Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване

Изчерпателно проучване на различните етапи на посттравматичния период с тежка комбинирана травма показа, че травматичното заболяване по същество е адаптационна патология с нейната последователност на развитие и периодизация. Това даде възможност да се идентифицират и формулират редица принципи за лечение и диагностична тактика, които се прилагат не само при травматичен шок, съответстващ на началната, острата, фазата на патологичния процес и задействащи мощни патогенетични механизми, но и на последващото развитие на събитията, до определяне на крайния резултат. В обобщение тези принципи могат да бъдат представени по следния начин.

1. Ранният старт в периода на шок от комплексни терапевтични мерки, предназначени да предотвратят неуспеха на адаптацията, вероятността от която значително нараства с увеличаване на периода на неефективност на определените естествени компенсаторни механизми.

2. Едновременна диагностика на всички съществуващи увреждания, извършена с помощта на инструментални и други допълнителни изследвания, заедно с прилагането на спешни медицински мерки. Този принцип е упорито насърчаван от катедрата по полева хирургия, ръководена от А. Н. Беркутов още през петдесетте години. когато цялостната концепция за травматично заболяване все още не е съществувала, но зависимостта от ефективността на антишоковите мерки на целия клиничен ход на тежката комбинирана травма, а не само успешното елиминиране от шок, беше посочена съвсем ясно. Същата ориентация към широка панорама за по-нататъшното развитие на патологичния процес е в основата на следния принцип, т.е.

3. Включване на спешни операции, насочени към премахване на непосредствена заплаха за живота (спиране на кървенето, премахване на задушаване и увреждане на жизненоважните органи) в комплекса от противошокови мерки, без да се чака относителното стабилизиране на основните функционални показатели с помощта на предоперативна подготовка. Въвеждането на този принцип значително намали ранната смъртност по време на шоков период.

4. Ранно изпълнение на хирургични интервенции, насочени към премахване или намаляване на значението на явлението взаимно натоварване на нараняванията. Практиката показва, че тези операции, представени главно чрез интервенции на опорно-двигателния апарат, трябва да се извършват в рамките на първите до третите дни след отстраняването от шок, когато механизмите за спешна адаптация, подкрепени от антишокова терапия, все още работят [7, 12].

Според Министерството на военната полева хирургия, получено чрез анализ на статистически масив, включващ 673 клинични наблюдения от 1980 г. до 1988 г., се оказа, че ранните спешни хирургични интервенции (с изключение на спешните операции, извършени според жизнените показания в набор от антишокови мерки), извършени в в рамките на два до три дни след пристигането на жертви с тежко съпътстващо нараняване, те бяха придружени от значително по-нисък процент на смъртност в сравнение с операциите, извършвани по същите показания през h четвърти до седми ден (фиг. 2.4). Също толкова значителни разлики между тези групи в честотата на следоперативна пневмония и инфекция на раната. След операции, извършени на още по-късна дата, честотата на усложненията значително се увеличава, но това е така. очевидно това вече е свързано с прехода към следващата фаза на травматично заболяване, за което развитието на инфекцията е характерна особеност. Това тълкуване се потвърждава и от значително намаляване на следоперативната смъртност, което може да се обясни с по-голяма стабилизация на механизмите за адаптация.

Посоченият подход е напълно съобразен с преобладаващите идеи за продължителността на ефективното действие на механизмите за спешна адаптация и постоянното формиране на механизми за дългосрочна устойчива адаптация, която завършва с неусложнен ход на травматично заболяване до третата или четвъртата седмица.
Всяка хирургическа агресия в периода на отслабване на ефективността на спешните адаптационни механизми и недостатъчно формиране на дългосрочна адаптация (фиг. 2.5) е свързана с рязко увеличаване на риска от следоперативни усложнения, главно от инфекциозно-възпалителен характер.



смъртност

Фиг. 2.4.

Зависимостта на смъртността на пациентите и инфекциозните усложнения от времето на извършване на забавени операции, насочени към премахване на феномена на взаимно натоварване на нараняванията

, Вертикална - честотата на смъртните случаи (%).

Фиг. 2.5.

Схема за отказ на компенсаторни механизми за стабилна (дългосрочна) адаптация

(крива 2) по време на хирургична агресия (забавени операции) в периода от 4-5 до 14 дни (в сравнение със схемата, показана на фиг. 2.2). Крива 1 - спешна адаптация.

Стрелки: а - травматична агресия.

Легенда, както на фиг. 2.2.



Трябва да се отбележи, че подобни данни бяха получени от нас по-рано в резултат на анализа на хирургическата тактика при остро стомашно-чревно кървене [33]. Това показва валидността на обобщените преценки, което позволява да се свърже посоченият тактически принцип не само с комбинирана травма, но и с последиците от екстремното състояние, претърпяно от тялото като цяло.

