Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Исхемичен инсулт. Принципи на класификация, патогенеза и клиничен курс

Исхемичният инсулт (AI) е най-честата форма (около 80%) от остър мозъчно-съдов инцидент. Церебралният инфаркт е зона на некроза, образувана в резултат на груби, трайни метаболитни нарушения на невронните и глиалните структури в резултат на недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка поради:

1. Стеноза (запушване) на основните артерии на главата или мозъчните артерии.

2. Тромбоза на мозъчните артерии.

3. Емболия на артериите на мозъка.

Класификация TOAST:

1 Патогенетични опции:

1. Атеротромботичен I. - постепенно развитие, увеличаване на симптомите, развива се през нощта или сутринта, съчетава се със стеноза на основните артерии на главата, TIA в анамнезата, на ЯМР огнища над 15 mm

2. Кардиоемболичен I. - внезапно начало, бързо начало и увеличаване на симптомите на фона на предсърдно мъждене, наличие на кардиогенен източник на емболия, на ЯМР огнища над 15 mm

3. Lacunar I. - развива се на фона на високо кръвно налягане, наличие на „лакунарен“ синдром: чист двигателен или чувствителен удар, симптомите бързо се регресират, понякога като малък удар, на ЯМР огнищата са по-малко от 15 mm или липсват

4. Хемодинамична I. - увреждане на области от съседно кръвоснабдяване, развитие с резки колебания в системната хемодинамика (AMI и др.)

Клиника.

тромботични и нетромботични инфаркти

- постепенно развитие

- Предвестници: парестезия (изтръпване, изтръпване, пълзене), краткосрочна пареза на зрителни, говорни и други нарушения - продължителност часове или дни

- забавяне на церебралния кръвен поток - поява по време на почивка или сън - значителна слабост на един или два крайника, изкривяване на лицето, изтръпване на определени части на тялото, нарушение на преглъщането или други неврологични симптоми

- началото е будно - нарушенията на мозъчната функция не настъпват веднага: затруднение в произнасянето на думите, постепенно речта става все по-малко четлива и накрая може да се развие дизартрия. Често има парестезии в ръката, които постепенно се разпространяват в лицето, багажника, крака. Мускулната слабост (първоначално само ръцете, а след това всички мускули) на половината на тялото се присъединява към парестезии.

- неврологичните симптоми се увеличават в рамките на няколко минути до ден (понякога аз за няколко дни)

- Съзнанието продължава или е леко нарушено (зашеметяващо).

- емболичен удар

- се развива внезапно

- загуба на съзнание

- фокалните симптоми са свързани с увреждане на вътрешната капсула и подкорковите възли на лявото полукълбо, тъй като най-често емболията се регистрира в лявата средна церебрална артерия - при пациенти, десностранната хемиплегия изведнъж се появява с нарушение на речта

Повечето исхемични инсулти възникват поради нарушение на общата хемодинамика - признаци на сърдечна недостатъчност: сърдечните звуци са заглушени, ритъмът на сърдечните контракции е нарушен, се забелязва предсърдно мъждене. Пулсът е слаб, аритмичен. При патологията на каротидните артерии - асиметрия в пулсацията на каротидните артерии по шията и пулсации на повърхностните темпорални артерии. Кръвното налягане варира в широки граници, в повечето случаи е понижено или нормално.

Фокалните симптоми при исхемичните инсулти зависят от увредения съдов басейн, т.е.
д. от локализацията и размера на исхемичния фокус.

КЛИНИЧНА СНИМКА НА ИСХЕМИЧЕСКАТА СТРОЙКА:

- мозъчен синдром (нарушено съзнание, главоболие, замаяност, повръщане, гърчове)

- менингеален синдром (симптоми на дразнене на менингите)

- фокален синдром (пареза, парализа, нарушена чувствителност и координационни функции).

Клиничната картина на исхемичен инсулт. Зависи от:

- локализация на лезията

- нейният обем

- патогенетичен вариант на инсулт

- свързани фактори

Каротидна система - кръвоснабдяване от вътрешната каротидна артерия:

• Нарушение на речта (афазия)

• Нарушения на двигателните функции (пареза, парализа) - прецентра.

• Постцентър. Апология - нарушения на чувствителността (хипестезия, анестезия)

• Загуба на половината от зрителните полета (хемианопсия) - int.capsule (тригемичен синдром-хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия)

Фокални симптоми:

Каротидна система. Инсулт в басейна на средната церебрална артерия Pose Wernicke-Mann (ръка пита, коси крака).

Вертебро-базиларна система:

• Нарушение на гълтането и фонацията (дисфагия, дисфония)

• Нарушаване на артикулацията (дизартрия)

• Липса на координация на движенията

• Редуващи се синдроми (увреждане на багажника) - има половин щети на багажника на GM

От страната на лезията лезия CHN според периферния тип, а от обратната страна - централния тип лезия в крайниците.

