Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
Следващ >>

Тумори на панкреаса

Епидемиология.

Злокачествените и доброкачествени хормонално активни тумори на островния апарат на панкреаса са доста редки - едно наблюдение на 900 аутопсии. Сред тях злокачествените тумори представляват 10% от случаите. Жените се разболяват 2 пъти по-често от мъжете. Най-често на възраст от 35 - 55 години.

Етиология.

Не е добре разбран. Тези заболявания се основават на хронични възпалителни и дегенеративни промени в тъканта на панкреаса, които се формират под влияние на хранителни, промишлени, наследствени и фактори на околната среда.

Класификация по местоположението и произхода на тумора:

• глава;

• тяло;

• опашка;

• канал;

• островни клетки на панкреаса;

• неуточнена.

Хистологична класификация на тумори на панкреаса.

1. Епителен:

• от ацинарни клетки.

• от дукталния епител.

• от ендокринните клетки.

• смесена структура.

• неясен генезис.

2. Неепителен генезис.

3. Дизонтогенетичен.

4. Кръвна и лимфоидна тъкан.

5. Метастатични.

Откриват се най-честите (до 80%) епителни тумори на панкреаса.

Хистологична класификация на епителните тумори:

1. Тумори от ацинарни клетки:

• доброкачествен - аденом;

• злокачествен - рак на ацинарните клетки.

2. Тумори от дукталния епител:

• доброкачествени - цистаденоми;

• злокачествени - аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, анапластичен рак, сциротичен рак.

3. Тумори от ендокринни клетки - съставляват 5% от всички тумори на панкреаса. Те включват тумори от островни клетки (инсуломи, випоми, гастриноми и тумори на дифузната ендокринна система - карциноиди:

• силно диференцирани;

• средна степен на диференциация;

• нискокачествен;

• тумори със смесена структура;

• тумори с неясна хистогенеза;

• мукокарциноид;

• слабо диференцирани ендокринни ракови заболявания;

• тумороподобни процеси:

- хиперплазия на ендокринните клетки,

- ектопия на ендокринната тъкан на панкреаса,

- синдром на множествена ендокринна неоплазия.

Функционална класификация на ендокринните тумори:

1. Функционални нарушения:

а) хипофункция;

б) хиперфункция:

• хипогликемия, ахлорхидрия, "диария на панкреаса" (наблюдавана при тумор на островни клетки, випоми, от които до 15% са злокачествени);

• хипергликемия;

• синдром на Золингер-Алисън (поради гастрином, проявен от триада - пептични язви, екстремна секреция, агресивност на курса);

• синдром на Вермер-Морисън (множествената ендокринна аденоматоза представлява 5% от броя на ендокринните тумори);

• карциноиден синдром (повишена секреция на серотонин).

2. Липса на функционално увреждане.

3. Несигурно функционално състояние.

диагноза:

• Копрологичен анализ, копроцитограма.

• Биохимичен кръвен тест: електролити, трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.

• Определяне на серотонин, норепинефрин, адреналин, кортизол, хромогранин А, гастрин, вазоактивен пептид, инсулин, С-пептид, панкреатичен пептид, глюкагон, соматостатин в кръвта.

• Определяне на дневната екскреция с урина на адреналин, норепинефрин, ванилилова мислена киселина, 5-GOIUK (ако е необходимо, тест с резерпин).

• Определяне на стомашната секреция.

• Езофагофиброгастродуоденоскопия.

• Компютърна томография и (или) ядрено-магнитен резонанс, спирална компютърна томография с усилване на болус контраст.

• Ендоскопски ултразвук.

• Интраоперативен ултразвук, тъй като повечето ендокринни тумори са с малки размери от 2 mm до 30 mm.

• Ангиография (целиакография), включително селективна коремна ангиография с вземане на кръв от панкреатични вени и определяне на хормони в нея.

• Ултразвуково цветно доплерско сканиране.

• Сцинтиграфия с радиоактивен октреотид (Octreo-Scan).

Диференциална диагноза:

• хроничен панкреатит,

• ретроперитонеални тумори,

• кисти на панкреаса,

• проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника,

• съдови аневризми,

• тумори на мезентерията на червата,

• увреждане на панкреаса с ехинококоза и цистицеркоза.


Лечение.

1. Хирургично лечение - отстраняване на тумора, хемиресекция на панкреаса с местоположението на тумора в тялото или опашката на панкреаса. При злокачествени карциноиди и ендокринен рак с локализиране на тумора в главата на панкреаса - запазване на пилори панкреатодуоденална резекция. Въпросът за целесъобразността на панкреатодуоденална резекция, гастректомия или селективна ваготомия за гастриноми остава открит въпрос.

2. Консервативен:

• с нисък коефициент на пролиферация (Ki 67), доброкачествен невроендокринен тумор с леко повишение на хромогранин А, съответните хормони и техните метаболити, умерени клинични признаци на хиперсекреторни синдроми, използвайте сандостатин + омепразол;

• с висок коефициент на пролиферация е показано значително повишаване на хромогранин А, съответните хормони и техните метаболити, хистологично потвърдено злокачествено заболяване или открити метастази, полихимиотерапия (5-флуороурацил, стрептозоцин, епирубицин) + интрон-А + сандостатин + радиоактивен октреотид;

• симптоматичната терапия за гастриноми включва комбинирано лечение с хистаминови Н2-блокери + инхибитори на протонната помпа + антихолинергици.

