Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Явлението взаимна тежест на щетите при тежко комбинирано нараняване

В клиничната медицина доста често говорим за феномен. или синдром, взаимна тежест. Със сигурност винаги присъства в случай на съвместно съществуване на няколко патологични процеса. Патогенетичните фактори на тези процеси не само се сумират, но и се припокриват един с друг поради общото на отделните патогенетични механизми. В резултат на това се създава утежняващ ефект, който допринася за неблагоприятното развитие на всеки от съпътстващите процеси. Тази позиция е добре известна, подкрепена с практически опит в много области на клиничната медицина и не изисква специално обосноваване. За да се разработят адекватни методи за диагностика и лечение обаче, във всеки случай са необходими познания за специфични етиопатогенетични фактори и специфичните механизми на взаимното им натоварване. И ако. например, за всеки тип комбинирана лезия, при която механичното нараняване е придружено от излагане на йонизиращо лъчение, топлинно или токсично въздействие, тези фактори са повече или по-малко проучени и взети под внимание от практичните лекари, след това за комбинирани механични повреди на няколко от седемте условно идентифицирани седем анатомични области на тялото идеите за патогенезата на взаимното натоварване не винаги са ясно формулирани. Междувременно факторите за взаимно натоварване на нараняванията с различна локализация обективно съществуват.

На първо място, фактът на комбинация от щети е причината за наблюдаваното явление. Отразява се в няколко общи фактора, характерни за всяка комбинация от локализирана травма.

Сред тях най-важните са:

- множеството източници на кървене:

- Множеството източници на ноцицептивни патологични импулси;

- множеството огнища на първична и след това вторична тъканна некроза, които са източници на ендогенна интоксикация.

Неблагоприятният ефект от множество източници на кървене при тежко съпътстващо нараняване се проявява главно в субективното подценяване на обема на загубата на кръв. По правило общият обем на загуба на кръв поради комбинация от наранявания не се отразява чрез преки признаци (приток на кръв от повреден основен съд, обилно намокряне на превръзка, поставена върху рана, натрупване на кръв в кухини), но получава косвени, косвени прояви, които се посочват на по-късна дата. В резултат на това началото на попълването на загубата на кръв често се забавя и попълването на обема на циркулиращата кръв (BCC) се подценява.

Вредните ефекти от множеството източници на ноцицептивни импулси при тежки комбинирани рани и затворени наранявания се изразяват в засилване на патологичния ефект на болката. Известно е, че чисто болезненият травматичен шок е изключително рядък. В по-голямата част от случаите се наблюдава комбинация от няколко механизма за развитие на шок, сред които от първостепенно значение са острата загуба на кръв, прогресиращата хипоксия и увреждането на жизненоважните органи. Само с увреждане на особено рефлексогенни зони болката може да се счита за основен патогенетичен механизъм на шока. При комбинирана травма обаче, когато възникват няколко източника на патологичен импулс, не само силата на болковия стимул, но главно едновременното пристигане на няколко еферентни сигнала, което възпрепятства пълното формиране на функционалната доминанта. Освен това многокомпонентната система за регулиране на тялото, разпределена в съответствие с идеите на П. К. Анохин [1, 2], изпитва информационно претоварване и често не е в състояние да отдели основната посока на усилията за адаптация.

В резултат на това функционалната дезинтеграция се развива много по-лесно, отколкото при изолирано нараняване, което прави основната разлика между крайно, критично състояние на организма и ефективна неспецифична адаптивна реакция (стресова реакция).

Особено сложен и многостранен по своите последици патогенетичен фактор е наличието на няколко източника на ендогенна интоксикация с комбинирана травма. Всяко тежко увреждане в една или друга степен е свързано с разрушаване на тъканите, което води до тяхната смърт. Когато това унищожение е пряк резултат от травма, е обичайно да се говори за първична травматична некроза на тъканите. Ако развитието на некроза е медиирано, забавено от увреждане и преминава през фазата на некробиоза, тогава е обичайно да се говори за образуването на вторична некроза. Като най-честите причини за вторична некроза обикновено се споменават регионални нарушения на кръвния поток - остра исхемия, а по-късно след увреждане - микробна протеолиза на тъканите във огнищата на възпалително-инфекциозна промяна. Отличителни черти са огнестрелните и експлозивни наранявания, при които се проявява трети, допълнителен механизъм за развитие на вторична некроза. Тя е свързана с увреждане на кавитация на субклетъчната инфраструктура, което най-ясно се проявява по време на формирането на временна пулсираща кухина в ранения канал, свързана с увреждане от съвременни високоскоростни ранисти раковини с висока кинетична енергия. Н. И. Пирогов пише за кавитационни механизми на увреждане на тъканите в обиколката на огнестрелен ранен канал. В класическия си труд „Началото на общата полева хирургия“ той гласи: „При травматични наранявания сме свикнали да приписваме всички лоши последици на едно нарушение на целостта на тъканите; но ненормалните вибрации, на които са подложени атомите на разклатената част, не могат да останат без последствия; Също така обяснявам локалното травматично изтръпване не толкова като груби признаци на увреждане на тъканите, колкото като молекулни промени в клетъчното хранене, инервация и образуване на животинска топлина поради разклащане. "
[Н. И. Пирогов. Началото на общата полева хирургия. - М .; Л .: Медгиз, 1941.– ч. 1.– С. 71.]

