Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Общи принципи на консервативно лечение

Естеството на заболяването на нервната система, особеностите на протичането му и тежестта на състоянието на пациента определят терапевтичната тактика за всеки пациент. В тази връзка е възможно най-бързо да се реши въпросът за целесъобразността на лечението в специализирана болница или възможността за амбулаторно лечение. Пациентите с остри краниоцеребрални и гръбначни наранявания, остри мозъчносъдови инциденти, остри инфекциозни лезии на нервната система, епилептичен статус се нуждаят от спешна хоспитализация. Ако е възможно, те трябва да бъдат изпратени в отделения за реанимация или неврореанимация и да се лекуват, докато състоянието се стабилизира. Пациентите с нарушени жизнени функции се нуждаят от спешна хоспитализация. Пациентите с първичен и вторичен менингит, енцефалит и други остри инфекции на нервната система трябва да бъдат хоспитализирани в болницата по инфекциозни заболявания, с изключение на пациенти с туберкулозен менингит, които трябва да бъдат настанени в туберкулозното отделение, както и пациенти с вторичен гноен менингит, възникнал срещу гнойните увреждания на тъканите на лицето, т.е. вътрешно ухо, устна кухина, синуси. Такива пациенти трябва да бъдат насочени към съответното отделение (стоматологично, оториноларингологично), където има възможност за бърза рехабилитация на основния фокус на инфекцията.

Пациентите с остра краниоцеребрална или спинална травма, както и със съмнение за суб- или епидурален хроничен хематом, трябва да бъдат насочени към неврохирургичното отделение за динамично наблюдение и, ако е необходимо, неврохирургично лечение. Пациентите със спонтанни субарахноидни кръвоизливи, вътречерепни хематоми и мозъчни кръвоизливи са хоспитализирани в неврохирургичното отделение. Като се има предвид, че на предспитални етап, както и при приемане в болницата, не винаги е възможно точно да се диагностицират тези състояния, посоченият контингент от пациенти може да бъде хоспитализиран в неврологични или интензивни отделения на мултидисциплинарна болница с последващо преместване в неврохирургична болница.

Пациентите с остър мозъчносъдов инцидент, които не се нуждаят от неврохирургично лечение, се хоспитализират в отделението за интензивно лечение (неврореанимация), при липса на такова - в неврологичното отделение. Като се има предвид, че терапията на инсулт, провеждана по време на „терапевтичния прозорец“, е най-ефективната, т.е. през първите 3-6 часа трябва да се извърши хоспитализация възможно най-скоро. В този случай лечението трябва да започне още на предхоспиталния етап.

Необходимо е да се настанят пациенти с постоянен болков синдром в неврологична болница, по-специално поради гръбначни лезии с различна етиология. Пациентите с хронични заболявания на централната и периферната нервна система, които имат влошено протичане на заболяването или влошаване на патологичния процес, също трябва да бъдат настанени в неврологичното отделение.

Пациентите се изпращат в болницата, която, за да се изясни диагнозата, трябва непрекъснато да се наблюдава за цялостен лабораторен инструментален преглед. В някои случаи хоспитализацията може да се дължи на социални причини - трудности при лечението у дома, невъзможност за осигуряване на правилни грижи.

Показанията за хоспитализация в терминални състояния на пациенти с дълбока депресия на съзнанието и жизнените функции, наличието на тежки нелечими заболявания (късни стадии на рак с множество метастази, ракова интоксикация; тежка деменция) са ограничени.

Лечението на пациент в болница трябва да се извършва въз основа на пълно и изчерпателно инструментално лабораторно изследване, чийто обем се определя от характера на заболяването и тежестта на състоянието на пациента. Наличието на съпътстващи заболявания, усложнения на основния патологичен процес изисква участието на лекари от сродни специалности.

Необходимо е да се вземе предвид високия риск от развитие на пролези, пролези, пневмония и инфекции на пикочните пътища при пациенти с дълго легнало положение. В тази връзка са необходими редовен тоалет на кожата, използването на матраци против декубитус, пасивни и активни дихателни упражнения, контрол на уринирането и дефекацията. Важно е да се предотврати развитието на дълбока венозна тромбоза в краката на дълго лежащи пациенти; за тази цел може да се използва пневмомасаж на долните крайници, а впоследствие, когато пациентът е поставен в изправено положение, може да се използва плътна превръзка на краката с еластична превръзка. Най-важният момент в грижата за тежко болен пациент, който е в безсъзнание с нарушения на преглъщането, е правилното хранене. Хранителните разтвори могат да се прилагат парентерално; В допълнение, има комплекси за приложение през назогастрална тръба, включително хранителни вещества, мултивитамини, ензимни добавки.

