Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТЕН БИБЛИЙ (ARF)

ARF е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо развиващ се спад на бъбречната функция, придружен от уремия, нарушен водно-електролитен баланс и CBS.

ARF е обратимо състояние поради високата регенеративна способност на бъбреците. Но смъртността може да достигне 40-50%.

Разграничават се следните форми на остра бъбречна недостатъчност:

1. Преренален.

2. Бъбречна:

първичен;

вторичен

3. Постеренален.

Най-често острата бъбречна недостатъчност при инфекциозни заболявания се определя от преренални причини. Рязко нарушение (байпас) на бъбречния кръвен поток в резултат на централизиране на кръвообращението или хиповолемия със загуба на течност, тоест с различни шокови състояния. Острата недостатъчност на кръвообращението води до спазъм на бъбречните съдове. Кръвоснабдяването на бъбреците представлява 1 / 4MOK. При спазъм на бъбречните съдове бъбречният кръвен поток намалява с 50-70%. Това причинява намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, увеличаване на реабсорбцията на първичния филтрат и забавяне на шлаката. При продължителна недостатъчност на кръвообращението, увеличаващата се хипоксия причинява увреждане на гломерулния ендотел, което задейства ICE и допринася за гломерулотромбозата. това състояние се нарича шоков бъбрек и се отнася до вторична бъбречна недостатъчност. Към бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност без изразени шокови явления са:

1. Хеморагична треска с бъбречен синдром;

2. Жълта треска.

3. малария;

4. Лептоспироза;

5. Нефротоксични лекарства: канамицин, гентамицин, хемодезис.

Токсинът, образуван по време на гниене на патогена, причинява разрушителен васкулит на бъбречните капиляри, което допринася за увеличаване на тяхната пропускливост. Това причинява нарушение на микроциркулацията и увреждане на бъбречните тубули, от които първичният филтрат навлиза в интерстициума и причинява оток на бъбречния паренхим, компресия на капилярите и бъбречните тубули.

Постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност е рядка. В клиниката на инфекциозните заболявания е хемоглобинурия, при която кристалите на хематин се утаяват в бъбречните канали при ниско pH.

Диагностични критерии:

1. Клинична (оскъдна).

Идентифициране на признаци на остра циркулаторна недостатъчност;

Идентифициране на нефротоксични инфекции;

Счетоводство при диуреза:

дневна надбавка;

почасово.

Олигурия е обемът на урината, с максимална концентрация, от която шлаките не могат да бъдат отстранени - 500 мл на ден или 35 мл на час. Анурия - 100 мл на ден или 15 мл на час.

При генерализирани инфекции може да има неолигурична форма на остра бъбречна недостатъчност, характеризираща се с уремия, като диурезата не достига до олигурия.

Във всички случаи на остра бъбречна недостатъчност олигурията се регистрира 1 до 2 дни след лабораторно потвърждение на уремия.

2. Лаборатория. Анализ на урината (информативен при 60% от пациентите).

Относително намаляване на плътността:

1,024 и повече - физиологична олигурия;

1.018 - 1.015 - преренална олигурия;

1.010 - 1.015 - олигурия при токсична и исхемична некроза на тубулите;

1.002 - 1.005 - принудителна диуреза и полиурична фаза на остра бъбречна недостатъчност.

Протеинурия (високият брой протеини показват инфекциозно-токсичния характер на остра бъбречна недостатъчност);

Цилиндрурия и голям брой епителни клетки и техните фрагменти (растат с некротични промени в тубулите);

Хематурията показва васкулит (увеличава се пропускливостта на капилярите).

Биохимичен кръвен тест отразява хиперазотемия (уремия).

Креатинин, увеличение 2,5 пъти показва умерена остра бъбречна недостатъчност, повече - изразена.

Урея при остра бъбречна недостатъчност може да достигне 50 mmol / L и повече. За разлика от креатинина, той частично се абсорбира. Клирънсът му е 60%. При условия на бъбречна хипоперфузия (преренален ARF) скоростта на реабсорбция на карбамид се увеличава и нивото му в кръвта се повишава

Съдържанието на електролити в плазмата и в урината (Na +, K +).

При преренален ARF, когато реабсорбцията се увеличава, екскрецията на Ка + с урината е ниска, по-малка от 10 - 20 mmol / L.

При бъбречен ARF реабсорбцията е ниска и екскрецията на N + е висока - 50-60 mmol / L.