5. Допустимостта да се извършват, след тежка комбинирана нараняване, други операции, насочени към възстановяване на пълната функционална активност и без спешни показания, само след приключване на процеса на устойчива адаптация. Това тежко комбинирано нараняване се различава тактически от подобни наранявания с подобна тежест, при които времето на планираните хирургични интервенции се определя само от показатели на основните жизнени функции на пациента, чието стабилизиране обикновено показва доста стабилна адаптация на тялото.

6. Предвид факта, че като се започне от края на първата седмица след тежко комбинирано нараняване, високият риск от развитие на тежки форми на локална и генерализирана инфекция придобива значението на решаващ фактор, който почти напълно определя съдбата на жертвата, е необходимо навременно и пълно предотвратяване на хирургичната инфекция [4, 22 , 23, 38]. Изключителното значение и особеност на патогенезата на системната възпалителна реакция и сепсис, разглеждани като последица от екстремното състояние на организма поради тежка комбинирана травма, не позволява да се обсъжда този въпрос в общия контекст. Една от следващите глави на книгата ще бъде специално посветена на него.

7. Въз основа на концепцията за травматично заболяване, развитието на рехабилитационни методи и критерии за неговата ефективност е от особено значение при пациенти с тежка комбинирана травма. Факторът на комбинацията от увреждане играе ключова роля тук, тъй като именно с него се свързват разстройства, които могат да причинят трайно ограничаване на физиологичните и социалните функции.

По този начин клиничната концепция за травматично заболяване до известна степен попълва професионалните хоризонти на практичен лекар, взема мотивацията за терапевтични и диагностични мерки извън непосредствените нужди, ориентира ги към целия патологичен процес до определяне на крайния резултат. В същото време тя не е в състояние да задоволи спешната нужда от актуализиран стратегически светоглед, предназначен да разшири значително границите на възможното при преодоляване на екстремното състояние на тялото и неговите последствия. Проблемът остава.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване

  1. Концепцията за травматично заболяване, приложена при тежка комбинирана травма
    Концепцията за травматично заболяване, както се прилага при тежки комбинирани
  2. Явлението взаимно влошаване на нараняванията при тежко комбинирано нараняване
    В клиничната медицина доста често говорим за феномен. или синдром, взаимна тежест. Със сигурност винаги присъства в случай на съвместно съществуване на няколко патологични процеса. Патогенетичните фактори на тези процеси не просто се сумират, но и се припокриват един с друг поради общото на отделните патогенетични механизми. Резултатът е утежняващ ефект,
  3. Биохимия на общата възпалителна реакция при тежко съпътстващо нараняване
    Веднага след нараняване и хипоперфузия на тъканите в кръвта се появяват пептидни вещества, които по своята структура и функции се отнасят главно до медиаторите на възпалението [55, 56, 93]. Поради свойството да бъдат (заедно с катехоламините) основните регулатори на микроциркулацията, възпалителните медиатори са класифицирани като шокови медиатори. Възникващите невротрансмитери от своя страна причиняват освобождаване и
  4. Тежка съпътстваща вреда като обект на общи научни системни изследвания
    Концепцията за принципите (от латинското „principium“ - началото, основата) може да се възприема както в широк, така и в по-тесен смисъл. В предишния раздел той беше използван за посочване на основните стандарти за професионална дейност, произтичащи от учението за спешна клинична, както и военната медицина. В този смисъл тези принципи отразяват основните области на императивно влияние върху
  5. СЕМЕЙСТВО СЪОБРАЖЕНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМЕН СЪСТОЯНИЕ НА ОРГАНИЗЪМ
    СЕВЕРО КОМБИНИРАНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМНО УСЛОВИЕ
  6. Психотични състояния, свързани с травма или тежко физическо заболяване
    АСИСТИЧЕСКА ПОМОЩ Терапията се провежда, като се отчита психичното състояние и соматичната патология. · Корекция на съпътстващи разстройства (облекчаване на конвулсивни припадъци, явления на мозъчен оток, хемодинамични разстройства и др.) · С психомоторна възбуда, транквиланти (диазепам до 20-40 mg интрамускулно), антипсихотици: хлорпромазин (хлорпромазин *) или левомепромазин (тизерцин *) 25–75 mg
  7. Диагностика на травматичен шок и други прояви на острия период на травматично заболяване
    Като общи клинични признаци на травматичен шок е необходимо да се разграничат: бледност на кожата, нарушено съзнание от умерено инхибиране до ступор, понижено систолно кръвно налягане, нарушения във външното дишане с различна тежест. Тежестта на травматичния шок е показана в таблица 29.1. Таблица 29.1 Класификация на травматичния шок по степен
  8. И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Изключително състояние на тялото. Елементи на теория и практически проблеми в клиничния модел на тежка комбинирана травма, 1997г

