Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БРЦА, СЪОБРАЖЕНИ РАК ЗА ДОСТОЯВАНЕ НА МЛЕЧЕСТВО И МЕТОДИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕРЕДИТАЛНИЯ РАК НА ДОКАТА И ОВАРИЙСКИЯ РАК

SM Шивач, Л.Н. Любченко, S.N. Блохин, Б.О. Толокнов, К.И. Йордания,

AN Грицай, О.А. Анурова, A.L. Arzumanyan, E.Kh. Кучмезов, А.И. Василенко,

KP Laktionov

Руски изследователски център, кръстен на N.N Blokhina RAMS, Москва

Цели - анализ на тактиката на лечение на рак на гърдата и профилактика на рак на гърдата и рак на яйчниците (ОК) при жени носители на мутации на гените BRCA1 и BRCA2.

Честотата на наследствения рак на гърдата е, според различни оценки, от 5 до 15%. Принос на мутациите на BRCA1 и BRCA2 към общата честота на рака на гърдата? по-малко от 2% [1].

Таблица 1

Консорциум за свързване на рак на гърдата

[2]

Мутациите на тези гени причиняват изключително висок риск от развитие на рак на гърдата и рак, увеличаващ се с възрастта (виж таблица 1 и фиг. 1-2).

Фиг. 1.

Вероятността от развитие на рак на гърдата и рак при носители на мутацията на BRCA1

[3].

Фиг. 2.

Вероятността от развитие на рак на гърдата и рак при носители на мутацията на BRCA2

[3].

Морфологични особености. Значително по-често, отколкото при спорадичен рак, носителите на мутациите на BRCA1 / 2 проявяват злокачествено заболяване степен III и RE тумори [4]. Данни, предоставени от E. Honrado et al. [5], са обобщение на резултатите от проучвания, получени в 9 творби (виж табл. 2–3). Може да се отбележи, че при носители на мутации на BRCA1 повечето тумори имат висока степен на злокачествено заболяване, висока пролиферативна активност на клетките, спонтанна некроза, отсъствие на RE и RP и отсъствие на HER2neu. Туморите на носители на мутации на BRCA2 имат основно същите характеристики като носителите на спорадични тумори с изключение на по-ниска честота на свръхекспресия на HER2neu.

Таблица 2

Честотата (%) на морфологичните форми на рак на гърдата при носители на мутации BRCA1 и BRCA2

[5]

Таблица 3

Честота (%) на експресия на молекулни маркери в носители на мутации BRCA1 и BRCA2

,

Клинични характеристики. Резултатите от щадящи органите операции при носители на BRCA1 / 2 мутации потвърждават първичната множественост на туморите при тези пациенти. Според Haffty BG et al. при средно проследяване от 12 години, честотата на втори рак на гърдата е: ипсилатерален - 49%, контралатерален - 42% (6). Garcia-Etienne CA et al. за 10-годишен период на проследяване ипсилатералният рак е регистриран при 27% от носителите на мутации и при 4% от пациентите без мутации на тези гени; честотата на контралатералния рак е съответно 25% и 1% [7]. Pierce LJ et al. отчитат 23,5% процент на локален рецидив при проследяване от 15 години, като адювантната химиотерапия намалява тази честота наполовина (11,9%). Честотата на контралатералния рак надвишава 40%, независимо от адювантната терапия [8].

Според Л. Н. Любченко и др. [4] предоперативната химиотерапия (КТ) при носители на BRCA 1/2 мутации е много по-ефективна (в III - IV степен е получена патоморфоза), отколкото при спорадичен рак (само в 8% от случаите е наблюдаван III - IV степен патоморфизъм). Тези данни са потвърдени от POChappuis et al. [9]: след 3-4 курса на химиотерапия, съдържаща антрациклин, клиничният пълен ефект е наблюдаван при 93% от пациенти с рак на гърдата в стадий I-III с мутации BRCA 1/2 и при 30% от пациентите без мутации (p = 0,0009); пълният морфологичен ефект се получава съответно в 44 и 4%, р = 0,009. Когато се лекуват пациенти от стадий III само с антрациклин-съдържащи схеми, такъв изразен ефект не се получава: пълна морфологична регресия е получена при 13% с мутации на BRCA1 и при нито един пациент с мутация на BRCA2 [10]. Напълно изключителната чувствителност на тумора към платиновите препарати в носители на мутации BRCA1 е описана от T. Byrski et al. [11; 12]. От 102 пациенти, които са получили предоперативна КТ, в 24% от случаите е получена пълна морфологична регресия, включително лечение на CMF в 7%, AT в 8%, AC или FAC в 22%, цисплатин в 83 % (при 10 от 12 пациенти). При химиотерапия на дисеминиран рак на гърдата с режими, съдържащи антрациклин (n = 147) и CMF (n = 68) в сравнение с пациенти със спорадичен рак на гърдата, клиничният ефект се наблюдава по-често при пациенти с рак, асоцииран с BRCA2 (89% срещу 50%; p = 0,001) , имаше повече време за прогресия и цялостно оцеляване. Пациентите с асоцииран с BRCA1 рак показват тенденция към по-чест ефект (66% срещу 50%; 13) Свързаният с BRCA1 рак на гърдата и спорадичен рак на гърдата имат сходни темпове на рецидив и обща преживяемост [14].

