Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ИЗБОР НА АНТИМИКРОБИАЛНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА В ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата е причината за най-голям брой смъртни случаи, причинени от един единствен микроорганизъм. Нова ера в лечението на туберкулозата започва през 1946 г. с началото на употребата на стрептомицин, а през 1952 и 1970 г. - съответно изониазид и рифампицин. Понастоящем резистентните на много лекарства щамове на микобактерии, тоест щамове, резистентни на две или повече противотуберкулезни лекарства, особено на изониазид и рифампицин, представляват най-големия проблем в химиотерапията за туберкулоза.

етиология

Туберкулозата може да бъде причинена от двама членове от семейство Mycobacteriaceae от ред Actinomycetales: M. tuberculosis и M. bovis. Освен това понякога се споменава M.africanum - микроорганизъм, който заема междинно положение между M. tuberculosis и M. bovis и в редки случаи причинява туберкулоза на африканския континент. Горните микроорганизми се комбинират в сложната М. tuberculosis, която всъщност е синоним на M. tuberculosis, тъй като другите два микроорганизма са сравнително редки.

Човекът е единственият източник на M.tuberculosis. Основният метод на предаване е въздушната капчица. Рядко инфекцията може да се дължи на консумацията на мляко, заразено с М. bovis. Описани са също така контактни инфекции при патолози и лабораторен персонал.

Като цяло, продължителният контакт с бактериална екскреция е необходим за развитието на инфекция.

Изборът на схема на лечение

Клиничните форми на туберкулозата имат малък ефект върху химиотерапевтичната техника; големината на бактериалната популация е от по-голямо значение. Въз основа на това всички пациенти могат да бъдат разделени в четири групи:

I. Пациенти с наскоро диагностицирана белодробна туберкулоза (нови случаи) с положителни резултати от теста за намазване, тежка абаларна белодробна туберкулоза и тежка екстрапулмонална туберкулоза.

II. В тази категория са включени лица с рецидив на заболяването и такива, чието лечение не е довело до очаквания ефект (положителен разтвор на храчки) или е било прекъснато. В края на началната фаза на химиотерапията и с отрицателно намазване на храчките те започват фазата на продължаване. Ако обаче микобактериите се открият в храчката, началната фаза трябва да се удължи с още 4 седмици.

III. Пациенти, страдащи от белодробна туберкулоза с ограничена лезия на паренхима и имащи отрицателни намазки с храчки, както и пациенти с лека екстрапулмонална туберкулоза.

Значителна част от тази категория се състои от деца, при които белодробната туберкулоза почти винаги протича на фона на отрицателни намазки с храчки. Другата част е съставена от пациенти, заразени в тийнейджърските им години, развили първична туберкулоза.

IV. Пациенти с хронична туберкулоза. Ефективността на химиотерапията при пациенти от тази категория дори в момента е ниска. Използването на резервни лекарства е необходимо, продължителността на лечението и процентът на HP се увеличават, от самия пациент се изисква високо напрежение.

Терапевтични схеми

Стандартните шифри се използват за посочване на схемите на лечение. Целият курс на лечение се отразява на две фази. Фигурата в началото на шифъра показва продължителността на тази фаза в месеци. Числото под буквата се задава, ако лекарството се предписва по-малко от 1 път на ден и показва честотата на приемане на седмица (например, Е3). Алтернативните лекарства са посочени в скоби. Например, началната фаза на 2HRZS (E) означава ежедневен прием на изониазид, рифампицин, пиразинамид в комбинация със стрептомицин или етамбутол в продължение на 2 месеца. След приключване на първоначалната фаза, с отрицателен резултат от микроскопия, размазването на храчки преминава към фазата на продължаващата химиотерапия. Ако обаче след 2 месеца лечение микобактериите се открият в намазката, началната фаза на лечението трябва да бъде удължена с 2-4 седмици. Във фазата на продължаване, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин се използват ежедневно или 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца.

В таблицата. Фигури 1 и 2 показват препоръчителните схеми на химиотерапия за различни групи пациенти с туберкулоза и дозите на основните противотуберкулезни лекарства съответно.

