Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клинична картина

Клиничната картина на атеросклеротичните лезии на артериите зависи от преобладаващата локализация на процеса, както и от степента и характера на възникващите хемодинамични нарушения. В клиничната практика най-често се срещат следните локализации на атеросклерозата: атеросклероза на гръдната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коронарната артерия (CHD); церебрална артериосклероза (IBM); атеросклероза на периферните артерии; атеросклероза на бъбречните артерии.

В патологичния процес най-често участват коремната и гръдната аорта, коронарните съдове на сърцето и мозъчните съдове. Всеки от горните варианти за преференциалната локализация на атеросклеротичните лезии се отличава със собствени клинични симптоми, поради нарушение на кръвоснабдяването и промяна в структурата и функцията на един или друг орган. Атеросклерозата на коронарните артерии се проявява чрез специфични симптоми на коронарна болест на сърцето; увреждане на коремната аорта и нейните клонове - клиничната картина на коремна атеросклероза или прекъсната клаудикация; екстракраниални съдове - клиника IBM. Въпреки изразената неравномерност на атеросклеротичните лезии на отделни съдови региони, при повечето пациенти патологичният процес все още е повече или по-малко често срещан системен характер и може да бъде проверен с помощта на съвременни инструментални методи на изследване дори при липса на очевидни клинични прояви на атеросклероза.

Дълго време атеросклеротичното стесняване на лумена на артерията не се проявява клинично. Това се дължи на естеството и степента на атеросклеротични лезии на артериите, функционирането на редица компенсаторни механизми. Липсата на очевидни клинични прояви на атеросклероза на една или друга локализация не винаги показва малка степен на атеросклеротична лезия на артериите. Периодът на клинични прояви на атеросклероза, който настъпва в резултат на критично стесняване на артерията, отказ на компенсаторни механизми или образуване на „сложна” атеросклеротична плака, се характеризира с появата на исхемични разстройства в области на първична съдова лезия, развитие на сърдечни пристъпи, фокална и дифузна фиброза на органите и нарушена функция. Атеросклерозата на аортата е една от най-честите локализации на атеросклеротичния процес и често се комбинира с лезии на коронарните, мозъчните и периферните артерии, клиничните прояви на които в повечето случаи излизат на преден план.

Оплаквания. Субективните симптоми на атеросклеротични аортни лезии могат да бъдат много оскъдни или напълно отсъстващи. Понякога може да се наблюдава своеобразен болков синдром - аорталгия - притискаща или пареща болка зад гръдната кост с облъчване към шията, гърба или горната част на корема. Болката може да се появи без видима причина и трае няколко часа или дори дни, след това се усилва, след това отслабва. Понякога аорталгията се комбинира с парестезия в горните крайници. Появата на аорталгия обикновено се свързва със значително пренатягане на стените на аортата и дразнене на съответните нервни окончания, разположени в аортата. В по-редки случаи, при значително разрастване на атеросклеротично променената гръдна аорта или с образуването на аневризма на аортата, може да се стигне до компресия на повтарящия се нерв или хранопровода, поради което при някои пациенти се появява дрезгавост и затруднено преглъщане (dnsphagia).

Инспекция. Общият преглед понякога може да разкрие външни признаци, показващи възможното наличие на широко разпространена атеросклероза при пациент. Говорим за няколко специфични признака, които могат да бъдат открити при атеросклероза, независимо от местоположението му.

1. Ксантоми и ксантелазми. Ксантелазмите са малки, бледожълти образувания в горния клепач, дължащи се на отлагането на снопчета в тях. Подкожните отлагания на холестерола - ксантоми - могат да се появят и в други части на тялото (на гърдите, раменете, бедрата). Ксантомите и ксантелазмите се откриват не само с атеросклероза и коронарна болест на сърцето, но и с някои чернодробни заболявания, придружени от холестаза и HLP.

2. Сенилната рогова арка - вид светлосива ивица по периферията на роговицата - също се отнася до проявите на HFD и често се среща при пациенти в напреднала и старческа възраст, страдащи от атеросклероза.