В най-кратки срокове трябва да започнат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на нарушените двигателни функции. Така че, като се започне от първите дни на острия период на инсулт, е необходимо да се започне лечение с позиция, като се даде на засегнатите крайници позиция, която предотвратява образуването на контрактури. Докато състоянието се стабилизира, с нормализирането на централните хемодинамични параметри, терапевтичният масаж, пасивната и след това активна гимнастика се включват в комплекса от терапевтични мерки. Може да се използва електрическа стимулация на паретични мускули, терапевтични мерки, базирани на използването на биологична обратна връзка. Определен ефект, главно при хлабава пареза, се упражнява чрез физиотерапия (електрофореза на прозерин, калциеви препарати) и рефлексология.

След като завършат курс на лечение в неврологична или неврохирургична болница, много пациенти трябва да продължат лечението в отделения за рехабилитация и рехабилитация. На първо място, това се отнася за лица с нарушена двигателна функция и нарушения на речта. Лечението на такива пациенти трябва да включва (в допълнение към лекарствата) широкото използване на терапевтични упражнения, включително с използването на симулатори, масаж, физиотерапия. Впоследствие, при наличие на постоянен двигателен дефицит, може да се наложи ортопедична корекция на съществуващите нарушения. Лечението на речевите нарушения се провежда съвместно със специализиран логопед. Лечението може да се проведе и в спа условия.
Предпочитани са санаториумите на централна Русия, предпланините на Кавказ. Нежелателно е пациентите да се насочват към места с прекалено горещ и влажен климат, особено в горещия сезон.

Провеждането на лекарствена терапия изисква подробно разглеждане на фармакодинамиката на лекарството, от една страна, и чувствителността на пациента към медикаменти, от друга. Трябва да се помни, че едновременната употреба на лекарства от различни фармакологични групи може да засили ефекта им (например употребата на успокоителни и клонидин може да доведе до значително понижаване на кръвното налягане, употребата на хлорпромазин увеличава обезболяващия ефект на аналгин), което позволява да се постигне оптимален терапевтичен ефект при използване на ниско дози лекарства. В същото време могат да се развият нежелани странични ефекти при едновременно приложение на редица лекарства, например, появата на объркване при едновременната употреба на карбамазепин и амитриптилин. Трябва да се има предвид, че при пациенти с нарушена функция на черния дроб и бъбреците, при хора в старческа възраст катаболизмът на ксенобиотици се забавя, елиминирането им от организма е нарушено. Последицата от това е повишаване на концентрацията на лекарства в кръвта и повишен риск от предозиране, което налага използването им в по-ниски дози.

При лекарственото лечение на неврологични пациенти проблемът с моно- или политерапията е много важен. В повечето случаи едновременната употреба на лекарства от същите или подобни фармакологични групи (например, две или повече антитромбоцитни средства, аналгетици, вазодилататори) не е оправдана. В този случай натоварването върху черния дроб и бъбреците се увеличава, съществува заплаха от алергизиране на организма, докато терапевтичната ефективност се увеличава в по-малка степен, отколкото ако терапията се проведе с някое от лекарствата, но в големи дози или в комбинация с други групи лекарства, които потенцират неговия ефект. Освен това в такива случаи наблюдението на ефективността на лечението е значително сложно. В същото време, в редица случаи, по-специално при епилепсия, ако няма ефект от монотерапията, клиничната ефективност се увеличава при комбинирана употреба на две или повече лекарства с различен ефект.

Качеството и ефективността на лекарственото лечение до голяма степен зависи от формата на прилагане на лекарството в тялото. При остри ситуации (удар, травматично увреждане на мозъка, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани) максималният ефект се постига с парентерално, а именно интравенозно, прилагане на високи дози лекарства. Това допринася за бързото постигане на максималната концентрация на лекарството в кръвта, цереброспиналната течност и мозъчната тъкан. Възможността за ендолумбално приложение на лекарства в повечето случаи е съмнителна. При острите стадии на заболявания (мигренозен пристъп, синдроми на болка, свързани с дегенеративни лезии на гръбначния стълб) е възможно перорално приложение на течни форми на лекарства или ректално (след почистваща клизма) приложение.

