Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Серонегативна спондилоартропатия

Серонегативната спондилартропатия е група заболявания, чиито общи прояви включват сакроилеит и артрит при липса на ревматоиден фактор в серума. При тези заболявания често се наблюдават следното: 1) костни израстъци в местата на закрепване на връзките и сухожилията; 2) увреждане на очите и червата; 3) пневмосклероза. Има семейни случаи на серонегативна спондилартропатия, много пациенти са носители на антигена HLA-B27. Може би този конкретен антиген по някакъв начин задейства активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунни реакции. Патологичният имунен отговор на техните собствени антигени изглежда води до артрит.

А. Анкилозиращият спондилит е заболяване, характеризиращо се с увреждане на междупрешленните дискове и връзки. Засягат се предимно сакроилиачните стави, лумбалната, шийната и гръдната част на гръбначния стълб, по-рядко се засягат периферните стави.

1. Епидемиология. Разпространението на анкилозиращия спондилит сред възрастните мъже е 6: 1000. Жените съставляват само 16% от пациентите. По принцип анкилозиращият спондилит е 10 пъти по-рядък от ревматоидния артрит. При младите мъже тези заболявания са еднакво чести.

2. Клиничната картина. В началото на заболяването са характерни болка и скованост в долната част на гърба, които не отшумяват след почивка. След около 3 месеца се появяват характерните физически и рентгенологични признаци на заболяването, които дават възможност да се постави диагноза. При жените всички прояви на болестта са по-слабо изразени.

а. Сакроилеитът е най-ранната проява на анкилозиращия спондилит: радиологично се открива преди лезията на гръбначния стълб. При 80% от пациентите сакроилеитът започва неусетно, при 20% - с остра болка в задните части и бедрата, утежнена от кашлица. Характерно е напрежението на дългите мускули на гърба, болезнената болка и сковаността в гърба. При някои пациенти ограничението на движението се увеличава бавно и болката може да липсва напълно.

б. Периферният артрит се развива при 25% от пациентите, обикновено след гръбначна лезия. Раменните и тазобедрените стави, срамната симфиза и синхондрозата на дръжката на гръдната кост по-често участват в патологичния процес. Поражението на малки (междуфалангови и метатарзофалангиални) стави е незначително.

инча Поражението на сърдечно-съдовата система е различно от това на ревматоидния артрит. Някои пациенти развиват аортит (обикновено е засегната възходящата аорта). Възможна склероза на междувентрикуларната септума и митралната клапа. Свръхрастежът на съединителната тъкан в областта на AV възела води до нарушена проводимост и аритмии. На ЕКГ се записва удължаване на PQ интервала. В късен стадий на заболяването може да се появи аортна недостатъчност и хипертрофия на лявата камера, понякога се наблюдава перикардит. По принцип увреждането на сърцето се среща само при 5% от пациентите с анкилозиращ спондилит. Ако продължителността на заболяването е повече от 30 години, сърдечно-съдови усложнения се наблюдават по-често, може да се наложи протезиране на аортна клапа.

Предният увеит със синехия и катаракта са най-честите екстраартикуларни прояви на анкилозиращия спондилит. Те се развиват при 25% от пациентите.

д. Увреждането на белите дробове обикновено се проявява чрез незначителна пневмосклероза в областта на аписите на белите дробове. Дифузионният капацитет на белите дробове обикновено е нормален и спазването на белите дробове е намалено поради увреждане на ребро-гръбначните стави. На фона на пневмосклерозата може да се появи аспергилоза.

д. Бъбречната амилоидоза е рядко усложнение на анкилозиращия спондилит.

3. Лабораторни изследвания

а. Определянето на СУЕ с анкилозиращ спондилит е по-малко информативно, отколкото при ревматоиден артрит. Понякога се открива лека анемия. Автоантитела с анкилозиращ спондилит не се откриват.

