Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с хипертония (есенциална хипертония) етап III

Позиция към ICD-10: I10-I13

Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ

Пациентите с хипертония III стадий подлежат на амбулаторен преглед и лечение по местоживеене в областните поликлиники или от семейни лекари със задължителната консултация с кардиолог веднъж годишно. При недостатъчна ефективност на амбулаторното лечение пациентите подлежат на стационарно лечение в терапевтичните или кардиологичните отделения на мястото на пребиваване. В трудни случаи, за да се изключи симптоматичната (вторична) хипертония, допълнително изследване и диагностика се извършват в градските кардиологични, ендокринологични диспансери или в болници и диагностични центрове. С развитието на сложна хипертонична криза се изисква задължителна спешна хоспитализация в интензивното отделение с подходящ профил.

Диагностична програма

Задължителни изследвания

1. Събиране на оплаквания и медицинска история.

2. Физикален преглед.

3. Измерване на кръвното налягане на двете ръце.

4. Измерване на кръвното налягане в долните крайници.

5. Измерване на телесно тегло и обиколка на талията.

6. Лабораторно изследване (общи изследвания на кръв и урина, креатинин, холестерол, TG, глюкоза, калий, натрий в кръвта).

7. ЕКГ в 12 стандартни извода.

8. Ехокардиография.

9. Изследване на фундуса.

10. Рентгенова снимка на гърдите.

11. Ултразвук на бъбреците.

Допълнителни изследвания

1. Ежедневен мониторинг на кръвното налягане.

2. Доплерово изследване на каротидните и бъбречните артерии.

3. Определяне на микроалбуминурия.

4. КТ и ЯМР на главата.

5. Радиоизотопна ренография / реносцинтиграфия.

6. При съпътстваща коронарна болест на сърцето и наличието на подходящи показания - коронарна вентрикулография, ежедневно наблюдение на ЕКГ.

7. Определяне на холестерола в липопротеините от различни фракции.

Лечебна програма

Списък и обхват на задължителните медицински услуги

Използването на антихипертензивни лекарства от първия ред (b-адренергични рецепторни блокери, тиазидни или тиазидни подобни диуретици, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, антагонисти на ангиотензин II рецептори). Лечението започва с ниски дози, като постепенно ги увеличава, за да се постигне целевото кръвно налягане. Комбинираната терапия с ниски дози може да се използва като алтернатива на монотерапията. При персистиращо кръвно налягане> 160/100 mm Hg. Чл. Препоръчва се започване на лечение с комбинирана терапия.

Ако ефектът е недостатъчен, те провеждат комбинирана терапия с 2-3 лекарства от първия ред в препоръчани дози.

Списък и обхват на допълнителни медицински услуги

1. Ацетилсалицилова киселина след нормализиране на кръвното налягане (ако е указано).

2. Ако лекарствата от първа линия са недостатъчно ефективни или е невъзможно да се използват като част от комбинираната терапия, се използват антихипертензивни лекарства от втора линия (a1-блокери, предимно със съпътстващ аденом на простатата, моксонидин, бримкови диуретици, калий-съхраняващи диуретици, метилдопа, резерпин).

3. При пациенти с висок риск - терапия със статини.

Описание на крайния очакван резултат от лечението

Постоянно понижение на кръвното налягане до целта - <140/90 mm RT. Чл., А за пациенти с висок риск - <130/80 mm RT. Чл. Намаляване на тежестта на оплакванията на пациента от сърдечно-съдовата система. Корекция на сърдечно-съдовите рискови фактори.

Продължителност на лечението

Амбулаторното лечение се провежда непрекъснато през целия живот. Стационарно лечение - ако има данни (сложна хипертонична криза, необходимост от специален преглед, неефективност на амбулаторното лечение и др.).

Критерии за качество на лечението

Стабилизиране на кръвното налягане в рамките на целта.
Липсата на усложнения от хипертония.

1 Дихидропиридиновите производни с кратко действие могат да се използват само за лечение на хипертонична криза.

При сложна хипертонична криза кръвното налягане трябва да бъде понижено за 1 час, като се използва интравенозна терапия според показанията и характеристиките на кризата. Прилагайте нитрати, натриев нитропрусид, р-адренергични блокери, бримкови диуретици.

Списък и обхват на допълнителните медицински

на услуги

1. Ацетилсалицилова киселина след нормализиране на кръвното налягане.

2. Ако лекарствата от първа линия са недостатъчно ефективни или не могат да се използват като част от комбинираната терапия, се използват антихипертензивни лекарства от втора линия (А1-адренергични блокери, предимно със съпътстващ аденом на простатата, моксонидин, метилдопа, резерпин, контур и калий-съхраняващи диуретици).

3. В случай на хронично увреждане на бъбреците и съпътстваща микроалбуминурия или протеинурия, включително захарен диабет, назначаването на АСЕ инхибитори или блокери на рецепторите на ангиотензин II е задължително.

4. Терапия със статини независимо от нивото на холестерола.

Описание на крайния очакван резултат от лечението

Постоянно понижение на кръвното налягане до целта <130/80 mm RT. Чл., С хронично увреждане на бъбреците и дневна протеинурия от 1 g или повече - <125/75 mm RT. Чл. Намаляване на броя и тежестта на оплакванията на пациента от сърдечно-съдовата система. Намаляване на риска

Продължителност на лечението

Амбулаторното лечение се провежда непрекъснато през целия живот.

