Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

тетанус (патогенеза, клинични характеристики, диагноза, лечение)

Тетанусът (тетанус) е остро инфекциозно заболяване, причинено от излагане на екзотоксин на тетанус бацил с преобладаващо увреждане на нервната система, характеризиращ се с тонични и конвулсивни контракции на набраздени мускули.

Етиология: Clostridium tetani - съществува в околната среда под формата на изключително стабилни спори, които при благоприятни анаеробни условия прерастват във вегетативни форми, които произвеждат екзотоксин (тетаноспазмин) и хемолизин.

Епидемиология: при нормални условия на живот входните порти на инфекцията са леки битови наранявания (убождания, ожулвания), във военно време - рани. Пациентите не са опасни.

Патогенеза: спори на тетанус бацил, попадайки в анаеробни условия чрез дефекти на кожата, покълват във вегетативни форми и отделят екзотоксин, който се състои от три фракции (тетаноспасмин, тетанохемолизин и протеин, засилвайки синтеза на ацетилхолин).

Тетаноспазминът по хематогенен, лимфогенен и периневрален път се разпространява по цялото тяло и е здраво фиксиран в нервната тъкан, избирателно блокира инхибиторния ефект на интеркалираните неврони върху моторните неврони, нарушава координацията на еферентните рефлексни дъги. Импулсите, възникващи спонтанно в моторните неврони, се предават свободно към набраздените мускули, което предизвиква тяхното тонично напрежение. Конвулсивните мускулни контракции се провокират от аферентния импулс от тактилни, слухови, обонятелни и други рецептори. Дългосрочните мускулни контракции водят до развитие на хипертермия и висока консумация на енергия, допринасяйки за развитието на метаболитна ацидоза. Ацидозата се засилва от дихателна недостатъчност, причинена от намаляване на минутния обем на вентилация на белите дробове поради тонично напрежение на диафрагмалните и междуребрените мускули.

Блокадата на невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол допринася за инхибиране на парасимпатиковата нервна система и може също да доведе до увреждане на дихателните и вазомоторните центрове, с възможен спиране на дишането и сърдечна дейност.

Клиника: инкубационният период е средно 1-2 седмици (от 1 до 21 дни), колкото по-кратък е, толкова по-трудно прогресира заболяването. Започва остро. Първият симптом е тоничното напрежение (тризмът) на жевателните мускули с затруднено отваряне на устата (в началото на заболяването може да се открие чрез потупване по шпатула, опираща се на зъбите на долната челюст, което провокира свиване на мускулния мускул). Тогава се появяват и други признаци на тетанус: „сардонична усмивка“ поради спазъм на лицевите мускули и дисфагия в резултат на свиване на мускулите на фаринкса.

Поражението на мускулите намалява. защото скелетните екстензорни мускули са физиологично по-силни от мускулите на флексора, преобладават прояви на екстензор: скована врата, връщане назад на главата, прекомерно разтягане на гръбначния стълб (опистотонус), изправяне на крайниците. Тоничното напрежение улавя междуребрените мускули и диафрагмата, което води до намаляване на минутния обем на дишане и хипоксия.

Характеристики на увреждане на мускулната система: постоянна (без релаксация) мускулна хипертоничност, участие на само мускули на големи крайници в процеса, силна мускулна болка. В разгара на заболяването, на този фон, под въздействието на всякакви тактилни, слухови и зрителни стимули (дори незначителни по сила) се появяват общи тетанични гърчове, които продължават от няколко секунди до минути. Конвулсиите са придружени от хипертермия, изпотяване, хиперсаливация, тахикардия и задълбочаваща се хипоксия. Затруднено уриниране и дефекация поради спазъм на мускулите на разстоянието. Съзнанието остава ясно през цялото заболяване.

По отношение на разпространението се разграничават генерализирания тетанус с описаните по-горе клинични прояви и локалния тетанус в две клинични форми: локална лезия в областта на раната (локална хипертоничност и локални припадъци) и булбарен тетанус с увреждане на центровете на продълговата мозъчна обвивка със селективно увреждане на мускулите на лицето, шията, фаринкса и ларинкса , вазомоторни и дихателни центрове. Местният тетанус е рядък и като правило преминава в генерализирана форма без лечение.

Според тежестта различават:

а) лека - възниква рядко и главно при индивиди с частичен имунитет. Класическата триада от симптоми е слабо изразена. Пристъпите на припадъци или липсват напълно, или се появяват с честота няколко пъти през деня. Треска на субфебрилно ниво, тахикардия се открива рядко.
Продължителността на заболяването е до 2 седмици.

