Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

вирусен хепатит В (клиника, диагностика, лечение)

Етиология: вирус на хепатит В (HBV, HBV) - хепатадавирус на базата на ДНК. Протеинът на вирусната обвивка е представен от повърхностния антиген (HBsAg) - „австралийски“ AG, нуклеокапсидът съдържа основния антиген (HBcAg), инфекциозен (HBeAg), HBxAg, ДНК и ензими (полимераза и протеин киназа). Всеки от HBV антигените предизвиква хуморален имунен отговор, проявяващ се от производството на съответните антитела (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe).

Епидемиология: източник - пациенти както с проявени, така и безсимптомни форми на остър и хроничен хепатит В. Механизмът на инфекция: парентерален; методи на предаване: естествени (от майка на дете - вертикални и перинатални; чрез сексуален контакт със заразено лице - сексуални; по време на други контакти със заразено лице - хоризонтални) и изкуствени (в нарушение на целостта на кожата и лигавиците).

Патогенеза: вирусът няма директен вреден ефект върху хепатоцитите, цитолизата им се провежда имуно-косвено поради реакция от клетъчен имунитет чрез цитотоксични Т-лимфоцити.

клиника:

а) инкубационният период от 42 до 180 дни, средно 60-120 дни.

б) началният (предитеричен) период - 7-14 дни; заболяването започва с признаци на смесен вариант на предтеричния период без значително повишаване на телесната температура. Симптомите на интоксикация и диспептични прояви са умерени, при една трета от пациентите артралгичен вариант на началния период (засилена болка в големите стави през нощта и сутринта). Първоначалният период на заболяването продължава 7-14 дни или повече, но при инфекции, свързани с кръвопреливане, той може да бъде по-кратък.

в) иктеричният период - 3-4 седмици, по-изразена и продължителна болка, понякога остри болки в десния хипохондриум. Слабостта продължава, загубата на апетит достига до анорексия. Гаденето и дори повръщането са чести. Често сърбеж на кожата. Черният дроб винаги е увеличен, при палпация е гладък, с леко уплътнена текстура, се забелязва увеличение на далака. Симптомите на жлъчния мехур могат да бъдат положителни. В периферна кръв, левкопения с лимфо- и моноцитоза, понякога с плазмена реакция. СУЕ се намалява до 2-4 mm / h, в периода на възстановяване може да се ускори до 18-24 mm / h с последващо нормализиране при липса на усложнения. Хипербилирубинемията е по-изразена и персистираща, отколкото при GA, особено през 2-3-тата седмица на иктеричния период; има повишаване на активността на аминотрансферазите в кръвния серум с понижаване на сублималния тест и протромбиновия индекс. Серологичните кръвни изследвания показват HBsAg, anti-HBc IgM.

В тежки случаи - признаци на увеличаване на чернодробна недостатъчност и прогресиране на некротични процеси в черния дроб - повишена обща мускулна слабост, замаяност, апатия, анорексия, гадене, повишено повръщане, поява на немотивирано вълнение, нарушение на паметта; прогресивно увеличаване на иктеричния цвят на кожата; намаляване на размера на черния дроб, повишена болезненост на ръба му; появата на хеморагичен синдром (петехиален обрив по кожата, кървене от носа, кръвоизлив на мястото на инжектиране, изправяне на изпражненията, повръщане с примес на кръв); появата на синдром на едематозен асцит (оток на стъпалата и долната трета на краката, асцит); появата на треска, тахикардия, неутрофилна левкоцитоза; увеличение на съдържанието на общия билирубин в кръвния серум с увеличаване на неговата косвена фракция; намаляване на холестерола под 2,6 ммол / л.

г) периодът на реконвалесценция - нормализиране на активността на аминотрансферазите до 30-35-ия ден на заболяването с лека форма, с умерена форма - до 40-50-ия ден, с тежка форма - до 60-65-ия ден.


Диагноза: медицинска анамнеза (кръвопреливане, операция и др.), Клиника (постепенно начало на заболяването, продължителен иктеричен период, алергични кожни обриви, липса на благосъстояние или влошаване с появата на жълтеница, продължителен иктеричен период с бавно изчезване на симптомите на заболяването при период на реконвалесценция), серологични реакции (ранно откриване на HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM и HBV ДНК в кръвта, с благоприятен ход - бързо изчезване на HBeAg първо с появата на анти-HBe, HBV ДНК, след това HBsAg с появата Анти-HBs; заменят началото на анти-НВс IgM показват по-късно анти-НВс IgG).

Дългосрочната циркулация (повече от 3 месеца) в кръвта на HBeAg, HBV ДНК, както и анти-HBc IgM и HBsAg в стабилно висок титър, показва продължителен ход на инфекциозния процес и голяма вероятност от хроничност. Възможното развитие на хроничен хепатит трябва да се има предвид и при откриване на HBsAg в стабилен титър за 6 месеца. и още от началото на заболяването, дори при липса на маркери на активна репликация на вируса (HBeAg, anti-HBc IgM, HBV DNA), клинични симптоми и нормални биохимични параметри.

За диагнозата на хроничен HBV - пункционна биопсия.

В този случай само резултатите от анализи на проби от биопсия на черния дроб помагат да се установи правилната диагноза.

лечение:

1. Терапия - както при HAV (виж въпрос 9.1.)

