Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тумори на задната черепна ямка

Туморите на задната черепна ямка могат да бъдат както вътре, така и извън мозъка. Интрацеребрални тумори на малкия мозък и IV камера, първични тумори на мозъчния ствол.

Сред екстрацеребралните невроми на VIII двойка черепни нерви най-често се срещат менингиоми.

Някои извънмозъчни тумори на задната черепна ямка засягат главно костите на основата и са разположени екстрадурално.

Тумори на малкия мозък и IV камера. Тези тумори могат да бъдат или доброкачествени (астроцитоми, характеризиращи се с бавен растеж), или злокачествени, инфилтративно растящи (медулобластоми). А астроцитомите и особено медулобластомите са по-чести в детството.

Церебеларните тумори често засягат червея, изпълняват кухината на IV вентрикула и притискат мозъчния ствол. В тази връзка симптомите се причиняват не толкова (и често не само) от увреждане на ядрата и проводящите пътища на малкия мозък, колкото от компресия на мозъчния ствол.

Особеността на мозъчните тумори се крие във факта, че те често водят до нарушение на изтичането на цереброспинална течност, блокиране на изхода от IV вентрикула или свиване на подаването на вода в мозъка.

Хидроцефалията, бързо нарастваща при остра оклузия на латералните и III камерни канали, води до дислокация на мозъка с опасност от остро нарушаване на мозъчния ствол в областта на отвора на шатъра.

Самият тумор, развиващ се в малкия мозък, води до увеличаване на неговия обем и може да причини клиниране както в тенториалния, така и в тилната област.

Първоначалните симптоми на мозъчен тумор често са координационни нарушения, атаксия, адиадохокинез, понижен мускулен тонус. Рано, особено при кистозни или бързорастящи тумори, могат да се появят симптоми на компресия на структурите на дъното на IV вентрикула: нистагъм (обикновено хоризонтален), булбарни нарушения, повръщане и хълцане. С развитието на нарушение на мозъчния ствол в тилната рамка се появяват нарушения на дишането, докато спре, нарушена сърдечно-съдова дейност: брадикардия, повишено кръвно налягане, последвано от падането му.

Церебеларовите астроцитоми, за разлика от полусферичните астроцитоми, могат да бъдат добре разграничени от заобикалящата тъкан на малкия мозък и да съдържат кисти. Хистологично тези тумори принадлежат към най-доброкачествения тип - пилоцитни астроцитоми, които се откриват главно в детството.

С компютърна томография и MR изобразяване се откриват тумори с ясни контури и съдържащи се в тях кисти.

Тези тумори могат да бъдат отстранени радикално по протежение на границата с тъканта на малкия мозък, която се притиска, но не покълна от тумора. Операциите могат да доведат до пълно възстановяване на пациента или до дългосрочна ремисия.

Заедно с това има и инфилтративно растящи мозъчни тумори, някои от които прерастват в ствола на мозъка.

При CT сканиране туморът е размит, замъглени очертания. В тези случаи е възможна само частична резекция на тази част от тумора, която е най-различна по структура от нормалната тъкан на малкия мозък.

Премахването на мозъчния астроцитом, както и на други тумори, се извършва чрез трепанация на задната черепна ямка, като обикновено се използва разрез на средната линия на меките тъкани в шийната тилна област.

Хемангиобластомите (ангиоретикуломи) са богато васкуларизирани тумори, които често водят до образуване на киста (в 70% от случаите). Повечето хемангиобластоми са разположени в полукълба на малкия мозък или червей. Понякога тумор се намира в областта на продълговата медула и моста. Хемангиобластомите също могат да засегнат гръбначния мозък. По-често хемангиобластомите се развиват на възраст 30-40 години. Трябва да се има предвид, че в приблизително 20% от случаите туморите са множествени и са проява на болест на Хипел - Линдау (наследствено заболяване от автозомно доминиращ тип). В тези случаи в допълнение към тумори на централната нервна система (мозъчен мозък, гръбначен мозък), ангиоматоза на ретината, тумори и кистозни промени в бъбреците и други вътрешни органи често се открива полицитемия.

