Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Причинителите на нозокомиални инфекции

S.aureus и коагулаза-отрицателни стафилококи. В многоцентрово проучване на чувствителността на стафилококи в Москва и Санкт Петербург (1998) са разкрити разлики в разпространението на резистентност в отделните болници. В същото време резистентността към оксацилин е много по-често срещана сред ЦНС (до 65,9%), отколкото сред S.aureus (до 40%). Като цяло в Москва честотата на освобождаване на MRSA е 33,4%, в Санкт Петербург - 4,1%. Всички резистентни на оксацилин стафилококи са чувствителни към ванкомицин и 95%, 84% и 70% от щамовете на MRSA са чувствителни към фузидна киселина, рифампицин и ципрофлоксацин, в сравнение съответно с 80%, 85% и 61% от SSC.

Резултатите от многоцентрово проучване за разпространението на резистентността на S.aureus в ICU Русия (STEnt проучване), проведено през 2001 г., са показани на фиг. 7.

Фигура 7. Резистентност (%) на нозокомиални щамове S.aureus (STEnt, 2001).

Съкращения:

VAN - ванкомицин; LNZ - ​​линезолид; TCM - ко-тримоксазол;

RFM - рифампицин; LVF - левофлоксацин; KLD - клиндамицин;

ACS - оксацилин; GEN - гентамицин; TET - тетрациклин;

ERI - еритромицин; HF - хлорамфеникол.

Enterococcus spp. В Москва и Санкт Петербург през 1995-1996г. Установени са 16% от резистентната на ампицилин E.faecalis със значителни разлики в честотата на резистентност между отделните лечебни заведения. Високо ниво на резистентност към аминогликозиди е 44% към стрептомицин и 25% към гентамицин. Не са открити умерено резистентни или резистентни на ванкомицин ентерококови щамове. За разлика от E.faecalis, 75% от щамовете на E.faecium са резистентни към ампицилин; чувствителността към други антибиотици не се различава значително.

За епидемиологична цел определихме чувствителността на ентерококови щамове, изолирани от фекалии при деца в детското отделение за недоносени деца (Таблица 8).

Таблица 8. Устойчивост (%) на Enterococcus spp. до AMP при недоносени деца (Смоленск, 1995-1996)

Като цяло, E.faecium се характеризира с по-висока антибиотична резистентност, с изключение на ванкомицин, чиято активност срещу всички ентерококи е сравнима, и хинупристин / далфопристин (3% от резистентния E.faecium срещу 15% от E.faecalis). Само 3% от E.faecalis са устойчиви на ампицилин, за разлика от 77% от E.faecium. Повечето E.faecium показват високо ниво на резистентност към аминогликозиди (64% към гентамицин и 56% към стрептомицин).

Като част от многоцентрово проспективно проучване за разпространението на антимикробна резистентност на нозокомиални грам-отрицателни патогени в 28 ICU на 15 града на Русия (NPRS-3), проведено през 1997-1999 г., са изследвани 2664 микроорганизма (Таблица 9, фиг. 8, 9).

Семейство Enterobacteriaceae. Резистентността на бактериите от семейство Enterobacteriaceae варира значително в отделните болници, което до голяма степен отразява назначаването на AMP.

Таблица 9. Резистентност (%) на нозокомиални щамове от семейство Enterobacteriaceae (NPRS-3).

Щамовете на E. coli са били най-устойчиви на ампицилин, пиперацилин, амоксицилин / клавуланат, цефуроксим. Най-активни срещу E.coli са имипенем, към който всички щамове на Е. коли, пиперацилин / тазобактам (резистентност 6,3%), цефалоспорини от поколение III (цефтазидим (резистентност 7,8%), цефотаксим и цефтриаксон (резистентност около 11%).

Отбелязано е високо ниво на резистентност на K.pneumoniae при всички изследвани AMP, с изключение на амикацин (резистентност - 9%) и имипенем (резистентност - 0%). Щамове Proteus spp. са били най-устойчиви на ампицилин, цефуроксим, пиперацилин, амоксицилин / клавуланат и гентамицин. Имипенем е активен срещу всички Proteus spp., Висока активност е наблюдавана и при цефтазидим (резистентност 6,9%) и амикацин (резистентност 3,4%). Щамове на Enterobacter spp. са били високо устойчиви на пиперацилин и цефуроксим, най-активен е бил имипенем (резистентност 0%).

Pseudomonas aeruginosa. В многоцентровото проучване NPRS-3 (фиг. 8) Pseudomonas aeruginosa се характеризира с много високо ниво на резистентност към гентамицин (61,3%), както и към пиперацилин, пиперацилин / тазобактам, ципрофлоксацин. Амикацин (резистентност 6,7%) и цефтазидим (резистентност 11,2%) са били най-активни срещу P. aeruginosa.