3. Външни признаци на преждевременно стареене, включително относително ранната поява на сива коса на главата (ранно посивяване) и намаляване на тургора на кожата. Описани са и други обективни признаци, които обаче не са строго специфични за атеросклерозата и не се срещат толкова често при пациенти с атеросклероза: обилен растеж на космите по ушите (симптом на Габриле); вертикална или диагонална гънка на ушната мида (симптом на Франк). Отсъствието на тези признаци, разбира се, не изключва диагнозата атеросклероза.

Проучване на сърдечно-съдовата система ви позволява да идентифицирате няколко важни признака, които са свързани главно с уплътняване и разширяване на гръдната аорта: повишена пулсация на аортната дъга в яремната ямка, открита чрез палпация; увеличението на ширината на съдовия сноп е повече от 4-6 см с ударни, поради не толкова разширяването на аортата, колкото на нейното удължаване и въртене обратно на часовниковата стрелка, когато се гледа от върха на сърцето; с аускултация - акцент на II връх във II междуреберно пространство вдясно от гръдната кост; II тон придобива особен метален нюанс, поради преобладаването на високочестотни компоненти от II тон; функционален систолен шум над аортата, свързан с появата на турбулентен кръвен поток в разширената възходяща аорта, който също има неравна грапава вътрешна повърхност; когато ръцете са вдигнати нагоре и главата е наклонена назад, при някои пациенти с атеросклероза на гръдната аорта може да се определи увеличаване на функционалното систолно шумолене и повишаване на силата на II тона (симптом на Sirotnnn-Kukoverov). Това аускултативно явление се дължи на факта, че при тази позиция на пациента ключицата компресира подклавичните артерии и във възходящата част на аортата нивото на кръвното налягане се повишава леко, което води до увеличаване на турбулентния приток на кръв в аортата (шум) и увеличаване на скоростта на затваряне на аортния клап на наклона на аортата (акцент II тона върху аортата на аорта върху аортата) ).

Характерни промени се откриват при изследване на артериален пулс и измерване на кръвното налягане. Обикновено има тенденция към повишаване на систолното кръвно налягане до развитието на хемодинамично обусловена систолна хипертония. Нивото на пулсовото кръвно налягане се повишава. Пулсът върху лъчевата артерия става голям, висок. При изследване и палпиране на атеросклеротично променени артерии (радиални, плетени, темпорални) се определя тяхната плътност, извитост, неравномерно удебеляване на стените.

При атеросклероза на гръдната аорта в някои случаи може да се наблюдава асиметрия на кръвното налягане и артериален пулс в горните крайници. Ако разликата в систолното кръвно налягане на двете ръце надвишава 10-15 mm. Hg. Чл., Това често може да показва нарушение на проходимостта по протежение на един от клоните на аортната арка, включително поради наличието на атеросклеротична плака на мястото на изхода на субклавиалната артерия или брахиоцефалния ствол.

В тези случаи, когато изследвате артериалния пулс, можете да откриете разликата във величината на пулсовите вълни в дясната и лявата ръка (pulsus diffrens). Изброените симптоми са неспецифични и се проявяват с лезии на аортата и нейните клонове с различен генезис. Следователно диагнозата атеросклероза на гръдната аорта може да се установи след подходящо инструментално изследване.

Аневризма на аортата се нарича локална сакулна издутина на аортната стена или дифузно разширяване на диаметъра на цялата аорта с повече от 2 пъти в сравнение с нормата. Според аутопсията атеросклеротичната аневризма на гръдната аорта се открива в около 1% от всички улични показания, по-стари от 50 години. Развитието на аневризма на аортата е свързано с постепенното разрушаване на предимно средната мембрана на нейната стена; аортата губи своята еластичност и започва да се разширява. Клиничната картина на аневризма на гръдната аорта е съставена от хемодинамични смущения и признаци на компресия на близките органи. При разпит пациентите се оплакват от болка с различна локализация,

задух, кашлица, сърцебиене и многобройни „симптоми на компресия“ на близките органи.