  9. ТРАВМАТИЧНА БОЛЕСТ. НАРУШЕНИЕ НА ОГНЕНА БИТВА. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ
    От праисторическите времена човечеството е изправено пред остър проблем с лечението на рани и наранявания, произтичащи от въоръжени конфликти, войни, природни бедствия и технологични бедствия. От петте и половина хиляди години на развитие на човешката цивилизация, проследявани и изучавани от историческата наука, само за 300 години на Земята не е имало значителни въоръжени конфликти. практически
  10. Травматично увреждане на мозъка: принципи на класификация, особености на хода на различни форми на травматично увреждане на мозъка
    Травматично увреждане на мозъка. Причини за нараняване на главата: - битови наранявания - 60% - автомобилни злополуки - 30% - наранявания, свързани с работата -10% Клинични признаци на нараняване на главата: I.- лек: сътресение, лек или умерен синяк: умерен до тежък синина, подостър и хронична компресия на ГМ - тежка: тежка контузия, остра компресия на ГМ. II. е изолиран
  11. Диагностика и лечение на травматични наранявания при деца
    I. Епидемиология / механизъм на нараняване: А. Падане от височина / злополука - причини за наранявания при деца в 80% от случаите Б. Многосистемните наранявания са често срещани, следователно, трябва да се подозира увреждане на всички органи на организма. инцидент. 2. Видове механизми за нараняване, изискващи незабавно изследване при травма
  12. Интензивна грижа за тежко травматично увреждане на мозъка. Церебрален оток. Постреанимационна болест
    1. При здрав възрастен обемът на мозъчната фракция на сърдечния дебит е: 1) 1/20 2) 1/10 3) 1/6 4) 1/3 отговори: а) правилно 1; б) правилно 2; в) правилно 3; г) правилно 4. 2. Мозъчният кръвен поток се увеличава с: 1) Хипоксия 2) Хиперкапния 3) Невронна активност 4) Адреналин 5) Повишаване на средното кръвно налягане Отговори: а) правилно 1,2,3,5; б) правилно 1,2,3,4; в) правилно
  13. Общи принципи за диагностика на сифилис
    Диагностични методи, потвърждаващи наличието на сифилис: Диагностични методи, потвърждаващи наличието на различни форми и усложнения
  14. Общи принципи за класификация на болестите
    Има много класификации на заболявания, основани на различни принципи. Заболяванията се разделят по причини, причиняващи заболяването, например наследствени, инфекциозни заболявания, наранявания, радиационна болест и др. Острите, подострите и хронично възникващите заболявания се отличават по степента на развитие на клиничните признаци на патологично състояние. Според друг принцип болестите
  15. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА КЛИНИЧЕСКА ДИАГНОСТИКА НА СИФИЛИЗА
    За успешна диагноза на сифилис лекар в своята клинична практика трябва да се ръководи от две основни правила. Първият е въпрос, за който един изключителен познавач на сифилиса А. Фурние пише през 1897 г.: „Въпреки че не е трудно да се разпознае твърдият шанкер, е трудно да го запомните по онова време“. Тази разпоредба важи еднакво не само за първичния сифилис, но и за всички други негови клинични
  16. Проблем 8. Комбинирана гестоза на северна степен
    Родилна жена 3., на 27 години, беше приета в родилното на 27 октомври поради развитието на трудовата дейност преди 5 часа. От анамнезата. Отглежда се и се развива според възрастта. Страда от хроничен пиелонефрит от детството.Менструация от 15 години, 3 дни, 30 дни, умерена.Последни менструации 3-6 февруари.Това е първата бременност. Антенаталната клиника се наблюдава от 30 седмици
  17. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
    Вирусите причиняват сериозни заболявания при домашните котки, които често са фатални. Вирусните частици влизат в тялото по различни начини: през повредени външни обвивки, кожа, лигавици, храносмилателен тракт, с храна, напитки, през дихателните органи - с капчици храчки, прах и др. Важно е да се подчертае, че не само болни животни, но и
  18. Общи принципи на консервативно лечение
    Естеството на заболяването на нервната система, особеностите на протичането му и тежестта на състоянието на пациента определят терапевтичната тактика за всеки пациент. В тази връзка е възможно най-бързо да се реши въпросът за целесъобразността на лечението в специализирана болница или възможността за амбулаторно лечение. Пациенти с остри краниоцеребрални и гръбначни увреждания, остри
  19. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ИНФЕКЦИОННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ УСЛОВИЯ НА ПРОИЗХОД И РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ПРЕДПОСТАВКАТА
    Появата и разпространението на различни микробни заболявания се дължи на факта, че някои микроби при определени условия могат да придобият свойствата на патогените. Това са така наречените патогенни микроорганизми. Патогенните микроорганизми могат да причинят различни заболявания, включително инфекциозни. Известно е, че патогенните микроорганизми се характеризират със строга специфичност, т.е.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com