Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Двупосочна шпинделна камерна тахикардия



Вроден синдром

Смъртността при вроден синдром на удължен QT интервал е 50–70%. Рисковите фактори за внезапна смърт са посочени в таблица 41.

Таблица 42

Рискови фактори за внезапна смърт при пациенти със синдром на дълъг QT (ESC, 2001)

I клас (доказано)

Синкоп.

Двупосочен вретенообразен VT / VF / сърдечен арест.

Jerwell - Lange - Nielsen е рецесивен вариант.

3 генетична опция.

IIа клас (много доказателства)

QTc> 600 ms.

Сърдечни събития при новородени.

Периодът след раждането.

Женски пол

Синдактилия и AV блокада.

Макроскопско редуване на зъб Т.



За спиране на двупосочен вретенообразен VT, пропранолол 5-10 mg се прилага със скорост 1 mg / min. Първоначалните мерки за предотвратяване на внезапна смърт са представени в таблица 42.

Като се има предвид връзката на VT с увеличаване на симпатиковата активност, профилактиката се извършва с помощта на високи (максимално поносими) дози бета-блокери, без да се пропуска нито една доза. В случай на неефективност, постоянният ECS се използва за предотвратяване на брадикардия в комбинация с високи дози бета-блокери (Dorostkar PC, et al., 1999).

Таблица 43

Първична профилактика на внезапна смърт при пациенти със синдром на дълъг QT (ESC, 2001)

I клас (доказана ефективност)

1. Избягване на тежки физически натоварвания при пациенти със симптоми.

2. Бета-блокери при пациенти със симптоми.

IIа клас (повече данни в полза на ефективността)

1. Избягване на лекарства, които удължават QT интервала при пациенти със или без симптоми на латентни генни носители.

2. Избягване на тежки физически натоварвания при пациенти без симптоми или носители на латентния ген.

3. Бета-блокери при пациенти без симптоми.

4. ICD + бета-блокери при рецидив на симптомите с бета-блокери.



При висок риск от внезапна смърт, заедно с бета-блокери, се използва ICD, който работи в пейсмейкър режим и е в състояние да спре VT или камерна фибрилация.

През последните години са описани мутации на гена на натриевия сърдечен канал (SCN5A), чиито електрофизиологични свойства могат да бъдат коригирани чрез лекарства от клас 1С (Benhorin J., et al., 2000).

Наскоро публикувани резултати от проучване, показващи възможността за значително намаляване на QTc интервала след продължително лечение с калиеви препарати (калиев хлорид, спиронлактон) при пациенти с мутация на гена на калиев канал (HERG или KNCH2) (Etheridge SP, et al., 2003).

Не трябва да забравяме за изключването на тежките физически натоварвания и лекарствата, които удължават QT интервала.

Практически препоръки

= При продължително лечение с антиаритмични лекарства от клас 1А, амиодарон и соталол, QT интервалът трябва да се следи.

= Ако се наблюдава замайване или припадък при пациенти, лекувани с горните лекарства, аритмогенните усложнения трябва да бъдат изключени.

= Удължаването на QT интервала може да бъде преходно, затова за диагностични цели е по-добре да се проведе мониторинг на ЕКГ на Холтер.

= Обърнете внимание на формата на широка сложна тахикардия: при наличието на фузиформни комплекси е необходимо да се изключи синдромът на удължен QT интервал.

= Двупосочен шпиндел с VT в случай на синдром на удължен QT интервал се лекува с магнезия.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Двупосочна шпинделна камерна тахикардия

