Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Медико-педагогически анализ на някои форми на аномалии в развитието в детството

В тази глава бихме искали да се спрем на диагнозата на някои видове аномалии в детското развитие, с които лекарите и дефектолозите често се сблъскват. Ще разгледаме форми, които са особено трудни в диагностичната връзка. Правилно поставената диагноза дава възможност за насочване на дете в специална образователна или образователна институция, която съответства на неговото състояние и определя системата на необходимите медицински и образователни мерки. Понякога, например, е трудно правилно да се диагностицира „олигофрения“ и да бъдем в състояние да го различим от временните забавяния на умственото развитие. Въпроси от диагностичен ред възникват при изследване на деца с увреден слух и говор (с увреден слух, алалики, дислалики, дизартрия и др.).

Естествено, това не изчерпва диагностичните трудности, тъй като на практика има много различни форми поради разнообразието от невропатологични синдроми. Формите, които анализираме, са подчертани, защото, първо, те са характерни за практиката на специалните училища, и второ, диагностиката на тези случаи на анормално развитие е свързана с работата на комисиите за подбор, медицински и педагогически консултации, в които участват учители от специални училища. Опитът показва

че подобни изчерпателни проучвания правят по-дълбоки диагностичните заключения и често избягват грешки.

Диагностика на умствено увреждане

Определянето на психичната непълноценност на детето (олигофрения) с последващото му насочване към помощно училище трябва да се счита за особено отговорно събитие. В този случай както невропсихиатричният лекар, така и учителят (ако той участва в прегледа) трябва да бъдат пропити с чувство за особена отговорност, тъй като в този случай се решава съдбата на детето и по-нататъшния ход на неговия живот. Недостатъчно обоснована диагноза олигофрения може трайно и понякога завинаги да съсипе живота на малко същество, което гледа с увереност хората в бели палта. Опитът показва, че все още има много случаи на неправилна диагноза. Има случаи, когато сред учениците на помощните училища има нормални деца, които по една или друга причина не са били изведени в масово училище. Трябва да си представите трагедията на нормален тийнейджър, който получава удостоверение за завършване на помощно училище! Как може да стане това? По-често това се обяснява с факта, че държавните образователни органи не обръщат необходимото внимание на организацията на комисиите за подбор. Ясно е, че съставът на тези комисии трябва да бъде съставен от опитни лекари и преподаватели, които не винаги се изпълняват. Обикновено основният критерий за умствена изостаналост за мирянин (учител на масово училище) е маркиран неуспех в училище. Прилагането на такъв критерий не е правилно. Недостигът може да се обясни с редица причини: педагогическо пренебрегване, пренебрегване, конфликтна ситуация в семейството, физическа слабост на детето, говорни дефекти и др. Умствената изостаналост е само една от причините за малоценността на когнитивната дейност.

Основните критерии за определяне на умственото увреждане. Психичната непълноценност - олигофрения - се проявява в резултат на мозъчни заболявания (невроинфекции, наранявания, интоксикации и др.), Пренесени в ранните етапи на развитие, свързано с възрастта. Следователно лекарят, пристъпвайки към диагностицирането на такива случаи, трябва или да потвърди, или да отхвърли наличието на органично мозъчно увреждане. Това е сложен въпрос. Голяма помощ при установяване на диагноза може да бъде предоставена от правилно събрана медицинска анамнеза, например, показваща на майката факта, че е използвала различни средства за причиняване на аборт, установяване на тежка токсикоза на бременността, раждане с фетална асфиксия и накрая, детето е претърпяло мозъчно заболяване, тежки наранявания (със загуба на съзнание ) и др. Основното значение обаче е прякото невропсихиатрично изследване на детето. При провеждането на такъв преглед, например в комисия по подбор, медицинска и педагогическа консултация, трябва да се помни необходимостта от създаване на контакт с детето. Опитът показва, че някои деца се притесняват в непозната среда, стават самостоятелни, дават неправилни отговори или като цяло мълчат и понякога започват да плачат. Създаването на контакт е абсолютно необходимо за изследване не само на умствено изостаналите, но и на други групи деца, чиито родители се обръщат към консултацията. С детето трябва да се държи любезно, да му се показват книги, да му се дават играчки и т.н.