Последният метод има значително предимство при пациенти с нарушения в преглъщането, многократно повръщане и стомашна язва. При лечение на хронични заболявания, ако е необходимо, прием на лекарства за дълго време, в продължение на няколко месеца или години, е препоръчително да се използват удължени лекарствени форми, например, бавно освободени таблетни форми на трентал, нифедипин.

Съвременната неврология включва в терапевтичния си арсенал обширен набор от нелекарствени терапии. Те са широко използвани. по-специално, при лечението на пациенти със заболявания на периферната нервна система (неврологични синдроми на дегенеративни лезии на гръбначния стълб, поли- и мононеврит и невропатия). За облекчаване на синдромите на болка се използват електрически процедури (токове на Бернар, диадинамични токове, електрофореза на аналгетици). Ефективно използване на различни техники за рефлексология (традиционна акупунктура. Лазерна терапия), като се започне с най-острия период на заболяването. Трябва да се помни, че преди започване на физиотерапевтично лечение е необходимо да се изключи наличието на съпътстващи заболявания, които са противопоказание за използването на тези методи на лечение (рак, тежка патология на миокарда). Тъй като болката се спира, се предписва ултразвукова терапия, фонофореза на лекарства. При дегенеративни лезии на гръбначния стълб широко се използват методи за мануална терапия, сухо и подводно извличане на гръбначния стълб. Най-новите методи на лечение трябва да се използват в специализирана болница. В случай на нарушаване на биомеханиката на гръбначния стълб, наличието на функционален блок в сегментите на гръбначния двигател, нарушения в стойката, използването на терапевтични упражнения, масаж е необходимо, медицински колани, коректори за позата.

Като се има предвид, че развитието на много неврологични заболявания е съпроводено с образуването на астеноневротични, астенодепресивни реакции, нарушения на съня, нарушения в емоционалната сфера, успокоителни или малки транквиланти (валериан, бромиди, маточина, феназепам, други производни от серията бензодиазепин), антидепресантите амитриприптини трябва да бъдат включени в комплексните мерки на амитриприптините , анафранил), биогенни стимуланти (женшен, елеутерокок, лимонена трева). Често е необходимо да се използват хапчета за сън (нитразепам, барбитурати). В същото време, в допълнение към фармакологичната терапия, ролята на лекар придобива изключително значение в тези ситуации, чиято задача е да провежда разяснителни разговори с пациента, да поддържа чувството за оптимизъм, самочувствие към него и да формира правилно отношение към неговото състояние. Наличието на силен психологически контакт между лекаря и пациента е важен компонент от процеса на лечение.

Пациентите, претърпели тежко неврологично заболяване, се нуждаят от рационална заетост, много от тях са принудени да спрат да работят и се нуждаят от външни грижи. Често се налага преглед на битовите стереотипи, преобладаващи преди заболяването (особено дневния режим, естеството на храненето, наличието на лоши навици), което в комбинация с превантивна лекарствена терапия е в основата на вторичната профилактика на неврологичните заболявания.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Общи принципи на консервативно лечение