При преренална остра бъбречна недостатъчност екскрецията на К + се запазва или повишава, при бъбречна - намалява.

Във фазата на олигурия К + се натрупва в кръвта, но с увеличаване на образуването на метаболитна вода тази зависимост не е абсолютна. Развитието на хиперкалиемия допринася за нарушаването на CBS. Във връзка със загубата на способността на бъбреците да отделят нелетливи киселини се появява забавяне на киселинните метаболити и се развива метаболитна ацидоза, стимулираща освобождаването на К + от клетките и натрупването му в плазма.

При остра бъбречна недостатъчност се регистрират хипохлоремия, хипермагнезиемия, хипокалцемия, хиперфосфатемия.

Осмоларността на кръвната плазма е намалена, което може да допринесе за повишена хидратация на тъканите - оток-оток на мозъка, белодробен оток.

КЛИНИКА

Етапи на арестатор.

1. Началният етап (продължава от няколко часа до няколко дни).
Клиничната картина съответства на основното заболяване. При динамично наблюдение може да се открие намаление на диурезата и увеличаване на хиперазотемията.

2. Олигоануричен етап (продължава 7-8 дни). Този етап отчита максималната смъртност. Появява се уремичен синдром: сухота в устата, жажда, обща слабост, летаргия, сънливост, главоболие, анорексия, гадене, повръщане, диария, сърбеж на кожата. Лабораторните промени разкриват хиперазотемия, електролитен дисбаланс, нарушен CBS. С увеличаване на азотемията възникват особено сериозни състояния:

¦ Увреждане на ЦНС: постоянни хълцания, спазми, остри психози, уремична кома.

¦ Лезия на стомашно-чревния тракт: повръщане с уремия, диария, чревна непроходимост. ¦ Увреждане на сърдечно-съдовата система: аритмия, която преминава в камерна фибрилация, перикардит.

¦ Лезия на дихателната система: прогресираща диспнея (дишане на Чейн-Стоукс), белодробен оток.

¦ DIC: стомашно-чревно кървене.

¦ Анемия.

¦ Инхибиране на имунитета (фагоцитоза) - вторична инфекция до сепсис.

3. Етапът на възстановяване на диурезата (продължава до нормализиране на диурезата - 7 - 10 дни).

¦ Първоначален период на възстановяване (първите 3 до 4 дни). Пациентът отделя 1,5 - 2 литра урина на ден. През този период азотемията може да се увеличи поради леко увеличение на скоростта на тубулната реабсорбция.

¦ Фаза на полиурия. Диурезата се увеличава до 2-3 литра на ден или повече, азотемията намалява. Но тази фаза е изпълнена с опасност. Бавният тубулен ремонт не осигурява необходимата реабсорбция, което може да доведе до дехидратация и хипокалиемия. Хиперазотемията започва да намалява само 3 до 4 дни след началото на възстановяването на диурезата.

4. Етап на възстановяване - пълно елиминиране на остра бъбречна недостатъчност. Този етап се характеризира с изохипостенурия и ноктурия. Изохипостенурията може да персистира до 12 месеца.

ЛЕЧЕНИЕ

Предотвратяването на нефронекроза и остра бъбречна недостатъчност е една от най-важните задачи при лечението на тежко инфекциозно заболяване и се постига в повечето случаи чрез възстановяване на хемодинамиката, чрез провеждане на контролирана хемодилукция с принудителна диуреза. Разпознаването и елиминирането на недостиг на извънклетъчна течност ви позволява правилно да прецените отсъствието или липсата на уриниране. Масивната диуретична терапия може само да влоши състоянието на пациента, преди да се елиминира недостигът на течност.

Глюкокортикоидите се прилагат интравенозно за потискане на производството на антидиуретичен хормон и за увеличаване на диурезата (30-60 mg преднизолон).

За подобряване на бъбречния кръвен поток при пациенти с шок се използва допамин в доза 1 - 2 мкг / кг / мин, а при липса му - аминофилин (2,4% - 10 мл 2-3 пъти на ден). Антиспазматични средства - показани са папаверин в 5 ml 2% разтвор 8 пъти на ден.

От диуретиците предпочитание се дава на манитол (до 2 g / kg) венозно и Lasix (40 до 80 mg венозно).

Необходимо е да се спре двигателят с вътрешно горене и хемолизата.

