Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Показания за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор

СМЪРТ СЪРЦЕ СЪРЦЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под внезапна сърдечна смърт се разбира естествена смърт поради сърдечна патология, която е предшествана от внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час след появата на остри симптоми, когато може да се знае предишно сърдечно заболяване, но времето и методът на смъртта са неочаквани. Ключовите понятия, централни за определението, са нетравматичният характер на събитието и фактът, че внезапната смърт е неочаквана и непосредствена.

Според класификацията на сърдечно-съдови заболявания, приета в Украйна, внезапна сърдечна смърт (аритмична) означава смърт, настъпила в рамките на 1 час след появата на първите симптоми на заболяването или значително влошаване на състоянието на пациента срещу стабилен хроничен ход на заболяването.

епидемиология

Сърдечно-съдовите заболявания продължават да са водещата причина за смъртта. По-специално във Великобритания повече от 300 хиляди жители умират от тях всяка година. След инфаркт на миокарда, броят на смъртните случаи, поради който е около 125 хиляди годишно, внезапната сърдечна смърт е втората най-честа причина за сърдечно-съдова смъртност, отнемайки около 70-90 хиляди живота във Великобритания, 300-400 хиляди в САЩ и според някои сведения в Русия над 200 хиляди. Около 83% от внезапната сърдечна смърт са свързани с коронарна болест на сърцето, която не е диагностицирана в момента на смъртта.

Известни са няколко рискови фактора за внезапна сърдечна смърт: анамнеза за епизод на внезапна сърдечна смърт, камерна тахикардия, MI, коронарна болест на артерията, случаи на внезапна сърдечна смърт или внезапна необяснима смърт в семейството, нарушена функция на LV, HCM или камерна хипертрофия, застойна сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др. Синдром на Бругада, синдром на удължен интервал () —T и други.

Най-важната причина за смърт при възрастно население е внезапната сърдечна смърт поради коронарна болест на сърцето. При пациенти с внезапен сърдечно-съдов колапс по време на запис на ЕКГ беше показано, че камерна фибрилация и камерна тахикардия се наблюдават в 75-83% от случаите, докато брадиаритмиите изглежда играят незначителна роля в развитието на внезапна сърдечна смърт. В приблизително 5-10% от случаите внезапната сърдечна смърт настъпва без коронарна болест на сърцето или застойна сърдечна недостатъчност.

Честотата на внезапна сърдечна смърт, наблюдавана в западните страни, е приблизително еднаква и варира от 0,36 до 1,50 на 1000 жители годишно. Тези проучвания включват само потвърдени от свидетели случаи на внезапна сърдечна смърт или реанимирани от медицински персонал пациенти, следователно, тези данни са подценени спрямо реалната честота на внезапната сърдечна смърт в общата популация.

ВАРИАНТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с камерна аритмия е насочено към предотвратяване или спиране на аритмии. Днес вариантите за лечение включват:

• основна терапия на основното заболяване;

• антиаритмична терапия

III клас;

• радиочестотна аблация;

• имплантиране на изкуствени кардиовертерни дефибрилатори.

Ролята на антиаритмичните лекарства е да потискат появата на аритмии. Ако обаче при прием на антиаритмични лекарства се развие епизод на камерна тахикардия или камерна фибрилация, лекарството не е в състояние да спре аритмията, само имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор може да спре епизод на камерна тахикардия или камерна фибрилация. Трябва да се отбележи, че този метод е доста скъп и не може да се счита за стандарт във всички страни, особено икономически неразвитите.

Радиочестотната аблация се извършва при малък брой пациенти с камерна тахикардия със стабилна хемодинамика и няма да се разглежда в този раздел.

Показано е, че имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор помага да се намали общата смъртност (от всички причини с 31% сред пациентите, които са имали MI и имат EF <30%). Напълно се дължи на намаляване на внезапната сърдечна смърт.