Таблица 1. Режими на химиотерапия при различни групи пациенти с туберкулоза

Н - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, Е - етамбутол, S - стрептомицин, А - амикацин, Р - протионамид, О - офлоксацин, H3R3 и др. - приемане на наркотици всеки друг ден. Таблица 2. Препоръчителни дози основни противотуберкулозни лекарства

Стандартните схеми за лечение на туберкулоза, препоръчани от СЗО по целия свят, се оказаха много ефективни. При използване на стандартни схеми на химиотерапия е необходимо да се придържате към унифицирано тълкуване на термините, предложени от СЗО:

• пациент с положителен тест за храчки - при микроскопско изследване на микобактерии се откриват поне две проби от храчки; или микобактериите присъстват в поне една проба от храчки и когато рентгеново изследване разкрива промени в белите дробове, характерни за активната форма на белодробна туберкулоза; или с микроскопско изследване поне една проба от храчки е положителна и М. tuberculosis се открива по време на инокулация;

• пациент с отрицателен тест за размазване на храчки - микроскопското изследване на поне две проби от храчки не съдържа микобактерии и когато рентгеново изследване разкрива промени, характерни за активната форма на туберкулоза; или чрез микроскопско изследване в поне една проба от храчки, микобактериите не се откриват, но M. tuberculosis се секретира по време на инокулация;

• екстрапулмонална туберкулоза - когато резултатите от хистологично изследване и / или клинични прояви показват активен екстрапулмонален специфичен процес; или онези случаи, при които поне една инокулация на проба, взета от извънбелодробна лезия, дава положителен резултат за М. tuberculosis;

• нов случай - пациентът никога не е приемал противотуберкулозни лекарства за повече от 1 месец;

• рецидив - пациент, при когото в миналото лекарят е констатирал пълно излекуване;

• неуспех на лечението - новооткрит пациент, чиито резултати от теста за намазване остават положителни в продължение на 5 месеца или повече след началото на химиотерапията; или пациент, прекъснал лечението за период от 2 до 5 месеца след началото на химиотерапията с положителен резултат от тест за намазване на храчки;

• лек - за бациларни пациенти, когато са фиксирани 2 отрицателни проби от размазване на храчки. Като допълнително доказателство могат да се използват радиологични признаци;

• лечение след почивка - възобновяване на химиотерапията след почивка от 2 месеца или повече;

• завършен курс на лечение - пациентът е получил повече от 80% от предписаните му лекарства;

• почивка - прекъсване на лечението за 2 или повече месеца;

• хроничен случай - пациент, който след завършване на курс на повторно лечение под наблюдението на медицински персонал, резултатите от теста за намазване остават положителни.

СТАНДАРТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕВИ МЕСЕЦ

Пероралното гладуване на изониазид (0,3 g) с рифампицин (0,6 g) на празен стомах в продължение на 9 месеца е високоефективно при лечението както на белодробна туберкулоза, така и на екстрапулмонална туберкулоза, причинена от чувствителни към двете лекарства микобактерии. Въпреки това много автори препоръчват на началния етап (преди да получат резултати за чувствителност) добавянето на пиразинамид (25 mg / kg) и стрептомицин (1,0 g) или етамбутол (15-25 mg / kg) към горните лекарства, особено ако устойчивостта на изониазиди е висока и рифампицин.
В момента, поради наличието на кратки курсове, е сравнително рядко.

ШЕСТ МЕСЕЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Едновременното приложение на няколко бактерицидни лекарства даде възможност да се говори за възможността за използване на краткосрочни курсове на терапия с продължителност 6 месеца. В този случай се прилага принципът на двуетапно лечение. През първите 2 месеца от лечението се използват 4 основни лекарства - изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или етамбутол (интензивна, начална или "бактерицидна фаза"), а през следващите 4 месеца обикновено 2 лекарства - изониазид и рифампицин (фаза продължение).

Трябва да се отбележи, че при използването на четирикомпонентна терапия резистентността към изониазид не влияе значително на ефективността на лечението, докато при резистентност към рифампицин прогнозата е много по-лоша и продължителността на терапията трябва да бъде 18-24 месеца.

ТЕРАПИЯ ПРИ Пряко наблюдение

Повечето неуспехи в лечението на туберкулозата дори не са свързани с резистентност, а с пациенти, които не се придържат към режима на лекарствата. В тази връзка, както и фактът, че при най-често използвания 6-месечен режим на лечение, лекарствата се приемат 1 път на ден или по-малко, е предложена терапия под пряко наблюдение (директно наблюдавана терапия - "DOT"). Тъй като в този случай приемът на всяка доза от лекарството се контролира от медицинския персонал, съответствието се увеличава значително и рискът от развитие на резистентност е сведен до минимум. Един от тези схеми на лечение е даден в табл. 3.

