Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Клинична картина

ХИВ инфекцията се характеризира с дълъг курс, клинично свързан с прогресивно намаляване на имунитета. Средната продължителност на живота на заразен човек сега се изчислява на 12 години.

Симптоми, разбира се.

По-често инкубационният период е от 2 до 4 седмици, въпреки че има случаи, когато той е продължил от 6 дни до 6 седмици (от 3 седмици до 11 месеца с инжекции със замърсени медицински инструменти). От момента на заразяване до появата на първите симптоми на инфекция протича дълъг латентен (инкубационен) период - от 1 месец до 4-6 години. Инкубационният период в класическия курс на ХИВ инфекция завършва с клинична проява - остра първична инфекция.

След инкубационния период, продължаващ от 2 седмици до 6 месеца или повече, в 50-70% от случаите започва период на първични клинични прояви под формата на треска, който продължава от няколко дни до 2 месеца.

Началният (продромален, неспецифичен) период се характеризира с повишаване на телесната температура (над 38 гр. С) с обилно изпотяване, симптоми на обща интоксикация (летаргия, депресия, намалена работоспособност). Общи симптоми (треска, фарингит, лимфаденопатия, артралгия, миалгия, сънливост и неразположение, анорексия и загуба на тегло), нарушения на нервната система (главоболие, болка в орбитата, утежнени от движението на очната ябълка, фотофобия), дерматологични прояви (еритематозни , макулопапуларен обрив, алопеция, улцерация на лигавиците).

Увреждането на стомашно-чревния тракт също е типично (кандидоза на устната кухина, орофаринкса, понякога дори кандидозен езофагит).

Както и "респираторни" симптоми (кашлица в 30% от случаите, свързани с бактериална пневмония, понякога с пневмоцистична пневмония.

Антителата срещу ХИВ понякога се откриват още 1 седмица след началото на острите прояви.

Характерна проява на началния период на ХИВ инфекция е генерализираната лимфаденопатия. Лимфаденопатията е най-често срещаният (поне в 70% от случаите) симптом. Най-типичното увеличение на аксиларните тилни и шийни лимфни възли, но други групи могат да бъдат увеличени.

Периодът на латентна инфекция. След като първичните прояви отшумят, в повечето случаи започва стабилизиращ период, когато милиони нови копия на вируса се произвеждат ежедневно и почти всички от тях се унищожават от защитните сили на макроорганизма. Този латентен период трае много години.

Много изследователи са се опитали да картографират хода на ХИВ инфекцията, като използват клинични класификации. У нас е приета следната класификация на ХИВ инфекцията (В. И. Покровски, 1989).

I. Етап на инкубация.

II. Етап на първични прояви:

А - остра фебрилна фаза;

В - безсимптомна фаза;

В - персистираща генерализирана лимфаденопатия.

В. Етап на вторични заболявания:

А - загуба на тегло под 10%, повърхностни гъбични, бактериални, вирусни лезии на кожата и лигавиците, херпес зостер, повторен фарингит, синузит;

Б - прогресивна загуба на тегло над 10%, необяснима диария или треска за повече от 1 месец, космат левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или постоянни бактериални, гъбични, вирусни, протозоални лезии на вътрешните органи (без разпространение) или дълбоки поражения на кожата и лигавиците, повторени или разпространени херпес зостер, локализиран саркома на Капоши;

Б - генерализирани бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и паразитни заболявания, пневмоциститна пневмония, кандидоза на хранопровода, атипична микобактериоза, екстрапулмонална туберкулоза, кахексия, дисеминирана салома на Калоши, лезии на централната нервна система с различна етиология.

IV. Терминален етап.

ХИВ се характеризира с увреждане на лимфните възли най-малко на две места и за 3 или повече месеца. Лимфните възли могат да растат до 5 см в диаметър и да останат безболезнени, има склонност към сливане.

Етап на вторични лезии.

Комплекс от симптоми, свързани със СПИН.

А. Клинични признаци (за 3 месеца или повече):

1) немотивирана лимфаденопатия;

2) немотивирана загуба на тегло (повече от 7 кг или 10% от телесното тегло);

3) немотивирана треска (постоянна или прекъсваща);

4) немотивирана диария;

5) немотивирана нощна пот.

Списъкът на „специално показателни за СПИН заболявания“ включва:

• Кандидоза на лигавиците на хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове.

• Екстрапулмонална криптококоза.

• Криптоспоририоза с диария с продължителност повече от 1 месец.

• Цитомегаловирусни лезии на други органи, с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли при деца над 1 месец.

• Инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс, която причинява мултифокални язви, които не лекуват повече от 1 месец, или бронхит, пневмонит или езофагит с всякаква продължителност.

• Саркома на Капоши при пациент по-млад от 60 години.

