Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Лечение на хидроцефалия

Лечението на хидроцефалия зависи от характера на прогресията на процеса. С бързо увеличаване на обиколката на черепа е показана неврохирургична интервенция. В случаите на бавна прогресия на хидроцефалия се препоръчва използването на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане.

С компенсирана хидроцефалия, когато развитието на детето не е нарушено, се показват динамично наблюдение и периодично приложение на дехидратиращи агенти (намаляване на количеството течност - диакарб, верошпирон, магнезиев сулфат и др.), Особено при инфекциозни заболявания, наранявания на главата. В зависимост от благосъстоянието на детето се предписват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Кавинтон), мултивитамини и други симптоматични средства, включително билкови лекарства и хомеопатични лекарства.

С неефективността на консервативните методи, за съжаление, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Той се състои в премахване на причината (отстраняване на тумор, който възпрепятства потока на CSF, отстраняване на съдовите плексуси с повишена продукция), създаване на изтичане на CSF от вентрикулите на мозъка или, ако това не е възможно, в източване на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка към други кухини на тялото с помощта на специални шунтиращи системи. Най-често CSF се пренася в коремната кухина, тази операция се нарича вентрикуло-перитонеално маневриране. Шунтовата система обикновено се инсталира за много дълъг период и непрекъснато отстранява излишната цереброспинална течност от мозъка, поддържайки вътречерепното налягане в нормални граници. Има много видове байпасни системи. Във всеки случай неврохирургът избира този, който е най-подходящ за пациента. Дете с такъв шънт може да води нормален живот, да посещава детска градина и училище.

В допълнение към операцията на венрикуло-перитонеална байпасна хирургия, наскоро се появи нов метод - това е ендоскопска хирургия. Операцията се извършва чрез въвеждане на специални тънки ендоскопски инструменти в вентрикула на мозъка през малка дупка в черепа. Ендоскопът е свързан чрез микрокамера към монитор, на който хирургът може да види вентрикулите отвътре. Когато използват тези ендоскопи, неврохирурзите могат да заобиколят обструкцията на оттока на цереброспиналната течност. Тази операция е подходяща само за деца с оклузивна хидроцефалия.

С ранната диагностика и хирургичното неврохирургично лечение на хидроцефалия може да се постигне значителна регресия на неврологичните разстройства, постепенно нормализиране на мозъчните функции и, което е особено важно за малките деца, правилното пълно развитие на нервната система.

Когато изостават в умственото и речевото развитие, децата се нуждаят от специални логопедични и педагогически мерки, чийто характер до голяма степен зависи от степента на интелектуален дефект и тежестта на декомпенсация на хидроцефалия. Във всеки конкретен случай въпросът за методите за корекция трябва да бъде обсъден с лекар, като се вземат предвид тези особености на психиката на пациентите, споменати по-горе.



Както лечебните, така и хирургичните методи се използват за лечение на деца с прогресираща хидроцефалия.

Лекарствена терапия

При недоносени деца с кръвоизливи в цереброспиналната течност, без очевидни признаци на активна прогресираща хидроцефалия, когато цереброспиналната течност може да бъде възстановена и нормалната й абсорбция е възстановена, широко се използват диуретици. Това позволява стабилизиране на вътречерепното налягане и размера на вентрикулите на мозъка при около 50% от децата на възраст под една година. Употребата на диуретици е оправдана с нормална екскреторна функция на бъбреците и липсата на признаци на повишено вътречерепно налягане (апноза, сънливост, повръщане).

Използват се и инхибитори на въглеродния анхидраза (ацетозоламид), които насърчават отделянето на натрий с урината, което вкарва водата и повишава диурезата, намалявайки производството на цереброспинална течност. В същото време се предписват салуретици (фуросемид), които инхибират резорбцията на натриеви и водни йони в бъбречните тубули, намаляват производството на цереброспинална течност и подобряват венозния отток. За да се предотврати ацидозата и да се възстанови загубеният калий, се предписват препарати (под контрола на съдържанието на електролити), съдържащи натрий (натриев бикарбонат), калий (калиев оротат, калиев аспарагинат). В същото време се провежда седмично наблюдение на състоянието на вентрикулите на мозъка с помощта на NSG. Ако в продължение на 6 месеца те не се увеличат, дозата на лекарствата се намалява до пълно изтегляне в рамките на 2-4 седмици. Ако за 2-3 месеца не е възможно да се стабилизира процесът и хидроцефалията се увеличава, се повдига въпросът за хирургическата интервенция. С бързото прогресиране на хидроцефалия на фона на лекарственото лечение, хирургичните методи прибягват до по-рано.



