Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето

Лечението на коронарна болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма. Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за ангина пекторис и миокарден инфаркт, въпреки това, тактиката на лечение, изборът на режим на активност и специфични лекарства може коренно да се различава. Можем обаче да подчертаем някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна болест на сърцето.

1. Ограничаване на физическата активност. По време на физическа активност натоварването на миокарда се увеличава и в резултат на това нуждата от миокард в кислород и хранителни вещества. С нарушение на кръвоснабдяването на миокарда тази нужда е неудовлетворена, което всъщност води до прояви на коронарна болест на сърцето. Следователно, най-важният компонент на лечението на всяка форма на коронарна болест на сърцето е ограничаването на физическата активност и постепенното й увеличаване по време на рехабилитация.

2. Диета. При IHD, за да се намали натоварването на миокарда в диетата, приемът на вода и натриев хлорид (натриев хлорид) е ограничен. Освен това, като се има предвид значението на атеросклерозата в патогенезата на коронарната артериална болест, много внимание се обръща на ограничаващите продукти, които допринасят за прогресирането на атеросклерозата. Важен компонент в лечението на ИХД е борбата срещу затлъстяването като рисков фактор.

Следните групи продукти трябва да бъдат ограничени или евентуално изоставени.

• Животински мазнини (свинска мас, масло, тлъсти меса)

• Пържена и пушена храна.

• Продукти, съдържащи голямо количество сол (осолено зеле, осолена риба и др.)

• Ограничете приема на висококалорични храни, особено бързо усвояващи се въглехидрати. (шоколад, сладкиши, торти, сладкиши).

За да коригирате телесното тегло, е особено важно да следите съотношението на енергия, идваща от изядената храна, и консумацията на енергия в резултат на телесната активност. За стабилна загуба на тегло дефицитът трябва да бъде поне 300 килокалории дневно. Средно човек, който не се занимава с физическа работа на ден, харчи 2000-2500 килокалории.

3. Фармакотерапия при коронарна болест на сърцето. Съществуват редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба под една или друга форма на коронарна болест на сърцето. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: "ABC". Тя включва използването на тройка лекарства, а именно антитромбоцитни средства, -адреноблокери и хипохолестеролемични лекарства.

Също така, при наличие на съпътстваща хипертония, е необходимо да се постигнат целевите нива на кръвното налягане.

- Антиагреганти (A). Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки, намаляват способността им да се прилепват и прилепват към съдовия ендотел. Антитромбоцитните средства улесняват деформацията на червените кръвни клетки при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.

• Аспирин - приема се веднъж дневно в доза от 100 mg, при съмнение за развитие на инфаркт на миокарда, една доза може да достигне 500 mg.

• Clopidogrel - приема се 1 път на ден, 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием до 9 месеца след извършване на ендоваскуларни интервенции и CABG.

-? -адренергични блокери (В). Благодарение на действието на? -Ренорецепторите, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и в резултат на това миокардната консумация на кислород. Независимите рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повторни. В момента не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани изпитвания той не подобрява прогнозата. ? -адреноблокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните? -Адренергични блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата при коронарна болест на сърцето.

• Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);

• бисопролол (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

• карведилол (Дилатренд, Талитон, Кориол).

- Статини и фибрати (С). Лекарствата, понижаващи холестерола, се използват за намаляване на степента на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на появата на нови. Доказан е положителен ефект върху продължителността на живота, също така тези лекарства намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевото ниво на холестерол при пациенти с коронарна болест трябва да бъде по-ниско, отколкото при пациенти без коронарна болест, и е 4,5 mmol / L. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна болест е 2,5 mmol / L.

• ловастатин;

• симвастатин;

• аторвастатин;

• розувастатин (единственото лекарство, което значително намалява размера на атеросклеротичните плаки);

Фибрати. Те принадлежат към класа лекарства, които увеличават антиатерогенната фракция на HDL, с понижение, при което смъртността от коронарна болест на сърцето се увеличава. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите (VLDL) и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините предимно понижават LDL холестерола и не оказват значително влияние върху VLDL и HDL. Затова за най-ефективно лечение на макроваскуларни усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати. С употребата на фенофибрат смъртността от коронарна болест на сърцето се намалява с 25%. От фибратите само фенофибратът е безопасно да се комбинира с всеки клас статини (FDA).