• Мозъчен лимфом (първичен) при пациент на възраст под 60 години.

• Пневмоциститна пневмония.

• Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

• Токсоплазмоза на мозъка при пациенти на възраст над 1 месец.

Проявеният период на СПИН (височината на заболяването) се характеризира с преобладаване на клинични прояви на вторична (опортюнистична) инфекция.

Кожните лезии се регистрират при 90% от пациентите в различни периоди. Пациентите развиват различни кожни промени - макулопапуларни елементи, себореен дерматит, екзема, устойчива на стероидни лекарства. Бациларна ангиоматоза. Микобактериоза на кожата. Сифилитични кожни лезии. Вирусни инфекции (херпес симплекс, човешки папиломен вирус). Molluscum contagiosum.

Гъбични кожни лезии. Dermatophytes. Кожни лезии със системни микози. Краста. Саркома Капоши.

Типична е и лезия на стомашно-чревния тракт. Понякога се развива езофагит (болка при преглъщане, дисфагия, язви на хранопровода), причинени по-често от гъбички кандида, а понякога и от вирусна инфекция (херпетична, цитомегаловирусна).
Ентеритът се проявява с коремна болка, диария, при сигмоидоскопия промените не се откриват. Ентеритът се причинява по-често от протозои (giardia, криптоспориди, изоспори) и хелминти (strongyloidosis), по-рядко цитомегаловируси. Колитът е по-често причинен от шигела, салмонела, кампилобактер, по-рядко дизентериална амеба и хламидия. Сред хомосексуалните понякога на преден план излизат признаци на проктит, свързан с инфекция с гонококи, патогени на сифилис, по-рядко цитомегаловирусни и херпетични инфекции.

Почти половината от пациентите имат белодробни лезии (белодробен тип СПИН), причинени по-често от пневмоцистит. Пневмоциститната пневмония е тежка, със смъртност 90-100%. Появява се болка в гърдите, засилва се при вдишване, кашлица, задух, цианоза, множество белодробни инфилтрати (подобни на облаци, ухо) в белодробната тъкан се разкриват рентгенологично. Увреждането на белите дробове, причинено от легионела и други бактериални агенти, е почти толкова тежко. Белите дробове могат да бъдат засегнати от генерализирана цитомегаловирусна инфекция. Когато абсцеси се образуват в белите дробове в кухините им, може допълнително да се развие инфекция, причинена от гъбички (обикновено аспергилоза). Туберкулозата е една от причините за смъртта.

При 30% от пациентите лезии на централната нервна система (церебрална форма на СПИН) излизат на преден план. СПИН-деменция комплекс. По-често срещана картина на енцефалит поради генерализирана инфекция с токсоплазмоза, по-рядко цитомегаловирус и херпес. Признаците на енцефалит могат да се комбинират с признаци на серозен менингит. Първичен или вторичен лимфом на мозъка също може да се развие.

При увреждане на стомашно-чревния тракт основните прояви са продължителна диария, загуба на тегло, ентерит, причинен от криптоспоридии и други микроорганизми. Понякога при пациенти със СПИН дългосрочната треска и симптомите на обща интоксикация излизат на преден план, по-често треска от грешен (септичен) тип и също може да има фокални прояви. По-често това е следствие от дисеминирана микобактериоза.

Около 30% от пациентите развиват саркома на Капоши. При нормални условия това е рядко заболяване на възрастните хора с първично увреждане на кожата на долните крайници. При пациенти със СПИН засяга много групи лимфни възли, лигавици, кожа и е по-агресивен. Заболяването постоянно прогресира.

Пациентите с явни форми на СПИН умират в следващите 1-2 години

Има пет основни форми на СПИН:

1. Белодробна форма: Този вид заболяване се проявява чрез хипоксемия, болка в гърдите, дифузни белодробни инфилтрати на рентгенови лъчи на белите дробове. Най-честата опортюнистична инфекция е пневмоцистична пневмония. По-рядко лезиите се причиняват от микроорганизми аспергилус, легионела и цитомегаловируси. Поражението на бронхопулмоналния апарат е една от най-постоянните и чести прояви на СПИН. По данни от аутопсията след смъртта смъртните случаи от СПИН причиняват повече от 60% щети на дихателната система.

2. Стомашно-чревна (диспептична) форма: Пациентите с тази форма на СПИН имат изразена диария, малабсорбция и стеаторея. При всички пациенти се разкриват хистологични промени в биопсиите на йеюнума и ректума (вилозна атрофия, криптова хиперплазия) с регенерация на фокалните клетки в областта на основата на криптите. По правило кандидозата на хранопровода и стомаха, криптоспоридиозата се открива от опортюнистични инфекции. Клинично има усещане за тежест зад гръдната кост, нарушение на преглъщането. Стомашно-чревните наранявания, като белите дробове, са една от водещите причини за смърт при СПИН.