Таблица 3. Пример за четирикомпонентна терапия за туберкулоза (при възрастни)

под пряко наблюдение, включително 62 дози лекарства

ХИМОТЕРАПИЙНИ РЕЖИМИ ПО-МАЛКО ОТ 6 МЕСЕЦА

Някои изследователи отчитат добри резултати за 4- и дори 2-месечни курсове на химиотерапия на лека туберкулоза. Въпреки това повечето експерти не препоръчват прекратяване на лечението по-рано от 6 месеца.

МНОГОСТИСТИВНА ТЕПЕРКУЛОЗНА ТЕРАПИЯ

Във всеки случай е желателно да се определи чувствителността на микобактериите към противотуберкулозни лекарства. В случай на резистентност към лекарства от първа линия се използват алтернативни лекарства, като флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиди (канамицин, амикацин), капреомицин, етионамид и циклосерин.

Повторете курса по терапия

Подходът към повторен курс на терапия зависи от следните обстоятелства:

1. Рецидив след отрицание на храчките обикновено показва, че предишното лечение е било преустановено преждевременно. Въпреки това, в повечето случаи чувствителността на патогена се поддържа и се наблюдава положителен ефект при предписване на стандартна начална терапия.

2. Рецидив поради изониазидна резистентност. В този случай се предписва втори курс химиотерапия с рифампицин в комбинация с две други противотуберкулозни лекарства, към които се запазва чувствителността, за обща продължителност 2 години.

3. Рецидив след неправилна употреба на противотуберкулозни лекарства често се причинява от резистентни микобактерии. В този случай е необходимо ранно определяне на чувствителността и назначаване на лекарства, чувствителността към които е запазена.

4. С предполагаемата резистентност се извършва промяна в схемата на лечение с употребата на лекарства, чувствителността към които вероятно се запазва.

5. Множествена резистентност към най-„мощните“ лекарства - изониазид, рифампицин, стрептомицин, етамбутол, флуорохинолони и пиразинамид. В този случай се използва комбинация от 3-4 алтернативни лекарства (етионамид, циклосерин, PASK, капреомицин) с възможното едновременно използване на високи дози (15 mg / kg) изониазид, тъй като понякога дори при резистентност към него in vitro се отбелязва клиничен ефект.

ТУБЕРКУЛОЗНА ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАВЕДЕНИ ХИВ

При лечението на туберкулоза при заразени с ХИВ пациенти, които едновременно получават антиретровирусна терапия, трябва да се обърне специално внимание на високата вероятност от лекарствено взаимодействие. Тъй като рифамицините (рифампицин и рифабутин) взаимодействат с протеазни инхибитори и с инхибитори на обратната транскриптаза, тези лекарства не могат да се приемат заедно. В тази връзка се използват алтернативни схеми на лечение, които не включват рифампицин и рифабутин (комбинации от изониазид, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол). Продължителността на терапията в този случай се основава на клиничната ефикасност и обикновено е най-малко 9-12 месеца (най-малко 6 месеца след изчезването на микобактериите в храчката).

ТЕРАПИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ ДЕТЕ

За лечение на белодробна туберкулоза при деца се използват изониазид (10 mg / kg, но не повече от 0,3 g дневно) и рифампицин (15 mg / kg, не повече от 0,6 g дневно) в продължение на 12 месеца. В тежки случаи може да се добави стрептомицин (20 mg / kg) или етамбутол (15 mg / kg). При туберкулозен менингит допълнително се предписва пиразинамид.

Монотерапията с изониазид (10-15 mg / kg) за 1 година обикновено се използва за лечение на асимптоматични инфекции при деца.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА В БРЕМЕННОСТ

По време на бременността терапията не трябва да се променя. Използването на стрептомицин (ототоксичност за плода) е противопоказано от лекарствата от първа линия. С повишено внимание трябва да се използват изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол (възможна тератогенност). Поради факта, че повечето лекарства от втория ред са противопоказани, ако е необходимо, употребата им трябва да обмисли възможността за прекратяване на бременността.

ТЕРАПИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В СЕВЕРА СЪС СТАНОВИЩЕ НА СЪОТВЕТСТВИЕ И УРЕМИЯ

В случай на нарушена бъбречна функция, не е необходимо да се променя режима на дозиране на изониазид и рифампицин, тъй като тези лекарства се отстраняват по време на диализа, те трябва да се приемат след тази процедура. При тежка бъбречна недостатъчност се използват етамбутол и пиразинамид в доза съответно 8-10 mg / kg и 15-20 mg / kg. Употребата на стрептомицин и други аминогликозиди трябва да се избягва; ако въпреки това са предписани, тогава наблюдението на концентрацията им в кръвния серум е задължително.