  1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
    Вирусите причиняват сериозни заболявания при домашните котки, които често са фатални. Вирусните частици влизат в тялото по различни начини: чрез повредени външни обвивки, кожа, лигавици, храносмилателен тракт, с храна, напитки, през дихателните органи - с капчици храчки, прах и др. Важно е да се подчертае, че не само болни животни, но и
  2. Общи принципи за лечение на пиодермия
    Лечението на пиодерматит зависи от вида и разпространението на патологичния процес. Локално лечение. Пиогенните елементи се каутеризират с 1-2% r-ром на анилинови багрила, 1-5% r-ром калиев перманганат, течност Castellani до образуване на сухи корички. Ерозивните повърхности се обработват с 3% разтвор на водороден прекис с двуслойна превръзка. Препоръчително е да използвате мазила, съдържащи
  3. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ
    ПРОГРАМА ЗА ЛЕЧЕНИЕ: Диетотерапия. Mode. Лечение на хемолитична криза. 1. Кислородна терапия. 2. Инфузионна терапия. 3. Стимулиране на диурезата. 4. Глюкокортикоидна терапия. 5. Лечение с имуноглобулин. 6. Билирубинови свързващи вещества. 7. Облекчаване на анемията. 8. Антибактериална терапия. 9. Антитромботична терапия. 10. Мембранни стабилизатори (по-често с
  4. Общи принципи за лечение на имунодефицити
    Пациентите с имунодефицити се нуждаят от специално внимание и се нуждаят не само от постоянна медицинска помощ, но и от психологическа и социална подкрепа. А. Диета. При липса на синдром на малабсорбция диетата не се изисква. При наличие на стомашно-чревни нарушения е необходима консултация с диетолог. Диетата трябва да задоволява нуждата от протеини, витамини и минерали и да бъде
  5. Общи принципи на хирургично лечение
    Общи принципи на хирургичното
  6. Общи принципи за лечение на неврологични пациенти
    Общи принципи на неврологично лечение
  7. Общи принципи за лечение на вентилационна недостатъчност
    Лекува се вентилационна недостатъчност, като се определя причината за нея, елиминират се обратими фактори и се осигурява механична дихателна подкрепа, когато е показано. Ако причините за недостатъчност на вентилацията са неясни, е много важно да се изследва пациентът на място и да се установи под влиянието на какви механизми се появява. Дихателната активност се отразява във VE и в налягането, създадено от респиратора в дихателната система
  8. Общи принципи и методи за лечение на сърдечни пациенти
    226. АСПИРИН (АСЕТИЛНА САЛИЦИЛНА КИСЕЛИНА) НАзначава ДЪЛГО НА ПАЦИЕНТА, КОЙТО ПРЕСТАВЛЯВА ИНФАРКЦИЯ МИКАРДИАЛНО, ЗАЩО 1) намалява протромбиновия индекс 2) предотвратява агрегацията на тромбоцитите 3) Лизира образуването на кръвни съсиреци, които са 4) инхибиране и 4) НАМАЛЕНА НА 1) диабет 2)
  9. Общи принципи и методи за лечение на сърдечни пациенти
    226- 2 227- 2 228- 1 229-2 2 230- 3 231- 3 232-22 233- 5 234- 3 235- 1 236- 1 237- 2 238-22 239-22 240-22 241-4 242- 1 243- 1 244- 1 245- 3 246- 5 247-
  10. Общи принципи на лечение на акушерска и гинекологична патология
    Всяка голяма ферма трябва да има център за лечение, който е центърът на всички медицински дейности, извършвани от гинеколог. Лечебният център се състои от арена, операционна, болница, аптека, лекарски кабинет и помощни помещения (душ, стерилизация, фураж и др.). Доведена е вода до точката, оборудвани са канализация и отопление. На арената е инсталирана фиксираща машина
  11. Общи принципи за диагностика и лечение на тежко съпътстващо нараняване въз основа на концепцията за травматично заболяване
    Изчерпателно проучване на различните етапи на посттравматичния период с тежка комбинирана травма показа, че травматичното заболяване е по същество адаптационна патология с нейната последователност на развитие и периодизация. Това ни позволи да идентифицираме и формулираме редица принципи за диагностика и тактика на лечение, които се прилагат не само при травматичен шок, съответстващ на
  12. Консервативно лечение
    Досега имаше две гледни точки за лечението на пациенти с диабет с лезии на долните крайници. Един от тях изхожда от неизбежността на ампутация на крайници при пациент с диабет. Главный аргумент в ее пользу - наличие диабетической нейропатии, значительно снижающей вероятность заживления и, следовательно возможности консервативного ведения пациента и реконструктивных операций на сосудах.
  13. Консервативное лечение
    Лечение больных со стабильной стенокардией напряжения должно быть направлено па устранение или уменьшение симптомов заболевания (в первую очередь - приступов стенокардии), повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение прогноза заболевания и предупреждение возникновения нестабильной стенокардии, ИМ и внезапной смерти. Для достижения этих целей применяется комплекс
  14. Консервативное лечение
    Основной целью лечения больных ОКС без стойкого подъема сегмента RS-Т, который в дальнейшем трансформируется в НС, является снижение риска возникновения ИМ и внезапной смерти, уменьшение последствий острой распространенной ишемии миокарда ЛЖ. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов (2004), Российским рекомендациям экспертов ВНОК (2005) могут использоваться следующие
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com