б) умерена форма - характеризира се с развитието на мускулно увреждане с типични симптоми, тахикардия и повишаване на телесната температура до високи числа. Честотата на пристъпите не надвишава 1-2 пъти на час, а продължителността им е не повече от 15-30 s. Усложнения не възникват, а продължителността на острия период на заболяването е до 3 седмици.

в) тежка форма - регистрира се, когато симптомите на заболяването са изразени, треската е постоянна и висока, пристъпите са чести (на всеки 5-30 минути) и дълги (до 1-3 минути) с тежка хипоксия, увреждане на вазомоторния център (тахиаритмия, нестабилна артериална налягане), пневмония. Периодът на тежко състояние продължава поне 3 седмици.

Смъртоносен изход може да настъпи в разгара на пристъпите от асфиксия поради спазъм на мускулите на ларинкса в комбинация с намаляване на белодробната вентилация поради напрежение на междуреберните мускули и диафрагмата. Най-често причината за смъртта е директно увреждане на мозъчния ствол с спиране на дишането или спиране на сърцето.

При благоприятен курс на тетанус пристъпите на припадъци стават по-редки и спират напълно до 3-4 седмици на заболяване, но тоничното мускулно напрежение продължава около седмица след изчезването на пристъпите. Регресията на други симптоми на заболяването се проявява постепенно. В периода на късна реконвалесценция се наблюдават признаци на инфекциозен токсичен миокардит (тахикардия, глухи сърдечни звуци, умерено разширяване на границите на сърцето) и астеновегетативен синдром, персистиращ 1-3 месеца. При липса на усложнения настъпва пълно възстановяване.

Усложнения: пневмония поради хиповентилация и външен дренаж на бронхи, продължителна почивка в леглото; гнойна инфекция до сепсис; фрактури на телата на прешлените, отделяне на мускулите от местата на прикрепване, разкъсване на мускулите на предната коремна стена и крайниците с тежки мускулни спазми.

Диагноза: епидемиологична анамнеза (инфектирани рани, дълбоки изгаряния и измръзвания, хирургични интервенции, наранявания с нарушение на целостта на кожата, получени в термините, съответстващи на инкубационния период), идентифициране на симптомите на продромалния период на заболяването (рисуване на болки в областта на раната, свиване на фибриларната мускулатура, свиване на мускулестите мускули с лека перкусия), симптоми на разширена клиника (класически триад - тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия, също тонично напрежение на големите скелетни мускули, периодични гърчове рога, опистонтонус, интензивна мускулна болка, треска, изпотяване, ясно съзнание по време на цялата болест, отсъствие на промени от страна на паренхимните органи), микроскопия на отпечатъци от намазка, хистологично изследване на тъкани, изрязани по време на хирургично лечение на рани, инокулиране на изтичане на рани в хранителни среди в анаеробни условия.

лечение:

1. Хоспитализация в интензивното отделение.

2. режим на охрана: пациентите са настанени в отделни стаи с максимална изолация от външни стимули; при използване на мускулни релаксанти е необходимо да се използват матраци против декубитус и редовен масаж на гърдите, за да се намали вероятността от развитие на пневмония.

3. Висококалорична диета (№ 11 или сонда с добавяне на enpit) за компенсиране на високите енергийни разходи при конвулсии. Понякога е необходимо непълно или пълно парентерално хранене.

4. Етиотропна терапия: не е възможно да се повлияе на токсина, фиксиран в тъканите по никакъв начин; за свързване на циркулиращия токсин се прилага веднъж 50-100 хиляди единици тетанусов токсоиден серум или 900 единици имуноглобулин от тетанусов токсоид. Повторното хирургично лечение или ревизия на вече зараснали рани е показано, за да се отстранят чужди тела, некротична тъкан и да се предотврати навлизането на токсин в кръвта.

5. Антибиотици - предписват се на пациенти с тежки форми за профилактика и лечение на пневмония и сепсис (полусинтетични пеницилини - ампиокс 4 г / ден, карбеницилин 4 г / ден, цефалоспорини II и III поколения - цефотаксим-клафоран, цефтриаксон-лонгацеф в доза 2- 4 g / ден, цефуроксим 3 g / ден, флуорохиноли - ципрофлоксацин 0,4 g / ден)

6. Антиконвулсантна терапия (хлорпромазин, дроперидол, седуксен), корекция на хипоксията и нарушения на хомеостазата. Припадъците при тежки форми на тетанус се облекчават от мускулни релаксанти със задължителното прехвърляне на пациентите на механична вентилация (тубокурарин, алоферин).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

тетанус (патогенеза, клинични характеристики, диагноза, лечение)