• фенофибрат

Други класове: омега-3 полиненаситени мастни киселини (Omacor). С IHD те се използват за възстановяване на фосфолипидния слой на мембраната на кардиомиоцит. Възстановявайки мембранната структура на кардиомиоцита, Omacor възстановява основните (жизненоважни) функции на присадковите клетки - проводимост и контрактилитет, които са били нарушени в резултат на миокардна исхемия.

• Omacor

Нитратите. Има нитрати за инжектиране.

Препаратите от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е ефектът на нитро групата (NO) върху контрактилната активност на съдовата гладка мускулатура. Нитратите действат главно върху венозната стена, намалявайки пренатоварването на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозния канал и отлагане на кръв). Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Чл. В допълнение, сега е надеждно известно, че приемът на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна болест на сърцето, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозната капка нитроглицерин ви позволява ефективно да се справяте с явленията на стенокардия, главно на фона на високия брой на кръвното налягане.

Нитратите съществуват както в инжекционни, така и в таблетни форми.

• нитроглицерин;

• изосорбид мононитрат.

Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови филаменти, те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, спомагат за спиране на растежа на кръвни съсиреци, които вече са възникнали, и увеличават ефекта върху ендогенните ензими, разрушаващи фибрина върху кръвните съсиреци.

• Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което драстично увеличава инхибиторния ефект на последния срещу тромбина. В резултат на това кръвта се коагулира по-бавно).

Хепарин се инжектира под кожата на корема или интравенозно с инфузомат. Инфарктът на миокарда е индикация за назначаването на хепаринова профилактика на кръвни съсиреци, хепаринът се предписва в доза 12 500 IU, инжектира се под кожата на корема ежедневно в продължение на 5-7 дни. При условия на ICU хепарин се прилага на пациента с помощта на инфузомат. Инструментален критерий за назначаването на хепарин е наличието на депресия на ST сегмента върху ЕКГ, което показва остър процес. Този симптом е важен по отношение на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни сърдечни пристъпи.

Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда, като намаляват обема на циркулиращата кръв поради ускореното извеждане на течност от тялото.

Loop. Лекарството "Фуросемид" под формата на таблетки.

Цикличните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на контура на Хенле, като по този начин намаляват реабсорбцията (обратната абсорбция) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като лекарства за спешна помощ (за прилагане на принудителна диуреза).

Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (лазикс). Съществува в инжекционни и таблетни форми.

Тиазид. Тиазидните диуретици са запазващи Са2 + диуретици. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl- в дебелия сегмент на възходящата част на бримката на Хенле и началната част на дисталния канал на нефрона, тиазидните препарати намаляват реабсорбцията на урината.
При системното приложение на лекарства от тази група рискът от сърдечно-съдови усложнения при наличие на съпътстваща хипертония се намалява.

• хипотиазид;

• индапамид.

Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализирането на ефектите на ангиотензин II, тоест изравняване на съдовия спазъм. Това гарантира поддържането на целевите числа за кръвно налягане. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

• еналаприл;

• лизиноприл;

• каптоприл.

Антиаритмични лекарства. Лекарството "Амиодарон" се предлага под формата на таблетки.

• Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има сложен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира? - и? -Адренорецепторите. По този начин амиодаронът има антиангинален и антиаритмичен ефект. Според рандомизирани клинични проучвания, лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. Когато приемате таблетни форми на амиодарон, клиничният ефект се наблюдава след около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка това лекарство се използва за предотвратяване на аритмии и не е спешна помощ.

Като се имат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема за неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни) се предписва амиодарон в дневна доза от 10 mg / kg от теглото на пациента в 2-3 дози. С появата на персистиращ антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневния мониторинг на ЕКГ, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни, докато се достигне поддържаща доза от 200 mg на ден.

Други групи лекарства.

• Етилметилхидроксипиридин

Лекарството "Мексидол" под формата на таблетки. Метаболитен цитопротектор, антиоксидантен антихипоксант, който има комплексен ефект върху ключовите връзки в патогенезата на сърдечно-съдовите заболявания: антиатеросклеротично, антиисхемично, мембранно-защитно. Теоретично етилметилхидроксипиридин сукцинат има значителен положителен ефект, но понастоящем няма доказателства за неговата клинична ефективност въз основа на независими рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания.

• Мексикор;

• коронатор;

• триметазидин.