Често използвана 2HR / 6HR схема.

ТУБЕРКУЛОЗНА ТЕРАПИЯ В ПАТОЛОГИЯТА НА ЖИВОТА

В повечето случаи не е необходимо да се променя изборът на противотуберкулозни лекарства и тяхната дозировка. Въпреки това, при тежки чернодробни заболявания се препоръчва терапия с изониазид и етамбутол (+ стрептомицин) в продължение на 1,5-2 години.

При остър вирусен хепатит химиотерапията трябва да се забави, ако е възможно, докато хепатитът отзвучи или 3ES, последвано от 6HR.

ТУБЕРКУЛОЗНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПОЛУЧАВАЩИ ИМУНОСУПРЕСИВНА ТЕРАПИЯ

С развитието на туберкулозата на фона на имуносупресивната терапия се предписват стандартни схеми за противотуберкулозна химиотерапия. Няма спешна нужда от отмяна на имуносупресивни лекарства.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРАПИЯТА НА ТУБЕРКУЛОЗА Менингит

В допълнение към комбинацията от изониазид, пиразинамид и рифампицин, много автори в тежки случаи препоръчват употребата на глюкокортикоиди (60-80 mg / ден за преднизон), последвано от намаляване на дозата след 1-2 седмици и пълно изтегляне след 4-6 седмици.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ИЗБОР НА АНТИМИКРОБИАЛНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА В ТУБЕРКУЛОЗА