Според L.N. Любченко (вж. Фиг. 3), асоциираният с BRCA2 рак на гърдата има статистически значително по-високи проценти на преживяемост в сравнение с асоциирания с BRCA1 рак на гърдата и спорадичен рак на гърдата [15].

Фиг. 3.

Оцеляване на пациенти с БРКА-асоцииран и спорадичен рак на гърдата

[15].

Таблица 4

Намаляване на риска от рак на гърдата с различни превантивни мерки

,

За да оценим салпингооофоректомията като средство за предотвратяване на рак на гърдата и рак, ние се позоваваме на резултатите от мета-анализ, проведен наскоро от Rebbeck TR et al.
[22]. Изследването използва данни за хиляди жени, включени в него, с мутации в гените BRCA1 и BRCA2, някои от които отстраняват маточните придатъци, а други не, което дава възможност да се оцени значението на операцията. И така, салпингооофоректомията намалява риска от развитие на рак на гърдата с 53% при носители на мутации на гена BRCA1, същият ефект? 53% са получени от носители на мутации на гена BRCA2. Тази операция също води до 79% намаляване на риска от рак на яйчниците при носители на мутации на гени BRCA1 / 2. Ефективността на профилактичната мастектомия за предотвратяване на рак на гърдата е оценена преди всичко в произведения, идващи от клиниката Майо, където от 1960 г. се извършва профилактична мастектомия (главно под формата на подкожна мастектомия).

Ефективността на двустранната профилактична мастектомия е проучена в две групи: в групата с висок риск и в групата с рак на гърдата с умерен риск. И така, в групата с умерен риск: очаквали са се 37,4 случая на рак на гърдата (изчисление с помощта на модела Gale), 4 са наблюдавани, а рискът от развитие на болестта е намален с 89,5%. В групата с висок риск от рак на гърдата, 3 случая на рак се развиха при 214 оперирани жени; от 403 сестри, които не са били подложени на превантивна мастектомия, ракът се е развил през 156, 96% намаляване на риска от развитие на болестта. В допълнение, превантивната мастектомия беше придружена от намаляване на смъртността от рак на гърдата с поне 90% [23].

При пациенти с едностранно рак на гърдата е анализирана ефективността на контралатералната профилактична мастектомия при пациенти от семейства, в които е наблюдаван рак на гърдата и / или рак [24]. При 388 пациенти от репродуктивния период (<50 години) се очакват 106,2 случая на рак на гърдата, 6 са наблюдавани; намаляване на риска от развитие на болестта - 94,4%. При 357 пациенти в менопауза (> 50 години) се очакват 50,3 случая на рак на гърдата, 2 са наблюдавани; намаляване на риска от развитие на болестта - 96,0%.

По-късно при жени, които влязоха в първото сравнение (двустранна профилактична мастектомия), допълнително беше оценен ефектът от операцията върху риска от рак на гърдата при носители на мутации на мутациите на гена BRCA1 и BRCA2. Намалението на риска е 89,5% -100% [25]. Ефективността на двустранната профилактична мастектомия, равна на 90-100%, също съобщава TR Rebbeck et al. [26] и SMDomchek et al. [27].

Направихме профилактична мастектомия за 10 жени носители на мутации BRCA1 (n = 9) или BRCA2 (n = 1). В един случай това беше двустранна превантивна мастектомия при здрава жена, в 9 - отстраняване на контралатералната гърда при пациенти с рак на гърдата. В периода от 7 месеца. до 8 години, в никакъв случай не се наблюдава развитието на нов рак на гърдата. Няма информация за 2 пациенти за повече от 1 година, останалите са проследени и са живи без рецидив. При „здрава“ млечна жлеза (включително според мамографията), отстранена профилактично, предракови лезии и предвазивен рак се откриват с висока честота: дуктална атипична хиперплазия - 39%, лобуларна атипична хиперплазия - 37%, дуктален карцином in situ - 15%, лобуларен рак in situ - 25%, инвазивен рак - 1% (28). Според нашите данни, дуктален карцином in situ с микроинвазия се наблюдава при 10%, лобуларен карцином in situ - в 10%, дуктална атипична пролиферация - в 10%, пролиферативни форми на мастопатия без атипия - в 40% от случаите.