В случай на огнестрелни и експлозивни наранявания, образуването на вторична некроза по правило не е непрекъснато, а е фокусно. Това се дължи на хетерогенността на тъканите, разликата в тяхната еластичност и устойчивост на кавитация.

При всяка некроза на тъканите се образуват силно токсични активни продукти, проникването на които във вътрешната среда на тялото и главно в кръвта и лимфата води до развитие на синдром на ендогенна интоксикация. Разбира се, трябва да се направи уговорка, че мъртвите тъкани сами по себе си не могат да послужат като източник на интоксикация: те са изключени от жизнените процеси на организма и от хемоциркулацията. Интоксикацията е свързана с продукти на бързо и дълбоко разпадане на биологичния субстрат в зоната на некрозата. И тези продукти навлизат в кръвния поток поради съдова реакция във фокуса на възпалението, обграждащо некрозата.

Образуването на огнища на вторична некроза е изпълнено с по-голяма опасност в това отношение от първичното унищожаване. В същото време разрушената тъкан веднага се изключва от хемоциркулацията, докато постепенното, бавно развитие на тъканната некробиоза протича на фона на продължителна хемоциркулация, в една или друга степен. Това допринася за значително по-масовото навлизане на токсични продукти във вътрешната среда на тялото. При наличие на комбинирани тежки наранявания рискът от развитие на ендотоксемия се увеличава многократно поради множеството огнища както на първичната некроза, така и на тъканната некробиоза. В допълнение, той се влошава от соматични разстройства, които допринасят за нарушения на периферната хемоциркулация и, следователно, частична или пълна исхемия на тъканите, подложени на критично състояние.

В допълнение, тежката комбинирана травма води до нарушаване на естествените механизми за детоксикация, свързани с плазмените фактори, адекватен обмен на газове и детоксикиране на черния дроб и бъбреците. Това изостря увеличаването на ендотоксемията, което е динамичен, автокаталитичен процес.

По този начин самият факт на комбинация от наранявания, независимо кои области на тялото и кои конкретни органи са директно повредени, въвежда патогенетични фактори в патологичния процес, които допринасят за неблагоприятното му развитие.

Многостранната панорама на патологичния процес в случай на тежка комбинирана травма е изпълнена с още по-специфично съдържание, като се вземат предвид всички патогенетични фактори, въведени от локални наранявания. По този начин увреждането на структурите на централната нервна система по време на наранявания на главата и гръбначния стълб задейства сложен механизъм на нарушение на координираната многофункционална регулация.

Тази теза, която изглежда не изисква специална аргументация, е особено ясно разпозната при изучаване на отделните патогенетични механизми на тежка комбинирана травма. Проучване на патогенезата и клиничния ход на комбинирана травматична мозъчна травма в Катедрата по полева хирургия и в Катедрата по нервни болести на Военномедицинската академия [13, 14] убедително показа, че с този вид увреждане рискът от ранни и късни белодробни усложнения значително се увеличава и най-вече, т.е. - пневмония, която се свързва с развитието на автоимунни процеси в мозъчната тъкан, протичащи на фона на инхибиране на Т-системата и активиране на В-системата на имунитета. Подобно тълкуване на развитието на събитията е напълно в съответствие с модерните идеи за ролята на миелопептидите в имуногенезната система от гледна точка на мрежовата концепция [28].

Значението на увреждането на гърдите в патогенезата на ранните и късните екстрапулмонални усложнения при тежка комбинирана травма също е доста очевидно. Тази стойност се определя от влошаване на тъканната хипоксия поради нарушения на външното дишане, от една страна, и нарушения в периферната хемоциркулация от кардиогенен характер, от друга. В този случай изследването на субструктурни нарушения и патогенеза на синини на гръдните органи и най-вече на белите дробове и сърцето заслужава специално внимание.

При комбинирано увреждане на корема ендотоксемията се превръща в най-важният фактор, определящ тежестта на клиничния ход и риска от соматични усложнения. Участието в патологичния процес на обширното резорбтивно поле на перитонеума осигурява особено масивен прием на токсични продукти от коремната кухина в резултат на директно увреждане и некробиоза на кухите и паренхимните органи на корема.