Хирургично лечение

Основната цел на хирургичното лечение е оптимизиране на мозъчната функция и нормализиране на вътречерепното налягане.

Използват се следните хирургични методи:

резекция на съдовия сплит на страничната камера. Методът не се използва широко, тъй като не елиминира всички източници на производство на цереброспинална течност, е травматичен и е придружен от висока смъртност. Въвеждането на ендоскопска коагулация на съдовия сплит е вдъхновено от свеж поток в тази технология.

елиминиране на запушването на изтичането на цереброспинална течност - например със стеноза на акведукта на мозъка. Методът е травматичен и недостатъчно ефективен в сравнение с спасителните операции за алкохол. Използва се главно за отстраняване на тумори с възстановяване на оттока на цереброспинална течност; тривалентрикулостомия (ендоскопски метод); операции на маневриране с имплантиране на дренажни тръби или системи с управление на клапани.

Интересът към тривентрикулостомията се появи с развитието на съвременни технологии за ендоскопска хирургия. Методът е приложим само при оклузивна хидроцефалия. Перфорацията на дъното на третата камера се извършва с изтичането на цереброспинална течност в базалните резервоари на мозъка. Видове спасителни операции за спиртни напитки:

• Вентрикуло-перитонеално маневриране (VP) - връзката на страничната камера на мозъка с коремната кухина. Най-често срещаният вид байпас хирургия

• Унгарско-предсърдно шунтиране (VA) - връзката на страничната камера на мозъка с горната кава на вената и дясното предсърдие

• камерно-цистерностомия (операция на Торкилдсен! - свързване на задния рог на латералната камера с голямото тилно казанче. Рядко се използва като независима операция

• лумбално-перитонеална маневра (LP) - връзка на лумбалния сак с коремната кухина)

• атипична байпасна хирургия - използва се в случаите, когато е невъзможно да се извършат стандартни операции: вентрикуло-плеврална, камерно-билиарна, камерно-уретрална байпас

• кистично или субдуроперитонеално маневриране - използва се за дрениране на арахноидни кисти и субдурални хидроми.

Проблеми на „избягали” пациенти

След операции, подпомагащи алкохола, могат да възникнат различни проблеми, свързани с нарушена функция на дренажните системи, с хипер-дренаж или възпалителни усложнения.

Сред многобройните причини за дисфункция на маневрените системи на алкохола (открити при деца в около 17% от случаите през първата година след операцията), маневрена запушване на системата (блокада) на съдовия сплит, кръв, туморни клетки, вторични инфекционни продукти, а също и в резултат на утаяване на белтъците във клапата система.

Ако маневрената система е нарушена, се появяват всички признаци на прогресираща хидроцефалия с повишаване на вътречерепното налягане: главоболие, гадене, повръщане, диплопия, сънливост, ступор, атаксия, брадикардия, апнея, повишена раздразнителност (при кърмачета), нарушения в поведението.
Често тези явления са в подостър характер и се проявяват чрез пареза на погледа нагоре (симптом на Ларин), пареза на отвлечените нерви, загуба на зрителни полета, преходна слепота, задръствания на фундуса (рядко при деца под 2 години) и „подуване” на фонтанела и вените на главата (при кърмачета) ), подуване по протежение на шунт системата.

Синдром на претрениране на шунтовата система.

Този синдром се проявява от следните патологични състояния: вътречерепна хипотония; „Залепване“ на вентрикулите на мозъка (прорезани вентрикули); субдурални хематоми; краниостеноза и микроцефалия; стеноза или запушване на акведукта на мозъка.

Смята се, че едно от тези състояния неизбежно ще се появи при 10-12% от пациентите в рамките на 6,5 години след инсталирането на алкохолно-подпомагащата система. Това се наблюдава най-често, когато системите се инсталират при ниско или средно налягане и главно при малки деца.

Вътречерепната хипотония е доста често срещана след инсталирането на системи за проследяване на алкохол. При малките деца тя се проявява с "прибиране" на голям фонтанел, повръщане, в по-старата възрастова група - главоболие, повръщане, сънливост, двойно виждане. Всички тези явления намаляват или изчезват в легнало положение. При остро развитие на синдрома на вътречерепната хипотония се отбелязват тахипнея, загуба на съзнание, признаци на нарушени функции на стъблото.

В повечето случаи тези явления са преходни, но за да се прехвърли пациентът от хоризонтална към вертикална, е необходимо по-дълго време. Хиперхидратацията дава добър резултат в рамките на 2-3 дни. При недостатъчна ефективност на тези мерки, те прибягват до временна оклузия на дисталния катетър, извършена чрез перкутанно подгъване и завързване на лигатурата върху топче с марля.