По време на общ физически преглед понякога е възможно да се идентифицират редица специфични характеристики във физическата структура, характерни за повечето деца с увреждания в развитието. Те включват: диспластично телосложение, акроцианоза, мраморен оттенък на кожата и др. При изследване на устната кухина често се открива много високо или сплескано небце, неправилна структура на съзъбието. При някои деца се наблюдават отклонения в структурата на предсърдията, намаляване на размера на черепа и други стигми, което показва ранен вътрематочен дистрес. В по-голямата част от случаите по време на прегледа лекарят разкрива признаци, показващи признаци на органично увреждане на централната нервна система. По-често това е асиметрия на черепните нерви (тригеминал, абдукция, лицев, глософарингеален, сублингвален), промяна в мускулния тонус (пирамидален или екстрапирамидален тип), намаляване или повишаване на сухожилните рефлекси и тяхната неравномерност, наличие на патологични рефлекси (симптоми на Бабински, Опенюм, Пепмус, Пепус ) ..

Често естеството на походката, лошата подвижност, липсата на координация на движенията, хиперкинезата и други

Симптомите могат да показват, че детето е претърпяло определено заболяване на нервната система. Въпреки това, понякога неврологичните симптоми могат да бъдат изключително незначителни или напълно отсъстващи. Следователно, особено важно е изследването на психичния статус, което всъщност е най-важният критерий, тъй като е изявление за деменция.

Изпитващият лекар и учител трябва да бъдат възможно най-внимателни и наблюдателни. При тези условия за сравнително кратък период от време, внимателно наблюдавайки поведението на детето, можете да направите някои предварителни становища. И така, някои умствено изостанали деца дори преди изпита се държат изключително хаотично: тичайте безцелно из стаята, посягате към играчката, скоро я изхвърляйте, след което посягайте към друга. Вниманието е изключително разсеяно, в поведението няма целесъобразност. Други деца гледат апатично към околната среда, вкопчени в майка си и реагират малко на нещо (торпидни или еретични форми). Както бе споменато по-горе, анкета за деца започва с разговор с ориентация, с добре познати въпроси: "Как се казваш? Къде живееш? Как се казва майка ти? Как се казва баща ти? В кой град живееш? Какъв е твоят адрес?" и др. По-често умствено изоставащите деца не дават отговор или реагират много примитивно: те не знаят името на града, казват, че майката се казва Саша, а баща е ... баща и т.н.

В отговор на въпроси, свързани с установяване на ориентация във времето, мястото и т.н., отново се получават конкретни отговори. И така, на въпроса: "Какъв е сезонът сега?" - те често дават несигурни, а понякога и неправилни отговори. На въпросите: "Къде си сега? Защо дойде при нас?" - детето отговаря: „В клиниката, за да се лекува“ (въпреки че приемът е в училище) или: „Ще уча в училище“. На въпроса: "Какво имаме сега: сутрин, следобед или вечер?" - Отговори: "Вечер" (въпреки че изследването се извършва през деня).

От голямо значение при изследването на интелектуалното ниво е използването на техники за установяване на степента на развитие на логическото мислене, например способността за намиране на прилики и различия между обекти и явления, правене на обобщения и т.н.
За тази цел е подходящо да задавате специално подготвени въпроси, да използвате познати на детето поговорки и гатанки (определение за скрито значение).

Като спомагателна техника е полезно да използвате набор от снимки с изображения на различни предмети или предметни снимки. В чужбина за определяне на интелектуалното ниво се използват многобройни и разнообразни психологически тестове (психометрия) с приспадане на така наречения интелектуален коефициент. Освен това при оценката на умственото развитие тестовите показатели получават изключително значение. Във вътрешната психология и психопатология се използват някои методи за изследване на теста, но като помощни допълнителни методи. Общият извод за състоянието на психичното развитие се прави само въз основа на обобщение на данните, получени чрез цялостен преглед; определено значение се придава на училищните характеристики.

