Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Коронарна артериална байпасна хирургия

Броят на пациентите, които се нуждаят от хирургична байпасна операция на коронарните артерии в острата фаза на инфаркт на миокарда, е ограничен. Тази интервенция обаче може да бъде показана след неуспешна PTCA, когато внезапно се е появила оклузия на коронарната артерия по време на катетеризация или в случаите, когато извършването на PTCA според резултатите от ангиографията не може да се счита за ефективно решение на проблема. В допълнение, байпас на коронарната артерия се извършва при отделни пациенти с кардиогенен шок или в комбинация с хирургично лечение на дефект на вентрикуларната септала или митрална регургитация поради дисфункция или разкъсване на папиларния мускул. Показанията за хирургично коронарно байпасно присаждане е и е наличието на мултиваскуларно увреждане на коронарното дърво в подостър период на заболяването. По-специално шведските изследователи показаха положителен ефект върху едногодишната смъртност от реваскуларизация, която беше проведена 2 седмици след началото на острата МИ. Обобщение на препоръките за реперфузионна терапия е представено в табл. 1.10.

Таблица 1.10

Реперфузионна терапия: обобщение

препоръки

Реперфузионната терапия е показана за всички пациенти с гръдна болка / дискомфорт през първите 12 часа, свързани с повишаване на ST сегмента или (вероятно) нова блокада на снопа на Него върху ЕКГ

Първичен PTCA

• Методът на избор, когато се извършва от опитен екип в рамките на по-малко от 90 минути след първия контакт с медицинския персонал

• Показан за пациенти в шоково състояние и / или с противопоказания за фибринолитична терапия

• GP IIb / IIIa рецепторни антагонисти и първичен PTCA:

без стентиране

със стентиране

• а) клопидогрел в доза 75 mg на ден е показан в комбинация с ниска (до 100 mg на ден) доза ацетилсалицилова киселина при всички пациенти с остри коронарни синдроми като средство за предотвратяване на реоклузия след реперфузионна терапия (ако няма противопоказания);

б) оптималната доза за натоварване на клопидогрел е 300 mg, но ако има риск от усложнения (на възраст над 75 години, тромболитична терапия при пациенти дори с умерен риск от хеморагични усложнения, по-специално при пациенти, които са получили интравенозен антикоагулант болус), трябва да се предпише клопидогрел без натоварваща доза;

в) продължителността на лечението с клопидогрел след MI при пациенти, получили реперфузия

терапията трябва да бъде от 1 месец до 1 година (в зависимост от поносимостта на лекарството)

PTCA Rescue

• След неуспешна тромболиза при пациенти с напреднал сърдечен удар, ако: а) пациент е под 75 години;

б) пациентът има остър HF или е в състояние на кардиогенен шок (включително поради хемодинамично значими сърдечни аритмии); в) пациентът има признаци на сърдечна исхемия или електрическа нестабилност

Фибринолитична терапия

Ако няма противопоказания (вж
Таблица. 1.5) и ако първоначалната PTCA не може да бъде извършена в най-кратки срокове (в рамките на 90 минути от момента на контакта на пациента с медицинския персонал), фармакологичната реперфузия трябва да започне възможно най-скоро.

• Изборът на фибринолитични средства зависи от индивидуализирана оценка на ползите и рисковете, наличността и цената

При пациенти, които влизат в рамките на <6 часа след появата на симптомите, се дава предпочитание на повече специфични за фибрина средства, като тенектеплаза или алтеплаза

• Започване на фибринолитична терапия на предспитални стадии с подходящо оборудване и сътрудничество на линейки с конкретна болница, като се предпочита болусно интравенозно приложение на фибрин-специфични лекарства.

• Преназначаване на неимуногенен литик, ако има признаци на повторно включване и невъзможност за механична реперфузия

• Ако пациентът не е приемал ацетилсалицилова киселина преди, я дъвчете в доза 130-325 mg (таблетки без обвивка!)