Болковият синдром с аневризми на гръдната аорта има някои характеристики в зависимост от местоположението на аневризмата. С аневризмите на възходящата аорта продължителните парещи болки обикновено се локализират зад гръдната кост, наподобяващи аорталгия по природа. При аневризми на аортната арка болката често се излъчва към шията, рамото и гърба. При аневризми на низходящата част на аортата болката често се локализира в гърба и в междукабелното пространство, което често се свързва със компресия на корените на гръбначния мозък. Многобройните „симптоми на компресия“ са изключително характерни за аневризмите на гръдната аорта, разположени в непосредствена близост до трахеята, бронхите, хранопровода, нервните стволове и големите клони на аортата (подклавиални артерии, брахноцефаличен ствол).

1. Компресирането на трахеята и основния бронх се придружава от задух, кашлица и понякога лек белодробен кръвоизлив в резултат на ерозия на стените на бронха или трахеята. Задухът може да бъде свързан с нарушен дихателен път и развитие на ателектаза. В редки случаи може да се наблюдава дори строго шумно дишане, причинено от запушване на главния бронх или трахеята. Компресирането на десния главен бронх се наблюдава с аневризма на възходящата част на аортата, а на левия бронх - с увреждане на арката или низходяща част на аортата. В някои случаи (главно с аневризма на аортната дъга) може да се наблюдава ритмично изместване на ларинкса по време на камерна систола поради предаване на систолна пулсация на аневризматичния сак към бронха, трахеята и ларинкса (симптом на Оливър-Кардарелн).

2. Компресирането на хранопровода се наблюдава с аневризма на арката и низходящата част на аортата и е придружено от затруднено преглъщане (дисфагия). Понякога аневризмална изпъкналост в областта на низходящата част на аортата притиска долната трета на хранопровода и сърдечния отдел на стомаха и причинява интензивна пароксизмална болка в епигастриума и диспептични разстройства.

3. Компресирането на левия повтарящ се нерв чрез аневризма на аортната дъга причинява пареза или парализа на левите гласови струни, което е придружено от дрезгавост на гласа.

4. Аневризмите на аортната арка често са придружени от компресия на лявата подклавична артерия или брахиоцефален ствол, което води до асиметрия на артериалния пулс (pulsus diferenrens) и кръвно налягане. Компресирането на левия брахиоцефален ствол води до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и поява на зрително увреждане и припадък.

5. Големите аневризми на аортната арка могат да причинят компресия на левия шиен симпатичен възел, което е причината за появата на синдром на Хорнер (анизокория, анофталмос, стесняване на палпебралната фисура).

6. В редки случаи при голям размер на аневризма на възходящата аорта може да се появи компресия на горната кава на вената и затруднено изтичане на кръв от съответния съдов участък. При такива пациенти обикновено постоянни главоболия, подуване на лицето.

При изследване на сърдечно-съдовата система при пациенти с атеросклеротична аневризма на гръдната аорта могат да се разкрият няколко описани по-горе обективни признака, които показват уплътняване и разширяване на аортата: повишена пулсация в яремната ямка или (по-рядко) в II междуреберно пространство вдясно от гръдната кост; перкусионно разширение на съдовия сноп вдясно (симптом на пот), особено с аневризма на възходящата аорта; метален акцент II тон над аортата; функционален систолен шум над аортата и в точка на Боткин, свързан с турбулентния кръвен поток в областта на аневризмална изпъкналост (с увреждане на възходящата част и аортната арка); положителен симптом на Сиротинин-Куковеров; асиметрия на артериален пулс и кръвно налягане (с аневризми на аортната арка).

Когато пръстенът на аортната клапа се включва в патологичния процес, се развива неговата недостатъчност, в резултат на което се появява мек диастоличен шум на върха на сърцето над аортата и в точка на Боткин. Най-тежкото усложнение на аневризма на гръдната аорта е пробивът му в перикардната кухина, плевралната кухина, трахеята, хранопровода или горната кава на вената с бързо начало на фатален изход.

