Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

клинична класификация на салмонелозата. Принципи на терапията

Салмонелозата е полиетиологично инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на бактерии от рода Salmonella, характеризиращо се с разнообразни клинични прояви от безсимптомно пренасяне до тежки септични форми. В повечето случаи протича с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт (гастроентерит, колит).

Етиология: голяма група салмонела, най-значимите: S. typhimurium, S. enteritidis, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др. - Gr-пръчки. Основните фактори на патогенност: холеро-подобен ентеротоксин и ендотоксин от липополизахаридна природа.

Епидемиология: източникът са основно домашни животни, птици и хора - пациентът, носителят (допълнителен източник). Основният път на инфекция е алиментарен, поради консумацията на храни, които съдържат голям брой салмонела.

Патогенеза: порталът на инфекцията е тънките черва, където патогенът се колонизира и въвежда във вътрешната фаза. Инфекциозният процес е ограничен само до етапа на колонизация и инвазия на близките тъкани; по-рядко в местата, където се фиксира салмонелата, могат да се образуват огнища на пролиферативно или гнойно възпаление. В собствения си слой на лигавицата на тънките черва бактериите се унищожават интензивно с отделянето на ентеротоксин и ендотоксин. Ендотоксинът има разнообразен ефект върху различни органи и системи на тялото.

Ентеротоксинът, активиращ ентероцитната аденилатциклаза, води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на cAMP, фосфолипиди, простагландини и други биологично активни вещества, в резултат на което транспортирането на Na и Cl йони през мембраната на чревните епителни клетки се нарушава с натрупването им в чревния лумен. Според възникващия осмотичен градиент водата напуска ентероцити и се развива водниста диария. В тежки случаи на заболяването поради загуба на течност и електролити се наблюдават значително нарушение на водно-солевия метаболизъм, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на кръвното налягане и развитие на хиповолемичен шок.

Клинична класификация на салмонелозата:

1) стомашно-чревна (локализирана) форма

а) гастритна опция б) гастроентерична опция в) гастроентероколитна опция г) ентероколитна опция

2) обобщена форма във формата

а) тифоиден вариант б) септичен вариант

3) бактерионосещ: остър, хроничен и преходен

4) субклинична форма.

Явните форми на салмонелоза също варират по тежест.

Клиника на стомашно-чревна форма: инкубационен период от 6 часа до 3 дни (обикновено 12-24 часа).

Стомашно-чревна форма (остър гастрит, остър гастроентерит или гастроентероколит) - започва остро, телесната температура се повишава (при тежки форми до 39 ° С и повече), появява се обща слабост, главоболие, втрисане, гадене, повръщане, болка в епигастралната и пъпната област по-късно разстроен стол. При някои пациенти първоначално се отбелязват само висока температура и признаци на обща интоксикация, а промените в стомашно-чревния тракт се присъединяват по-късно. Те са най-силно изразени в края на първия и на втория и третия ден от началото на заболяването. Тежестта и продължителността на проявите на заболяването зависят от тежестта.

С лека форма телесната температура е нискостепенна, повръщането е единично, водниста течна изпражнения до 5 пъти на ден, диария с продължителност 1-3 дни, загуба на течности не повече от 3% от телесното тегло. При умерена форма температурата се повишава до 38-39 ° C, продължителността на треската до 4 дни, многократно повръщане, изпражнения до 10 пъти на ден, продължителността на диария до 7 дни; забелязват се тахикардия, понижаване на кръвното налягане, може да се развие дехидратация на I-II степен, загуба на течност до 6% от телесното тегло. Тежкият курс се характеризира с висока температура (над 39 ° C), която продължава 5 или повече дни, тежка интоксикация. Повторното повръщане се появява в рамките на няколко дни; изпражнения повече от 10 пъти на ден, изобилни, воднисти, плодовити, могат да се смесват със слуз. Диарията продължава до 7 дни или повече. Отбелязва се увеличение на черния дроб и далака, възможна е иктеричност на кожата и склерата. Наблюдават се цианоза на кожата, тахикардия, значително понижение на кръвното налягане. Откриват се промени в бъбреците: олигурия, албуминурия, червени кръвни клетки и цилиндри в урината, съдържанието на остатъчен азот се увеличава. Може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Нарушен водно-солен метаболизъм (дехидратация II-III степен), който се проявява в суха кожа, цианоза, афония, припадъци.
Загубата на течност достига 7-10% от телесното тегло. Нивото на хемоглобина в кръвта и червените кръвни клетки се повишава, характерна е умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

Диагноза: епидемиологична анамнеза, клинична картина, бактериологична екскреция на салмонела, серологични реакции (антителата се откриват от 4-ти до 6-ия ден, достигайки максимум на 2-ра до 3-та седмица. Диагностичен титър 1: 160 и по-висок)

Лечение.

1. Хоспитализация според клинични (тежко и умерено протичане) и епидемиологични (лица, живеещи в общежития, декретирано население) показания; останалите се лекуват у дома.

2. Стомашна промивка за почистване на промивна вода с 2-3 л вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат.