В нашите наблюдения беше проведена превантивна аднексектомия при 8 жени с BRCA1 мутации, включително 7 пациенти с рак на гърдата. При продължителност на проследяването от 1 до 8 години, в никакъв случай не се наблюдава развитието на OC. 1 пациент умира от разпространение на рак на гърдата, останалите са живи без рецидив на заболяването.

Заключение. Идентифицирането на мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 позволява целенасочено лечение и профилактика на рака на гърдата в зависимост от индивидуалния генотип. Хирургичното лечение на рак на гърдата може да бъде насочено към решаване на една или две цели.

Цел номер 1 - лечение на съществуващо заболяване.

Цел номер 2 - предотвратяване на следните тумори.

В зависимост от физическата и психологическата готовност на пациента, обемът на операциите може да варира от радикална резекция до едновременно изпълнение: модифицирана радикална мастектомия (от страна на болестта), превантивна мастектомия (контралатерална), профилактично отстраняване на матката, двустранна реконструкция на млечните жлези.

Показано е, че пациентите с рак на гърдите с мутация на BRCA1 се подлагат на химиотерапия, включително лечение с пълни дози; най-ефективният режим все още не е определен. И двете здрави жени, носители на мутации на BRCA1 и BRCA2, и пациенти с рак на гърдата са оправдани да предлагат профилактично отстраняване на маточните придатъци и профилактична мастектомия. Превантивната хирургия ефективно предпазва жените от развитието на рак на гърдата и рак.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БРЦА, СЪОБРАЖЕНИ РАК ЗА ДОСТОЯВАНЕ НА МЛЕЧЕСТВО И МЕТОДИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕРЕДИТАЛНИЯ РАК НА ДОКАТА И ОВАРИЙСКИЯ РАК

