Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Препращане на пациенти за първична перкутанна коронарна интервенция

Няма съмнение, че пациентите с противопоказания за тромболиза трябва да бъдат изпращани в болницата през първите 12 часа от появата на симптоми на остър миокарден инфаркт, където са възможни коронарна ангиография и първична перкутанна коронарна интервенция, тъй като първичната перкутанна коронарна интервенция е единствената способността за бързо отваряне на артерия. Абсолютни противопоказания за тромболиза са следните състояния: аортна дисекция, хеморагичен инсулт, значителна скорошна травма или операция, стомашно-чревно кървене през последния месец или други известни нарушения на кървенето. Известно е, че при пациенти с противопоказания за тромболиза честотата и смъртността са по-високи, отколкото при останалите. Няма официална оценка на първичната перкутанна коронарна интервенция в тази подгрупа пациенти в рандомизирани контролирани проучвания, обаче е доказано, че тази процедура е успешна в повечето случаи (препоръки за първична перкутанна коронарна интервенция при пациенти с противопоказания за тромболиза: ИК).

Решението за насочване на първична перкутанна коронарна интервенция зависи от оценката на клиничния риск във всеки отделен случай. Изборът между перкутанна коронарна интервенция и тромболиза често е продиктуван от ограничения в информираността и забавен транспорт. Изследвания, които оценяват възможното предимство на първичната перкутанна коронарна интервенция над тромболиза в случаите, когато пациентът трябваше да бъде преместен от една клиника в друга, са Лимбург (LIMI - Лимбургски миокарден инфаркт), PRAGUE-1, PRAGUE-2, Air-PAMI и DANAMI-2.

Проучването DANAMI-2 за първи път установи значително предимство на първичната перкутанна коронарна интервенция при оценка на крайните точки (смърт, реинфаркт и инсулт), въпреки забавянето при насочване на пациентите. Проучването PRAGUE-2 е прекратено преждевременно поради 2,5-кратно излишък от смъртност в групата на тромболизата сред пациенти, които са имали тромболиза след 3 часа от появата на симптомите. Смъртността при тази група пациенти достига 15,3%; в групата на перкутанни коронарни интервенции - 6% (р <0,02). Няма разлики в смъртността сред пациентите, които са имали тромболиза или първична перкутанна коронарна интервенция преди 3 часа (7,4% за тромболиза и 7,3% за първична перкутанна коронарна интервенция). В това проучване% от пациентите са имали тромболиза или перкутанна коронарна интервенция, извършена до 3 часа от появата на симптомите, така че няма вероятност да достигнат крайните точки в проучването PRAGUE-2.

Според PRAGUE-2, STOPAMI-1 и -2, MITRA (Максимална индивидуална терапия при остър инфаркт на миокарда) и MIR (Регистър на инфаркт на миокарда), и CAPTIM (Сравнение на ангиопластика и прехоспитална тромболиза при остър инфаркт на миокарда), в при който тромболизата е извършена на предхоспитален стадий, ранната тромболиза е жизнеспособна алтернатива. По този начин първоначалната перкутанна коронарна интервенция и тромболиза, извършени през първите 3 часа, дават същите резултати при намаляване на инфарктната зона и смъртността.
Това съмнение за превъзходство на първичната перкутанна коронарна интервенция над тромболизата, извършено през първите 3 часа, е проучено на базата на комбиниран анализ в STOPAMI-1 и -2 проучвания. "Индексът на спасяване на миокарда" по време на първоначалната перкутанна коронарна интервенция и тромболиза, извършена през първите 165 минути, не се различава значително (0,45 срещу 0,56), но има значително предимство при извършване на тези процедури от 165 до 280 минути (0 , 29 срещу 0,57; р = 0,003), а също и след 280 минути (0,20 срещу 0,57).