3. При стомашно-чревни форми етиотропната терапия е показана само при умерено до тежко заболяване (флуорохинолони: ципрофлоксацин 1,0 g / ден, норфлоксацин или офлоксацин 0,8 g / ден в продължение на 3-5 дни)

4. Неспецифична детоксикация - ентеросорбенти: ентеродеза, ентеросорб, полифепан, полисорб MP

4. Рехидратационна терапия: при леки форми те се ограничават до пиене на солни разтвори (разтвор със следния състав: натриев хлорид - 3,5 г, калиев хлорид -1,5 г, натриев бикарбонат - 2,5 г, глюкоза - 20 г на 1 литър питейна вода или стандартни разтвори - оралит, гастролит, глюкозалон). При умерена тежест, липса на повръщане и тежки хемодинамични нарушения, течността може да се прилага и през устата. При многократно повръщане и повишаване на дехидратацията разтворите се прилагат интравенозно в загрята форма, като се използват ацезол, тризол, хлорозол и дизол. Обемът на инжектираната течност се определя от степента на дехидратация.

Основните принципи на рехидратационната терапия са: V (общ обем на течността) = AF + LIH + LHI, където AF е физиологичните нужди, LIH е течността, компенсираща обема, а LIH е течността на текущите патологични загуби. 2 етапа на рехидратация, на всеки от етапите на рехидратация течността се инжектира на 6 часа, така че всички изчисления се извършват на всеки 6 часа

а) етап I - попълване на LRW (спешна рехидратация)

LHW = m *% загуба * 10, където% загуба е дефицитът на телесно тегло, разработен във връзка с дехидратация; 10 - корекционен коефициент.

AF се изчисляват по формулата: 1500 ml + (m-20) * 20 ml, където m е телесно тегло, kg

VI = LHV + 1 / 4FP

б) Етап II - поддържаща рехидратация:

Течност на текущите патологични загуби: а) хипертермия - за всеки 1? С над 37 ° С за повече от 6 часа - 10 мл / кг / ден б) задух - за всеки 20 вдишвания над нормата - 15 мл / кг / ден в) диария - умерена (до 40 ml / kg / ден), силна (до 50-90 ml / kg / ден), обилна (до 100-120 ml / kg / ден) g) чревна пареза - II степен - 20 ml / kg / ден, III степен - 40 мл / кг / ден г) за повръщане - от 10 до 30 мл / кг д) за анурия - до 30 мл / кг

VII = ZHTPP + 1 / 4FP (изчисление на всеки 6 часа!)

Начинът на прилагане на течност: екзикоза от I, II степен - LUT се възстановява ентерално, III степен - LUT се компенсира парентерално.

При перорална рехидратация изчисленият обем течност се разделя на равни интервали от време (дробна напитка), при парентерална рехидратация се изчислява скоростта на въвеждане на разтвора: скоростта на въвеждане на разтворите (капачка / мин) = обем LHW / (3 * t), където t е времето (в часове) инжектиране на LHV (в мл)

5. При тежки стомашно-чревни форми пациентът е настанен в отделението за интензивно лечение. При тежка дехидратация лечението започва с интравенозно приложение на нагряти полиионни разтвори (Kvartasol, Atsesol) със скорост 60-80 ml / min. Общият обем се определя от степента на дехидратация. Интравенозната инфузия се отменя след прекратяване на повръщането, стабилизиране на хемодинамичните параметри и възстановяване на отделителната функция на бъбреците. Доказателство за възстановяването на водно-електролитния метаболизъм е значително преобладаване на урината над обема на движенията на червата в рамките на 4-8 часа

6. Оттогава патологичният ефект на салмонела ендотоксин се медиира чрез повишен синтез на простагландини, индиметацин или ацетилсалицилова киселина.

7. Антидиарейни лекарства (лоперамид / Immodium, бисмут субалицилат)

8. С развитието на инфекциозно-токсичен шок и при липса на ефект от инфузионна терапия, 60-90 mg преднизон или 125-250 mg хидрокортизон се дават допълнително интравенозно, след 4-6 часа преминават към капково приложение (до 120-300 mg преднизон на ден).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