б. HLA-B27 антигенът се определя чрез диференциална диагноза на редки форми на анкилозиращ спондилит, която протича с първична лезия на периферните стави, с гонококов и ревматоиден артрит. Сред белите с анкилозиращ спондилит антигенът HLA-B27 се открива в 88% от случаите, докато сред белите, които не страдат от това заболяване, само 8%.

4. Рентгенография на ставите. Ранният стадий на анкилозиращия спондилит се характеризира с замъглени контури на сакроилиачните стави, склероза и ерозия на хрущялния слой на костта. Растежът на гранулационна тъкан в синовиалните мембрани, телата на прешлените и предния надлъжен лигамент води първо до фиброзна, а след това до анкилоза на костите. Поради фиброза на предния надлъжен лигамент предната повърхност на телата на прешлените на рентгенографиите в страничната проекция изглежда изравнена. По-късно костните израстъци се образуват по краищата на влакнестите пръстени - синдесмофити, които образуват мостове между телата на съседни прешлени, докато гръбначният стълб придобива форма на бамбукова пръчка. При някои пациенти са засегнати междупрешленните дискове с разрушаване на съседните тела на прешлените и рентгеновата картина в този случай наподобява остеомиелит или спинална туберкулоза.

5. Лечение и прогноза

а. Лечение с лекарства. При лека форма на заболяването се използват НСПВС (виж глава 15, стр. III.G.2). В тежки случаи индометацинът е най-ефективен. Ако индометацинът е непоносим, ​​се предписват сулиндак, толметин и други НСПВС (виж таблица 15.7). Кортикостероидите за анкилозиращ спондилит не се използват. Ако НСПВС са неефективни, се предписва сулфасалазин или метотрексат, понякога хлорохин, хидроксихлорохин или златни препарати.

б. Терапевтична гимнастика. Активното участие на пациента в лечението позволява запазване на функцията на гръбначния стълб. Ежедневните упражнения са насочени към поддържане на стойката и поддържане на гръбначната функция. Полезни дихателни упражнения и гимнастика в басейн Hubbard.

инча В момента облъчването на гръбначния стълб не се използва, тъй като увеличава риска от хемобластоза. Показано е обаче, че облъчването на протезната тазобедрена става в доза 10 Gy предотвратява растежа на костната тъкан около протезата, което допринася за по-дълго запазване на нейната функция. За същата цел се използват НСПВС.

Синдромът на Рейтер е заболяване, в типични случаи, проявяващо се от триада: артрит, конюнктивит и неспецифичен уретрит. При липса на един от компонентите на триадата те говорят за непълна форма на синдрома на Райтер.

1. Епидемиология. Синдромът на Райтер засяга предимно млади мъже. При жени, страдащи от това заболяване, в почти 100% от случаите се открива гена HLA-B27. Синдромът на Райтер първо е описан като усложнение на чревна инфекция. Понастоящем е известно, че неговата причина може да бъде инфекция, причинена от Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp. Въпреки това, в повечето случаи връзката между синдрома на Ройтерс и инфекцията не може да бъде установена.

2. Клиничната картина

а. Уретритът обикновено е първата проява на заболяване и се проявява една или няколко седмици преди появата на други симптоми. Мукопурулентният секрет от уретрата е характерен, често се развива простатит, а понякога и хеморагичен цистит. Бактериите не се откриват в уринарните култури, антитела срещу Chlamydia spp се откриват в серума при 20-40% от пациентите.

б. Конюнктивитът и предният увеит обикновено са двустранни (за разлика от едностранния преден увеит с анкилозиращия спондилит). Предният увеит се развива при 10% от новоболните пациенти. Впоследствие, с появата на артрит, той вече се наблюдава при 20-25% от пациентите. Понякога се появява оптичен неврит.