Сред най-грозните усложнения на атеросклерозата на гръдната аорта е ексфолиращата аневризма. Характеризира се с разкъсване на вътрешната мембрана на аортната стена (интима) и проникване на кръв в средната мембрана, обикновено дегенеративно променена. Полученият интрапариетален хематом стратифицира собствената си аортна стена и има тенденция към значително разпространение по артериите.
В резултат от известно време в аортната стена могат да съществуват два канала - истинският и лъжливият. Освен това истинският аортен лумен обикновено се изтласква от фалшив канал, увеличавайки устойчивостта към изхвърляне на кръв от LV (увеличено след натоварване). Стратификацията може да бъде придружена от втори пробив на фалшивия канал в истинския лумен на аортата, обикновено в низходящата му част или частична тромбоза на фалшивия канал. При липса на подходящо лечение курсът на стратифицираната аневризма завършва с пълен разкъсване на аортата и масивно кървене.

Различават се три вида аневризми в зависимост от местоположението на първичната интимна руптура и разпространението на дисекцията (Pokrovsky AB et al., 2001): Тип I - дисекция започва във възходящата аорта и се простира до гръдния и коремния участък; Тип II - стратификацията е ограничена до възходящата торакална аорта; Тип III - стратификация се появява в началото на низходящата гръдна аорта и може да се простира до коремната област.

В клиничната картина на заболяването се разграничават 2 етапа. Първият етап съответства на началото на аортна дисекция и образуването на вътрестенна хематом. Вторият етап се характеризира с пълен разкъсване на аортната стена и развитие на масивно кървене. При острия ход на заболяването, когато смъртта настъпи в рамките на няколко часа или 1-2 дни, началото на дисекцията на аортата се характеризира с внезапната поява на много силна болка зад гръдната кост, гърба или епигастриума. Обикновено не се наблюдава облъчване на горните крайници или шията. Характеристика на синдрома на болката със стратифицирана аневризма на аортата е нейната интензивност, отсъствието на стопиращия ефект на наркотичните аналгетици и мигриращия вълнообразен характер: започвайки в повечето случаи зад гръдната кост, епицентърът на болката постепенно се премества към гърба, междуребрието и в епигастралната област. Миграцията на болката съответства на разпространението на дисекция на стената на аортата.

През този период има краткосрочно повишение, а след това и бързо понижение на кръвното налягане. На първия етап от развитието на болестта може да се развие остра сърдечна недостатъчност в резултат на разпространението на патологичния процес върху пръстена на аортната клапа с появата на остра аортна недостатъчност, появата на цистодиоластичен шум над аортата, намаляване на диастолното кръвно налягане и бързо прогресиране на симптомите на левокамерна недостатъчност. Такова развитие на заболяването е характерно за типове I и II на дисектиращи аневризми, при които възходящата аорта участва в патологичния процес. При някои пациенти през този период се открива асиметрия на артериален пулс и кръвно налягане и дори хемипареза и параплегия.

Коремна исхемична болест. Атеросклерозата на коремната аорта се съпровожда преди всичко с хронично нарушение на висцералната циркулация. Стесняването на атеросклеротичната плака на устите на неспарените висцерални артерии, простиращи се от коремната аорта (целиакия, горната и долна мезентерия) води до исхемични разстройства в коремните органи под формата на нарушения на техните двигателни и секреторни функции, които обикновено се появяват по време на повишено храносмилателно натоварване. Морфофункционалните особености на коремната циркулация обясняват факта, че недостатъчността на мезентериалната циркулация може да бъде компенсирана дълго и успешно, а самата коремна исхемия в повечето случаи протича тайно, латентно. Това е една от причините за сравнително рядкото откриване на коремна исхемична болест в клиничната практика. Специални изследвания обаче показват, че атеросклерозата на корема е най-честата локализация на атеросклерозата.

Според етнографските изследвания диагностично значимо стесняване на висцералните съдове се открива при 44 68% от всички пациенти с атеросклероза.