Редуване на кросоувър

Патогенетични варианти на исхемичен инсулт:

1.Aterotrombotichesky

2. Кардиоемболична

3.Lakunarny

4. Деинсталирайте

5. Редки причини

Клиничната картина на атеротромботичен инсулт:

• Постепенно (прогресивно) развитие

• Увеличаване на симптомите

• Често се развива през нощта или сутринта

• В комбинация със стеноза на основните артерии на главата

• История на TIA

• Фокуси над 15 mm на ЯМР (КТ)

• Преобладава фокалният синдром

Клиничната картина на кардиоемболичен инсулт:

• внезапно начало

• Бързата поява и увеличаване на симптомите

• поява на симптоми срещу предсърдно мъждене

• Задължително наличие на кардиогенен източник на емболия

• Фокуси над 15 mm на ЯМР (КТ)

• Заедно с разкритите фокални симптоми. менингеални и церебрални синдроми

Емболията е парче кръвен съсирек, мазнини.

Клиничната картина на лакунарен инсулт:

• Развитие на фона на повишено кръвно налягане

• Често при жени, приемащи контрацептиви

• Наличието на лакунарен синдром: чист двигателен или чувствителен удар - моносимптом

• Бърза регресия на симптомите, понякога като лек удар

Церебрален инсулт

Най-острият период от 3-7 дни (намира се в интензивно лечение)

Остри до 21 дни

Ранен период на възстановяване 21 дни-6 месеца

Късното ще възстанови периода от 6 месеца-2 години
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Исхемичен инсулт. Принципи на класификация, патогенеза и клиничен курс