  1. ИЗБОР НА АНТИМИКРОБНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА С ГЪБИЧНИ ИНФЕКЦИИ
    През последните 20 години броят на гъбичните инфекции (микози) се е увеличил драстично. Това се дължи главно на въвеждането на нови медицински технологии и значително увеличаване на броя на пациентите с имунодефицит. Спектърът на микозните патогени се разширява бързо; в момента са известни повече от 400 вида гъби, причиняващи заболявания при хората. Клинични прояви на инфекции, причинени от
  2. ИЗБОР НА АНТИМИКРОБНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА ПРИ ВИРАЛНИ ИНФЕКЦИИ
    ИЗБОР НА АНТИМИКРОБИАЛНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА ВИРАЛ
  3. Изборът на антиинфекциозна химиотерапия за различни заболявания
    Изборът на антиинфекциозна химиотерапия за различни
  4. ИЗБОР НА АНТИФЕКТИВНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХИВ-ИНФЕКЦИЯ
    Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към подсемейството на лентивирусите от семейството на ретровирусите. Различават се два вида вируси, които се различават по структурата на генома и по серологични характеристики: HIV-1 и HIV-2. По света, според различни оценки, от 30 до 50 милиона души са заразени с ХИВ и се очаква повечето от тях да умрат в рамките на следващите 10 години, докато всеки вероятно ще зарази няколко
  5. ИЗБОР НА АНТИАНТИПОЗОЙНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА
    Протозойните инфекции или протозоите се причиняват от паразити от едноклетъчен протозой тип. Сред протозойните инфекции най-голямо медицинско и социално значение имат маларията, амебиазата и други чревни протозои, както и лейшманиозата и трипаносомозата. През последните години броят на съобщените случаи на токсоплазмоза и криптоспоридиоза значително се е увеличил, главно като
  6. ИЗБОР НА АНТИХЕЛМИНТИЧНИ ХИМИЧНИ ЛЕКАРСТВА
    Хелминтиаза - група заболявания (инвазии), причинени от паразитни червеи - хелминти. Хелминтите, паразитиращи при хората, са от два вида: кръгли червеи - немателеминти (клас Nematoda) и плоски червеи - платовидни. Последният е разделен на два класа: тения (Cestoidea) и люспи (Trematoda). При избора на лекарство за специфично лечение на пациенти с хелминтни инфекции
  7. ПРЕВЕНТИВНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА АНТИМИКРОБИАЛНИ ЛЕКАРСТВА В ПРЕВРЕМЕННИ ИНФЕКЦИИ НА ИМП
    При чести рецидиви (повече от 2 в рамките на 6 месеца) трябва да се обмисли възможността за профилактична терапия: продължителна употреба на ниски дози AMP веднъж дневно през нощта. За предпочитане е да се проведе бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотиците. При пациенти с рецидиви, които се развиват след полов акт, се препоръчва
  8. ОЦЕНКА НА риска
    Член 6.11.1. Антибиотикорезистентные микроорганизмы животного происхождения: общие рекомендации по анализу риска для здоровья человека и животных 1. Введение Применение антимикробных препаратов у животного в качестве терапевтического или профилактического агента или катализатора роста может привести к снижению их эффекта как в ветеринарной медицине, так и в медицине
  9. Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
    Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий: • необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA); • при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения
  10. ПИТАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
    ПИТАНИЕ ПРИ
  11. Выбор стартового антибиотика при пневмонии
    Типичная пневмония (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом): 1—6 мес: (стафилококк, E. coli)* — амоксициллин/клавуланат; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид; 6 мес—18 лет: нетяжелая (пневмококк, H. influenzae)* — амоксициллин; тяжелая (пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b)* — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид. Атипичная
  12. На чем основывается выбор антиаритмического препарата при тахиаритмиях?
    Большинство антиаритмических препаратов изменяют либо проводимость кардиомиоцита (фаза О), либо реполяризацию (фаза 3), либо автоматизм (фаза 4). Увеличение длительности реполяриза-ции повышает рефрактерность кардиомиоцитов. Кроме того, многие антиаритмические препараты влияют прямо или опосредованно на вегетативную нервную систему. За исключением дигоксина и аденозина, антиаритмические средства
  13. Выбор жидкости для введения при травме
    Wayne Е. Wingfield, DVM, MS 1. Где локализуется вода в организме? Большая часть воды (около 66 %) находится во внутриклеточном пространстве. Внепеточная среда содержит приблизительно 34 % от всего объема воды организма. Внеклеточный компартмент подразделяется на внутрисосудистое (около 25 %) и интерстициальное (около 75 %) пространство. 2. Какие факторы определяют распределение воды в
  14. Оценка потребительских предпочтений при выборе вареных колбас
    Марилова О.Ю. Научный руководитель: д. с.-х. н., доцент Азаубаева Г.С. ФГОУ ВПО «Курганская государственная сельскохозяйственная академия им. Т.С. Мальцева», г. Курган Серьезная конкурентная борьба обусловила в странах с развитой рыночной экономикой разработку программ повышения качества. Возникла необходимость выработки объективных показателей для оценки способностей фирм производить
  15. Какая методика является анестезией выбора при синдроме верхней полой вены?
    Отсутствие в предоперационном периоде симптомов сдавления дыхательных путей и верхней полой вены ни в коей мере не гарантирует от возникновения опасных для жизни осложнений при индукции общей анестезии. Поэтому при малейшей технической возможности безопаснее всего провести биопсию периферического лимфоузла (шейного или лестничного) под местной анестезией. Хотя верификация диагноза чрезвычайно
  16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗЫ В ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЁГКОГО
    Конев А.В., Смолин А.В., Халиярова Д.Д., Соловей Т.Г., Николаева С.Н., Шаманская Ю.Е. ФГУ Главный военный клинический госпиталь им.Н.Н.Бурденко, г.Москва Задача исследования: Оценить возможность использования клинических предикторов ответа на терапию ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) для выбора лечебной тактики у больных немелкоклеточным раком лёгкого (НМКРЛ). Материал и методы: В
  17. Какви препоръки трябва да се даде на психолог на потенциалните клиенти при избора на семеен или индивидуален психолог?
    Успехът на психотерапията зависи от избора на психолог. Решаващо значение за решаването на вашите проблеми е съвкупността от професионалните знания и опит на психолога плюс неговите индивидуални качества. Ето защо изборът трябва да бъде задълбочен, защото именно този човек ще ви помогне да се промените към по-добро. У нас психологическото консултиране и психотерапията са сравнително нови.
  18. Изборът на тактика на труда със слаба родова активност
    Преди да се пристъпи към лечение на слабост на раждането, е необходимо да се установи възможната причина за появата му. Основното е да се изключи тесен таз, а именно тази или онази степен на дисбаланс в размера на главата на плода и таза на майката; неуспех на маточната стена, незадоволително състояние на плода. При тези видове патология всяка стимулираща терапия на матката е противопоказана! ох
  19. Сифилитическое нарушение ЦНС. Поражение ЦНС при туберкулезе. Клинични прояви.
    Сифилитическое нарушение ЦНС (Нейросифилис) Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное,
  20. Ефектът на антимикробните химикали върху микроорганизмите
    Освен хранителни химикали, които имат положителен ефект върху микроорганизмите, има редица химикали, които инхибират или напълно спират растежа им. Химикалите предизвикват или микробициден (смърт на микроорганизми), или микробостатичен ефект (те спират растежа си, но след отстраняването на това вещество растежът отново се възобновява). Характер на действие (микробицидно)
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com