От особена трудност е ограничаването на истинските олигофрени от деца с временни забавяния на умственото развитие, поради различни причини, често астенични състояния.

При неврологичния статус на децата със забавяне на развитието често не идентифицираме признаци на органично увреждане на нервната система, особено локални признаци. Обикновено на първо място в този случай са симптоми, показващи лабилността на вегетативния участък под формата на изразен червен дермографизъм, мускулна ролка, тремор на клепачите и ръцете, прекомерно изпотяване и др. Когато изследвате психичния статус, можете да намерите някакъв модел, който помага при диференциална диагноза. В случая говорим за влиянието на намек, намек. Обикновено такива деца понякога не могат да отговорят на зададения въпрос или да отговорят не съвсем правилно. Но с помощта на някои водещи въпроси (малък намек) те бързо се досещат как биха се хванали и дават верния отговор. Това не може да се каже за олигофрени. Инертността на невродинамиката, присъща на тях, поради органичния фон, не позволява правилното реагиране на подсказка, намек.

Децата, които не успяват в масово училище поради педагогическо пренебрегване (пренебрегване, конфликт в семейството, чести отсъствия) и погрешно са записани като кандидати за средно училище, обикновено имат някои характерни черти, които трябва да бъдат особено обмислени. Така например, когато се изследват техните преподавателски умения, се установява, че те четат изключително слабо, правят голям брой грешки в писането, не знаят много от класната стая. Те обаче имат голям запас от идеи за околната среда, събрани на улицата. Те могат да разкажат подробно и правилно съдържанието на гледания филм (особено ако той е с приключенски характер), могат да направят много фини наблюдения, точно и остроумно характеризират някои хора, с които често контактуват. В същото време лицата им стават оживени, очите им блестят, говорят с възторг. Но си струва да преминете към тестване на своите училищни умения и те сякаш са заменени. Стават скучни, инхибирани; те трудно изтръгват думи от себе си, отговарят с грешки. Разбира се, няма въпрос за умствена изостаналост.

Голяма помощ на лекар при установяване на диагноза може да окаже педагог-дефектолог, който проверява и оценява образователните умения на децата. Основното правило при изследване на психичния статус на децата в средното училище е сложността на изследването. Не бързайте да поставяте диагноза, ако се съмнявате. Трябва да се помни, че има редица форми (по-специално, астенични реакции, физическа слабост, както и педагогическо и социално пренебрежение), които в някои случаи, придружени с лошо представяне на детето в училище, могат да имат само видимо сходство с умствена изостаналост. Такива деца трябва да бъдат оставени за втора година в масово училище, изпратени в санаториуми.

Често големи трудности по отношение на диагнозата възникват при изследване на деца, страдащи от различни форми на слухово-говорни нарушения. В тези случаи, ако подценявате отделните симптоми, може да се направят грешки. Направете казус. Детето без говор получава консултация, с недостатъчен опит на изследователя, диагнозата е "Алалия". Освен това често не се провежда слухов тест. Оттук и непълноценността на диагностичното заключение, тъй като дете с периферни или централни нарушения на слуха (глухо, слабо на слуха, сензорен алалик) може да даде външно подобна картина с алалия, тя може да бъде осигурена и от някои олигофрени в степента на безсилие. Оттук и задължително условие - слухов тест. Както бе споменато по-горе, тестът на слуха понякога е много труден, защото фактори като естествената възбуда на детето, негативността и отказа от тест могат да играят роля тук. Ето защо трябва да обърнете специално внимание на създаването на правилния контакт.