Понастоящем се използват различни термини за обозначаване на хронична исхемия на мезентериална циркулация: "синдром на хронична коремна исхемия", "стенокардия на стенокардията" (по аналогия с ангина пекторис - ангина пекторис), "коремна исхемична болест". Клиническая картина абдоминальной ишемической болезни складывается из триады симптомов: приступообразных болей в животе, обычно возникающих на высоте пищеварения; нарушений моторной и секреторной функции желудка и кишечника; прогрессивного похудания. Боли в животе обычно возникают после приема обильной или жирной пищи. Вначале появляется ощущение тяжести, переполнения в желудке, наступающее вскоре после еды, которое со временем сменяется отчетливыми тупыми ноющими болями в эпигастрии или вокруг пупка, возникающими через 20-30 минут после приема пищи и длящимися в течение 2-2,5 часов. Проходят боли самостоятельно.

Нарушение моторной и секреторной функции желудка и кишечника проявляется в основном метеоризмом, отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, когда поносы сменяются запорами. Прогрессивное похудание, типичное для поражения чревной и верхней брыжеечной артерий, является следствием значительных нарушений секреторной и всасывательной функций кишечника. При объективном исследовании определяется умеренная болезненность при пальпации живота, особенно в его верхних отделах. У большинства больных (50-80%) в эпигастральной области выслушивается функциональный систолический шум, обусловленный турбулентным током крови в атеросклеротически измененной брюшной аорте и ее суженных непарных висцеральных ветвях.

Тяжелым осложнением абдоминальной ишемической болезни является острый тромбоз одной из висцеральных артерий. В этих случаях внезапно появляются чрезвычайно интенсивные постоянные резкие боли в животе, не купирующиеся спазмолитиками и даже наркотическими аналгетиками. Интенсивность болей быстро нарастает, они становятся нестерпимыми и нередко сопровождаются признаками шока. При отсутствии своевременного адекватного, в том числе хирургического, вмешательства в течение нескольких часов или 1- 2 суток развивается гангрена кишечника, появляются симптомы разлитого перитонита и наступает смерть.

Аневризма брюшной аорты примерно в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве случаев она локализуется ниже отхождения от аорты почечных артерий. Аневризма сдавливает органы брюшной полости, нервные корешки и сплетения, что обусловливает характерную клиническую картину. Обычно больного беспокоят тупые ноющие боли в животе, преимущественно в левой половине или в области пупка. В некоторых случаях боли локализуются в поясничной области. При распространении атеросклеротического процесса на почечные артерии или сдавлении их аневризмой развивается симптоматическая почечная АГ. Сдавление двенадцатиперстной кишки сопровождается симптомами затруднения прохождения пищи, рвотой. Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение усиленной пульсации в животе. При осмотре этой области может действительно определяться видимая на глаз пульсация (симптом Корригена), а при пальпации - плотное, обычно малоболезненное пульсирующее опухолевое образование. Над областью аневризмы в большинстве случаев выслушивается функциональный систолический шум.

Прогноз аневризмы брюшной аорты очень тяжелый: если не предпринимается радикальное хирургическое лечение, большинство больных погибает в течение 1-2 лет. Основной причиной смерти является разрыв аневризмы. При возникновении разрыва аневризмы брюшной аорты у больных внезапно появляются интенсивные боли в животе или в поясничной области, не купирующиеся наркотическими аналгетиками. Часто боли сопровождаются тошнотой, рвотой и симптомами коллапса. Отмечается тахикардия, быстрое снижение АД, анемия. При физикальном исследовании обычно определяются вздутие живота, пульсирующее опухолевое образование в брюшной полости и систолический шум над областью аневризмы. В большинстве случаев отсутствуют симптомы раздражения брюшины, поскольку аневризма брюшной аорты обычно прорывается в забрюшинное пространство с образованием там гематомы. Если не проводится экстренная операция, у половины больных смерть наступает в течение 7-24 ч от начала разрыва, у 36% - в последующие 1-5 дней.

Синдром Лариша - это характерный клинический симптомокомплекс, развивающийся при выраженном сужении или полной окклюзии брюшной аорты в области ее бифуркации и/или обеих подвздошных артерий. Наиболее частой причиной этого симптомокомплекса является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки располагаются обычно на задней стенке аорты и подвздошных артерий и очень часто сопровождаются выраженным кальцинозом и развитием пристеночного тромбоза. Заболевание встречается преимущественно у мужчин. Наличие стеноза или окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий ведет к развитию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, а также к хронической ишемии тазовых органов и ягодичных мышц.