  1. Основните принципи на лечение на исхемичен инсулт
    Основната терапия на инсулт е насочена всъщност към поддържане на основните жизнени функции на организма. Основната терапия включва осигуряване на адекватно дишане, поддържане на кръвообращението, наблюдение и коригиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на мозъчния оток, предотвратяване и лечение на пневмония. През първите 7-10 дни след появата на симптомите на AI човек трябва да се въздържа
  2. Остеохондроза. Патогенеза, клиничен курс, възможни усложнения
    Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронично заболяване, при което настъпват дегенеративни промени на прешлените и междупрешленните дискове, разположени между тях. В зависимост от местоположението на лезията на гръбначния стълб има: остеохондроза на шийния гръбначен стълб, остеохондроза на гръдния кош и остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Етиология и патогенеза В една или друга степен остеохондрозата на гръбначния стълб
  3. Менингит. Класификация, особености на курса, принципи на терапията
    Менингитът (лептоменингит) е възпаление на меките мембрани на главния и гръбначния мозък, обикновено с инфекциозен произход. За възпаление на твърдата матка се използва терминът пахименингит. Менингитът се класифицира по етиология (бактериални, вирусни, гъбични, лекарствени), естеството на възпалителния процес (гноен, серозен), протичане (остър, подостър, хроничен), произход (първичен
  4. Множествена склероза, клинични форми, видове курс, принципи на терапия
    Множествена склероза - хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система и проявяващо се. дифузни (мултифокални) неврологични симптоми и имат, в типични случаи, ранни стадии на ремитир. за. Наблюдава се по-често при млади хора (20-40 години) и води до тежка инвалидност. История на изследването на множествената склероза: 1835. Кревелър описа островната склероза През 1868 г. Чарко описва клиничните прояви.
  5. Травматично увреждане на мозъка: принципи на класификация, особености на хода на различни форми на травматично увреждане на мозъка
    Травматично увреждане на мозъка. Причини за нараняване на главата: - битови наранявания - 60% - автомобилни произшествия - 30% - професионални, спортни наранявания -10% клинични наранявания на главата: I.- леки: сътресение, леки или умерени синини: умерено натъртване, подостър и хронична компресия на ГМ - тежка: тежка контузия, остра компресия на ГМ. II. е изолиран
  6. Тумори на ГМ: принципи на класификация, патогенеза на церебрални и фокални симптоми
    МОМЕННИ ТУМОРИ. Туморите на ГМ са причина за смъртта при 1% от секционните наблюдения. 10-15 случая на 100 000 души. ГМ тумори съставляват 6% от всички новообразувания в тялото. Класификация Мозъчните тумори могат да бъдат разделени на групи според следните критерии. [2] На основния фокус? Директно в мозъка. ? Извън мозъка (туморни метастази) [3].
  7. Тромботичен (исхемичен) удар
    Най-често срещаните тромботични (исхемични) удари са резултат от прогресивно запушване на големите артерии (обикновено проксималните каротидни артерии). Рискът от тромботичен инсулт е пряко свързан с възрастта, тъй като хроничните рискови фактори, които се увеличават с възрастта на организма - диабет, хипертония, тютюнопушене и хиперхолестеролемия
  8. Исхемичен инсулт
    Етиология. Исхемичният инсулт (омекотяване на мозъка, мозъчен инфаркт) най-често се развива при пациенти в напреднала възраст, страдащи от обща и церебрална атеросклероза. От особено значение е комбинацията от атеросклероза и хипертония, диабет. В млада и средна възраст сред причините за исхемичните инсулти, заболявания, свързани с церебрални
  9. Исхемичен инсулт
    Исхемичният инсулт възниква, когато кръвоснабдяването в мозъчната област намалява или престава, т.е. с локална исхемия. Етиология Сред причините за развитието на локална исхемия на първо място е атеросклерозата. Освен това има увреждане на съдовете на мозъка поради хипертония, захарен диабет и сърдечни заболявания. Други причини за церебрална исхемия включват
  10. клинична класификация на салмонелозата. Принципи на терапията
    Салмонелозата е полиетиологично инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на бактерии от рода Salmonella, характеризиращо се с разнообразни клинични прояви от безсимптомно пренасяне до тежки септични форми. В повечето случаи протича с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт (гастроентерит, колит). Етиология: голяма група салмонела,
  11. Исхемичен инсулт
    Етиология. Исхемичният инсулт (омекотяване на мозъка, мозъчен инфаркт) най-често се развива при пациенти, страдащи от обща и церебрална атеросклероза. От особено значение е комбинацията от атеросклероза и хипертония, клиника за диабет. Тромботичният и нетромботичен мозъчен инфаркт се характеризира с постепенно развитие. Много пациенти имат предшественици под формата на
  12. Мускулна дистрофия. Клинични форми, патогенеза, принципи на терапия
    Мускулната дистрофия всъщност се нарича група наследствени заболявания, характеризиращи се с прогресивна симетрична атрофия на скелетните мускули, протичаща без болка и загуба на усещане в крайниците. Парадоксално е, че засегнатите мускули могат да се увеличат по размер поради растежа на съединителната тъкан и мастните отлагания, създавайки фалшиво впечатление за силни мускули. Все още не съществува
  13. ФИБРИНОЛИТНА ТЕРАПИЯ НА ИШЕМИЧЕСКИТЕ СТРОКИ
    Wozniuk I.A. Катедра по нервни болести, Военномедицинска академия, Санкт Петербург Въведение. Тактиката на лечение на исхемичен инсулт трябва да отчита особеностите на патологичния процес (със задължителното определяне на основната причина за механизма на възникване и развитие), както и параметрите на времето (Верещагин Н.В., 2003; Гусев Е.И., 2003). През последните десетилетия за исхемична
  14. Главоболие от напрежение. Патогенеза, клинична картина, принципи на терапия
    Стресовото главоболие (GBN) се отнася до първичното главоболие. Причината за заболяването е неизвестна. Има предположения, че появата му е свързана с пренапрежение на мускулите на главата, според други изследователи, продължително психическо натоварване, но няма пряка връзка между степента на напрежение и тежестта на явлението болка. Има две разновидности на GBN: епизодична
  15. Исхемичен инсулт
    Етиология. Сред основните етиологични фактори, водещи до развитие на исхемичен инсулт (II), трябва да се отбележи атеросклерозата, артериалната хипертония и тяхната комбинация. Изключително важна е и ролята на факторите, допринасящи за увеличаване на коагулационните свойства на кръвта и увеличаване на агрегацията на образуваните й елементи. Рискът от AI нараства при наличие на захарен диабет, заболявания
  16. Диференциална диагноза на хеморагичен и исхемичен инсулт
    Във връзка с различни тактики на лечение на мозъчен кръвоизлив и мозъчен инфаркт диференциалната диагноза на тези заболявания е от голямо значение. Класическите признаци на хеморагичен инсулт са внезапно, апоплектиформно развитие на болестта, загуба на съзнание и поява на неврологични симптоми (обикновено парализа). За церебрален инфаркт е характерен период
  17. Неврореанимационна фаза на лечение на исхемични инсулти
    Астраков С.В. Градска клинична болница № 34, Новосибирск I. Въведение Исхемичните инсулти са една от основните причини за смъртност във всички страни по света (Гусев В.И., Скворцова В.И., 2001; Гусев Е.И. и др., 2003). Тяхното разпространение през последните десетилетия се превърна в пандемия и има дългосрочна тенденция към увеличаване (Wolf Ch.D., 2003; Mishchenko TS, 2007;
  18. Методологични подходи за лечение на исхемични инсулти в острия период
    Етиотропната ориентация на терапията в този период не винаги е оправдана. Ясно е, че например въвеждането на лекарства, които понижават холестерола, засяга една от важните причини за инсултите - атеросклерозата. Нивата на холестерола обаче се намаляват с месеци и пациентите умират от исхемичен мозъчен оток в рамките на няколко часа или дни. Антихипертензивна терапия в острия период на инсулт
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com