  1. ПРЕВЪЗМОЖНОСТТА НА МУТАЦИИТЕ, СВЪРЗАНИ С ХЕРЕДИТАРНИТЕ ФОРМИ НА РАКАТА НА ДОКАТА СРЕЩУ ЖИЛИЩИТЕ НА НОВОСИБИРСК
    MS Анисименко Институт по молекулярна биология и биофизика SB RAMS, Новосибирск Целта на тази работа беше да се определи честотата на поява на някои онкологично значими мутации в населението на Новосибирск. И така, кои мутации са анализирани? Условно разграничихме 2 групи. Първите включват мутации, асоциацията на които с появата на рак на гърдата може да се счита за потвърдена. Това е 4
  2. СУПЕРГРАДИЧНИ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИЕТО НА РАК НА ДОКЛАДА
    Петровски Д.А., Василиев А.А., Ахапкин Н.В. GUZ Yaroslavl Регионална клинична онкологична болница <Цел на изследването: Проучване на дългосрочните резултати от свръхрадикални операции при рак на гърдата. Материали и методи: Предвид възможностите за реконструктивна пластична хирургия, ние предложихме и внедрихме метод за радикално хирургично лечение на локално напреднали
  3. ОПИТ НА СЕКРИРАНЕТО НА РАК НА ДОКАТА В МОСКВА
    AM Сдвижков, В.И. Борисов, И.Д. Василиев, В.В. Евтягин, Т.Д. Кропачева, И.П. Svichkar Онкологичен клиничен диспансер № 1, Москва В структурата на онкологичните заболявания при жените в Москва ракът на гърдата е на първо място през 1996 г. и честотата на заболеваемостта продължава да нараства: през 2000 г. тя е била 73,8 на 100 000 женско население, а през 2009 г. - 93,8
  4. РОЛЯ НА ХИРУРГИЯТА В ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ С МЕТАСТАСИ НА РАК НА КРЪСТТА В ЛЪНГИТЕ
    Астахов Д. Н., Пикин О. В., Колбанов К. И., Глушко В. А., Върсол Д. А. FGU MNIII на името на П. А. Херцен, Москва Цел на изследването: Проблемът с избора на оптимална терапевтична тактика при пациенти с метастази на рак на гърдата в белия дроб остава нерешен и изисква допълнително проучване. Материал и методи: Проучихме дългосрочните резултати от хирургични (n = 58) и лекарствени (n = 29)
  5. ДИАГНОЗА НА РАК НА ДОКУМЕНТА
    Диагностика на рака на гърдата
  6. ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ПЪРВИЧНО ОПЕРАЦИОННО ОПЕРАЦИОННО СЪСТОЯНИЕ НА ДОКУМЕНТА
    SM Шивач, S.N. Блохин, К.П. Лактионов, И.Ю. Korotkikh, H.S. Арсланов, О.Д. Ким, А.В. Василевская руски изследователски център име NN Blokhina RAMS, Москва Цел на комуникацията: анализ на съвременните тенденции в хирургичното лечение на рак на гърдата (рак на гърдата). Определение Под първичен оперативен рак на гърдата имаме предвид рак I-II стадий. Заболеваемостта и смъртността в Русия в структурата
  7. МНОГОТАРГЕТНА ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ЛОКАЛНО-ПРЕДВАРИТЕЛЕН РАК ЗА ХЛЯБ
    Смирнова И.А., Аминов Г.Г., Жарикова И.А., Белохвостова А.С., Енилеева А.А. Уместност: Ракът на гърдата е неотложен проблем на съвременната онкология. Днес смъртността от тази болест в Европа е 38,4 на 100 хиляди жени. Една от причините за високата смъртност е късното откриване на този тумор, стадий 1V се диагностицира в 30-40% от случаите. там
  8. КАПЕТСИТАБИН В ТЕРАПИЯ НА АНТРАЦИКЛИН И ТЕКСАН УСТОЙЧИВЕН РАК ЗА КРЪСТ
    Манзюк Л. В., Артамонова Е. В., Коваленко Е. И., Сатирова Е.Ф. Руски изследователски център по онкология на името на Н. Н. Блохин RAMS, Москва В момента антрациклините и таксаните са в основата на химиотерапията за рак на гърдата (пр. Н. Е.). Широкото им използване при неоадювантна, адювантна и първа линия терапия сериозно усложнява избора на тактика на лечение с по-нататъшно прогресиране на болестта. Все пак има
  9. ХЕРЕДИТАЛНА РАК ЗА ХЛЯБ И ОВАРИЯ
    ХЕРЕДИТАЛЕН РАК ЗА ХЛЯБ И
  10. ПРОГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ НА ВЪЗРАЖЕНИЕ НА БОЛНИЦИ С БАЗАЛЕН ТИП НА РАК НА ДОКУМЕНТА
    Морозов А.Н., Шайдоров М.В., Фролов А.С. Дизайнерско бюро № 5, Толяти Уместност: Към днешна дата има малко данни за ефекта върху прогнозата за заболяването на различни подтипове рак на гърдата при млади жени (под 35 години). Цели и цели: Да се ​​оцени прогнозната стойност на възрастта при пациенти с троен отрицателен рак на гърдата. Материали и методи: Анализ на лечение на 37 пациенти с диагноза рак на гърдата
  11. УПОТРЕБА НА ТАКСАНИТЕ В ХИМОТЕРАПИЯ НА МЕТАСТАТИЧНАТА РАК ЗА КРЪСТА
    Чурилова Л. А., Скрябин Л. С., Кремлева О. А., Росоха Е. И., Маркосян С. И., Матяш О. А., Лубенников В. А., Лазарев А. Ф. Алтайски клон на Руския национален медицински център на името на Н. Н. Блохин RAMS; ГУЗ Алтайски регионален онкологичен диспансер, Барнаул Уместност: Метастатичен рак на гърдата (рак на гърдата) не реагира добре на стандартната терапия. Средната продължителност на живота на пациентите след откриване на метастази
  12. МЕХАНИЗЪМ ЗА РЕГУЛИРАНЕ НА ХОРМОНАЛНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НА КЛЕТКИ ЗА РАК НА КРЪСТТА ПО УСЛОВИЯ НА ХРОНИЧНА ХИПОКСИЯ
    Стефанова Л.Б., Андреева О.Е., Красилников М.А. Научноизследователски институт по карциногенеза, Руски Н. Блохин Руски център за изследване на рака RAMS, Москва Цел на работата: Проучване на механизма на адаптация на раковите клетки на гърдата към хипоксия и изследване на вътреклетъчните сигнални пътища, които регулират нивото на хормоналната зависимост на рака на гърдата в условията на хипоксия. Материал и методи: In vitro експериментите се провеждат онлайн
  13. ИНТРАОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА НА ФЛУОРЕСЦЕНТА НА МЕТАСТАСИ НА РАК НА ДОКУМЕНТА В РЕГИОНАЛНИ ЛИМФИ
    Филоненко Е. В., Пак Д. Д., Барсамян Г. С., Ефремов Г. Д. P.A. Herzen Moscow Institute of Cancer Research Цел на работата: Определяне на диагностичната стойност на интраоперативната флуоресцентна диагностика (IOFD) на метастатична лезия на лимфните възли (LU) при пациенти с рак на гърдата. Материали и методи: IoFD на метастази на рак на гърдата при
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com