Данните от проучванията COMPANION, InSync ICD и MIPACLE ICD демонстрират безопасността и ефективността на тези устройства, съчетавайки предимствата на имплантацията на кардиовертер-дефибрилатор и сърдечната ресинхронизационна терапия при пациенти със сърдечна недостатъчност. Освен това се повишава качеството на живот на пациентите, FC HF се намалява и физическите възможности се подобряват, камерната аритмия престава.

Резултатите от скорошно проучване показват подобрение в качеството на живот на пациенти с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор в сравнение с тези, които получават само антиаритмични лекарства. За малък брой пациенти, които са преживели няколко изхвърляния на имплантиран кардиовертер-дефибрилатор, може да се наложи психологическа рехабилитация и допълнителна подкрепа.

Устройствата и електродите, разработени през последните 5 години, се характеризират с по-голяма издръжливост, възможности за фина настройка, лекота на употреба за пациенти поради намаления им размер. Накратко, това помага да се увеличи тяхната икономическа ефективност и качеството на живот на пациентите.

Според показателя „броят на пациентите, които се нуждаят от лечение, за да спасят живота на един пациент“ (NN1), проучванията за използването на имплантиран кардиовертер-дефибрилатор се отличават благоприятно от някои основни фармацевтични изследвания, които са променили клиничната практика на използване на АСЕ-инхибитори, липид-понижаващи лекарства и други кардиологични средства, които имат значителни положителен ефект върху човешкото здраве.

При превенцията на внезапна сърдечна смърт се разграничават първичната и вторичната. Първичната профилактика на внезапна сърдечна смърт се отнася до мерките, предприети за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при пациенти, които въпреки тежката сърдечна патология никога не са имали злокачествени камерни тахиаритмии. Вторичната профилактика на внезапната сърдечна смърт се отнася до мерки за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при реанимирани пациенти след внезапна сърдечна смърт или след записани епизоди на животозастрашаващи ритъмни нарушения.

В допълнение към категориите пациенти, идентифицирани по-рано за имплантиране на изкуствен кардиовертер-дефибрилатор, клиничните данни от последните години са в полза на такива показания:

• първична профилактика за пациенти след MI и с EF <30%;

• първична профилактика за пациенти след MI и с EF <40% с асимптоматична нестабилна камерна тахикардия;

• първична профилактика за пациенти с идиопатична конгестивна кардиомиопатия, EF <30% и синкопални / пресинкопални състояния или суправентрикуларна тахикардия;

• вторична профилактика за пациенти с документирани камерни аритмии - кандидати за сърдечна трансплантация;

• вторична профилактика за пациенти с DCMP, EF <30% и персистираща камерна тахикардия или анамнеза за камерна фибрилация.

ПРЕПОРЪКИ

Резултатите от проучванията убедително показват, че имплантирането на изкуствен кардиовертер-дефибрилатор трябва да се разглежда като метод за избор на лечение за пациенти, претърпели MI и имат нисък PV (табл.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Показания за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор

  1. Автоматични външни дефибрилатори и кардиовертерни дефибрилатори: значение и перспективи за широко приложение
    Навременната дефибрилация (освобождаване от отговорност, електрошок) е дефибрилация, провеждана през първите 5 минути от началото на сърдечна катастрофа. Всяка минута закъснение намалява шанса за оцеляване с 10-15%. След 7-10 минути от началото на фибрилацията става практически невъзможно да се върне пациентът към живот (фиг. 6.2). {foto223} Фиг. 6.2. Зависимостта на процента на оцеляване от времето,
  2. Имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD, ICRD)
    Спирането на циркулацията при пациент може да възникне не само когато пейсмейкърът спре или се развият нарушения в проводността (запушвания), но и с камерна фибрилация или с камерна тахикардия. Ако човек по тази причина има висок риск от спиране на кръвообращението, се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. В допълнение към функцията на стимулация при нарушения на брадисистоличния ритъм
  3. Оборудване с автоматични дефибрилатори-кардиовертери за реанимация, кардиореанимационни отделения и интензивни отделения
    Проблемът с внезапната сърдечна смърт от камерна фибрилация в болниците е уместен. Според статистиката преживяемостта на пациентите с камерна фибрилация, докато пациентите са в болници в САЩ, е само 10-15%, използвайки конвенционални технологии за външна дефибрилация и с подходящи медицински условия. Този проблем може
  4. Пейсмейкъри и кардиовертери-дефибрилатори в нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето
    Пейсмейкъри и кардиовертери-дефибрилатори в случай на нарушения на ритъма и проводимостта
  5. ПОКАЗАНИЯ И КОНТРАЙНДИКАЦИИ ЗА CPR
    Ревитализацията е оправдана, когато е възможно не само да се възстановят загубените функции, но и да се върне човек в живота като личност. Следователно в почти всички случаи на остри ЕДИН и нарушения на кръвообращението е необходимо да се започне CPR и само в бъдеще да се изясни неговата перспектива и прогноза. Противопоказания за реанимация: - терминален стадий нелечим
  6. УКАЗАНИЯ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА РЕГИОНАЛНА АНАЛГЕЗИЯ ПО РОЖДЕНИЕ.
    Желанието на жената е достатъчна индикация за облекчаване на болката при раждане. Използването на регионални методи за трудова анестезия е показано в случай на неефективност на алтернативните нелекарствени и лекарствени методи и при липса на абсолютни противопоказания от майката и плода. Облекчаване на болката при раждане е необходимо поради следните причини: то хуманно намалява тревожността
  7. Показания за трансезофагеална ехокардиография
    1. Субоптимален стандартен TT echoCG. 2. Идентифициране на коронарната артерия на миокарда. 3. Оценка на ефективността на реконструктивни операции, клапна протеза, сърдечна трансплантация, жизнеспособност на аортокоронарни млечно-коронарни байпасни присадки веднага след излизане от кардиопулмонален байпас. Оценка на стентиране на коронарна артерия. 4. Интраоперативно наблюдение на общите и
  8. EFI и индикации за прилагането му
    EFI Преди повече от 30 години, когато за пръв път с помощта на електроден катетър е регистрирана електрическата активност на групата му. Това откритие беше нова стъпка в развитието на съществуващите идеи за механизмите на сърдечна аритмия и проводимост. В началото тази техника се нарича „изследване на Неговия сноп“, но вече през 1970 г. (Sheslag et al.) Терминът „електрофизиологичен
  9. Показания за мониториране на ЕКГ на Холтер
    1. Оплакванията на пациента, които могат да се дължат на нарушения на сърдечния ритъм (сърцебиене, епизоди на загуба на съзнание, виене на свят, прекъсвания в сърцето). 2. Оценка на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без горните оплаквания със следните патологии: а) HCMP; б) миокарден инфаркт, усложнен от сърдечна недостатъчност или нарушение на ритъма; в) удължен синдром
  10. УКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА KPO
    Можем да разграничим следните индикации за използването на KPO (основния етап) при работа с ПТСР, в този случай драматиката на символите може да бъде ефективно лечение. 1. Невровегетативни разстройства и психосоматични симптоми. 2. Тревожно-фобични разстройства. 3. Депресия на непсихотично ниво. 4. Комуникативни разстройства и разстройства на адаптацията. 5. Сексуално насилие
  11. Показания за обеззаразяване на ръцете
    Подробен списък на всички възможни ситуации, изискващи измиване на ръцете или хигиенни антисептици, би бил твърде дълъг и противоречив. Въпреки това, човек не може да се ограничи само с лозунги като "мийте ръцете си възможно най-често" или "мийте ръцете си след и преди всеки контакт с пациента." Последният слоган е най-популярен сред специалистите по контрол на инфекции и предизвиква най-голямо раздразнение сред клиницистите. С един
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com