Когато се събира анамнеза, трябва да се има предвид, че често родителите не могат независимо да оценят точно слуховия статус на детето си. Понякога трябва да чуете неясни отговори като: „Когато чуе добре и когато е лошо“. Освен това трябва да се подчертае, че при оценката на състоянието на слуха родителите често разчитат на факта, че децата им чуват чукане, ръкопляскане с ръце, звънец, звук на автомобили и т.н. Известно е, че подобни дразнители се възприемат чрез слуха дори от очевидно глухи деца. След като се уверите, че чрез многократна проверка (поне чрез метода на силна или шепнеща реч) детето има слух, можете да започнете да изучавате речевата функция. В този случай трябва да се вземе предвид запасът от думи, естеството на произношението (фонетични дефекти), наличието на фразова реч или само отделни думи. Необходимо е да се определи състоянието на граматичната структура на речта, естеството на писмената реч, за да се установи дали детето разбира разговорна реч (изпълнява елементарни или по-сложни задачи). Необходимо е да се изследва устната кухина (състояние на периферните органи на речта).

Последвалите неврологични и психологически изследвания позволяват да се изясни една или друга форма на дефицит на речта и да се оцени състоянието на интелигентността, което също е много важно при диференциалната диагноза.

Основната задача при анализа на слухово-говорните нарушения е разпределението на отделни форми. Необходимо е да се определи уникалността на тяхната клинична картина, да се открият особеностите на анатомичното и физиологичното развитие и да се даде прогноза. Често методологията на логопедичната работа се определя от характера на речевия дефект. По този начин диагнозата не трябва да бъде един вид формален отговор, етикет - тя трябва да отразява основното ядро ​​на патологичния механизъм, неговата органична или функционална природа. Така че, например, в случаи на неразвитие на речта с алия, задачата на логопеда ще бъде да формира реч на детето, която отсъства. Напротив, в случаите на загуба на реч (с афазия) работата по принцип ще бъде различна. Предвид наличието на останките на непокътната реч, логопед, вземайки ги за основа, ще воля

постепенно възстановявайте дезинтегрираните речеви стереотипи. Правилно поставената диагноза определя не само техниката, но и продължителността на лечението, естеството на прогнозата. Така например, при нарушения на речта, като функционална дислалия, която е най-честата форма на речева патология, логопедичната терапия се провежда от няколко седмици до 2 до 3 месеца. Прогнозата обикновено е благоприятна. Обратно, при нарушения на речта като дизартрия (основната причина за дефекта е органична лезия на централната нервна система, а фонетичният дефект се усложнява от редица симптоми като дихателен дистрес, глас, слюноотделяне, сърдечно-съдови нарушения, подвижност), продължителността на лечението може да бъде удължена с година и повече.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Медико-педагогически анализ на някои форми на аномалии в развитието в детството