Във фазата на олигоанурия се установява ограничаване на течностите и протеините. Необходимият обем на инжектираната течност трябва да надвишава количеството отделена урина и повръща с 500 ml. Треска и задух ви позволяват да добавите допълнителни 500 ml за всяка степен на повишаване на температурата. Ако пациентът не може да пие, целият изчислен обем се прилага интравенозно. Като инфузионни разтвори се използва 10% разтвор на глюкоза с инсулин, който позволява да се намали разграждането на протеина и да се нормализира клетъчният баланс на натрий и калий. При високи нива на калий в кръвта (8 mmol / l) или хиперкалиемични промени на ЕКГ, калциевите соли се използват като калиев антагонист (10% - 10 ml 3 пъти на ден).

Възможността за стимулиране на диурезата чрез диуретици при анурия е много ограничена. Наличието на първичен диуретичен ефект от използването на начални дози Lasix позволява прилагането на манитол на фона на увеличаващите се обеми на инфузия. Употребата на манитол при персистираща анурия е опасна поради прехидратация на съдовия слой и интерстициалното пространство на фона на азотемия и дехидратация на клетките. Счита се за възможно използването на Lasix до 2-3 g на ден в разделени дози от 200 mg на всеки 2 часа. Но такива високи дози засилват отделянето на калций и имат токсичен ефект.

По-добре е да се спре ацидозата с пробно промиване на стомаха и сифон клизма с 4% разтвор на натриев бикарбонат. При липса на ефект се прилага интравенозно. Но трябва да се помни, че бързата корекция на ацидозата може да доведе до хипокалцемия.

За намаляване на катаболизма на протеините се предписват анаболни стероиди. Необходимо е постоянно наблюдение на електролитите и ПСОВ. Показание за хемодиализа при пациенти с остра бъбречна недостатъчност е:

1. Анурия за повече от 3 дни.

2. Кръвна урея над 40 mmol / l.

3. Серумен калий повече от 7 mmol / l.

Противопоказания за хемодиализа:

1. Шокът.

2. Кървене.

3. Подуване на мозъка.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТЕН БИБЛИЙ (ARF)

