Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Травматично увреждане на мозъка. Хирургично лечение

Травматичното увреждане на мозъка (TBI) е една от най-честите причини за увреждане и смъртност. В САЩ около 50 хиляди души умират всяка година в резултат на TBI. Честотата на TBI в Русия е приблизително 4: 1000 от населението или 400 хиляди ранени годишно, докато около 10% от тях умират и толкова много стават инвалиди.

В мирно време основните причини за TBI са пътнотранспортните произшествия и битовите наранявания.

Терминът „нараняване на главата“ означава комбинирано увреждане на черепа и мозъка. Тежка мозъчна травма обаче често е възможна без съпътстващо увреждане на костите на черепа. Обратната ситуация възниква, когато фрактурите на костите на черепа са придружени от минимално увреждане на мозъка.

Биомеханика на травматично увреждане на мозъка. Механизмите на увреждане на костите на черепа са повече или по-малко очевидни. Под локално влияние (удар с тежък предмет, падане върху асфалт и др.) Настъпва деформация на костите на черепния свод и тяхното отклонение. Поради ниската еластичност на костите на черепа (особено при възрастни и възрастни хора) се появява напукване първо на вътрешната костна плоча, а след това на костите на дъгата по цялата дебелина, образуват се пукнатини. При удара с голяма сила се образуват костни фрагменти, които могат да бъдат изместени в черепната кухина, често увреждащи мозъка и неговите мембрани. Пукнатините могат да се разпространяват от място на приложение до значително разстояние, включително до основата на черепа.

Фрактурите на основата на черепа са чест компонент на тежко черепно-мозъчно увреждане. Въпреки масивността на костните структури на основата, те не се различават по сила, тъй като са изключително разнородни: мощни костни образувания - пирамидата на слепоочната кост, гребена на крилата на сфеноидната кост се редуват с области, където костта изтънява рязко или има дупки и цепнатини в дебелината на костта, през които съдовете и черепни нерви (горни и долни орбитални фисури, овални, кръгли отвори, канали и кухини в пирамидата на темпоралната кост и др.). При различни видове наранявания (падане на задната част на главата, падане от височина към краката и др.), Механичните въздействия се предават на костите на основата, което води до напукване в много области. Пукнатините могат да преминат през покрива на орбитата, канала на зрителния нерв, синусите, темпоралната костна пирамида и големите тилни отвори. В този случай, по протежение на пукнатината, могат да се появят дефекти в твърдата маточина и лигавицата на синусите, т.е. нарушава се целостта на структурите, които отделят мозъка от околната среда.

Механизмите на мозъчно увреждане при травматично увреждане на мозъка. Механизмите на действие върху мозъка при травматично увреждане на мозъка са многообразни и все още не са напълно разбрани. Нека се спрем на най-очевидните.

При директен ефект на увреждаща сила върху мозъка, например, когато е ударен от тежък предмет, ударът се абсорбира само частично от костите на черепа, така че на мястото на прилагане на сила може да възникне локално увреждане на мозъка. Тези наранявания са по-значими, ако се образуват костни фрагменти, които проникват в мозъка, ако ранен инструмент или снаряд проникне в мозъка, причинявайки разрушаване на неговите структури.

Ускорението и инхибирането, които възникват по време на всички видове механични натоварвания, водещи до бързото движение на главата или бързото спиране на нейното движение, могат да причинят тежки и множествени увреждания на мозъка. Но дори и при неподвижна неподвижна глава травматичният ефект на тези сили има значение, защото мозъкът, поради определена подвижност, може да бъде изместен в черепната кухина.

Помислете за случая, когато под въздействието на травматична сила възниква бързо движение на главата на пациента, последвано от бързо спиране (удар с тежък предмет, падане върху каменен под, асфалт и т.н.). Непосредствено под въздействието на травматична сила увреждането (контузията) на мозъка възниква от страната на удара. В момента на сблъсък с препятствие, придобивайки определена инерция, мозъкът се удря по вътрешната повърхност на арката, в резултат на което се образува фокус на мозъчната контузия от противоположната страна (contre coup). Трябва да се отбележи, че мозъчното увреждане от противоположната страна на прилагането на сила е една от честите прояви на травматично увреждане на мозъка. Това трябва постоянно да се помни. Така че при жертва, която е паднала на задната част на главата, освен увреждане на задните части на мозъка, трябва да се очаква и комбинирано увреждане на челните лобове.