  1. Широка сложна тахикардия (персистираща камерна тахикардия)
    В развитите страни широко се използват радикални нелекарствени методи за лечение на злокачествени камерни аритмии: радиочестотна аблация на извънматочни огнища и имплантиране на изкуствен кардиовертер-дефибрилатор. Препоръчително ли е да се използват антиаритмични лекарства за повишаване на ефективността на реанимационните мерки за спиране на сърцето, особено в случаите, когато след
  2. EFI при пациенти с камерни екстрасистоли, сдвоени екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия
    Таблица 5.8 Препоръки за EFI при пациенти с камерни екстрасистоли, сдвоени екстрасистоли и нестабилна камерна тахикардия
  3. Камерна тахикардия
    Както е показано в редица проучвания, най-честата аномалия при пациенти с повтаряща се необяснима синкопа, която се открива чрез електрофизиологично изследване, е камерната тахикардия [19-21]. Вероятността за индуциране на камерна тахикардия при група пациенти с повтаряща се необяснима синкопа е в границите от 36 до 53% [19-21]. Не може да се предположи обаче
  4. Пароксизмална камерна тахикардия
    1. Наличието на предсърднокамерна дисоциация, което се записва на електрограмата на снопчето на His. Този критерий е много важен, но не и абсолютен, тъй като се открива, макар и много рядко, при суправентрикуларна тахикардия с аберрантна камерна проводимост. 2. Липса на Н потенциал пред камерните комплекси или значително скъсяване на I - U интервала на хистограмата. 3. Често
  5. Камерна тахикардия
    Пароксизмалната тахикардия с широк QRS комплекс може да представлява както истински камерни аритмии (т.е. да възникнат дистално до разделянето на снопчето на His в краката му), така и суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с нарушена проводимост по краката на снопа на Него. Разширяването и деформацията на камерните комплекси показва само нарушение на нивото на възбуждане
  6. Камерна тахикардия
    Обхват на изследване 1. История на вродени или придобити сърдечни заболявания. 2. Клиничната картина: тревожност, чувство на страх, виене на свят; бледност на кожата, артериална хипотония, пулсация на вените във врата, сърцебиене, усещане за стягане зад гръдната кост; сърдечните звуци са отслабени, различна звучност на 1-ви тон, ненормални тонове, пулс 2-3
  7. Радиочестотна катетърна аблация за камерна тахикардия
    Ефективността на радиочестотната аблация при камерна тахикардия е различна при пациенти с коронарна артериална болест, кардиомиопатия, както и при различни форми на идиопатична камерна тахикардия. Технологиите за картографиране и аблация са различни, в зависимост от вида на камерната тахикардия. При пациенти без структурна сърдечна болест обикновено се определят само единични огнища на камерна тахикардия и катетърна аблация
  8. Камерна тахикардия
    Източникът на VT е разположен на разстояние от разклоняването на снопа на His и може да бъде разположен както в проводящата система (крака на снопа на His, влакна на Purkinje), така и в миокарда на вентрикулите. Таблица 36 Класификация на камерна тахикардия {foto103} Причини за диагноза = ИХД (инфаркт на миокарда, слединфарктна кардиосклероза, аневризма, ангина пекторис). = Дилатирана кардиомиопатия и миокардит. =
  9. Пароксизмална камерна тахикардия
    Вентрикуларната тахикардия е тясно свързана с камерната екстрасистола и тяхната патогенеза също се основава на: 1) повторно навлизане на възбуждане (локализация) в сърдечната проводима система или в самия камерен миокард; 2) извънматочен фокус на повишен автоматизъм в вентрикулите; 3) извънматочен фокус на тригерната осцилаторна активност. VT се среща по правило при индивиди с
  10. Пароксизмална камерна тахикардия
    Диагноза. Сърцебиене на сърцето над 140 удара / минута. С това! Всички контракции са камерни екстрасистоли. Епизодичната поява на "оръдие" 1 тон със съвпадението на систолите на предсърдията и вентрикулите. Провал на "вагусните проби." На ЕКГ - всички контракции на екстрасистолите, комплексът C * K.8 се разширява до 0,12 - 0,14 s или повече и се деформира. С камерна тахикардия сложна
  11. 26. ПАРАКСИЗМАЛЕН ВЕНТРИКУЛЕН ТАЧИКАРДИЯ
    ГИ тракт - внезапно започват и внезапно спират атаки на тахикардия, причинени от патологични огнища на автоматизъм в миокарда на вентрикулите. Сърдечна честота -> 100 на минута. Етиология • Придобит стомашно-чревен тракт • ИХД • МИ • Кардиосклероза след инфаркт • Аневризма на лявата камера • Алкохолна кардиомиопатия • Миокардит • Дефекти на сърцето • Кардиомиопатии • Отравяне на сърдечни гликозиди • Хипокалиемия •
  12. Упражнение вентрикуларна тахикардия
    Вентрикуларната тахикардия, развиваща се по време на физическо натоварване (фиг. 8.4), се наблюдава много по-рядко, отколкото ектопия с по-ниски степени. По време на голяма серия от тестове за натоварване на бягаща пътека при 5730 последователни пациенти, камерна тахикардия се наблюдава при 47 от тях (0,8%) [17]. В друга серия, включваща 713 последователни пациенти, камерна тахикардия с
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com