплекса движений, необходимых для достижения определенной цели в той или иной конкретной обстановке. Человек утрачивает способность воспроизводить (повторять) движения, которые ему показывают, утрачивает ранее приобретенные двигатель­ные навыки (навыки игры на музыкальных инструментах, шитья, вязанья, пользования ножом, вилкой и т.п.).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Расстройства движений при повреждении спинного мозга

  1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО
  2. РОЛЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОВЕДЕНИИ ИМПУЛЬСОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА
    Учитывая, что ганглии симпатической нервной системы образуют паравертебральную цепочку и в составе спинномозговых нервов входят в боковые рога спинного мозга, а также в состав менингеальных ветвей (3,6,8,14,15,18,20,22), становится понятной возможность проведения импульсов в обход пораженных сегментов по волокнам симпатической нервной системы. При применении способов интенсивной реабилитации в
  3. РОЛЬ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ В ПРОВЕДЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГА
    Поперечнополосатая мускулатура, имеющая две и более точки фиксации на разноименных костях скелета, иннервируется из различных сегментов спинного мозга (11,12,15,16,20,22). Повреждение какого-либо сегмента может снизить функцию поперечнополосатой мускулатуры (парез) вплоть до остановки мышечных сокращений (паралич) (7,9,14,16,21). При спинальной травме после периода спинального шока
  4. Повреждения позвоночника и спинного мозга
    Открытые и закрытые повреждения позвоночника Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3 % от общего количества всех травм. Выделяют три группы закрытых спинальных травм: 1) повреждение позвоночника без повреждения содержимого позвоночного канала; 2) повреждение позвоночника, спинного мозга и конского хвоста; 3) повреждение только спинного мозга. Открытые
  5. Расстройства движений, обусловленные повреждением двигательной системы
    Выделяют 4 компонента двигательной системы: • спинной мозг; • ствол мозга; • моторную (двигательную) кору; • премоторную кору и дополнительные зоны коры. Повреждение любого компонента двигательной системы сопровож­дается появлением симптомов, которые можно разделить на 2 группы: негативные и позитивные. Негативные симптомы — симптомы выпадения, утраты каких-либо движений или
  6. Повреждение позвоночника и спинного мозга
    КОД ПО МКБ-Р11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Эпидемиология Встречается редко, около 1% и преимущественно у доношенных новорождённых. Этиология Возникает при аномалиях предлежания плода (тазовое) и неправильном выпол-нении акушерских пособий (например, чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной голове плода и наоборот). Предрасполагающими
  7. Острые повреждения спинного мозга
    Wayne Е. Wingfield, D.V.M., M.S. 1. Назовите наиболее частые причины травмы спинного мозга у мелких живот­ных. • Экзогенные причины: — автомобильная травма; — падения; — падающие предметы; — огнестрельные ранения. • Эндогенные причины: — смещение межпозвонкового диска; — инфаркт волокнистого хряща. 2. Объясните механизм травмы спинного мозга. Спинной мозг окружен жестким, неэластичным
  8. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
    Повреждения позвоночника. Закрытые повреждения позвоночника возникают под влиянием сгибания, вращения, разгибания и сдавления по оси. В отдельных случаях возможна комбинация этих воздействий (например, при так называемой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника, когда вслед за сгибанием позвоночника возникает его разгибание). В результате воздействия этих механических сил возможны
  9. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга
    мирное время открытые ранения с проникновением ранящего предмета в полость позвоночного канала бывают редко. При лечении используют те же принципы, что и при оказании помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями, за исключением мер, связанных с хирургической обработкой раны, удалением ранящего предмета и проведением противовоспалительного
  10. Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
    Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов, брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение). При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса: — срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии. При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: — срочная пункция
  11. Травма позвоночника без повреждения спинного мозга
    Н.П.: — баралгин — 5 мл в/в или в/м; — анальгин 2 мл в/в; — закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, аутоанальгезия триленом: 0,4% в газовонаркотической смеси через аппарат «Трилан» или «Трингал», «шейный воротник» (независимо от уровня повреждения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3—5 человек, транспортировка в травматологическое
  12. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА
    Так как чувствительности ниже места повреждения спинного мозга в первые дни реабилитации еще нет, то клиника прохождения камня по мочевыводящим путям имеет свои особенности. Днем и ночью усиливается потливость волосистой части головы и кожных покровов выше места повреждения спинного мозга. Со стороны мочеточника, по которому двигается камень, наблюдаются участки напряжения передних мышц живота.
  13. Принципы этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями позвоночника и спинного мозга
    Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе пострадавшего и обеспечении ему по возможности щадящей эвакуации. На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации, проводимой по тем же принципам, что и при ранениях позвоночника. По показаниям осуществляют противошоковую терапию. В случае асфиксии центрального происхождения раненого интубируют
  14. Нарушение движений при повреждении мозжечка
    Мозжечок является органом, обеспечивающим оптимальное (наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отда­ваемых двигательной корой головного мозга. Физиологические функции мозжечка обеспечиваются тем, что он непрерывно получает информацию от коры головного мозга о командах, идущих от нее в спинной мозг, а от нейронов спинного мозга и периферических рецепторов — как эти команды в
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com