Фигура 8. Резистентност (%) на нозокомиални щамове P.aeruginosa (NPRS-3).

Съкращения:

PPC - пиперацилин; PPT - пиперацилин / тазобактам; CTD - цефтазидим;

UTI - имипенем; GEN - гентамицин; AMA - амикацин; CIP - ципрофлоксацин.

Acinetobacter spp. Проучените Acinetobacter spp., Проучени по проекта NPRS-3 (фиг. 9), са най-устойчиви на пиперацилин, пиперацилин / тазобактам, цефтазидим, гентамицин, ципрофлоксацин. Най-активното AMP срещу Acinetobacter spp. бяха имипенем (резистентност 0%) и амикацин (резистентност 8,7%).

Фигура 9. Резистентност (%) на нозокомиални щамове на Acinetobacter spp. (н.п.д.-3).

Съкращения:

PPC - пиперацилин; PPT - пиперацилин / тазобактам; CTD - цефтазидим;

UTI - имипенем; GEN - гентамицин; AMA - амикацин; CIP - ципрофлоксацин.

Обобщавайки данните от проучването NPRS-3, е необходимо да се отбележи високо ниво на резистентност на грам-отрицателни нозокомиални патогени към ампицилин, амоксицилин / клавуланат, пиперацилин, цефуроксим и гентамицин, докато имипенем и амикацин са били активни срещу повечето изследвани щамове.

Проучването Micromax (Таблица 10), проведено през 1998 г. в 8 болници в Москва, Смоленск и Екатеринбург, показва ниска честота на резистентност на E. coli и Proteus spp.
до? -лактами с леки разлики между отделните центрове. В същото време беше открита висока устойчивост на Klebsiella spp. до цефалоспорини от III поколение (31-40%). Резистентността към цефепим беше почти наполовина - 16%. Не са открити щамове на Escherichia coli, Proteus и Klebsiella, устойчиви на имипенем.

Таблица 10. Резистентност (%) на нозокомиални щамове от семейство Enterobacteriaceae (Micromax, 1999)

Състоянието на резистентност към антиинфекциозни химиотерапевтични лекарства в Русия

През последните години в целия свят се наблюдава значително увеличаване на устойчивостта на придобити от общността и нозокомиални инфекции срещу AMP. Появата на антимикробна резистентност е естествен биологичен отговор на използването на АМФ, които създават селективно налягане, което насърчава селекцията, оцеляването и възпроизводството на резистентни щамове на микроорганизми.

Съпротивата срещу ILA има голямо социално-икономическо значение и се разглежда като заплаха за националната сигурност в развитите страни по света. Инфекциите, причинени от резистентни щамове, се характеризират с дълъг курс, по-често изискват хоспитализация и увеличават продължителността на болничния престой, влошават прогнозата за пациентите. При неефективността на лекарствата по избор е необходимо да се използват лекарства от втори или трети ред, които често са по-скъпи, по-малко безопасни и не винаги се предлагат. Всичко това увеличава преките и косвените икономически разходи, а също така увеличава риска от разпространение на устойчиви щамове в обществото.

Има няколко нива на устойчивост на AMP - глобално, регионално и местно. На първо място е необходимо да се вземат предвид глобалните тенденции в развитието на съпротивата. Примери за микроорганизми, които бързо развиват резистентност към съществуващите AMP по света, са стафилококи, пневмококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa и др. Трябва да се помни, че антибиотичната резистентност не е пълна, не се прилага за всички микроорганизми и AMP. И така, S.pyogenes и T.pallidum остават универсално чувствителни към? -Лактами; H.influenzae - до цефотаксим или цефтриаксон.

Въпреки това, за цялото значение на вземането под внимание на глобалната картина при планирането на политиките за антимикробна терапия, е по-рационално да се разчита на данни, получени в определена държава (регионални данни). Няма съмнение, че в такава огромна страна като Руската федерация, съществуват значителни териториални различия в разпространението на съпротива срещу AMP. В тази връзка важността на териториалния мониторинг на резистентността и довеждането на нейните резултати до лекари от различни специалности е безспорна.

Във всяко лечебно заведение е необходимо да има местни данни за резистентност (паспорт на съпротива). На първо място, това се отнася за отделения с висока честота на приложение на AMP: ICU, изгаряния, урология и др. Информацията за резистентността трябва да се дава различно, за различни отдели и микроорганизми. Паспортът за съпротива трябва да бъде изготвен в писмена форма и трябва да се актуализира редовно поне веднъж годишно. Удобно е публикуването му като приложение към формуляра.