инча Артрит (обикновено асиметричен) първоначално се развива в тези стави, които имат максимално натоварване. Може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Тежестта на увреждане на ставите може да бъде различна - от леки до тежки разрушения. Най-често в патологичния процес участват малки ставни крака, глезенни и коленни стави, а също и гръбначният стълб.
Почти всички пациенти с артрит са носители на антигена HLA-B27. При повече от половината пациенти синдромът на Reiter протича с ремисии и обостряния. Устойчивото увреждане на ставите обикновено се развива след няколко тежки обостряния. При 20-25% от пациентите артритът протича без ремисии.

ж. Когато при рентгенография при една трета от пациентите се открие асиметричен сакроилитит, не различаващ се от сакроилиит с анкилозиращ спондилит. Асиметричният артрит на малките стави, особено на стъпалото, е по-характерен за синдрома на Райтер, отколкото за анкилозиращия спондилит. Ерозията на ставните повърхности е характерна (те се развиват не по-рано от 2 месеца след появата на артрит и са подобни на тези с ревматоиден артрит), удебеляване на периоста в петата, метатарзалните кости и коленните стави.

д. Увреждане на кожата и лигавиците - цирозен баланит и бленорейна кератодермия. Последното се проявява с хиперкератоза на кожата на ходилата, дланите, големите пръсти на краката и кожата около ноктите. Диференциалната диагноза се провежда с палмарно-плантарен пустуларен псориазис.

3. Лабораторни изследвания. При откриване на тест за урина се открива левкоцитурия, няма бактериурия, докато кръвен тест - увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Синовиалната течност може да бъде прозрачна или гнойна. Повечето пациенти със синдром на Reiter, който протича с лезии на гръбначния стълб, са носители на антигена HLA-B27.

4. Лечение. На първо място се предписват НСПВС (вж. Гл. 15, стр. III.G.2). При някои пациенти, особено с увреждане на гръбначния стълб, индометацинът е най-ефективен (вж. Таблица 15.7). Ако НСПВС са неефективни, при необходимост се предписва сулфасалазин, хлорохин, хидроксихлорохин или метотрексат.

Б. Псориатичен артрит

1. Клиничната картина. Псориатичният артрит се развива при 5-7% от пациентите с псориазис. При липса на кожни прояви на псориазис е много трудно да се диагностицира псориатичен артрит.

а. При около 50% от пациентите псориатичният артрит протича с увреждане на малките стави. При това заболяване, за разлика от ревматоидния артрит, се наблюдава по-ранно и по-тежко увреждане на междуфаланговите стави, което предхожда поражението на метакарпофалангеалните стави. Обикновено увреждането на ноктите под формата на щифтове (симптом на напръстник). Псориатичният артрит е придружен от обширна ерозия на ставните повърхности, костните израстъци са по-изразени, отколкото при ревматоиден артрит. При някои пациенти увреждането на ставите е подобно на това при ревматоиден артрит, при други има преобладаваща лезия на гръбначния стълб. Ставните деформации при псориатичен артрит са рядкост.

б. Псориатичният артрит обикновено се проявява като моноартрит или асиметричен олигоартрит. Когато рентгенографията разкрива осификация на предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб под формата на лента. Псориатичният артрит, за разлика от синдрома на Райтер, се характеризира с по-ранна и по-тежка лезия на горните крайници от долните. Възможна аортна недостатъчност.

2. Лабораторни изследвания. Автоантитела с псориатичен артрит отсъстват. Някои пациенти, особено тези с гръбначни наранявания, имат антиген HLA-B27.

3. Лечението на псориатичен артрит е същото като при анкилозиращия спондилит и синдрома на Райтер. Ефективността на златните препарати не е доказана - дори заболяването да е подобно на ревматоидния артрит. Има съобщения, че при псориатичен артрит златните препарати често причиняват токсикоза. Хлорохинът и хидроксихлорохинът се използват рядко, тъй като могат да причинят обостряне на кожните прояви на псориазис. При неефективността на други лекарства се предписва метотрексат. Сулфасалазин е ефективен при артрит, но не намалява кожните прояви на псориазис.