Причината за развитието на синдром на вътречерепната хипотония може да бъде: прекомерен обем на отделяне на цереброспинална течност по време на инсталирането на шунт система; настройка на системата на налягане на отваряне на клапана, което е твърде ниско за даден пациент; изразен сифонен ефект на имплантираната система ("изтичане" на цереброспинална течност) във вертикално положение на пациента.

При ярко изразени и продължителни явления на вътречерепна хипотония, които не подлежат на консервативна корекция, е необходимо имплантиране на нова шунт система, инсталирана при по-високо налягане.

Синдромът на „слепени заедно” вентрикули - пълен колапс на страничните вентрикули на мозъка (според КТ) - се среща при приблизително 12% от избягалите пациенти и често протича без никакви клинични прояви. Разграничават се следните подтипове:

• преходни или периодични, причинени от камерна колапс, при която епендима затваря входа на камерния катетър, но тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, вентрикулите се разширяват и системата се възстановява отново. Клинично това се проявява с периодично главоболие, повръщане, сънливост, намалена ефективност, пареза на VI двойката черепни нерви. На КТ и ЯМР има признаци на импрегниране с различно съдържание на течности

• "адхезия" на вентрикулите с не функционираща дренажна система, поради субепендимална глиоза

• венозна хипертония с нормално функционираща дренажна система в резултат на частична запушване на вените (оклузия на нивото на югуларния отвор при болест на Кръсън).



В случай на безсимптомно протичане на синдрома на "слепени" камери, лечението не се изисква. В клиничните прояви на синдрома, дължащ се на прекаляване, възниква въпросът за замяна на системата с друга система с по-високо налягане, инсталиране на антисифонно устройство или удължаване на дисталния катетър, което увеличава изходната устойчивост.

Субдуралните хематоми обикновено се образуват в резултат на мозъчен колапс с отделяне на вени след маневриране. Рискът от появата им е много по-висок при критични стадии на хидроцефалия, малка дебелина на мозъчната козина, значителен краниоцеребрален дисбаланс.

Клиничните прояви на остри, субакутни и хронични субдурални хематоми (епилептични припадъци, фокални неврологични симптоми или признаци на дисфункция на дренажната система) се изравняват от система на шунт, която предотвратява развитието на вътречерепна хипертония.

Малките хематоми с дебелина 1-2 см обикновено не се проявяват клинично и не изискват лечение. При "затворени" черепни конци, дори такива хематоми в 40% от случаите изискват хирургична интервенция, чиято цел е да се евакуира съдържанието на хематомите и да се възстанови градиентът между субдурално и интравентрикуларно налягане с известен излишък в последния:

• подмяна на имплантираната система със система с по-високо налягане;

• инсталиране на антисифонно устройство;

• инсталиране на програмируеми системи с постепенно повишаване на интравентрикуларното налягане;

• допълнително маневриране на субдуралното пространство с инсталиране на система с по-ниско налягане в сравнение с камерното оттичане.

При малки деца, след операции за подреждане на алкохол, често се наблюдават промени във формата и размера на костите на черепа. Най-често се наблюдават феномените на преждевременно сливане на пометения шев (сагитална краниостеноза) с образуването на долихоцефалия. Микроцефалията (микрокрания) се среща в 6% от всички случаи на костни деформации, обикновено в комбинация с долихоцефалия. Много от тези деформации изчезват с нормализиране на вътречерепното налягане. Понякога трябва да се прибягват до козметични операции с кости, както при големи размери на черепа с тежък краниоцеребрален дисбаланс.

Зависими от шунт и независими от шунт държави

Пациентите с оклузална хидроцефалия стават „зависими“ от известно време след имплантирането на ликворни системи. Всяко нарушение на функционирането на дренажната система е придружено от рязко влошаване на състоянието им, включително кома, дихателен дистрес и смърт. Освен това влошаването може дори да не е придружено от значително разширяване на вентрикулите на мозъка. Пациентите се нуждаят от спешно възстановяване на функционирането на дренажната система или други манипулации, насочени към намаляване на вътречерепното налягане, както при оклузално-хидроцефална криза (активна дехидратационна терапия, вентрикулопункция, дренаж на външна камера).