• Заедно с алтеплаза (и други тромболитици) - определяне на дозата на хепарин в зависимост от телесното тегло с честа корекция в съответствие с APTT.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Коронарна артериална байпасна хирургия

  1. Коронарна артериална байпасна хирургия
    Данните от EuroHeart Survey показват, че процентът на CABG е 5,4%, със значителни разлики в различните страни. Използването на съвременни хирургични техники е свързано с ниска оперативна смъртност. В проучването FRISC II смъртността е била 2% след 1 месец, в проучването TACTICS (Лекувайте ангина с Aggrastat и определяйте цената на терапията с инвазивен или консервативен
  2. Технически характеристики на коронарна ангиопластична стеноза на устата на коронарните артерии
    Направляващи катетри Най-често устата на дясната коронарна артерия е доста успешно катетеризирана с помощта на катетри като Judkins Right и Amplatz Right или Hockey Stick - за лявата коронарна артерия. За устието на лявата коронарна артерия, обвивката на клона, страничните клони и други големи артерии в системата на лявата коронарна артерия, обикновено се използва катетър тип Юдкинс
  3. Ненормално изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия
    СИННОНИМИ Синдром на Bland-White-Garland (ALCAPA на английски). ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ненормално изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия е вродена патология на сърцето, при която багажникът на лявата коронарна артерия започва от белодробната артериална система. Заболяването е придружено от тежка миокардна дисфункция и протича с клиничната картина на DCMP. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Честота на изхвърляне
  4. Дясна коронарна артерия
    5-6 малки артерии, които захранват предната повърхност на дясното и лявото предсърдие, се отклоняват от десния коронарен синус. Устието на дясната коронарна артерия се отваря в предната стена на възходящата част на аортната дъга в средата на дясната коронарна синуса и се намира малко под устието на лявата коронарна артерия. Дясната коронарна артерия се простира вдясно и преминава от дясната страна на AV жлеба.
  5. Лява коронарна артерия
    Устието на лявата коронарна артерия се отваря в стената на възходящата аорта в горната част на левия коронарен синус, малко по-отпред, в пространството между ЛА и ухото на лявото предсърдие. Стъблото на лявата коронарна артерия (сегмент на лявата коронарна артерия от устието до мястото на нейното разделяне в предния интервентрикуларен клон и обвивката на лявата коронарна артерия) може да има различна дължина. мога
  6. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, дълги лезии
    Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, продължителни
  7. АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ. КОМПОНЕНСКИ АНАЛИЗ НА КОРОНАРОГРАМИ
    Човешкото сърце се снабдява с кръв от лявата и дясната коронарна артерия, които се отклоняват от възходящата аортна дъга в левия и десния коронарен синус (фиг. 1.60-1.62). Най-надеждният метод за интравитално изобразяване на коронарните артерии в момента е коронарографията. Анализът на атеросклеротични лезии, идентифицирани на коронарни ангиограми, определя тактиката на лечение на пациенти с
  8. Клон на обвивката на лявата коронарна артерия
    Обвивният клон на лявата коронарна артерия се отклонява от ствола под ухото на лявото предсърдие. Продължава отляво и отзад от лявата страна на короналния sulcus. След заминаването на няколко задни клона на лявата камера, които се спускат към тъпия ръб на сърцето успоредно на диагоналните клони, простиращи се от предния интервентрикуларен клон, обвивният клон на лявата коронарна артерия „дава” клона на тъпия край
  9. Ангиопластика на коронарната артерия
    PTCA на устата на коронарната артерия може да се счита за ангиопластика на стеноза, разположена на мястото на образуване на артерия (аортокоронарна анастомоза) или нейния клон (уста на страничния клон) (фиг. 1.110a, b). Например, първият диагонален клон, който се простира от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия и има стеноза в началото, е стенозата на устието на първия диагонален клон. Стеноза на устата
  10. Перкутанни коронарни интервенции при единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултисъдова лезия при коронарна болест
    Перкутанни коронарни интервенции с единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултисъдова лезия с