2. Антивирусен - алфа-интерферон (рекомбинантен: интрон А, роферон А, реалдирон и местни: wellferon, човешки левкоцитен интерферон) със заплаха за хроничност или градиентен курс, синтетични нуклеозиди - фамцикловир (фамвир), ламивудин (епивир, азидотимидин, тимозид), протеазни инхибитори - саквинавир (инвираза), индинавир (криксиван), индуктори на интерферон - неовир (циклоферон), амиксин, имуномодулатори - левкинферон, интерлевкин-1 (беталевкин), интерлейкин-2 (ронколейкин). Показан е за тежък хепатит В (при наличие на маркери на активна вирусна репликация) с риск от развитие на остра чернодробна недостатъчност, особено с признаци на чернодробна енцефалопатия, както и със заплаха от хроничност.

3. За усложнения, свързани с енцефалопатия: спиране на психомоторното възбуждане на натрий с оксибутират, съблазнително; стомашно промиване (чрез назогастрална тръба) и високи или сифонни клизми за намаляване на автотоксичността; перорално приложение на слабо абсорбирани антибиотици (канамицин 0,5 g 4 пъти на ден), ентеросорбенти; фракционно ентерално хранене в комбинация с парентерално; GCS (не по-малко от 180-240 mg преднизолон) парентерално; инфузионна терапия; с хеморагични прояви - протеази и инхибитори на фибринолизата (епсилон-аминокапронова киселина, контракал, гордокс).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

вирусен хепатит В (клиника, диагностика, лечение)

  1. вирусен хепатит А (клиника, лабораторна диагностика, лечение)
    Етиология: HAV (семейство пикорнавирус). Епидемиология: източникът на инфекция е пациент с всички форми на остър инфекциозен процес (пациенти с аницерични и безсимптомни форми са от особено значение). Механизъм на предаване: фекално-орален, инфекцията възниква с употребата на заразена вода и храна, понякога чрез контакт и домакинство. Най-голямата податливост на хепатит А е характерна за децата.
  2. , вирусен хепатит C, D, E (клиника, диагноза, лечение)
    HCV е заболяване, сходно по епидемиологични характеристики с хепатит В, но протича по-лесно и се различава при иктерични форми със сравнително бързо обратно развитие на болестта. По-често се срещат аницерични, субклинични и непрозрачни форми на ХС, които се прехвърлят без стационарно лечение, но в 80-90% от случаите преминават в хроничен хепатит, а при 20-30% от пациентите - в цироза
  3. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхиалният обструктивен синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана обструкция на бронхиална проходимост, водещата му проява е експираторна диспнея, пристъпи на астма. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  4. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  5. Въпрос 14 Вирусен хепатит
    - възпаление на чернодробната тъкан, причинено от вируси. Хепатитните вируси принадлежат към различни таксони и се различават по биохимични и молекулярни характеристики, но всички тези вируси са обединени от факта, че причиняват хепатит при хората. Хроничните чернодробни заболявания, включително вирусен хепатит В и С, са сред десетте водещи причини за смърт в света.В момента са известни голям брой вируси.
  6. клиника, диагностика, лечение
    А. Орнитозата (пситакозата) е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с естествени огнища. Характеризира се с висока температура, обща интоксикация, увреждане на белите дробове, централната нервна система, увеличен черен дроб и далак. Етиология: Chlamydia psittaci. Епидемиология: резервоар и източник на инфекция - домашни и диви птици. В повечето случаи инфекцията се проявява аерогенно (чрез вдишване на прах, съдържащ
  7. клиника, диагностика, лечение
    Аденовирусните инфекции са остри вирусни заболявания, протичащи с преобладаваща лезия на дихателната система, очите и лимфните възли. Етиология: ДНК аденовирус. Епидемиология: източникът на инфекция са пациенти с клинично изразени или изтрити форми на заболяването, пътят на инфекцията е въздушен, алиментарният не е изключен. Патогенеза: порти от инфекция - предимно
  8. клиника, диагностика, лечение
    Енцефалитът, пренесен от кърлежи (пролет-лято, тайга, руски, далечноизточен) е естествена фокална трансмисивна (пренасяна от кърлежи) вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаваща лезия на централната нервна система. Заболяването се характеризира с полиморфизъм на клинични прояви и тежест на хода (от леки изтрити форми до тежки прогресивни форми). Етиология: вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи. епидемиология:
  9. клиника, диагностика, лечение
    Клиника: инкубационен период от 1 до 6 дни. Клиничният полиморфизъм е характерен. Заболяването започва остро без продрома. Появяват се втрисане, главоболие, неразположение, слабост, болка в мускулите и ставите, безсъние, болки в гърлото, загуба на апетит. Телесната температура е нискостепенна, понякога до 38-40 ° С. Наред със симптомите на обща интоксикация често на преден план излизат признаци на стомашно-чревни увреждания
  10. Клиника, диагностика и лечение.
    Разграничаването на всяка една от гнойните форми на процеса е практически невъзможно и нецелесъобразно, тъй като лечението им е в основата на същото. Това се дължи на разнообразието от увреждащи агенти и фактори, първоначалните характеристики на организма, с промяна в биологичните свойства на патогените и появата на нови методи на експозиция (антибиотици, химиотерапевтични лекарства и др.). Въпреки това, винаги се основава на
  11. клиника, диагностика, лечение
    Бяс е вирусно заболяване, което протича с тежка лезия на Народното събрание и обикновено завършва със смърт. Етиология: вирус на бяс Неврорици бесен Епидемиология: източник на инфекция - заразени животни (лисици, вълци, кучета, котки, прилепи, гризачи, коне, дребни и говеда), пътят на инфекцията е контакт, възниква, когато животното ухапва или слюнка
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com