Данните за състоянието на устойчивост в Русия са разпръснати, често получени в нарушение на методологията за определяне на чувствителността, което поставя под съмнение тяхната надеждност. Освен това, наред с това, е абсолютно необходимо да се познават преобладаващите механизми на резистентност, включително на местно ниво, което е необходимо за подбора на рационална терапия.

Основният проблем при определянето на чувствителността на микроорганизмите в Русия е липсата на стандартизирани методи за тестване. Единствените официални препоръки у нас - „Методически указания за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици чрез дифузия на агар с помощта на дискове“ на Министерството на здравеопазването на СССР (1983 г.) - не описват методите за определяне на чувствителността на „бързи“ микроорганизми, по-специално S. pneumoniae, H .influenzae и N.gonorrhoeae, не съдържат методи за определяне на MIC, не включват критерии за интерпретация на съвременните антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми). Освен това, специални проучвания показват, че препоръчваната в тези документи AGV среда е неподходяща за определяне на чувствителността към редица AMP.

В тази връзка значително количество данни за чувствителността на различни микроорганизми към антибиотици, получени в микробиологичните лаборатории на страната, не могат да бъдат оценени и анализирани. Трябва да се обърне внимание и на публикации в местни и чуждестранни източници, в които липсва информация за методите за определяне на критерии за чувствителност и интерпретация.

Тази глава представя резултатите само от тези проучвания, които са проведени в съответствие с най-често използваните стандарти в света NCCLS. За улеснение на възприемането и като се вземе предвид преобладаващата клинична практика, разглежданите микроорганизми бяха разделени на придобити в общността и нозокомиални.

По-подробна информация за данните, предоставени в тази глава, можете да получите в Научно-методическия център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за мониторинг на антибиотичната резистентност
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Причинителите на нозокомиални инфекции