Основным клиническим проявлением синдрома Лариша является болевой синдром. Боли чаще локализуются в икроножных мышцах и возникают во время ходьбы, что заставляет больного периодически останавливаться. Это объясняется значительным увеличением физической нагрузки, выполняемой мышцами нижних конечностей и ростом потребности в кислороде. Последняя не может быть удовлетворена за счет увеличения магистрального кровотока в связи с наличием выраженного сужения или окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий. В покое боли проходят в связи с уменьшением работы мышц и их потребности в кислороде.

Наряду с болями, у больных с синдромом Лариша во время ходьбы возникают онемение и похолодание конечностей. Описанные особенности болевого синдрома при синдроме Лариша получили название "перемежающаяся хромота". В более редких случаях боли локализуются в бедренных мышцах и мышцах ягодицы ("высокая перемежающаяся хромота"). Обычно в этих случаях речь идет о преимущественном поражении брюшной аорты.

Различают 4 стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК), развивающейся, в том числе при синдроме Лариша: I стадия - боли появляются только при выполнении большой физической нагрузки (при ходьбе на расстояние больше 1 км); II стадия - боли появляются при ходьбе обычным шагом на расстояние менее 1 км; если боли появляются при преодолении расстояния более 200 м, диагностируют ХАНК НА стадии, а менее 200 м - ХАНК НБ стадии; III стадия - боли появляются в покое или при ходьбе на расстояние меньше 25 м; IV стадия - у больного выявляются признаки язвенно-некротических изменений тканей нижних конечностей (появление трофических язв и некрозов в области пальцев и стоп). Частым симптомом болезни является импотенция. Она наблюдается у 1/2 больных с окклюзией брюшной аорты и вызвана как ишемией тазовых органов, так и хронической недостаточностью кровоснабжения спинного мозга.

При объективном исследовании у больных с синдромом Лариша можно выявить несколько важных симптомов, подтверждающих наличие хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. К их числу относятся: отсутствие пульсации на обеих артериях стоп: на артерии тыла стопы н задней большеберцовой артерии; отсутствие или ослабление пульсации на бедренных артериях; систолический шум, выслушиваемый над стенозированной бедренной артерией, а в части случаев н над проекцией брюшной аорты (при полной окклюзии артерии шум по понятным причинам может отсутствовать вообще); наличие язв и некрозов в области пальцев и стоп; похолодание нижних конечностей; гипотрофия и атрофия мышц нижних конечностей; изменение окраски кожи ног, особенно в области стоп (бледность, цианоз или гиперемия стоп); нарушение роста ногтей и волос на ногах.

Особое диагностическое значение имеет измерение АД на нижних конечностях. Для этого АД определяют не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Тоны Короткова выслушивают в подколенных ямках. В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 20 мм рт. Чл. выше, чем на верхних, и колеблется в пределах 140-160 мм. Hg. Чл. Если систолическое АД на нижних конечностях ниже чем на верхних на 20 мм рт. ст., следует думать о нарушении проходимости по брюшной аорте или артериях нижних конечностей.

Симметричное снижение уровня систолического АД на обеих ногах свойственно для синдрома Лариша. Асимметрия АД на правой и левой ногах указывает на поражение подвздошной или бедренной артерии. Клиническая симптоматика синдрома Лариша (перемежающаяся хромота, трофические и язвенно-некротические изменения голеней и стоп, гипотрофия мышц) напоминает клинические проявления поражения дистальных артерий ног - клинику облитерирующего атеросклероза.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клинична картина