4. Употребата на антибиотици при коронарна болест на сърцето. Има клинични наблюдения за сравнителната ефективност на два различни курса на антибиотици и плацебо при пациенти, приети в болницата или с остър миокарден инфаркт, или с нестабилна стенокардия. Проучванията показват ефективността на няколко антибиотика при лечението на IHD. Ефективността на този вид терапия е патогенетично необоснована и тази техника не е включена в стандартите за лечение на ИХД.

5. Ендоваскуларна коронарна ангиопластика. Използването на ендоваскуларни (транслюминални, транслуминални) интервенции (коронарна ангиопластика) се развива при различни форми на коронарна болест на сърцето. Такива интервенции включват балонна ангиопластика и стентиране под контрола на коронарната ангиография. В този случай инструментите се вкарват през една от големите артерии (в повечето случаи се използва бедрената артерия) и процедурата се извършва под контрола на флуороскопия. В много случаи подобни интервенции помагат да се предотврати развитието или прогресирането на инфаркт на миокарда и да се избегне открита операция.

Тази област на лечение на коронарна болест на сърцето е отделна област от кардиологията - интервенционална кардиология.

6. Хирургично лечение.

Извършва се операция на аорто-коронарен байпас.

При определени параметри на коронарна болест на сърцето има индикации за байпас на коронарната артерия - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под мястото на лезията им с външните съдове. Най-известният байпас на коронарната артерия (CABG), при който аортата е свързана със сегменти от коронарните артерии. За това често се използват автографи (обикновено голяма сафена вена) като шунти.

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция манипулаторът се вкарва в коронарните съдове чрез пункция на артерията (обикновено бедрената или радиалната) и с помощта на балон, напълнен с контрастно вещество, луменът на съда се разширява, операцията всъщност представлява коронарна васкулатура. Понастоящем „чистата“ балонна ангиопластика без последваща имплантация на стент практически не се използва поради ниска ефективност в дългосрочен план.

7. Други нелекарствени лечения

- Хирудотерапия. Хирудотерапията е лечение, основано на използването на антитромбоцитните свойства на слюнката на пиявицата. Този метод е алтернатива и не е преминал клинични изпитвания за съответствие с лекарствата, основани на доказателства. В момента той се използва сравнително рядко в Русия, не е включен в стандартите за предоставяне на медицинска помощ при коронарна болест на сърцето, той се използва, като правило, по желание на пациенти. Потенциалните положителни ефекти от този метод са превенцията на тромбозата. Струва си да се отбележи, че когато се лекува съгласно одобрени стандарти, тази задача се изпълнява с помощта на хепаринова профилактика.

- Методът на ударно-вълновата терапия. Излагането на ударни вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда.

Екстракорпоралният източник на фокусирана акустична вълна ви позволява отдалечено да засегнете сърцето, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (съдова формация) в областта на миокардната исхемия. Въздействието на UVT има двоен ефект - краткосрочен и дългосрочен. Отначало съдовете се разширяват и притокът на кръв се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в областта на лезията се появяват нови съдове, които осигуряват вече дългосрочно подобрение.

Ударните вълни с ниска интензивност причиняват стрес на срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на съдови фактори на растежа, задейства растежа на нови съдове, които подхранват сърцето, подобряват микроциркулацията на миокарда и намаляват ефектите на стенокардия. Резултатите от такова лечение теоретично са намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на честотата на пристъпите и необходимостта от лекарства.

Трябва обаче да се отбележи, че понастоящем няма адекватни независими многоцентрови рандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на тази техника. Проучванията, посочени като доказателство за ефективността на тази техника, обикновено се извършват от самите производители. Или не отговарят на критериите за базирана на доказателства медицина.

Този метод не се използва широко в Русия поради съмнителната ефективност, високата цена на оборудването и липсата на подходящи специалисти. През 2008 г. този метод не е включен в стандарта за медицинска помощ при коронарна болест на сърцето и тези манипулации се извършват на търговска договорна основа или в някои случаи при доброволни медицински застрахователни договори.

- Използване на стволови клетки. Когато използват стволови клетки, тези, които извършват процедурата, смятат, че плюрипотентните стволови клетки, въведени в тялото на пациента, се диференцират в липсващи клетки на миокарда или съдовата адвентиция. Трябва да се отбележи, че стволовите клетки всъщност имат тази способност, но в момента нивото на съвременната технология не ни позволява да диференцираме полипотентна клетка в тъканта, от която се нуждаем. Самата клетка прави избор на пътя на диференциация - и често не е тази, необходима за лечение на коронарна артериална болест.