Движението на мозъка в черепната кухина, в резултат на травма, само по себе си може да причини множество увреждания на различните му отдели, предимно на багажника и междинния кей.

Така че са възможни синини на мозъчния ствол около ръбовете на големите тилни и тенториални отвори. Пречка за изместването на мозъка е церебрален полумесец, по ръба му е възможно разкъсване на мозъчни структури, например влакна на телесния мозък. Сериозно увреждане може да възникне в хипоталамуса, който се фиксира от крака на хипофизата до турското седло, където се намира самата хипофизна жлеза. Кората на долната повърхност на фронталния и особено на темпоралния лоб може да бъде сериозно повредена поради синина около множество костни издатини на основата на черепа: гребена на крилата на сфеноидната кост, пирамидата на слепоочната кост, стената на турското седло.

Поради хетерогенността на вътрешната структура на мозъка, силите на ускорение и инхибиране действат върху него неравномерно, поради което са възможни вътрешни увреждания на мозъчните структури, разкъсване на аксоните на клетките, които не могат да издържат на деформацията, възникнала по време на травма.
Такова увреждане на пътеките, минаващи през мозъка, е многократно и може да се превърне в най-значимото звено от поредицата други мозъчни наранявания (дифузно увреждане на аксоните).

Особено забележими са механизмите на мозъчно увреждане, дължащи се на травма, възникваща от бързото движение на главата в предно-задната посока, например, когато нефиксираната глава на човек в кола внезапно се хвърли назад, когато удари колата отзад.В този случай придвижването на мозъка в предно-задната посока може да доведе до рязко напрежение и скала от вени, вливаща се в сагиталния синус.

Сред механизмите, действащи върху мозъка по време на травматично увреждане на мозъка, ролята на неравномерното разпределение на налягането в различните му структури е неоспорима. Движението на мозъка в затворена кухина на здравия мозък, изпълнена с цереброспинална течност, води до появата на зони на рязко понижаване на налягането с явлението кавитация (подобно на това, което се случва в помпа, когато буталото му се движи). Заедно с това има области, където налягането рязко се повишава. В резултат на тези физически процеси в черепната кухина се появяват градиентни вълни, които водят до структурни промени в мозъка.

Механичният ефект по време на травматично увреждане на мозъка се предава на мозъчните вентрикули на мозъка, в резултат на което има „цереброспинални вълни“, които могат да наранят мозъчните структури, съседни на вентрикулите (хидродинамичен шоков механизъм).

При тежко травматично увреждане на мозъка, като правило, изпитва комбинираното въздействие на тези фактори, което в крайна сметка определя картината на множественото му увреждане.

Патоморфологични прояви на травматично увреждане на мозъка. Патологичните прояви на въздействието на травмата върху мозъка могат да бъдат много разнообразни. При лека травма (сътресение) промените настъпват на нивото на клетките и синапсите и се откриват само със специални методи на изследване (електронна микроскопия). С по-интензивен локален ефект върху мозъка - натъртване - има изразени промени в структурата на мозъка със смъртта на клетъчни елементи, съдови увреждания и кръвоизливи в областта на синината. Тези промени достигат най-голяма степен, когато мозъкът е смазан.

При някои видове травматични ефекти настъпват структурни промени в самото мозъчно вещество, което води до разкъсване на аксон (дифузно увреждане на аксона). На мястото на разрушаване се излива съдържанието на клетката - аксоплазмата; натрупвам се под формата на малки везикули (т. Нар. Аксонални контейнери).

Резултатът от травматично увреждане на мозъка често е увреждане на съдовете на самия мозък, неговите мембрани и череп. Тези съдови промени могат да бъдат изключително променливи по естество и тежест.

При дифузно увреждане на мозъка се наблюдават множество петехиални кръвоизливи, често локализирани в бялото вещество на полукълба, паравентрикуларно. Такива кръвоизливи могат да бъдат в мозъчния ствол, което представлява заплаха за живота на пациента.

Поради смачкване на мозъка, разкъсване на кръвоносните му съдове, разливане на кръвта може да навлезе в субарахноидното пространство и възникват така наречените субарахноидни кръвоизливи.

Същите механизми са в основата на по-рядко възникващите вътремозъчни и камерни кръвоизливи. От особено значение при травматично увреждане на мозъка са хематомите на обвивките, които са разделени на 2 основни групи: епидурални и субдурални хематоми.

Епидуралните хематоми са локализирани между костта и дюра

Субдуралните хематоми са разположени в пространството между твърдата мазга и мозъка.