Прогноза.

При доброкачествените тумори прогнозата е благоприятна - в 90% от случаите се постига възстановяване.
Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тумори на панкреаса

  1. Тумори на ендокринния панкреас.
    Туморите на островчетата на Langerhans могат да се развият de novo или на фона на предишни промени в панкреаса. Такива фонови процеси включват, например, незидиобластоза (хипертрофия и хиперплазия на островния апарат, често с повишена функция на b-клетките). Сред новообразуванията на ендокринния паренхим на панкреаса най-често се откриват инсулинома (тумор от b-клетки) и гастрином
  2. Заболявания на екзокринния панкреас: панкреатит, тумори
    Панкреатитът е остър и хроничен. Що се отнася до туморите на екзокринната част на жлезата, най-честата форма е ракът. Остър панкреатит. Това е тежък възпалителен процес, който обикновено е придружен от некроза на ацинарната тъкан и мастната тъкан, заобикаляща панкреаса. Ако в същото време се определя макроскопски хеморагично импрегниране на некротична тъкан
  3. Заболявания на ендокринните жлези. Заболявания на ендокринния панкреас. Захарен диабет. Заболяване на щитовидната жлеза. Тумори на щитовидната жлеза
    1. Етиологични фактори на диабет 1. интоксикация 2. тютюнопушене 3. инфекции с хелминти 4. вирусни инфекции 5. генетична предразположеност 2. Патогенетични механизми на развитие на остър панкреатит 1. дискинезия на каналите 4. отравяне с гъби 2. жлъчен рефлукс 5. отравяне с алкохол 3. гастродуоденална рефлукс 6. преяждане 3. Мач функционален
  4. хипогликемия; ИНСУЛИНОМА И ДРУГИ ХОРМОНАЛНИ АКТИВНИ тумори на панкреаса
    Daniel W. Foster, Arthur H. Rubinstein (Daniel W. Foster, Arthur H. Rubinstein) Поддържането на постоянна плазмена концентрация на глюкоза е необходимо условие за здравето. Опасността от хипогликемия (за кратки периоди от време, по-опасна от хипергликемията) се обяснява с факта, че глюкозата служи като основен енергиен субстрат за мозъка. При липса на глюкоза, подобно на кислорода, тя се нарушава
  5. Ендокринни заболявания на панкреаса: захарен диабет, тумори
    Ендокринни нарушения на панкреаса: захарен диабет,
  6. панкреас
    Панкреасът (панкреасът) е смесена храносмилателна жлеза (виж фиг. 78). При възрастен човек дължината му е 14–18 см, ширината му е 3–9 см, дебелината му е 2–3 см, а масата му е 70–80 г. Главата, тялото и опашката се отличават в панкреаса. Главата е разположена на нивото на I-HI на лумбалните прешлени и е в съседство с примката на дванадесетопръстника. Задната повърхност на главата лежи на долната куха
  7. Характеристики на панкреаса
    Панкреасът е малък. При новородено дължината му е 5-6 см и до 10 години живот се увеличава трикратно. Панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина на ниво X на гръдния прешлен, в по-стара възраст е на ниво I на лумбалния прешлен. Интензивният му растеж се проявява до 14 години. Размери на панкреаса при деца през първата година от живота
  8. Рак на панкреаса
    Принадлежи към най-агресивните злокачествени тумори, характеризиращи се с висока устойчивост на специални методи на лечение. Епидемиология. Смъртността от рак на панкреаса е 4–9 случая на 100 000 население. В структурата на честотата на злокачествените тумори ракът на панкреаса заема 4-5 място и е 9,3 на 100 000. Съотношението на болни мъже към жени
  9. панкреас
    Панкреасът като орган на вътрешната секреция произвежда само един хормон - инсулин. Той регулира нивото на глюкоза в кръвта и използването му от клетки. Недостатъчното производство на инсулин в резултат на смъртта на произвеждащи инсулин клетки на панкреаса при деца е известно в клиниката като захарен диабет от първи (юношески) тип. Симптоми на скорошна и прогресивна младежка
  10. Цистаденокарцином на панкреаса
    Аденомите на серозна и лигавична киста са истински кисти на панкреаса с множество малки (серозни) или големи (лигавични) кисти, в лигавицата на които има израстъци на аденокарциномни клетки. Кистите не комуникират с панкреасния канал и не съдържат амилаза, чието серумно ниво обикновено е нормално. Жените се разболяват по-често от мъжете. Ангиографията разкрива
  11. Патология на панкреаса
    В допълнение към диабета, патологията на панкреаса трябва да включва ендокринни тумори, наречени инсуломи. По-често срещан р-клетъчен инсулом, който се характеризира с хиперинсулинизъм и хипогликемия. Г-клетъчният инсулом, който произвежда гастрин и се проявява в синдром на Золингер-Елисън, чието основно проявление е появата на множество язви, е по-рядко срещан.
  12. Анестезия за операции върху панкреаса и далака
    Хирургията на панкреаса се извършва при остър и хроничен повтарящ се панкреатит, със затворено увреждане на корема с увреждане на панкреаса и с тумори. Хирургията е значително по-рядко срещана във връзка с хиперинсулинизъм с произвеждащи инсулин тумори на панкреаса, които могат да бъдат разположени във всяка част на панкреаса или
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com