С образуването на киста понякога се отбелязва бързо развитие на заболяването с появата на страховити симптоми на компресия на мозъчния ствол.

Лечение. Хирургичното отстраняване на солитарните мозъчни хемангиобластоми в повечето случаи води до почти пълно възстановяване на пациентите.

В някои случаи основната част на неоплазмата е киста, докато самият тумор е нищожен и може да остане незабелязан. В тази връзка, след изпразването на кистата е необходимо внимателно да се изследват всичките й стени отвътре, за да се намери тумор, който има яркочервен цвят.

Отстраняването на солидни тумори, особено тези, които нахлуват в багажника, е трудно: тези тумори са много богати на кръвоснабдяване и ако основните източници на кръвоснабдяване не бъдат „изключени“ в началото на операцията, операцията може да бъде много травматична. При болест на Хипел - Линдау рецидиви на заболяването са възможни поради мултифокален растеж на тумора.

Медулобластомите са злокачествени, бързо растящи тумори, които се появяват главно в детска възраст. Медулобластоми, локализирани в задната черепна ямка. съставляват 15-20% от всички мозъчни тумори при деца. По-често медулобластомът се развива от червея, запълва IV вентрикула, може да инфилтрира дъното му и да прерасне в багажника, рано води до нарушен отток на цереброспиналната течност от IV вентрикула и хидроцефалия. Метастази в пространствата на цереброспиналната течност.

Най-честите симптоми са главоболие, повръщане, атаксия в крайниците, треперене на походката, нистагъм. С покълването на дъното на IV вентрикула се появяват булбарни симптоми, нарушение на чувствителността на лицето, окуломоторни нарушения. Компютърната томография разкрива тумор, разположен в областта на IV вентрикула, червеи и медиални части на малкия мозък (обикновено това е хетерогенна структура), както и признаци на хидроцефално разширение на латералните и III вентрикулите.

Лечение. Хирургичното лечение се състои в най-пълното отстраняване на тумора (не се отстраняват само области, растящи в мозъчния ствол) и възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност.

Туморът често има мека консистенция и отстраняването му се извършва чрез аспирация чрез конвенционално или ултразвуково засмукване. След операцията задната черепна ямка се облъчва в комбинация с общо облъчване на главния и гръбначния мозък с цел предотвратяване на туморни метастази. Положителен резултат може да се получи от използването на химиотерапия (препарати нитрозурея, винкристин и др.).

Първичните тумори на четвъртата камера (епендимоми, хороидни папиломи) са придружени от симптоми на нарушение на цереброспиналната течност и компресия на мозъчния ствол. Епендимомите могат да инфилтрират дъното на IV вентрикула, да се разпространят в тилната цистерна и краниоспинално, което често прави радикалното им отстраняване невъзможно. Хороидните папиломи, за разлика от тях, са добре разграничени тумори, които могат да бъдат премахнати напълно.

Пациентите с тумори на малкия мозък и IV вентрикула изискват специално внимание, тъй като при тези тумори винаги е възможно рязко влошаване на състоянието с развитието на явления на дислокация и компресия на мозъка: повишено главоболие, хълцане, повръщане, депресия на съзнанието, нарушено дишане и сърдечно-съдова дейност.

Появата на тези симптоми изисква спешни мерки. предимно камерна пункция с установяване на външна дренажна система и реанимация.

Тумори на мозъчния ствол. По-голямата част от туморите на ствола са глиални тумори с различна степен на злокачествено заболяване.

По-често стволови тумори се развиват в детска възраст. Те причиняват увреждане както на ядрените образувания, така и на пътищата на мозъчния ствол. Редуващи се синдроми често се откриват с преобладаване на двигателни и сензорни разстройства от противоположната страна, а отстрани на първичния локализация на тумора, увреждането на черепния нерв и мозъчните разстройства са по-изразени.

За разлика от мозъчните тумори, стволовите тумори сравнително рядко водят до нарушен отток на цереброспиналната течност от IV вентрикула, следователно хидроцефалията и вътречерепната хипертония са късни симптоми на туморите на мозъчния ствол, с изключение на тези, които се развиват в средния мозък, близо до силвиевия акведукт.