Предимството на перкутанната коронарна интервенция пред тромболизата е свързано с времето (с увеличаване на продължителността на процедурата, броят на значимите нежелани сърдечни събития след тромболиза се увеличава, а при първичната перкутанна коронарна интервенция остава сравнително стабилен), също се отбелязва PCAT мета-анализ (първична коронарна ангиопластика срещу тромболиза). резултатите от лечението за 2635 пациенти и в регистрите MITRA и MIR, когато предболничното забавяне надхвърли 3 часа. По този начин „късно“ не означава „ако вече е късно. "

Основната причина, че първичната перкутанна коронарна интервенция има предимство пред тромболизата дори през първите 3 часа от началото на сърдечен удар, е предотвратяването на инсултите. Мета-анализ на 23 рандомизирани проучвания показа, че броят на ударите след първична перкутанна коронарна интервенция е 2 пъти по-малък, отколкото след тромболиза (1,0% срещу 2,0%). Според PCAT метаанализа, първичната перкутанна коронарна интервенция, в сравнение с тромболизата, намалява броя на ударите през първите 2 часа с 0,7%; в периода от 2 до 4 часа - с 1,2%; в периода от 4 до 12 часа - с 0,7%. Тези данни са сравними с резултатите от проучването на CAPTIM, при което броят на ударите по време на тромболиза е 1% (4/419); с първична перкутанна коронарна интервенция - 0% (0/421). Мета-анализ на проучвания относно избора на лечение за пациенти с остър миокарден инфаркт показа значително (1.2%) намаляване на броя на инсултите: 1,88% за тромболиза и 0,64% за първична перкутанна коронарна интервенция. По този начин, предимството на първичната перкутанна коронарна интервенция над тромболизата в периода от 3 до 12 часа от началото на заболяването се обяснява не само с по-голямото запазване на миокарда по време на перкутанна коронарна интервенция, но и с предотвратяване на инсулти (препоръки за първична перкутанна коронарна интервенция при остър MI в периода от 3 до 12 часа от началото на клиниката: IC).

Резултатите от проучванията PRAGUE-2 и DANAMI-2 са особено важни, тъй като тези проучвания показват, че първичната перкутанна коронарна интервенция може да бъде успешно извършена в големи области на частично урбанизирана Европа. Първичната перкутанна коронарна интервенция при остър MI с повишение на ST и висок риск от усложнения може да се извърши в болници, където не се извършва сърдечна хирургия, тъй като този метод е безопасен и ефективен (Препоръки за стентиране за пациенти с остър MI и ST сегмент: IA).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Препращане на пациенти за първична перкутанна коронарна интервенция