  1. Причинителите на нозокомиални инфекции
    S.aureus и коагулаза-отрицателни стафилококи. В многоцентрово проучване на чувствителността на стафилококи в Москва и Санкт Петербург (1998) са разкрити разлики в разпространението на резистентност в отделните болници. В същото време резистентността към оксацилин е много по-често срещана сред ЦНС (до 65,9%), отколкото сред S.aureus (до 40%). Като цяло в Москва честотата на освобождаване на MRSA е 33,4%, през
  2. НОЗОКОМИАЛНИ РАБОТНИ ВЪПРОСИ
    Тази група инфекции, които представляват 15-25% от всички нозокомиални инфекции, включват инфекции на хирургични, изгарящи и травматични рани. Честотата на тяхното развитие зависи от вида на хирургическата интервенция: с чисти рани - 1,5-6,9%, условно чисти - 7,8-11,7%, замърсени - 12,9-17%, "мръсни" - 10-40 %. Водещият причинител на ранна нозокомиална инфекция остава S.aureus;
  3. НОЗОКОМИАЛНИ УРИНАРНИ ИНФЕКЦИИ
    Нозокомиалните инфекции на MVP, които представляват приблизително 40% от всички нозокомиални инфекции, заемат водеща позиция. В приблизително 80% от случаите тяхното развитие е свързано с използването на пикочни катетри и дренажи. Понастоящем повече от 70% от причинителите на всички нозокомиални инфекции на MVP са грам-отрицателни микроорганизми, от които Е. coli е доминираща. за
  4. НОЗОКОМИАЛНИ РИСИПАТОРНИ ВЪЗДЕЙСТВА
    Развитието на нозокомиална пневмония, която твърдо държи второто най-често срещано явление (25%) сред всички нозокомиални инфекции, се придружава от високата смъртност от 50-71%. Преобладаващите патогени са P. aeruginosa, S. aureus, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. По-рядко нозокомиалните инфекции се причиняват от анаероби, L. pneumophila, грипни вируси А и В, RSV и
  5. НОЗОКОМИАЛНИ ИНФЕКЦИИ
    Определения Няма консенсус по въпроса кои инфекции се считат за нозокомиални (терминът идва от латински. Nosocomium - болничен и от гръцки. Nosokomeo - грижа за пациента). Според определението на СЗО, нозокомиалната инфекция е всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което се развива при пациент в резултат на посещението му в болницата за
  6. НОЗОКОМИАЛНИ АНГИОГЕННИ ИНФЕКЦИИ
    Честотата на развитие на нозокомиални ангиогенни инфекции варира от 1,3 до 14,5 души на 1000 души, приети в болницата, в зависимост от вида на изследваната популация, профила на болницата и продължителността на хоспитализацията. От тях приблизително 75% са свързани с iv кръвоносни съдове. Рисковите фактори за развитие на свързани с катетър нозокомиални ангиогенни инфекции са възрастта на пациента
  7. НОЗОКОМИАЛНИ ИНФЕКЦИИ НА ГАСТРОИНСТИНАЛНИЯ ТРАКТ
    Според проучване на нозокомиални инфекции в Съединените щати, гастроентеритът се развива при приблизително 10,5 души на 10 хиляди, получени в медицински институции. Етиологията на стомашно-чревните инфекции може да бъде установена в приблизително 97% от случаите; от които бактериите съставляват 93%. Преобладаващият бактериален патоген е C. difficile - 91%, вирусите (ротавирусите) представляват 5,3%. скривам
  8. ПРИНЦИПИ НА АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ НА НОЗОКОМИАЛНИ ИНФЕКЦИИ
    При лечението на нозокомиални инфекции (както и при други) трябва да се разграничат емпиричната и етиотропната терапия. Изборът на лекарства за емпирична терапия изглежда трудна задача, тъй като зависи от структурата на антибиотичната резистентност в определена медицинска институция, както и от наличието / отсъствието на съпътстващи заболявания, моно- или полимикробна етиология на инфекцията и нейната локализация.
  9. Резервоари и източници на причинителя на инфекцията.
    Както вече беше отбелязано, резервоарът на причинителя на африканската чума са популации от диви местни глигани в страните от централна и южна Африка. Показателите за такива резервоари трябва да се считат за остри огнища на тази инфекция сред свине, донесени в тези страни, европейски породи. На други континенти, където болестта се счита за екзотика, може да се образува и болестта на прасета с африканска чума
  10. Резервоари и източници на инфекция
    Резервоарите на причинителя на класическата чума са популации от диви или домашни прасета - задължителни гостоприемници на причинителя на тази инфекция.Такива домакини могат да бъдат прасета от различни породи, родословни групи и диви животни, живеещи в природата. Но не всичките им популации са резервоари на причинителя на класическата чума по свинете. При популации на дива свиня при нормални условия на живот,
  11. Механизмите на предаване на патогена на инфекцията.
    Маститът като инфекциозно заболяване се разпространява главно чрез контактно предаване на патогена. Този механизъм осъществява паравертичния път на предаване на патогена, причиняващ инфекцията. От повърхността на тялото или лигавиците на животното, където причинителите на тази инфекция оцеляват при нормални условия, те проникват в повредената, отслабена или загубена устойчивост
  12. Резервоари и източници на причинителя на инфекцията.
    Резервоарите на патогена висна-мади са стада от овце, неуспешни за тази инфекция. Развъдните стопанства са от особена опасност. В такива ферми клинично болните по-стари овце се изхвърлят от оборота на стадото и се продават за месо. Но полученото от тях потомство остава скрит носител на причинителя на инфекцията и болестта му не се проявява клинично от дълго време. такъв
  13. Начини, механизми и фактори на инфекция
    Патогените за предаване са теоретична концепция. Разграничете хоризонталното и вертикалното предаване на патогена. Вертикалният път се характеризира с проникването на патогена от заразено животно от едно поколение до животни от следващото поколение. Реализира се вътрешно, с коластра или мляко в първия период на следродилния живот. това
  14. Начини, механизми и фактори на предаване на патогена на инфекцията.
    По отношение на жлезите на конете е целесъобразно да ги разгледаме по-подробно Повечето изследователи разпознават като основен хоризонтален път на предаване на патогена на инфекцията. Според С. Н. Вишелески (1935) такъв път се реализира главно от хранителния механизъм на предаване на патогена. Други изследователи са съгласни с това мнение. В същото време S.N.Vyshelesky рисува
  15. Начини, механизми и фактори на предаване на патогена на инфекцията.
    Как уже отмечалось, возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота в популяциях своего облигатного хозяина передается вертикальным и горизонтальным путями. Горизонтальная передача в пределах отары происходит преимущественно после аборта,обильно контаминированными возбудителем этой инфекции околоплодными водами, плодовыми оболочками и абортированным плодом. К здоровым животным возбудитель
  16. Пути, механизмы и факторы передачи возбудителя инфекции
    Вертикальный путь передачи возбудителя африканской чумы свиней обеспечивает его выживание в природе В организме скрытых носителей возбудителя этой инфекции, он передается помоту поросят трансплацентарно. У новорожденных инфекция проявляется по-разному, в зависимости от уровня жизнеобеспеченности свиноматок. Если они ослаблены , с дефицитом витаминных и минеральных веществ, возможно рождение
  17. Пути, механизмы и факторы передачи возбудителя инфекции.
    Осмысливание особенностей изменения эпизоотической ситуации инфекционной анемии лошадей и других эпизоотологических наблюдений, позволяет делать выводы о путях, механизмах и факторах передачи ее возбудителя. Возбудитель этой инфекции распространяется горизонтальным и вертикальным путями его передачи. Их значение в эпизоотологии инфекционной анемии лошадей неоднозначно. Механизм,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com