Класификация на травматично увреждане на мозъка. Краниалните наранявания се делят на отворени и затворени.

При открито черепно-мозъчно увреждане има увреждане на меките тъкани (кожа, периостит) .С скрито нараняване тези промени отсъстват или има малки повърхностни наранявания.

Значението на такава единица е. че при открито нараняване на главата рискът от инфекциозно усложнение е много по-висок.

В групата на откритите черепно-мозъчни наранявания се разграничават проникващи рани, при които са повредени всички меки тъкани, костна и твърда мозъчна материя. Рискът от инфекция в тези случаи е голям, особено ако ранената черупка проникне в кухината на черепа.

Проникващите черепни наранявания включват фрактури на основата на черепа, комбинирани с фрактура на стените на околоносните синуси или пирамида на слепоочната кост (структури на вътрешното ухо, слуховата тръба, евстахиевата тръба), ако здравата материя е повредена. Една от характерните прояви на такова увреждане е изтичането на цереброспинална течност - носна и ушна цереброспинална течност.

Специална група е съставена от огнестрелни рани, много от които са проникващи.Изборът на тази група от черепно-мозъчни наранявания е причинен от разнообразни съвременни огнестрелни оръжия (включително разнообразие от нараняващи снаряди - фрагменти, салто и експлозивни куршуми, игли и др.). Тези повреди изискват специално осветление.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Травматично увреждане на мозъка. Хирургично лечение