Доброкачествените стволови тумори се характеризират с бавен растеж, който може да продължи години (в някои случаи 10-15 години или дори повече).
Злокачествените, които съставляват мнозинството, водят до смърт на пациенти в рамките на няколко месеца или 1-2 години (разликите се определят от степента на злокачественост).

Туморите могат да бъдат локализирани в различни части на багажника, но по-често мостът пониква.

Още от времето на Р. Вирхов се смяташе, че туморите на багажника дифузно проникват във всички негови структури и следователно са неоперативни. Последните проучвания частично промениха тази идея за стволови тумори. В допълнение към дифузно растящите тумори, които за съжаление съставляват по-голямата част от новообразуванията, има и нодуларни, доста добре обособени и тумори, съдържащи кисти.

Опитът на редица хирурзи показа, че доброкачествените, ограничени тумори на ствола могат да бъдат успешно отстранени. В тези случаи операцията може значително да удължи живота на пациента и да подобри състоянието му.

Такива тумори се откриват само при 20-25% от пациентите. В други случаи, при дифузно нарастващи глиоми на багажника, може да се препоръча лъчева терапия, ефективността на която все още не е проучена точно.

Невринома VIII на черепния нерв. Това е доста често срещана (7-10%) вътречерепна неоплазма. Доброкачествен, бавно растящ тумор възниква от клетките на мембраната на Schwann на вестибюла на кохлеарния нерв. Първична симпатия. на които пациентите обръщат внимание - загуба на слуха, по-късни нарушения на координацията, промени в походката, чувствителност или болка в лицето, увреждане на лицевия нерв. При големи тумори се нарушава изтичането на цереброспинална течност от IV камерна камера, развива се вторична хидроцефалия и се увеличава вътречерепното налягане с оток на главата на зрителния нерв и намалено зрение.

Типичен краниографски симптом е разширяването на вътрешния слухов канал, в който се намира туморът. Компютърната томография разкрива добре разграничен тумор, понякога съдържащ кисти в страничното казанче.

Лечение. Навременната микрохирургична техника позволява в повечето случаи да се постигне успешно отстраняване на невринома. Подходът към тумора най-често се осъществява от задната черепна ямка. Меките тъкани се дисектират чрез вертикален разрез, отзад към мастоидния процес (т. Нар. Парамедиен разрез), люспите на тилната кост и частично мастоидния процес до сигмоидния синус се резецират. Полукълбото на малкия мозък е медиално изместено. За да се намали мозъчното напрежение, арахноидната мембрана на мозъка се отваря в близост до IX и X двойки черепни нерви. Цереброспиналната течност се отделя. Тези нерви са изолирани от долния полюс на тумора. Първоначално се извършва интракапсулно отстраняване на тумора.

Това е по-лесно да се направи с ултразвуково засмукване. След това се извършва трепанация на задната стена на вътрешния слухов канал - излага се мястото на първоначалния растеж на тумора, както и лицевия нерв. По-нататъшното отстраняване на тумора се извършва много внимателно, за да не се повреди лицевия нерв, който може да бъде рязко изтънен, трудно различаващ се в капсулата на тумора. Капсулата на тумора се отделя последователно от медиалните части на малкия мозък, VII нерв, мозъчен ствол, тригеминалния нерв. Много е важно да се запазят всички съдове, доставящи багажника, някои от които преминават през капсулата на тумора. Особено забележимо е предната долна мозъчна артерия, която образува контур върху капсулата на тумора и отделя клон, простиращ се във вътрешния слухов медус. Микрохирургичната техника позволява в повечето случаи да премахне напълно тумора, като същевременно поддържа лицевия нерв. Само с малки тумори и непокътнат слух е възможно да се премахне туморът, като се запази слуховият нерв.

При възрастни хора и пациенти в тежко състояние е препоръчително да се ограничи до частично интракапсулно отстраняване на тумора.

Наред с описаната техника, през последните години широко се използва трансабиотичният достъп, което обаче изисква специални умения при операции върху темпоралната костна пирамида.