  1. Улеснена перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична терапия
    Факсилитична перкутанна коронарна интервенция, спасителна перкутанна коронарна интервенция, рутинна коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция след тромболитична
  2. Перкутанни коронарни интервенции за пациенти, подложени на процедури за възстановяване на перфузия след 12 часа
    Често пациентите търсят лекарска помощ късно, в резултат на което реперфузионното лечение или не се провежда, или е неефективно. Лечението за късна реперфузия се счита за перкутанни коронарни интервенции или тромболиза, започнали след 12 часа от развитието на симптомите на остър миокарден инфаркт. Тромболитичната терапия, използвана в късните етапи на остър миокарден инфаркт с елевация на ST, не е
  3. Първична перкутанна коронарна интервенция
    Първичната перкутанна коронарна интервенция (PCV) може да бъде определена като интервенция, насочена към "виновен" съд, извършена през първите 12 часа от началото на болката в гърдите или други симптоми, без предварителна (пълна или улесняваща) тромболитична или друга тромботична терапия. Първата първична перкутанна коронарна интервенция е извършена през 1979 г., т.е.
  4. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента
  5. Първична улеснена перкутанна коронарна интервенция с тромболиза
    Резултатите от факсилитична перкутанна коронарна интервенция бяха определени в малки изследователски групи PRAGUE-1 и SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Стратегии за повишаване на проходимостта в Спешното отделение). Показано е, че използването на половин доза t-PA (тъканен плазминогенен активатор) преди планираната първична перкутанна коронарна интервенция води до увеличаване на броя
  6. Първична факсилитна перкутанна коронарна интервенция с инхибитори на гликопротеинови рецептори на тромбоцитите IIb / IIIa
    Проучването ADMIRAL (Abciximab преди директна ангиопластика и стентиране при инфаркт на миокарда по отношение на остър и дългосрочен проследяване) показва, че в групата пациенти, които са получавали abciximab преди перкутанната коронарна интервенция в предболничния стадий или в спешното отделение, резултатите от лечението са били по-добри, отколкото при пациенти, които това лекарство е предписано по-късно, което показва
  7. Перкутанни коронарни интервенции при пациенти с коронарна артериална болест и мултисъдова болест и / или диабет
    При пациенти с мултиваскуларно заболяване и други признаци на висок риск от усложнения, извършването на CABG в сравнение с перкутанната коронарна интервенция дава по-добри проценти на преживяемост. Разликите в цената на лечението и качеството на живот между резултатите от CABG и перкутанната коронарна интервенция се губят по време на проследяване от 10-12 години. Решение за пълна реваскуларизация или за
  8. Подкрепа на лекарството по време на перкутанна коронарна интервенция. Управление на пациенти в ранния и късния период след стентиране
    Преди процедурата се препоръчва болусно интракоронарно приложение на нитроглицерин, което позволява да се оцени истинският размер на съда и да се намали рискът от вазоспастична реакция по време на процедурата (Препоръки за нитроглицерин: I C). Въвеждането на нитроглицерин може да се повтори по време на процедурата или след нея, като се вземат предвид показателите за кръвно налягане. В редки случаи вазоспазъм, устойчив на
  9. Лицева перкутанна коронарна интервенция
    Улеснена (улеснена) перкутанна коронарна интервенция е планирана интервенция, извършена в рамките на първите 12 часа от началото на симптомите на сърдечен удар, малко след clotdissolving терапия, която се провежда с цел преодоляване на пропастта между първия медицински контакт и първичната перкутанна коронарна интервенция. Терминът "факултет перкутан
  10. Перкутанни коронарни интервенции
    Сред перкутанните коронарни интервенции, които се извършват в първите часове на MI, се различават първичните PTCA, PTCA в комбинация с фармакологична реперфузионна терапия и PTCA спасяване (PCI възстановяване) след неуспешен опит за фармакологична реперфузия. Напоследък се обръща много внимание на сравняването на клиничната ефикасност на различните стратегии, които комбинират фармакологични и
  11. Перкутанни коронарни интервенции и лекарствено лечение
    Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания показа, че перкутанната коронарна интервенция, в сравнение с лекарственото лечение, води до по-изразено намаляване на симптомите на ангина пекторис. В същото време проучванията не включват достатъчен брой пациенти за информативна оценка на ефекта на перкутанните коронарни интервенции върху последващото развитие на инфаркти, смъртни случаи
  12. Перкутанни коронарни интервенции и байпасни операции
    Сравнителните данни за перкутанни коронарни интервенции и CABG са представени в 13 проучвания, проведени от 1987 до 1999 г. 7964 пациенти бяха рандомизирани в тези проучвания. На 1-ва, 3-та и 8-ма година от проследяването на 8-годишния период (с изключение на резултатите от петата година) нямаше статистически значима разлика в нивото на смъртност сред групите от различни стратегии за реваскуларизация. За резултатите от изследванията
  13. Перкутанна коронарна интервенция
    Безопасността и ефективността на перкутанната коронарна интервенция при остри коронарни синдроми е подобрена значително благодарение на използването на блокери на стентове и IIb / IIIa гликопротеинови рецептори. В проучването EuroHeart е проведена перкутанна коронарна интервенция при 25% от общата популация, имплантация на стент е извършена в 74% и са предписани блокери на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa в 27%.
  14. ЗАМЪРЗАНИ КОРОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ХРОНИЧНА ИХД
    Ерата на перкутанни коронарни интервенции за коронарна атеросклероза отнема изключително малък исторически период: само около 30 години от първата балонна ангиопластика, извършена в клиниката А. Груентциг. През това време процедурата за нехирургично възстановяване на лумена на коронарните артерии не само получи глобално признание и изпита безпрецедентен
  15. Спестява перкутанна коронарна интервенция след неуспешна тромболиза
    Спестяването се нарича перкутанна коронарна интервенция, извършена в коронарната артерия, която остана затворена, въпреки тромболитичната терапия. Неуспехът на тромболитичната терапия може да се предположи в онези случаи, когато след 45-60 минути от началото на тромболизата пациентът продължава да се оплаква от болка в гърдите и намаляването на елевацията на ST сегмента не се определя от ЕКГ.
  16. Перкутанни коронарни интервенции след тромболиза при наличие на исхемия
    Изследването DANAMI-1 беше първото и единствено проспективно рандомизирано проучване за сравняване на инвазивната тактика (перкутанни коронарни интервенции, CABG) при лечение на пациенти с първо ниво на MI и ST, които имат признаци на сърдечна исхемия преди изписване от болницата с консервативна тактика на лечение на такива пациенти , Първични крайни точки (смърт, повтарящ се сърдечен удар,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com