  1. 74. ХРОНИЧЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    бъбречна гломерулна болест. Етиологията е резултат от OGN (? - хемолитичен стрептокок) или се проявява със системен лупус еритематозус, хепатит, змийски удар. Патогенезата е автоимунен механизъм: autoAt за собствена бъбречна тъкан. Клиника - Хематурна форма - тежка хематурия, подуване на лицето, хипертония, признаци на обща интоксикация, промени в сърцето и др.
  2. 85. ИГРА. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    Подагра - се отнася до болката от метаболитни „грешки“ и микрокристална артропатия, свързана е с почти постоянна хиперурикемия (при тест с урина) и микрокристали на пикочната киселина в тъканите на ставата, бъбреците, съдовата стена, по-рядко на сърцето и др. очите. Етиология - разграничават първичната (наследствена) подагра - дефект в ензимните системи; вторични - левкемия по време на лечението им с цитостатици,
  3. 81. РЕВМАТИЗЪМ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО, ПРЕВЕНТАЦИЯ.
    Ревматизмът е системна възпалителна обструкция на ТС, с предимно локален процес на пътя в различни сърдечни мембрани, развиващ се при лица, предразположени към него, главно на възраст 7-15 години. Етиология - инфекция с? -Хемолитичен стрептокок от група А. Патогенеза - връзка с 2 факта: 1) токсичните ефекти на редица стрептококови ензими с техните кардиотоксични d. 2) наличието на
  4. 82. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    Ревматоидният артрит е системна възпалителна обструкция на съединителната тъкан, с прогресиращ ерозивно-разрушителен полиартрит. Етиология - наследствени дефекти в имунната система. Патогенеза - дефект на гликозилация в Ig G, следователно няма да има галактоза и сиалова киселина, следователно конгломерати се образуват от нормални и анормални Ig G, Ig M се произвежда върху тях
  5. 73. Остър ДИФУЗИВЕН ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    Етиология -? -Хемолитичен стрептокок gr. А. Патагенеза - алергичен тип 3. реакции: образуването на имунни комплекси, тяхното утаяване върху мембраната на клетките на бъбречните гломерули> нарушение на процесите на филтрация на протеин, соли. Клиника - първите признаци на ч / б 1-3 седмици. след инфекциозно заболяване. Екстранален синдром - слабост, главоболие, гадене, болки в долната част на гърба, втрисане, v апетит, ^ 0t тяло
  6. 55. СИМПТОМАТИЧНИ ХИПЕРТЕНЗИИ ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО.
    процесите като симптом на други заболявания се наричат ​​вторични или симптоматични. Освен това артериалната хипертония често определя тежестта на основното заболяване. Групова класификация: 1. Хипертония, причинена от увреждане на централната нервна система. Малко количество от състоянието, причинено от травматично мозъчно увреждане, хипоталамичен синдром, диенцефаличен хипертоничен синдром на Пейдж, лезия
  7. 51. ЕМФИЗА НА ЛЪГА. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ
    .Емфизем на белите дробове - увреждане на белите дробове, характеризиращо се с намаляване на еластичните свойства на белодробната тъкан, нарушение на структурата на алвеоларните стени, разширяване на въздушните пространства на белите дробове, отдалечени от крайните бронхиоли с падането на последните върху издишването и запушване на дихателните пътища. В повечето случаи се развива панацинарен белодробен емфизем. Етиология - фактори, допринасящи за разтягането на въздуха
  8. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхиалният обструктивен синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана обструкция на бронхиална проходимост, водещата му проява е експираторна диспнея, пристъпи на астма. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  9. 80. ДИФУЗИВНИ БОЛЕСТИ НА СВЪРЗВАТЕЛНИЯ ТИСУС. Класификация. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА. Системен лупус еритематозус. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО.
    Дифузни заболявания на съединителната тъкан (DBST) - група нозологични форми, със системно автоимунно и имунокомплексно възпаление или прекомерно образуване на фиброзо (със системна склеродермия) DBST включва: SLE, системна склеродермия, дерматомиозит, синдром на Sjögren, дифузна ектоза смесена болест на съединителната тъкан и ревматична полимиалгия Етиология - възможна
  10. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  11. 52. ЛЪГО СЪРЦЕ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА НА ОСТРАТА И ВЕЧЕСТВЕНА, ХРОНИЧНА ПУЛМОНАРНА СЪРЦИЯ, КЛИНИЧНИ, ДИАГНОСТИЧНИ, ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ.
    Белодробно серопатологично състояние, характеризиращо се с хипертрофия на дясната камера, причинена от хипертония на белодробната циркулация, която се развива с увреждане на бронхопулмоналния апарат, белодробните съдове, деформация на гръдния кош или други заболявания, които нарушават белодробната функция. Комплекс от остър сърдечен клин на сърцето, възникващ от тромбоемболия на белодробната артерия и с
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com