Ролята на множество наранявания на опорно-двигателния апарат в развитието на ранни и късни усложнения при тежка комбинирана травма е много значима. Определя се от множеството огнища на нещастен болезнен патологичен импулс. но главно - продължително принудително физическо бездействие. Последното обстоятелство се реализира в развитието на цял спектър от стабилни функционални нарушения и най-вече при нарушено външно дишане поради непълно участие на паренхима на белия дроб в газообмен, при нарушена двигателна, ензимна и хормонална активност на храносмилателната система и бъбреците и при нарушена периферна микроциркулация във всички тъкани.

По този начин клиничните концепции за синдрома на взаимно влошаване на нараняванията при тежка комбинирана травма могат да се видят в много специфични патогенетични механизми, които допринасят за влошаване на соматичната тежест на клиничния курс, както и увеличават риска от некробиотични, инфекциозни усложнения, нарушаване на регенеративните и репаративните процеси в областта на увреждане на различни анатомични области на тялото ,
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Явлението взаимна тежест на щетите при тежко комбинирано нараняване

  1. Биохимия на общата възпалителна реакция при тежко съпътстващо нараняване
    Веднага след нараняване и хипоперфузия на тъканите в кръвта се появяват пептидни вещества, които по своята структура и функции се отнасят главно до медиаторите на възпалението [55, 56, 93]. Поради свойството да бъдат (заедно с катехоламините) основните регулатори на микроциркулацията, възпалителните медиатори са класифицирани като шокови медиатори. Възникващите невротрансмитери от своя страна причиняват освобождаване и
  2. Множество и комбинирани наранявания (наранявания)
    Комбинираните и множествени наранявания са сред най-тежките наранявания с висока смъртност както в предспитологичния етап, така и в болницата. Комбинациите са онези наранявания, при които наред с увреждането на органите на коремната или гръдната кухина и мозъка има наранявания на опорно-двигателния апарат. Такива наранявания се наричат ​​множество, когато има две или повече
  3. Концепцията за травматично заболяване, прилагана при тежка комбинирана травма
    Понятието за травматично заболяване, приложено към тежко комбинирано
  4. Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване
    Изчерпателно проучване на различните етапи на посттравматичния период с тежка комбинирана травма показа, че травматичното заболяване е по същество адаптационна патология с нейната последователност на развитие и периодизация. Това ни позволи да идентифицираме и формулираме редица принципи за диагностика и тактика на лечение, които се прилагат не само при травматичен шок, съответстващ на
  5. СЕМЕЙСТВО СЪОБРАЖЕНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМЕН СЪСТАВ НА ОРГАНИЗЪМ
    СЕВЕРО КОМБИНИРАНО НАРУШЕНИЕ КАТО ФОРМА НА ЕКСТРИМНО УСЛОВИЕ
  6. Тежка съпътстваща вреда като обект на общи научни системни изследвания
    Концепцията за принципите (от латинското „principium” - началото, основата) може да се възприема както в широк, така и в по-тесен смисъл. В предишния раздел той беше използван за обозначаване на основните стандарти за професионална дейност, произтичащи от учението за спешна клинична, както и военната медицина. В този смисъл тези принципи отразяват основните насоки на императивното влияние върху
  7. Психотични състояния, свързани с наранявания или тежки соматични заболявания
    АСИСТИЧЕСКА ПОМОЩ Терапията се провежда, като се отчита психичното състояние и соматичната патология. Корекция на съпътстващи разстройства (облекчаване на конвулсивни припадъци, явления на мозъчен оток, хемодинамични нарушения и др.). · С психомоторна възбуда, транквилизатори (диазепам до 20-40 mg интрамускулно), антипсихотици: хлорпромазин (хлорпромазин *) или левомепромазин (тизерцин *) 25–75 mg
  8. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на различна диагностика на различни травматични състояния, правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  9. И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Изключително състояние на тялото. Елементи на теория и практически проблеми в клиничния модел на тежка комбинирана травма, 1997г

  10. ФУНКЦИОНАЛНА СИСТЕМА ЗА МОНИТОРИНГ НА КОМПЮТЪР В СЕВЕРНО МЕХАНИЧНО ВРЕДЕНИЕ
    „Физиологичният отговор на тежък сепсис е резултат от сложно взаимодействие между симпатично обусловени сърдечни, съдови и белодробни компенсаторни механизми в отговор на фундаментални нарушения в междинния метаболизъм, причинени от септичния процес.“ JHSiegel „Физиологични и метаболични корелации при сепсис при човека“ По същество в тази глава
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com