  1. Клинична картина
    В течении трансмурального ИМ (инфаркта с зубцом О) принято выделять 5 периодов: продромальный; острейший; острый; подострый и постинфарктный периоды. Клиническая картина каждого из них складывается из: типичных клинических проявлений неосложненного течения ИМ; клинической симптоматики многочисленных осложнений. Неосложненный ИМ - это условное понятие, поскольку в большинстве случаев трудно
  2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней), обильными, ациклическими кровотечениями. Наиболее типичны кровотечения после задержки менструаций на 1,5—6 мес., однако интервал между кровотечениями может составлять и 14—16 дней, в зависимости от длительности персиситенции фолликула. Интенсивность и продолжительность кровотечений весьма вариабельна: от обильных, анемизирующих,
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
    Клиническая картина при ГКМП полиморфна, больные предъявляют жалобы на перебои в работе сердца и сердцебиение, одышку, боли стенокардического характера, кардиалгии, голово-кружения, обморочные состояния. При этом один или два из пере-численных симптомов встречаются крайне редко, для большинства больных характерен весь симптомокомплекс. Иногда первым и единственным симптомом может быть внезапная
  4. Клинична картина
    Клинические признаки первичной ФПН проявляются прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты. В более поздние сроки (III триместр беременности) в целом ряде наблюдений отмечаются признаки нарушения развития и состояния
  5. Клинична картина
    Жировая эмболия не имеет характерных клинических симптомов. При жировой эмболии сосудов малого круга кровообращения в клинической картине преобладают кардиореспираторные нарушения: беспокойство, чувство страха, оглушенность, колющие боли в грудной клетке, кашель, одышка, асфиксия. Обращают на себя внимание бледность и цианотичность кожи, повышение температуры тела. Легочные симптомы, как
  6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    Клиническая картина психических расстройств не зависит от нозологической формы онкологического заболевания, а связана с целым комплексом эндогенных, психогенных и соматогенных факторов, удельный вес которых при этих процессах различен. Клиническая картина психических нарушений у детей, страдающих онкологическими заболеваниями, достаточно разнообразна как по проявлению ведущего синдрома, так и
  7. Клинична картина
    Чаще всего симптомы анафилактического шока возникают через 3—15 мин после контакта организма с лекарством. Иногда клиническая картина анафилактического шока развивается внезапно («на игле») или спустя несколько часов (0,5—2 ч, а иногда и более) после контакта с аллергеном. Наиболее типичной является генерализованная форма лекарственного анафилактического шока. Данная форма характеризуется
  8. Клинична картина
    Клиническая картина заболевания в рамках каждого типа НЦД складывается из общеневротического, цереброваскулярного, кардиального, респираторного, периферического сосудистого синдромов и их сочетаний. У многих больных выражена метеолабильность. Кардиалгический синдром наблюдается у 80— 100% больных с НЦД: боль носит разнообразный характер, может возникать после физической нагрузки или длительной
  9. Клинична картина
    В зависимости от скорости развития симптомов СН, преимущественного поражения левых или правых отделов сердца, а также преобладания систолической или диастолической дисфункции ЛЖ, различают несколько клинических форм СН. 1. Систолическая и диастолическая СН. Систолическая СН обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая - расстройствами расслабления миокарда желудочков. Подобное
  10. Клиническая картина. лечение
    Клиническая картина обусловлена неусвоением сахарозы. Накопление негидролизованной сахарозы в кишечнике вызывает увеличение объема кишечного содержимого и ускорение его транзита по кишечнику. Клиническая картина возникает через 1—2 ч после приема с пищей сахарозы. Наиболее ярким симптомом является диарея, для которой характерно наличие значительного по объему водянистого светлого пенистого стула
  11. Клинична картина
    Клиническая картина глютеновой болезни достаточно разнообразна (табл. 4). Некоторые авторы говорят о триаде спру: диарея, стеаторея, потеря массы тела. Для пациентов в раннем детском возрасте считают наиболее характерным недостаточную прибавку в весе, отставание в росте, раздражительность, "несчастный" внешний вид. Таблица 4 Клинические проявления целиакии Клинические признаки
  12. Клинична картина
    Врожденная дисахаридазодефицитная энтеропатия развивается в раннем детском возрасте; приобретенная, вторичная — обычно позже. Клиническая картина первичной и вторичной дисахаридазодефицитной энтеропатии одинакова и имеет следующую симптоматику: • появление вскоре после приема дисахаридов или содержащих их продуктов (молоко, сахар), ощущения переполненности, вздутия живота, урчания,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com