  1. По проблема с периодизацията на умственото развитие в детството
    Периодизацията на умственото развитие в детството е основен проблем на детската психология. Развитието му е от голямо теоретично значение, тъй като чрез определянето на периодите на умственото развитие и чрез идентифициране на модели на преходи от един период в друг, проблемът с движещите сили на психичното развитие може в крайна сметка да бъде решен. Може да се твърди, че всеки
  2. Въображението и неговото развитие в детството
    За старата психология, в която най-често всички видове човешка умствена дейност се считаха за известни асоциативни комбинации от преди това натрупани впечатления, проблемът с въображението беше неразрешима загадка. Уили-Нили, старата психология е трябвало да свежда въображението до други функции, защото най-съществената разлика между въображението и другите форми на умствена дейност
  3. Емоциите и тяхното развитие в детството
    Настоящото състояние на теорията за емоциите в психологията и теоретичното развитие на тази теория са много особени в сравнение с останалите глави на психологията: в тази глава на психологията доскоро господства чистият натурализъм, който беше дълбоко чужд на останалите глави на психологията. Тези глави, които бяха разгледани по-горе, към чисто натуралистични теории в
  4. Психическо развитие в детството
    Психическо развитие в детството
  5. Паметта и нейното развитие в детството
    Можно сказать, что ни в одной главе современной психологии нет столько споров, сколько их имеется в идеалистической и материалистической теориях, объясняющих явления памяти. Поэтому представить эту главу современной психологии совершенно невозможно вне той большой дискуссии, которая на протяжении нескольких десятков лет ведется в этой области. Без рассмотрения споров и самое понимание движения
  6. Мислене и неговото развитие в детството
    Днес на свой ред имаме проблема с мисленето и неговото развитие. Пак ще започнем анализа на проблема със схематична скица на онези теоретични концепции, които, когато се прилагат към проблема с мисленето, сега са от значение за психологията. Както винаги, първо място от историческа гледна точка трябва да бъде опит за асоциативна психология, който за първи път експериментално зае
  7. Некоторые вопросы развития воспитательной системы для раннего и дошкольного возраста
    Предстоящая перестройка воспитательно-образовательной системы едва ли будет глубоко затрагивать воспитание в раннем детстве. Но мы все же коснемся его в связи с назревшей необходимостью уже сейчас начать подготовку материалов для решения в будущем и этих вопросов. Нет никаких сомнений в том, что для всего психического развития ранний возраст таит громадные потенциальные возможности,
  8. Восприятие и его развитие в детском возрасте
    Тема нашей сегодняшней лекции — проблема восприятия в детской психологии. Вы знаете, конечно, что ни одна глава современной психологии не обновилась коренным образом за последние 15—20 лет так, как глава, посвященная проблеме восприятия. Вы знаете, что в этой главе более остро, чем во всех остальных главах, произошла экспериментальная схватка между представителями старого и нового направлений.
  9. Проблема воли и ее развитие в детском возрасте
    Как мы делали при рассмотрении всех проблем, позвольте и сегодня начать с короткого схематического исторического введения в современное состояние этой проблемы в науке. Как известно, попытка теоретически осмыслить и теоретически развить проблему воли и дать анализ ее проявлений у взрослого человека и у ребенка идет в двух направлениях, одно из которых принято называть гетерономной, а другое —
  10. Развитие репродуктивной системы в детском и подростковом возрастах
    Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, «нейтрального» детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16— 18 лет). Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично
  11. Категория «психологический возраст» и проблема периодизации детского развития в работах Л.С. Выготского
    Представление о стадиальности психического развития человека противостоит идее непрерывности, постепенного совершенствования и накопления достижений. Она находит свое отражение в ведущихся в мировой психологии уже не одно десятилетие поисках единой периодизации («карты психического развития»), которая синтезировала бы разные стороны процесса развития и опиралась на его механизмы.
  12. Исследование развития научных понятий в детском возрасте
    Исследование развития научных понятий в детском
  13. Умствена изостаналост. Этиология. Класификация. Диференциални диагностични критерии за разграничаване между деца със ZPR и деца с умствена изостаналост. Медицинска и педагогическа подкрепа. Условия за обучение и образование
    Умствената изостаналост (MDP) е психологическо и педагогическо определение за най-често срещаната патология в психофизическото развитие на по-големите деца в предучилищна възраст. Терминът „умствена изостаналост“ се отнася до синдромите на временно изоставане в развитието на психиката като цяло или на отделните й функции (двигателни, сетивни, речеви, емоционално-волеви), бавни
  14. Лечение некоторых особых форм ЖТ
    В разделах о ЖТ, чувствительных к B-адреноблокаторам, аденозину или верапамилу (идиопатических ЖТ), мы рассмотрели признаки, по которым распознаются эти своеобразные аритмии, и возможности их лечения. Ниже речь пойдет о лечении и профилактике приступов двунаправленной веретенообразной ЖТ (ДВЖТ, «пируэт»). Идиопатический (врожденный) синдром длинного интервала Q—Т. Смертность среди нелеченных
  15. МЕДИКО- ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВПНИЕ
    МЕДИКО- ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com