  11. Преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия
    Предният интервентрикуларен клон е продължение на багажника на лявата коронарна артерия, отдалечаващ се от нея отпред и надолу и разположен в предната интервентрикуларна бразда. При повечето пациенти този клон продължава до върха и участва в кръвоснабдяването на предния си отдел. Понякога предният интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия е интрамиокардиален и след това по време на систола
  12. Усложнения на коронарната ангиопластика на напълно запушена артерия
    Коронарната ангиопластика за пълна хронична оклузия обикновено е свързана с нисък риск от интервенция (но това не означава, че рискът изобщо не съществува!). Няколко доклада са идентифицирали еквивалентно ниво на усложнения при пълни оклузии и субтотални стенози. Нещо повече, наличието на пълна хронична оклузия преди операцията е независим предиктор за остра оклузия след
  13. Внезапна смърт при коронарна артериосклероза
    Внезапната смърт е предимно усложнение на тежка атеросклероза на коронарните артерии, засягаща няколко коронарни съда. При патологично изследване честотата на откриване на прясна коронарна тромбоза варира от 25 до 75%. При редица пациенти без тромбоза е открита руптура на атеросклеротична плака, причиняваща съдова обструкция. Така че впечатлението е
  14. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт с ненормално изпускане на коронарна артерия
    Аномалиите на коронарните артерии са редки. Разпространението на тези аномалии в общата популация не е известно. Според различни източници те се откриват при 0,3-1,2% от пациентите, претърпели коронарна ангиография. Най-честата коронарна аномалия е a. circumflaha (като правило съдът се отклонява от десния коронарен синус). В тази група не са отбелязани нежелани реакции. Въпреки това, началото на лявата коронарна артерия от дясната или
  15. Развитието на остра тромботична оклузия на коронарната артерия
    В непроменена артерия, непокътнатият ендотелен слой предотвратява контакта на тромбоцитите със субинтимални компоненти, като колаген, фактор на фон Вилебранд и фибринонектин, които са стимуланти за агрегация на тромбоцитите. С помощта на експериментални модели е доказано, че нарушаването на целостта на ендотела играе роля в развитието на тромбоза при наличие на определени състояния. по време на
  16. Коронарна артериална болест и нарушена проводимост
    Добре известно е, че острият инфаркт на миокарда може да бъде придружен от блокада на един от краката на снопа на Него и пълна атриовентрикуларна дисоциация. Прогностичната значимост на тези симптоми зависи от местоположението на основния фокус на инфаркта. С развитието на блокада на снопа на неговия клон при пациенти с преден септален инфаркт прогнозата е много неблагоприятна, докато появата на подобен
  17. НОРМАЛНА И КООРОНАРОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ КОРОНАРОГРАФИЧНИ ПРОЕКТИ
    Кръвоснабдяването на човешкото сърце се осъществява от три практически равностойни съда. Това са предните интервентрикуларни и обвивни клони на лявата коронарна артерия, които се образуват по време на повторно калибриране на багажника на лявата коронарна артерия, както и на дясната коронарна
  18. Технически характеристики и подбор на необходимите инструменти за ангиопластика при наличие на свит проксимален сегмент в коронарната артерия
    За успешна ангиопластика в артерия с проксимална тортуозност е необходимо да се изберат всички елементи на системата за ангиопластика в съответствие с анатомичните особености на артерията. На първо място е необходимо да се избере и адекватно да се инсталира водещ катетър в устието на коронарната артерия. Основната характеристика на водещия катетър е стабилната фиксация на върха
  19. ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНТИВАЗУЛЯРЕН УЛТРАЗОУНД ЗА ОЦЕНКА НА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНИТЕ НАРУШЕНИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ И РЕЗУЛТАТИТЕ НА СТЕНТИРАНЕ
    Интраваскуларният ултразвук е инвазивен диагностичен метод, който осигурява интравитално изображение на структури, които се намират вътре в лумена и стените на кръвоносните съдове. За извършване на интраваскуларен ултразвук са необходими малки инструменти. Създаването на миниатюрно ултразвуково оборудване с висока разделителна способност беше улеснено от разработването на пиезоелектрични и микроелектронни
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com