  1. Лечение на пациенти с травматично увреждане на мозъка
    Жизнеспособността на увредения мозък зависи от баланса на нуждите от хранителни вещества и тяхното доставяне. Тъй като увредената тъкан не е в състояние да съответства на притока на кръв с метаболитното търсене, ключов компонент от стратегията за лечение се фокусира върху намаляване на метаболитните нужди, като същевременно подкрепя DMF. Следователно трябва да се поддържа средното артериално налягане и ICP
  2. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на диференциална диагноза на различни травматични състояния, на правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  3. Травма на главата
    Клиничните характеристики на мозъчното увреждане Уместността на лечението и диагностицирането на травматично увреждане на мозъка в наше време не е под въпрос: влошаването на условията на живот, безработицата, нарастващата престъпност, наркоманията увеличават криминалните наранявания. Поради увеличената консумация на алкохол и наркотици, честото им предозиране (наркотична кома) стана по-трудно да се разграничи черепно-мозъчната травма
  4. НАРУШЕНИЕ НА КРАНИОКРАЙН
    Клиника. Има затворена и отворена черепно-мозъчна травма. При затворено краниоцеребрално нараняване не се нарушава целостта на целостта на главата или има рани от меки тъкани без увреждане на апоневрозата или фрактура на черепните кости без увреждане на апоневрозата и меките тъкани. Увреждане, придружено от рани на меките тъкани на главата и апоневроза, фрактури на основата на черепа,
  5. НАРУШЕНИЕ НА КРАНИОКРАЙН
    Травматичното увреждане на мозъка е чест вид патология на нервната система, често придружена от изразени промени в двигателните и умствените функции. Краниоцеребралната травма се разделя на затворена и отворена. При открити наранявания целостта на кожата и костите на черепа е нарушена. Появата на неврологични симптоми при различни видове травматично увреждане на мозъка е свързана с влиянието на механичните
  6. Травма на главата
    Травматичното увреждане на мозъка е чест вид патология на нервната система, често придружена от изразени промени в двигателните и умствените функции. Краниоцеребралната травма се разделя на затворена и отворена. При открити наранявания целостта на кожата и костите на черепа е нарушена. Появата на неврологични симптоми при различни видове травматично увреждане на мозъка е свързана с влиянието на механичните
  7. Усложнения при травматични мозъчни травми
    Усложненията при травматично увреждане на мозъка могат да бъдат ранни или късни. Ранните включват травматичен менингит, менинго-енцефалит, абсцес, травматичен пролапс и изпъкналост на мозъка, вътречерепно и интрацеребрално кървене. До късно - травматичен арахноидит или арахноенцефалит, паркинсонизъм, оклузивна хидроцефалия, епилепсия, невроза. Травматичен менингит, предимно гноен,
  8. Краниоцеребрални и гръбначни наранявания
    Л. X. Ропър (А. Н. Хопър) Травматичните увреждания на мозъка са особено често срещани в индустриализираните страни, а много наранявания с бални са в зряла трудоспособна възраст. За да се оцени медицинската и социалната значимост на този проблем, трябва да се посочи, че почти 10 милиона американци получават наранявания на главата всяка година и приблизително 20% от тях са толкова сериозни, че са придружени от
  9. Травма на главата
    Краниоцеребрална травма (TBI) - увреждане от механичната енергия на черепа и вътречерепното съдържание (мозък, менинги, кръвоносни съдове, черепни нерви). ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА | Първично (директно) увреждане на мозъка при TBI възниква в момента на нараняване и е необратимо, адекватното лечение на което в спешната медицина едва ли е възможно. ¦ Вторични
  10. Класификация на травматично увреждане на мозъка
    I. Класификация по Петит (1774 г.) • Commotio segebri - сътресение. • Contusio segebri - мозъчна контузия. • Comrеssio segebri - компресия на мозъка. П. Модерна класификация. • Затворено нараняване на главата - увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на кожата. • Отворена нараняване на главата - повреда на главата
  11. Травма на главата
    Травматичното увреждане на мозъка (TBI) може да бъде резултат от пътни инциденти, падания, промишлени, спортни или битови наранявания (първично нараняване), както и неврологично или соматично заболяване (напр. Кардиогенен синкоп или епилепсия), което води до падане на пациента (вторично нараняване) , Увреждането на главата може да доведе до увреждане на меките тъкани, счупване
  12. Травма на главата
    Краниоцеребрална травма (TBI) е колективно понятие, което включва увреждане на целостта на черепа (виж стандарта "Рани по главата") и съдържанието на черепната кутия - веществото на мозъка, черепните нерви, кръвоносните съдове, цереброспиналната течност (вентрикулите на мозъка) и пътища на цереброспиналната течност. Разпределете 3 вида нараняване на главата - сътресение, синини и стеснен мозък. Д - ка: Сътресение
  13. Затворена черепно-мозъчна травма
    Различават се три основни форми на затворени черепно-мозъчни наранявания: сътресение (commotio), контузия (contusio) и компресия на мозъка (компресио церебра). Тази класификация съществува повече от 200 години и е претърпяла само някои безпринципни промени. Напоследък, в допълнение към споменатите форми, дифузно аксонно увреждане, причинено от въртене на главата с остър
  14. Травма на главата
    В зоните на война и индустриализираните страни с изключително интензивния си автомобилен трафик нараняванията по главата заемат огромен дял в структурата на смъртността на хората под 45 години. В клиничния ход на тези наранявания анатомичното местоположение на лезията и ограниченото функционално възстановяване на мозъчната тъкан са от голямо значение. И така, некроза с обем от няколко кубика
  15. Отворена черепно-мозъчна травма
    При отворена черепно-мозъчна травма върху мозъка действат същите вредни фактори, както при затворена травма. Разликата се крие в опасността от инфекция, особено с проникващи рани. Лечение. Тактиката на лечение на пациенти с открити наранявания се определя преди всичко от задачата за предотвратяване на инфекция на раната. Първично хирургично лечение. След определяне на характера
  16. Травма на главата
    TBI е колективно понятие, което включва увреждане на целостта на черепа (кожа, апоневроза, мускули, костен скелет на черепа) и съдържанието на черепа (мембраната на мозъка, мозъчната материя, кръвоносните съдове, резервоарите на цереброспиналната течност и пътищата на цереброспиналната течност). TBI може да бъде затворен, отворен непроникващ, отворен проникващ, комбиниран и комбиниран. = Затворено нараняване на главата - повреда
  17. Тежка травма на мозъка
    Обхват на изследване 1. Травматично увреждане на мозъка - състояние, което възниква в резултат на травматично увреждане на мозъка, неговите мембрани, кръвоносни съдове, кости на черепа и външния покрив на главата. Тежкото травматично увреждане на мозъка включва контузия и компресия на мозъка, вътречерепно кръвоизлив. 2. За да разберете механизма на възникване на нараняването, времето след нараняването, продължителността на загубата
  18. Пациенти с травматично увреждане на мозъка
    Квалифицирано лечение на пациенти с TBI е извън обхвата на тази статия, но някои важни моменти могат да бъдат очертани. Много болници в света обаче нямат достъп до компютърна томография (КТ), и при такива условия може да се направи много. При анализ на лечението на пациенти с тежка травматична мозъчна травма в развиващите се страни при липса на неврохирург и КТ 2 5% от пациентите с оценка 8 или
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com