Този метод на лечение е обещаващ, но все още не е клинично тестван и не отговаря на критериите за медицина, основана на доказателства. Необходими са години научни изследвания, за да се осигури ефектът, който пациентите очакват от въвеждането на плюрипотентни стволови клетки.

В момента този метод на лечение не се използва в официалната медицина и не е включен в стандарта за грижа за коронарна болест.

- Квантова терапия на исхемична болест на сърцето. Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, не е проведено независимо клинично проучване.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето

  1. Резюме. Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето, 2012 г.
    Въведение Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето Заключение Списък на използваните
  2. Крюков Н. Н., Николаевски Е. Н., Поляков В. П. Коронарна болест на сърцето (съвременни аспекти на клиниката, диагностика, лечение, профилактика, медицинска рехабилитация, преглед): Монография, 2010 г.

  3. Сърдечно заболяване. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
    1. IHD е 1. продуктивен миокардит 2. миокардна мастна дегенерация 3. десен камерна недостатъчност 4. абсолютна коронарна циркулаторна недостатъчност 5. относителна коронарна недостатъчност 2. форми на остра коронарна болест 1. инфаркт на миокарда 2. кардиомиопатия 3. стенокардия 4. ексудативен миокардит 5 внезапна коронарна смърт 3. С ангина пекторис в кардиомиоцити
  4. ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВИ НА КАРДИОННА ХИРУРГИЯ НА ИЗХЕМИЧЕСКА БОЛЕСТ
    СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  5. Реконструктивно лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето
    Пациентите с коронарна болест на сърцето трябва да бъдат под клинично наблюдение. Те трябва да избягват психическо, физическо натоварване, конфликтни ситуации, стриктно да спазват режима на работа, почивка, сън. Необходимо е да подчертаем още веднъж вредата от тютюнопушенето, преяждането, особено във вечерните часове, продължителния запек. Доказано е, че коронарната болест на сърцето при хора, които злоупотребяват с алкохол, е много по-трудно, т.е.
  6. Перспективи за сърдечна хирургия при коронарна болест на сърцето
    Опитът, натрупан в света през почти четиридесетгодишния период на използване на технологията за директна реваскуларизация на миокарда, непрекъснато усъвършенстване на хирургичната техника, перфузия, методи за обезболяване и реанимация, значително намали риска и постигна положителни резултати при оперативното лечение на коронарна болест и нейните усложнения. За да обобщим тази глава, трябва да се отбележи
  7. БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. ОСТРОВО И Хронично пулмонарно сърце
    БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. Остър и хроничен пулмонарен
  8. Еволюцията на хирургичното лечение на коронарна болест на сърцето
    Първите опити на хирурзите да вземат участие в лечението на ангина пекторис са направени в края на XIX век, когато Чарлз Франсоа-Франк (C.E. Francois-Franck) прави опит за премахване на сърдечната болка чрез кръстосване на симпатичните стволове на шията. От 30-те години на XX век, след посланията на Херман Блумгарт (Blumgart HL, 1933) и Петър Александрович Херцен (1938), нов и повече
  9. ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗХЕМИЧЕСКА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИСХЕМИЧЕСКА БОЛЕСТ
  10. РЕСТОРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    РЕСТОРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ИХЕМИЧНА БОЛЕСТ
  11. Представяне на диагностични методи за определяне на показанията за хирургично лечение на коронарна болест на сърцето
    При разработването на хирургични методи за лечение на болест на коронарната артерия имаше нужда от точна локална диагностика на коронарна болест. Такъв е методът за катетеризация, който позволява селективна коронарна ангиография или лява вентрикулография, а след коронарен байпас - шунтография. Първото интравитално изследване на коронарните артерии при хора е извършено през 1945г.
  12. Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето
    Коронарната болест на сърцето (ИБС) е остър или хроничен процес в миокарда поради намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на исхемичен процес в системата на коронарната артерия, дисбаланс между коронарната циркулация и метаболитните нужди на миокарда. Сърце: а - изглед отпред на сърцето: 1 - дясна камера; 2 - лявата камера;
  13. Коронарна болест на сърцето
    Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие. ICD код: 120-125 120 Angina pectoris (angina pectoris) 120.0 Нестабилна стенокардия Angina pectoris • увеличаване • напрежение, първо възникване • прогресивно напрежение 120.1 Angina pectoris с документиран спазъм Angina pectoris • angiospastic • Prinzmetal • причинено от спазъм • вариант
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com