Премахване на нефункционираща шунт система

Въпросът за премахване на не функционираща система на шунти възниква доста често, но няма ясен отговор. Трябва да се помни, че дори система, която не функционира по всички критерии, може частично да запази дренажната си функция поради наличието на подкожен фиброзен канал. Показания за отстраняване на шунт системата са нейната инфекция и развитието на менингит, менингоенцефалит, вентрикулит, които не подлежат на антибиотична терапия. Във всички останали случаи, ако доброто състояние на пациента се запази в продължение на няколко години, няма признаци на повишено вътречерепно налягане и разширяване на вентрикулите на мозъка, не е препоръчително да се премахва нефункциониращата система на шунтиране - пациентът трябва да бъде наблюдаван. Опитът показва, че пациентите трудно понасят отстраняването на дисфункционална система, след което се нуждаят от дългосрочно внимателно наблюдение и дехидратационна терапия. Често се налага преинсталиране на системата за манипулиране на алкохол.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Лечение на хидроцефалия

  1. Хидроцефалия. Хирургично лечение
    Хидроцефалия (от гръц. Hydros - течност + гръц. Kephale - глава) - прекомерно натрупване на цереброспинална течност в пространствата на цереброспиналната течност - камери, цистерни, субарахноидни цепки. Причината за хидроцефалия е нарушение на производството, резорбцията и циркулацията на цереброспиналната течност. Както бе отбелязано по-рано, нормалното количество цереброспинална течност в цереброспиналната течност
  2. Резюме. Хидроцефалия, 2008г
    Историческо наследство Определение на хидроцефалия Класификация на заболяването Етиологична класификация Морфологична класификация Функционална класификация Причини за хидроцефалия Прогресивен или неподвижен ход на заболяването Диагностика на заболяването Диагностични критерии Лечение на хидроцефалия Използвано
  3. Хидроцефалия при деца
    Код на протокола: 01-015a Профил: педиатричен Етап: болница Цел на етап: Продължителност на лечението: 13 дни Кодове за МКБ: G91.0 Комуникационен хидроцефалия Q 0,03 Вродена, придобита P 37.1 Причинена от вродена токсаплазмоза G91.1 Обструктивна хидроцефалия G91.2 Хидроцефалия с нормално налягане G91 .3 Посттравматична хидроцефалия, неуточнена G 91.8 Други видове хидроцефалия G 91.9
  4. хидроцефалия
    Хидроцефалията е прогресивно увеличаване на размера на главата поради прекомерно натрупване на течност в черепната кухина. Причината за хидроцефалия може да бъде вродени малформации на системата на цереброспиналната течност, например, стесняване на подаването на вода в мозъка, което създава пречки за нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Възпалителните процеси в менингите (менингит, арахноидит) могат да доведат до
  5. хидроцефалия
    Хидроцефалията е разширяване на камерните системи на мозъка и субарахноидалните пространства поради излишък на цереброспинална течност. С други думи, това се нарича капчица на мозъка. Развива се в резултат на повишено производство на цереброспинална течност (хиперсекреторна) или в резултат на нарушена абсорбция (резорбент). Честотата на хидроцефалия е 0,2-4 на 1000 новородени. Врожденный стеноз водопровода мозга
  6. Причины гидроцефалии
    Причиной гидроцефалии могут быть врожденные пороки развития ликворной системы, например сужение водопровода мозга, создающие препятствия для нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Воспалительные процессы в мозговых оболочках (менингиты, арахноидиты) могут приводить к изменению их структуры, образованию спаек, сращений. При этих процессах основной причиной гидроцефалии является избыточное
  7. Определение гидроцефалии
    Гидроцефалия — прогрессирующее увеличение размеров головы вследствие избыточного скопления жидкости в полости
  8. Врожденная гидроцефалия
    Врожденная гидроцефалия является одним из наиболее частых пороков развития центральной нервной системы и наблюдается в 22-49% случаев пороков этой локализации, а в общей структуре заболеваний нервной системы на ее долю приходится 3,18% (Г.К.Юдина, Н.Н.Соловых, 1994). На секции у умерших от ВПР детей гидроцефалия регистрируется в 27-70% случаев (В.Р.Пурин, Т.П.Жукова, 1976). Среди наблюдавшихся
  9. Внутриутробные инфекции и врожденная гидроцефалия
    Х.Г.Ходос (1974) многие случаи гидроцефалии связывает с перенесенными внутриутробно инфекционными менингитами, в том числе и токсоплазменной этиологии, а многие случаи приобретенной гидроцефалии рассматривает как обострение скрыто протекающего врожденного процесса. Об этом же раннее писал М.О.Гуревич (1937), что провести резкую границу между первичными врожденными (конгенитальными) и первичными
  10. Гидроцефалия
    Физическая блокировка Гидроцефалия - это увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа, приводящее к повышению давления в желудочках головного мозга и, как следствие, к увеличению объема черепа. Эту болезнь называют также ВОДЯНКОЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Эмоциональная блокировка В метафизике вода связана с эмоциональным телом; это означает, что человек, в черепной полости которого
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com