В случай на сложна хипертонична криза е задължително стационарното лечение с продължителност, съответстваща на профила и вида на усложнението. Стационарното лечение е необходимо при недостатъчна ефективност на амбулаторното лечение, наличието на усложнения (остра декомпенсация при сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност). Продължителността на стационарното лечение е 10-12 дни.

Критерии за качество на лечението

Стабилизиране на кръвното налягане в рамките на целта. Отсъствието на нови усложнения на хипертонията от целевите органи и по-нататъшното прогресиране на нарушенията на техните функции.

Възможни странични ефекти и усложнения

Странични ефекти на антихипертензивните лекарства според техните фармакологични свойства.

Амбулаторни препоръки

Пациентите трябва да бъдат проследявани по местоживеене. Ежегоден задължителен преглед като част от диагностична програма, ако е необходимо, преглед и корекция на терапията по-често от 2 пъти годишно.?

Диетични и ограничителни изисквания

На пациентите е показана диета с ограничение на солта до 5 g / ден, животински мазнини и продукти, съдържащи холестерол. Препоръчва се диета, обогатена с омега-3 полиненаситени мастни киселини (морска риба). При наднормено тегло енергийната стойност на храната е ограничена.

При наличие на лоши навици - отказ от тютюнопушене, ограничаване на консумацията на алкохол.

Изисквания към режима на работа, почивка, рехабилитация

Пациентите могат да бъдат насочени към MSEC поради увреждане. Препоръчва се ограничена дозирана физическа активност под наблюдението на специалисти по лечебна терапия. Не се препоръчва да стоите на пряка слънчева светлина, хипотермия и прегряване.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с хипертония (есенциална хипертония) етап III

  1. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с хипертония (есенциална хипертония) I-II стадий
    ICD-10 заглавие: I0 - I5 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Пациентите с хипертония в стадий I и II са подложени на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене в областните клиники от местни терапевти или семейни лекари. В тежки случаи, за да се изключи симптоматичната (вторична) хипертония, се провежда допълнителен преглед и изясняване на диагнозата в градската кардиология, т.е.
  2. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с коронарна болест на сърцето: стабилна стенокардия на напрежение III-IV FC
    Заглавие на МКБ-10: W.8 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването При стабилна стенокардия се отбелязва появата на ангинални атаки по време на физически и емоционален стрес. Angina pectoris FC се определя от нивото на натоварване, при което се появяват признаци на исхемия. При III FC пристъпите на стенокардия се появяват по време на нормални физически натоварвания. С IV FC се атакуват ангина атаки
  3. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с DCMP
    Заглавие на ICD-10: M2.0 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Пациентите с DCMP подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. С прогресирането на сърдечна недостатъчност, лечение в сърдечна
  4. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с HCMP
    Заглавие на МКБ-10: 142.1 Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ Пациентите подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. Ако има данни, пациентите са подложени на операция
  5. Клиничен протокол за оказване на медицинска помощ на пациенти с NDC
    Заглавие на МКБ-10: F45.3 Условия, при които трябва да се предоставя медицинска помощ Пациентите подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градските кардиологични диспансери и диагностични центрове. Диагностична програма Задължителни изследвания Събиране на оплаквания и
  6. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с миокардит
    Рубрика ICD-10: Ш, Ш, Ш.4 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Характеристиките на изследването и лечението зависят от разпространението и хода на миокардита. Пациентите с фокален миокардит подлежат на амбулаторен преглед и лечение по местоживеене. Прегледът може да се извърши в областните клиники, а при необходимост и допълнителни прегледи - в градски
  7. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с дислипидемия
    Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Всички пациенти с идентифицирана дислипидемия, включително пациенти с исхемична болест на сърцето и еквиваленти на исхемична болест на сърцето (с периферна атеросклероза, атеросклероза на церебралната артерия, аневризма на аортата, пациенти със захарен диабет), както и асимптоматични пациенти с дислипидемия трябва да бъдат изследвани и лекувани по местоживеене. Проучването може да се проведе през
  8. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с хронична ревматична болест на сърцето (сърдечни дефекти)
    Заглавие на ICD-10: U5-GO9 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Всички пациенти със сърдечни дефекти трябва да бъдат насочени за хирургично лечение в съответните специализирани институции. В случаите на невъзможност или забавяне на хирургичното лечение такива пациенти подлежат на амбулаторно изследване и лечение по местоживеене. Проучването може да се проведе в област
  9. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с инфекциозен ендокардит
    Заглавие на МКБ-10: В3.0 Условия, при които трябва да се оказва медицинска помощ Пациентите с инфекциозен ендокардит подлежат на стационарно лечение по местоживеене. Ако има индикации, пациентите трябва да бъдат насочени за хирургично лечение в съответните специализирани институции. Диагностична програма Задължителни изследвания 1. Събиране на оплаквания и медицинска история. 2. Клиничен преглед.
  10. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със суправентрикуларна тахикардия
    Заглавие на ICD-10: I47.1 Признаци и критерии за диагностициране на заболяването имат пароксизмален характер, внезапно начало и край. В повечето случаи редовен ритъм с леки колебания на честотата. Сърдечната честота 100-250 удара / мин, обикновено 140-220 удара / мин. Вентрикуларните контракции съответстват на предсърдни контракции или по-малко при наличие на AV блок. Комплексите Q - R - S са тесни, но за
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com