3. Неврологична форма (невро СПИН): Една трета от пациентите показват промени в централната нервна система и има четири основни варианта:

а) абсцес на токсоплазмена етиология, прогресираща мултифокална левкоенцефалопатия, криптококов менингит, подостър цитомегаловирусен енцефалит;

б) тумори (първичен или вторичен В-клетъчен лимфом на мозъка);

в) съдови лезии на централната нервна система и други системи (небактериален тромботичен ендокардит и мозъчен кръвоизлив);

г) фокусно увреждане на мозъка със самоограничаващ се менингит.

Човешкият имунодефицитен вирус, разположен в невроглията на мозъка, може да причини прогресираща деменция при почти 1/3 от пациентите със СПИН. Последното може да възникне и без други признаци на СПИН. Обикновено се развива постепенно, с появата на тремор и бавни движения, които напредват към развитието на тежка деменция, загуба на говор, инконтиненция на урината и фекалите и парализа на крайниците. Лезиите на нервната система са пряка причина за смърт при една четвърт от страдащите от СПИН.

4. Дисеминирана форма: При някои пациенти с подробна клинична картина на СПИН се отбелязва нефротичен синдром с бъбречна недостатъчност, увреждане на органа на зрението. Кожните лезии се проявяват по-често от целия саркома на Капоши, васкулит, ксеродерматит, херпес зостер и микози. Могат да се появят и други генерализирани инфекции.

LABORATORNAI d и a g n o s t и a:

В общия списък на лабораторни изследвания, осигуряващи идентифициране на ХИВ инфекция, основната роля безспорно принадлежи на серологичните методи за диагностика, насочени към определяне на антитела, както и на патогенни антигени в кръвта и други телесни течности. Нивото на CD4, неговата промяна ни позволява да преценим дълбочината на имунодефицита, развита при пациента, служи като критерий за определяне на вероятността от вторични заболявания.Вирусният товар понастоящем се счита за един от най-важните критерии за протичането на заболяването. Високото вирусно натоварване е най-ранният признак на прогресиране на възникващото заболяване и неблагоприятен прогностичен симптом. Този индикатор се използва за бързо оценяване на ефективността на антивирусната терапия.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Клинична картина