Менингиоми на задната черепна ямка. Тези тумори могат да се развият от здравия мозък на изпъкналата повърхност на малкия мозък, мозъчния мозък, в областта на пирамидата на слепоочната кост, стрии, големи тилни отвори.

Менингиомите в областта на повърхността на малкия мозък и на палатката се проявяват главно чрез симптоми на нарастваща вътречерепна хипертония и леки мозъчни симптоми. Основно разположените менингиоми причиняват увреждане на съответната локализация на тумора на черепния нерв и симптоми на компресия на багажника. Радикалното отстраняване на менингиомите на задната повърхност на малкия мозък и на малкия мозък на малкия мозък обикновено не представлява значителни затруднения. Напротив, отстраняването на менингиоми в областта на пирамидата и склона е технически много трудно, решението на което изисква използването на специални подходи с резекция на базалните части на черепа, включително пирамидата. Ако туморът е тясно слепен със ствола на мозъка, тогава трябва да го ограничите до частично отстраняване.

Предизвикателството е лечението на пациенти с извън мозъчни тумори, развиващи се в областта на основата на черепа. Тази група включва хордоми, глимуси и някои други тумори. Тези тумори могат да се разпространяват супратенториално в кавернозния синус и долната стена на средната черепна ямка.

Хордомите се развиват от остатъците от първичния акорд, те разрушават костите на основата на черепа в областта на рампата, турското седло, засягат черепните нерви и компресират мозъчния ствол. Често туморите се разпространяват в носоглътката.

Възможно е само частично отстраняване на хорда. При рецидиви туморите на пациентите се оперират многократно. За да се приближи до хордомите, човек трябва да използва различни подходи: от задната или средната черепна ямка, трансоралната и някои други.

Гломусни тумори на луковицата на югуларната вена. Тези тумори се развиват от така наречените гломусни тела, най-често в областта на луковицата на югуларната вена. Те инфилтрират пирамидата на темпоралната кост, причиняват увреждане на VII, VIII, IX, XI, XII двойки черепни нерви. Първоначалните симптоми са пулсиращ шум в ухото, загуба на слуха, виене на свят, впоследствие атаксия и симптоми на увреждане на нервите, преминаващи в отвора на юг.

Туморите растат по съдовете, могат да се разпространят в кавернозния синус и не много често по дължината на югуларната вена. Гломусните тумори са много богати на кръвоснабдяване от клоните на външните и вътрешните каротидни артерии. Те могат да покълнат тъпанчето и да причинят опасно външно кървене.

Когато се гледа във външния слухов канал, се вижда яркочервен тумор.

Лечение. Радикалното отстраняване е трудно. Необходима е широка резекция на пирамидата, тумор на шията. За да се намали кървенето преди операцията, водещите съдове често са емболизирани.

В някои случаи се дава предпочитание на емболизацията на съдовете на тумора с последващото му облъчване.

Невринома V на черепния нерв. Този тумор, развиващ се от корените на тригеминалния нерв, може да се отдаде на неоплазми, които едновременно могат да бъдат разположени в задната черепна ямка (субтенториално) и над малкия мозък.

Тези тумори често достигат много големи размери, унищожават костите на основата на черепа, израстват в кавернозния синус и деформират мозъчния ствол. Те се проявяват с нарушена чувствителност на лицето, увреждане на окомоторните нерви и симптоми на компресия на мозъчния ствол. При отстраняването им са необходими съвременни базални подходи от средната или задната черепна ямка, пресичането на малкия мозък и щателна подготовка на тумора в близост до мозъчния ствол.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тумори на задната черепна ямка

