Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Технически характеристики и подбор на необходимите инструменти за ангиопластика при наличие на свит проксимален сегмент в коронарната артерия

За успешна ангиопластика в артерия с проксимална тортуозност е необходимо да се изберат всички елементи на системата за ангиопластика в съответствие с анатомичните особености на артерията. На първо място е необходимо да се избере и адекватно да се инсталира водещ катетър в устието на коронарната артерия. Основната характеристика на водещия катетър е стабилната фиксация на върха на направляващия катетър при устието. Най-оптималното положение е коаксиалното местоположение на катетъра спрямо устието на коронарната артерия, тоест ъгълът между устието на артерията и върха на катетъра трябва да бъде 180 °. Друга особеност е способността на върха на катетъра да се върти. Това свойство е особено необходимо за дълбока фиксация на катетъра в устието на коронарната артерия. Мекият връх на катетъра също играе важна роля за правилното поставяне на водещ катетър в устието на коронарната артерия. В някои случаи именно адекватното въртене на водещия катетър (при наличие на атравматичен връх) може да играе решаваща роля за катетеризация на устата или преминаването на коронарния проводник през свития сегмент на коронарната артерия. Предпоставка за успешна намеса е водещ катетър с изразена „Допълнителна резервна поддръжка“. Тази характеристика на водещия катетър може да определи успеха на интервенцията и като правило зависи от формата на водещия катетър и неговия размер според арката на аортата.

При избора на интракоронарен проводник трябва да се вземат предвид неговите свойства. Има основни характеристики, свързани с физическите свойства на коронарните проводници и тяхното влияние върху ефективността на интервенцията. От една страна, проводниците с размер 0,018 инча или повече имат отлична проходимост през свитите артерии, гъвкавост, контролируемост и изразена „устойчивост на отблъскване“. От друга страна, нископрофилните катетърни балони, които се използват за разширяване на стенози на дисталната част на свитите сегменти, са адаптирани към коронарни проводници с размер 0,014 инча. По този начин е необходим компромис при използване на 0,014-инчов проводник с висока управляемост, гъвкавост и изразена „устойчивост на отблъскване“. Сковаността на коронарния проводник, необходима за преминаването на обвития сегмент, се определя от дължината на обвития сегмент и броя на завоите.
Колкото повече огъвания и по-дълъг е свитият сегмент на коронарната артерия, толкова по-твърд е проводникът да се използва. Това се дължи на факта, че мекият коронарен проводник губи проходимост пропорционално на броя на прегънатите сегменти (това свойство определя дългия мек сегмент на дисталната част на проводника). В случай, че артериалният сегмент има един (дори много свит) завой, рационално е да се използва мек коронарен проводник. При наличието на няколко огъвания и дълъг прегънат сегмент е по-добре да се използва твърд или полутвърд проводник с къс мек сегмент, което ще увеличи проходимостта му при наличието на няколко завоя на коронарните артерии. След преминаване на меката част на проводника в дисталния сегмент на коронарната артерия, твърдата част на проводника ще ви позволи леко да промените кривината на коронарната артерия, което в бъдеще може да опрости преминаването на балонния катетър през свития сегмент на коронарната артерия.

Съвременните катетърни балони се изработват, като се взема предвид възможността за използването им при преминаване на сегменти свити артерии. Почти всички катетърни балони по своите характеристики се определят като устройства с висока степен на гъвкавост и проходимост чрез свита и субтотално стеснени коронарни артерии. В клиничната практика обаче това не винаги е така, поради факта, че профилът, проходимостта и гъвкавостта на коронарните цилиндри се определят ин витро. Най-рационално е да използвате цилиндри от системата Monorail. Този избор е свързан с по-малко триене в системата на балон + коронарен проводник, способността за бързо заместване на балонния катетър и лекотата на използване на тази система от един лекар.

При пациенти с периферна артериална патология е по-рационално да се използват дълги интрадуктори (30 см), за да се оправят максимално евентуални усукани части на илиачния сегмент, като по този начин се опрости въртенето на катетъра и се увеличи "устойчивостта на отблъскване" на водещия катетър. По правило в такива ситуации се избира размерът на проводника катетър 8 F, тъй като катетрите 6 и 7 F в по-малка степен осигуряват "устойчивост на отблъскване" по време на интервенцията.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Технически характеристики и подбор на необходимите инструменти за ангиопластика при наличие на свит проксимален сегмент в коронарната артерия