  1. Клинична картина
    По време на трансмурален инфаркт на миокарда (инфаркт със зъб O) е обичайно да се разграничават 5 периода: продромален; остра; остра; подостър и постинфарктни периоди. Клиничната картина на всеки от тях се състои от: типични клинични прояви на неусложнения ход на МИ; клинични симптоми на множество усложнения. Неусложнен MI е условен термин, тъй като в повечето случаи е трудно
  2. Клинична картина
    Клиничната картина на атеросклеротичните лезии на артериите зависи от преобладаващата локализация на процеса, както и от степента и характера на възникващите хемодинамични нарушения. В клиничната практика най-често се срещат следните локализации на атеросклерозата: атеросклероза на гръдната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове; атеросклероза на коронарната артерия (CHD); атеросклероза
  3. КЛИНИЧНА СНИМКА
    Клиничната картина се характеризира с продължително (повече от 7 дни), обилно, ациклично кървене. Най-типичното кървене след забавяне на менструацията с 1,5-6 месеца, но интервалът между кървенето може да бъде 14-16 дни, в зависимост от продължителността на персистирането на фоликула. Интензивността и продължителността на кървенето е много различна: от обилно, анемично,
  4. КЛИНИЧНА СНИМКА.
    Клиничната картина с HCM е полиморфна, пациентите се оплакват от сърдечна недостатъчност и сърцебиене, задух, стенокардия, кардиалгия, замаяност, припадък. В този случай един или два от изброените симптоми са изключително редки, за по-голямата част от пациентите е характерен целият комплекс от симптоми. Понякога първият и единствен симптом може да е внезапен
  5. Клинична картина
    Клиничните признаци на първичната ППИ се проявяват преди всичко от заплахата от аборт, който започна със спонтанен аборт или аборт в хода. Възможна неразвиваща се бременност, образуване на вродени малформации на плода, анормално местоположение на плацентата. На по-късна дата (III триместър на бременността) в редица наблюдения има признаци на увреждане и състояние на развитие
  6. Клинична картина
    Мастната емболия няма характерни клинични симптоми. С мастна емболия на съдовете на белодробното кръвообращение в клиничната картина преобладават кардиореспираторни нарушения: тревожност, страх, ступор, болки в гърдите, кашлица, задух, задух. Забележимо е бледността и цианозата на кожата, повишаването на телесната температура. Белодробни симптоми като
  7. КЛИНИЧНА СНИМКА
    Клиничната картина на психичните разстройства не зависи от нозологичната форма на рака, а е свързана с цял комплекс от ендогенни, психогенни и соматогенни фактори, чиято тежест е различна в тези процеси. Клиничната картина на психичните разстройства при деца, страдащи от рак, е доста разнообразна както в проявата на водещия синдром, така и при
  8. Клинична картина
    Най-често симптомите на анафилактичен шок се появяват 3-15 минути след контакта на тялото с лекарството. Понякога клиничната картина на анафилактичния шок се развива внезапно ("на иглата") или след няколко часа (0,5-2 часа, а понякога и повече) след контакт с алергена. Най-типичната е генерализирана форма на лекарствен анафилактичен шок. Тази форма се характеризира
  9. Клинична картина
    Клиничната картина на заболяването в рамките на всеки тип NDC се състои от общи невротични, мозъчно-съдови, сърдечни, респираторни, периферни съдови синдроми и техните комбинации. Много пациенти изразиха метеороличност. Сърдечният синдром се наблюдава при 80-100% от пациентите с NDC: болката е разнообразна, може да се появи след упражнение или продължително
  10. Клинична картина
    В зависимост от степента на развитие на симптомите на HF, преобладаващата лезия на лявото или дясното сърце, както и преобладаването на систолна или диастолна дисфункция на LV, се различават няколко клинични форми на HF. 1. Систолна и диастолна сърдечна недостатъчност. Систолната сърдечна недостатъчност се причинява от нарушена помпена функция на сърцето, а диастоличната сърдечна недостатъчност поради нарушения на камерната миокардна релаксация. Така е
  11. Клиничната картина. лечение
    Клиничната картина се дължи на липсата на абсорбция на захароза. Натрупването на нехидролизирана захароза в червата причинява увеличаване на обема на чревното съдържание и ускоряване на транзита му през червата. Клиничната картина се появява 1-2 часа след приема на захароза с храна. Най-яркият симптом е диарията, която се характеризира с наличието на значителен обем водниста лека пенеста изпражнения
  12. Клинична картина
    Клиничната картина на цьолиакия е доста разнообразна (табл. 4). Някои автори говорят за триадата на спру: диария, стеаторея, загуба на тегло. За пациентите в ранна детска възраст най-характерното е недостатъчното наддаване на тегло, застой, раздразнителност и "нещастен" външен вид. Таблица 4 Клинични прояви на цьолиакия Клинични признаци
  13. Клинична картина
    Вродената дисахаридазодефицитна ентеропатия се развива в ранна детска възраст; приобретенная, вторичная — обычно позже. Клиническая картина первичной и вторичной дисахаридазодефицитной энтеропатии одинакова и имеет следующую симптоматику: • появление вскоре после приема дисахаридов или содержащих их продуктов (молоко, сахар), ощущения переполненности, вздутия живота, урчания,
  14. Клиническая картина и диагностика
    Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнообразна. Ведущим является болевой синдром различной интенсивности. Больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструации. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость развивается
  15. Клиническая картина
    При инфекционном эндокардите она отличается значительным многообразием симптомов, что определяет и трудности диагностики. Болезнь может манифестировать внезапно или длительно протекать латентно, иметь быстрое или затяжное течение. Клиническая картина заболевания, его течение и исход в каждом конкретном случае зависят как от состояния защитных сил организма, его неспецифической резистентности и
  16. Клиническая картина
    Клиническая картина зависит от возраста ребёнка. У детей первого года жизни выделяют 2 типа течения заболевания. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые появляются уже в первые недели жизни, либо протекает как дерматит в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию. Нумулярный тип возникает в возрасте 2—6 мес и
  17. Клиническая картина
    Клинические симптомы дефицита лактазы возникают через 1—2 ч после приема молока и других молочных продуктов, а иногда и изделий, приготовленных на молоке. Клиническая картина включает в себя вздутие живота, урчание, боли спастического характера в животе, рвоту. Однако главным симптомом является диарея. Стул водянистый, пенистый, кислой реакции, содержит лактозу. Диарея возникает вследствие того,
  18. Клиническая картина
    Кардиальная патология в большинстве случаев проявляется в конце 1-й или на 2-й неделе от начала инфекционного заболевания. Жалобы разнообразны и неспецифичны. Классическая манифестация миокардита — тахикардия, боль в груди или одышка на фоне острой фебрильной лихорадки. Боль в области сердца является наиболее частым и одним из ранних симптомов миокардита, может быть разной интенсивности и
  19. Клиническая картина
    Клиническая картина миомы матки зависит от ее локализации, размеров, возраста и других параметров. Общими симптомами являются боли и кровотечения, связанные и не связанные с менструальным циклом, их последствия (анемия, гемодинамические нарушения). Боли при миоме матки могут иметь место при обычном (25—30%) и осложненном течении (80—100%) болезни. Постоянные ноющие боли наблюдаются при
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com