  1. Арахноидит на задната черепна ямка
    Арахноидитът на задната черепна ямка е често усложнение, придружава главно хроничен гноен отит. Развитието на арахноидит от тази конкретна локализация се обяснява с анатомични особености, които допринасят за разпространението на инфекцията от средното и вътрешното ухо към задната черепна ямка. Отогенен арахноидит може да бъде кистичен с тумор или абсцес
  2. Анестезия за операции върху задната черепна ямка
    По време на операции на задната черепна ямка понякога се наблюдава уникална комбинация от проблеми: обструктивна хидроцефалия, увреждане на жизненоважни центрове на мозъчния ствол, нестандартно положение на пациента на операционната маса, пневмоцефалия, постурална артериална хипотония и въздушна венозна
  3. РАСТИТЕЛ НА ТУМОРА. ПРОГРЕСИЯ НА ТУМОРА. ТУМОРНА МОРФОГЕНЕЗА. ИНВАЗИОН И МЕТАСТАЗ НА МАЛИГНАНТНИ ТУМОРИ БИОМОЛЕКУЛЯРНИ МАРКЕРИ ЗА ТУМОРИ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ И ОПУХОЛЕЙ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ
    ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ. ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. ИНВАЗИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. БИОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕЙ. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ИММУНИТЕТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ И ОПУХОЛЕЙ ИЗ ТКАНЕЙ - ПРОИЗВОДНЫХ
  4. МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, КЛЕТКИ НА ЗДРАВЕ И ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ
    МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, МОЩНИТЕ КЛЕТКИ И ПЕРИФЕРАЛНИТЕ
  5. Блокада задней ветви левой ножки
    Етиология. Блокада задней ветви левой ножки (БЗВЛН) может возникать изолированно (без блокады других ветвей) в результате хронического дегенеративного или фиброзного процесса специализированной проводящей системы желудочков, гиперкалиемии, миокардита, инфильтративных заболеваний, болезни Чагаса и, возможно, острого легочного сердца, а также вследствие ишемического процесса, затрагивающего
  6. Пластика задней стенки влагалища
    Кольпоперинеоррафия (задняя кольпоррафия) и леваторопластика (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. levatoroplastica) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища. Техника на изпълнение. При выполнении операции можно выделить пять этапов: определение границ иссекаемого лоскута и проведение по ним надрезов; удаление лоскута; выделение леваторов и наложение на них швов;
  7. ГОРМОНЫ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА
    Теперь, разобравшись с механизмами действия гормонов, которые (как инсулин и глюкагон) поддерживают на стабильном уровне концентрации органических веществ (глюкозы) в крови, и гормонов, которые (как паратиреоидный гормон) поддерживают на стабильном уровне концентрации неорганических веществ (ионы кальция) в крови, нам стоит рассмотреть гормон, поддерживающий стабильный уровень концентрации в
  8. МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
    Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) начинается от подвздошного гребня, поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к XII ребру, поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении удерживает туловище в вертикальном
  9. Патологии передней и задней мозговой артерии
    Передняя ворсинчатая артерия принимает участие в кровоснабжении задних 2/3 заднего бедра, а иногда и ретролентикулярной части внутренней капсулы, хвостатого ядра, внутренних сегментов бледного шара, боковой стенки нижнего рога, бокового желудочка. При окклюзии этой артерии неврологический дефицит является незначительным, так как орошаемая ею зона имеет богато представленную сеть
  10. Тумори: определение, номенклатура, класификация. Растеж на тумори и молекулни основи на канцерогенезата. Тумори от епитела.
    1. Основни теории за растежа на тумора 1. възпалително 2. дизонтогенетично 3. вирусно генетично 4. химически канцерогени 5. физични канцерогени 2. Механизми на активиране на онкогените на клетките 1. промяна 2. регенерация 3. пролиферация 4. амплификация 5. точкова мутация 3. Етапи химическа канцерогенеза 1. промоция 2. иницииране 3. промяна 4. пролиферация 5. прогресия на тумора 4.
  11. Мезенхимни тумори. Тумори на образуваща меланин тъкан
    Мезенхимните тумори са тумори, които се развиват от мезенхимни производни - съединителна, съдова, мускулна, мастна, костна, хрущялна, синовиална мембрани, фасции, сухожилия, апоневроза. Сред доброкачествените мезенхимни тумори има: 1) тумори на фиброзна тъкан - фиброма и дерматофиброма (хистиоцитом); 2) тумори на мастната тъкан - липома, интрамускулно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com