  1. Технически характеристики на коронарната ангиопластика на стенозата на устата на коронарните артерии
    Направляващи катетри Най-често устата на дясната коронарна артерия е доста успешно катетеризирана с помощта на катетри като Judkins Right и Amplatz Right или Hockey Stick - за лявата коронарна артерия. За устието на лявата коронарна артерия, обвивката на клона, страничните клони и други големи артерии в системата на лявата коронарна артерия, като правило се използва катетър тип Юдкинс
  2. Технически характеристики на ангиопластика с калцификация на засегнатия сегмент
    При балонна ангиопластика на калцираната стеноза по правило е необходимо високо налягане в балона, за да се разшири адекватно засегнатият сегмент. Фактът, че налягането в балона за оптимална ангиопластика е по-високо от обикновено, обяснява голямото нараняване на съда на мястото на инфлация. Следователно, рискът от дисекция на артерията и остър
  3. Ангиопластика в свитите артерии и атеросклеротични лезии, разположени на артериални завои
    Няма единна дефиниция на артерия с проксимална мъчителност, която да показва всички възможни усложнения и проблеми при лечението на плака в този сегмент. Въпреки това, различни изследователи имат сходни определения, за да опишат характеристиките на тази лезия. Артерия с проксимална извитост е съд с 2 или повече завоя (> 75 °), близък до стеноза, което се приема
  4. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, дълги лезии
    Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, продължителни
  5. Ангиопластика на коронарната артерия
    PTCA на устата на коронарната артерия може да се счита за ангиопластика на стеноза, разположена на мястото на образуване на артерия (аортокоронарна анастомоза) или нейния клон (уста на страничния клон) (фиг. 1.110a, b). Например, първият диагонален клон, който се простира от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия и има стеноза в началото, е стенозата на устието на първия диагонален клон. Стеноза на устата
  6. Усложнения на коронарната ангиопластика на напълно запушена артерия
    Коронарната ангиопластика за пълна хронична оклузия обикновено е свързана с нисък риск от интервенция (но това не означава, че рискът изобщо не съществува!). Няколко доклада са идентифицирали еквивалентно ниво на усложнения при пълни оклузии и субтотални стенози. Нещо повече, наличието на пълна хронична оклузия преди операцията е независим предиктор за остра оклузия след
  7. Проксимален свит тубул
    В проксималните свити тубули 65-75% вода и натрий, които се съдържат във филтрата, преминаващ през тях, се подлагат на обратна абсорбция. Обърнете внимание, че изотонична течност се резорбира, т.е. съдържа пропорционално {foto90} Фиг. 31-1. Структурата на нефрона. (От: Преглед на медицинската физиология на Ganong WF, 14-то изд. Appleton & Lange, 1989; с разрешение.) Количеството вода и
  8. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (изпитване на устройство за коронарна реваскуларизация с ултразвукова ангиопластика)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без повишаване на ST сегмента
  9. Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на сегмента
  10. Редки случаи на мултисъдова болест и ангиопластика: PTCA артерии, когато други артерии са запушени
    Някои проучвания оценяват резултатите от коронарната ангиопластика на една проходима артерия, ако други артерии са били запушени. Според таблицата. 1.22 успехът и усложненията от тези интервенции са доста сравними. Въпреки това много лекари насочват такива пациенти към CABG, особено ако оклудираната артерия трябва да доставя голяма площ от миокарда, т.е.
  11. Коронарна артериална болест и нарушена проводимост
    Добре известно е, че острият инфаркт на миокарда може да бъде придружен от блокада на един от краката на снопчето на Него и пълна атриовентрикуларна дисоциация. Прогностичната значимост на тези симптоми зависи от местоположението на основния фокус на инфаркта на миокарда. С развитието на блокада на снопа на Неговия сноп при пациенти с преден септален инфаркт прогнозата е много неблагоприятна, докато появата на подобен
  12. Перкутанни коронарни интервенции за единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултиваскуларна лезия при коронарна болест
    Перкутанни коронарни интервенции с единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, многосъдова лезия с
  13. Перкутанни коронарни интервенции след тромболиза при наличие на исхемия
    Изследването DANAMI-1 беше първото и единствено проспективно рандомизирано проучване за сравняване на инвазивната тактика (перкутанни коронарни интервенции, CABG) при лечение на пациенти с първото повишение на MI и ST, които имат признаци на сърдечна исхемия преди изписване от болницата с консервативни тактики за лечение на такива пациенти , Първични крайни точки (смърт, повтарящ се сърдечен удар,
  14. Определяне на риска от бърза прогресия на заболяването при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Значението на разделянето на пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента на групи с висок и нисък риск за усложнения е оправдано от факта, че ясното предимство на извършването на ранна коронарна ангиография и, ако е необходимо, перкутанната коронарна интервенция се определя само при пациенти с висок риск от усложнения. В препоръките на Европейската кардиология
  15. Коронарографска морфология на атеросклеротични лезии при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Развитието на остър коронарен синдром е пряко свързано със сложния „растеж на атеросклеротична плака, който е придружен от образуването на кръвни съсиреци с различни размери и локализация по отношение на структурата на плаката. Морфологичният състав на стабилни атеросклеротични плаки може да варира в съотношението на структурите, които допринасят за неговата стабилизация или дестабилизация. С достатъчно
  16. Внезапна смърт при атеросклероза на коронарната артерия
    Внезапната смърт е преди всичко усложнение от тежка атеросклероза на коронарните артерии, засягаща няколко коронарни съда. При патологично изследване честотата на откриване на прясна коронарна тромбоза варира от 25 до 75%. При редица пациенти без тромбоза е открита руптура на атеросклеротична плака, причиняваща съдова обструкция. Така че впечатлението е
  17. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт с ненормално изпускане на коронарна артерия
    Аномалиите на коронарните артерии са редки. Разпространението на тези аномалии в общата популация не е известно. Според различни източници те се откриват при 0,3-1,2% от пациентите, претърпели коронарна ангиография. Най-честата коронарна аномалия е a. circumflaha (като правило съдът се отклонява от десния коронарен синус). В тази група не са отбелязани нежелани реакции. Въпреки това, началото на лявата коронарна артерия от дясната или
  18. Ненормално изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия
    СИННОНИМИ Синдром на Bland-White-Garland (ALCAPA на английски). ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ненормално изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия е вродена патология на сърцето, при която багажникът на лявата коронарна артерия започва от белодробната артериална система. Заболяването е придружено от тежка миокардна дисфункция и протича с клиничната картина на DCMP. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Честота на изхвърляне
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com