клинична класификация на салмонелозата. Принципи на терапията

  1. Менингит. Класификация, особености на курса, принципи на терапията
    Менингитът (лептоменингит) е възпаление на меките мембрани на главния и гръбначния мозък, обикновено с инфекциозен произход. За възпаление на твърдата матка се използва терминът пахименингит. Менингитът се класифицира по етиология (бактериални, вирусни, гъбични, лекарствени), естеството на възпалителния процес (гноен, серозен), протичане (остър, подостър, хроничен), произход (първичен
  2. Исхемичен инсулт. Принципи на класификация, патогенеза и клиничен курс
    Исхемичният инсулт (AI) е най-честата форма (около 80%) от остър мозъчно-съдов инцидент. Инфарктът на мозъка е зона на некроза, образувана в резултат на груби, трайни метаболитни нарушения на невронните и глиалните структури, резултат от недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка поради: 1. Стеноза (запушване) на основните артерии на главата или мозъчните артерии.
  3. Кома. Патогенетични механизми, принципи, класификации, клинични прояви
    (Lek + Internet) КОМАТИЧНИ И УСЛОВИЯ БЛИЗО ДО тях. Кома 1. Патологично състояние, което се характеризира с пълна загуба на съзнание 2. Нито едно външно съзнание не може да върне това съзнание. За лекаря съзнанието има 2 страни: 1) Съдържание на съзнанието (психолози) 2) Състояние на съзнанието (психофизиология) - функционално състояние на мозъка Функционално състояние - общ режим на работа
  4. Мигрена. Патофизиологични механизми, клинични форми. Принципи на терапията
    (Интернет + лек) Мигрена. Честота 4-20%. Най-често се разболяват хора от 30 до 49 години. Половината от хемикрания на черепа боли.Тя е характерна за жените. В 50% от наследството, от автозомно доминиращ тип и от майчина страна. Патогенеза на мигрена: спазъм на артериите на главата и ГМ, главно вътречерепна (аура) поради освобождаването на серотонин в кръвта. Аура - състояния на предшественика, устойчиви
  5. Главоболие от напрежение. Патогенеза, клинична картина, принципи на терапия
    Стресовото главоболие (GBN) се отнася до първичното главоболие. Причината за заболяването е неизвестна. Има предположения, че появата му е свързана с пренапрежение на мускулите на главата, според други изследователи, продължително психическо натоварване, но няма пряка връзка между степента на напрежение и тежестта на явлението болка. Има две разновидности на GBN: епизодична
  6. Мускулна дистрофия. Клинични форми, патогенеза, принципи на терапия
    Мускулната дистрофия всъщност се нарича група наследствени заболявания, характеризиращи се с прогресивна симетрична атрофия на скелетните мускули, протичаща без болка и загуба на усещане в крайниците. Парадоксално е, че засегнатите мускули могат да се увеличат по размер поради растежа на съединителната тъкан и мастните отлагания, създавайки фалшиво впечатление за силни мускули. Все още не съществува
  7. Множествена склероза, клинични форми, видове курс, принципи на терапия
    Множествена склероза - хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система и проявяващо се. дифузни (мултифокални) неврологични симптоми и имат, в типични случаи, ранни стадии на ремитир. за. Наблюдава се по-често при млади хора (20-40 години) и води до тежка инвалидност. История на изследването на множествената склероза: 1835. Кревелър описа островната склероза През 1868 г. Чарко описва клиничните прояви.
  8. Увреждане на централната и периферната система при алкохолизъм (клинични форми, принципи на диагностика и терапия)
    Алкохолизмът е хронично заболяване, характеризиращо се с комбинация от вътрешни и психични разстройства. Причината им е системната злоупотреба с алкохол. Една форма на злоупотреба с наркотици. Типичните признаци на алкохолизъм са промени в устойчивостта към алкохол, патологично привличане към интоксикация, развитие на синдром на лишения. Единна класификация на алкохолната зависимост не съществува. Най-
  9. Принципи на класификацията
    Както за всяка група заболявания, класификацията на генните заболявания е условна и многокомпонентна. Най-малко три различни принципа могат да бъдат използвани като основа за класификацията на генетичните заболявания: генетични, клинични, патогенетични. В съответствие с принципа на генетичната класификация генните заболявания могат да бъдат разделени на групи според видовете наследяване: • автозомно доминантно, т.е.
  10. Общи принципи за класификация на болестите
    Има много класификации на заболявания, основани на различни принципи. Заболяванията се разделят по причини, причиняващи заболяването, например наследствени, инфекциозни заболявания, наранявания, радиационна болест и др. Острите, подострите и хронично възникващите заболявания се отличават по степента на развитие на клиничните признаци на патологично състояние. Според друг принцип болестите
  11. Основни принципи за класификация на тумори.
    Съвременните класификации на туморите се основават на техните клинични и морфологични прояви, като последните в момента са основните и се вземат предвид в клиниката при диагностициране, избор на терапия и прогнозиране на живота на пациентите. Сред клиничните критерии се избират тези, които характеризират етапа на процеса и разпространението на метастазите в организма. TNM системата (тумор,
  12. Принципи на терапията на менингит
    Лечение: Етиотропна терапия, антибактериална., Антивирусна стартова терапия - пеницилинови серии, цефалоспорини 3 и 4 поколения. При установяване на чувствителност - корекция на антибиотичната терапия (карбопенеми) Саниране на основния фокус на инфекцията. Лечение Етиотропна терапия Основната цел на етиотропната терапия е премахване на причината за заболяването, в този случай причинителят
  13. Класификация на вентилаторите и принципа на тяхната работа
    Все още не съществува единна и общопризната класификация на вентилаторите. Обикновено включва разпределянето им в групи според редица характерни характеристики: вида на енергията, използвана по време на работа на вентилатора, метода за превключване на фазите на дихателния цикъл, принципа на алармената система и др. (табл. 6.1). В допълнение, вентилационните устройства са разделени според предназначението си (стационарни, транспортни),
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com