  1. Остра бъбречна недостатъчност (ARF)
    ARF е потенциално обратимо, бързо (в рамките на няколко часа или дни) спиране на бъбречната функция, най-често поради исхемично или токсично увреждане на бъбречния паренхим със закъснение на кръвни продукти, които обикновено се отделят от тялото с урина. Характеризира се с бързо спиране или значително намаляване на бъбречната функция, намаляване или пълно спиране на образуването на урина или
  2. Синдром на остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност)
    ARF е синдром, който се развива в резултат на остро нарушение на основните функции на бъбреците, предимно отделителни, и се характеризира със забавяне на кръвта> на продукти, които обикновено се извеждат от организма с урина. Водещи симптоми: • олиго-анурия; • бледност и суха кожа; • хиперазотемия; • сънливост, психични разстройства. Етиология, Причините за остра бъбречна недостатъчност са разнообразни: шоков бъбрек (всички видове шокове),
  3. Остра бъбречна недостатъчност
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ARF - остро патологично състояние, характеризиращо се с нарушена бъбречна функция със забавяне на отделянето на азотни метаболитни продукти от тялото и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселинно-алкалния баланс, причинено от остро увреждане на тъканите на белите дробове, например при шок, отравяне или инфекциозни заболявания. Терминът е предложен за първи път от J. Merill
  4. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се развива като усложнение на много заболявания и патологични процеси. Остра бъбречна недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на нарушени бъбречни процеси (бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация, тубулна секреция, тубулна реабсорбция, бъбречна концентрация) и се характеризира с азотемия, нарушения
  5. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е потенциално обратимо, бързо (развива се за няколко часа или дни) нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците, най-често от исхемичен или токсичен произход. Честотата на остра бъбречна недостатъчност и по-специално причините за нея варира значително в различните страни, но като цяло се изчислява, че с 1 милион. възрастното население за 1 година представлява 40 случая на остра бъбречна недостатъчност, за лечение
  6. 41
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е внезапно нарушение на бъбречната функция със забавяне на елиминирането на продуктите на азотния метаболизъм от организма и разстройство на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс, т.е. бързо възникващи нарушения предимно на отделителните функции на бъбреците. Тези промени се считат за последица от остро тежко нарушение на бъбречния кръвен поток, гломерулно
  7. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е неспецифичен полиетиологичен синдром, който се проявява в резултат на остра преходна или необратима загуба на хомеостатични функции на бъбреците поради хипоксия на бъбречната тъкан, последвано от първично увреждане на тръбите и оток на интерстициалната тъкан. ARF синдромът се проявява чрез увеличаване на азотемия, електролитен дисбаланс, т.е.
  8. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е синдром, характеризиращ се с внезапно увреждане на бъбречната функция, придружен от натрупване на азотни отпадъци в кръвта и прогресираща азотемия. Някои форми на остра бъбречна недостатъчност се класифицират като потенциално обратими патологични процеси (за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност), тъй като бъбречната функция при остра бъбречна недостатъчност може да бъде възстановена.
  9. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Острата бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване на кучетата и котките, което се проявява в нарушение на функционалната дейност на бъбреците, придружено с нарушение на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, намалена екскреция от бъбреците на различни вещества (вода, калий, креатинин, урея) от тялото и в резултат на това забавяне на азотсъдържащите продукти, образувани по време на катаболизъм.
  10. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остър развиващ се потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапна тотална нарушена бъбречна функция при осигуряване на хомеостатична функция, проявяваща се клинично с нарушена водно-електролитна обмяна и киселинно-алкално състояние на кръвта, повишена азотемия с развитието на уремия, патологично увреждане на почти всички системи и функции B
  11. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е усложнение на редица бъбречни и извънбъбречни заболявания, характеризиращи се с рязко влошаване или спиране на бъбречната функция и проявяващо се от следния симптомен комплекс: олигоанурия, азотемия, хиперхидратация, нарушен CBS и водно-електролитен баланс. Формите на остра бъбречна недостатъчност включват: 1) преренален (хемодинамичен); 2) бъбречна (паренхимна); 3)
  12. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност (остро увреждане на бъбреците) е синдром, който се развива в резултат на рязко намаляване на гломерулната филтрация и се характеризира със забавяне на отделянето на продукти от азотния метаболизъм от тялото, нарушения на водния, електролитния и киселинно-алкален баланс. Критерии за патофизиология за остра бъбречна недостатъчност - ежедневно прогресивно увеличаване на концентрацията на азотни компоненти
  13. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Робърт Дж. Андерсън, Роберт Шриер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Острата бъбречна недостатъчност се дефинира като рязко влошаване на бъбречната функция, което води до натрупване на отпадъци от азотния метаболизъм в организма. Острата бъбречна недостатъчност се развива при приблизително 5% от всички хоспитализирани пациенти. Сред причините за това нарушение на функцията
  14. Остра бъбречна недостатъчност
    1. Форми на остра бъбречна недостатъчност: 1) Преренална 2) Бъбречна 3) Постренална отговори: а) правилно 1; б) правилно 2; в) правилно 3; г) всичко е правилно. 2. Олигурия е: 1) Дневна диуреза по-малка от 1000 мл 2) Дневна диуреза под 500 мл 3) Ежедневна диуреза по-малка от 50 мл Отговори: а) правилно 1; б) правилно 2; в) правилно 3. 3. Уремията е: 1) Натрупване на урея 2) Натрупване на креатинин
  15. Остра бъбречна недостатъчност
    Острата бъбречна недостатъчност възниква внезапно поради остро, най-често обратимо бъбречно заболяване. Причините за остра бъбречна недостатъчност: 1) нарушена бъбречна хемодинамика (шок, колапс и др.); 2) екзогенна интоксикация: ухапвания от отровни змии, насекоми, наркотици, отрови, които се използват в националната икономика, ежедневието, наркотиците; 3) инфекциозни заболявания
  16. ОСТРАНЕН БЕЗПЛАТА НА БИБЛИИТЕ
    Бъбречната недостатъчност е неспособността на бъбреците да пречистват кръвта от метаболитни продукти и да поддържат постоянен плазмен състав. Острата бъбречна недостатъчност (ARF), когато увреждащите фактори засягат здравите бъбреци, се развива бързо. Естествено, на фона на предишни бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, поликистоза), увреждане на гломерулния апарат и тубула
  17. Остра бъбречна недостатъчност
    Дефиницията на понятието „остра бъбречна недостатъчност“ не винаги се разбира еднозначно. Под остра бъбречна недостатъчност имаме предвид вторично и внезапно нарушение на отделителната функция на бъбреците, което се развива в процеса на други не-бъбречни заболявания. Тази бъбречна недостатъчност е обратима, но не подлежи на етиотропно лечение. Обструктивна уропатия ("бъбречно постренален
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com