G. Артрит при хронично възпалително заболяване на червата

1. Епидемиология. При болестта на Крон увреждането на периферните стави се развива при 20%, а при язвен колит - при 12% от пациентите. В допълнение, артритът се отбелязва при 30% от пациентите, които са претърпели операция на анастомоза между йеюнума и илеума (тази операция е използвана през 70-те за лечение на затлъстяване). При мъжете и жените увреждането на периферните стави при тези заболявания се наблюдава със същата честота. Артритът обикновено започва на възраст 20-40 години. Сакроилеитът при болестта на Крон и язвеният колит е 2 пъти по-често срещан при мъжете, отколкото при жените (за сравнение: анкилозиращият спондилит при мъжете е 9 пъти по-често срещан, отколкото при жените).

2. Клиничната картина. Артритът обикновено започва внезапно, с асиметрична лезия на 1-3 стави и често има мигриращ характер. Обикновено включва колянните и глезенните стави. При 10% от пациентите артритът предхожда симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт. При носители на антигена HLA-B27 болестта често протича като анкилозиращ спондилит. Екзацербацията обикновено трае около 2 месеца, по-рядко - повече от година, докато тежестта на артрита обикновено служи като индикатор за активността на основното заболяване. При 25% от пациентите със спондилит той предхожда лезия на стомашно-чревния тракт, а интензивността на болката в гърба често не съответства на активността на основното заболяване. С артрит се отбелязва подуване и хиперемия на периартикуларните тъкани, излив в ставната кухина. При хронични възпалителни заболявания на червата, придружени от увеит, повтарящи се язви на устната лигавица, чревна псевдополипоза и увреждане на перианалната област, артритът се наблюдава 3-4 пъти по-често, отколкото при тяхно отсъствие. При пациенти с анастомоза между йенума и илеума се наблюдава симетричен полиартрит.

3. Лабораторни и инструментални изследвания. Кръвните тестове показват увеличение на СУЕ, анемия и левкоцитоза, антиядрени антитела и ревматоиден фактор отсъстват. Когато рентгенографията понякога разкрива ерозия на ставните повърхности и периостит, значителните ставни деформации не са характерни. Антитела срещу епител на дебелото черво присъстват в серума на пациенти с улцерозен колит и болест на Крон, но не е известно дали тези антитела се образуват в отговор на увреждане на лигавицата или се появяват преди нея, както при автоимунни заболявания. Понякога се откриват цитотоксични Т-лимфоцити, насочени срещу епитела на лигавицата на дебелото черво, често се откриват антитела срещу неутрофилната цитоплазма (вж. Гл. 15, стр. II. D..6.v.1). При пациенти с анастомоза между йенума и илеума често се определят имунните комплекси със свойствата на криоглобулини, съдържащи антигени на чревни бактерии. Около 55% от пациентите, при които заболяването протича като анкилозиращ спондилит, са носители на антигена HLA-B27. При пациенти с периферен артрит честотата на откриване на този антиген не се различава от тази сред общата популация (8%).

4. Лечение. Лечението на хронични възпалителни заболявания на червата със сулфасалазин, кортикостероиди и хирургическа интервенция влияят благоприятно на хода на артрита, така че изборът на лечение зависи от увреждане на червата, а не от ставите. За артрит се използват НСПВС и физиотерапия (виж глава 15, параграфи III.G.1, III.G.2 и III.G.5). При спондилит лечението е същото като при анкилозиращия спондилит (виж глава 15, параграф X.A.5). При артрит при пациенти, подложени на анастомоза между йеюнума и илеума, са ефективни антимикробни средства, особено тетрациклин и метронидазол.

Г. Недиференцирана спондилоартропатия. При наличие на симптоми на спондилартропатия, които в съвкупност не отговарят на критериите на никоя от болестите, принадлежащи към тази група, те се диагностицират с недиференцирана спондилартропатия. Особено често това заболяване се наблюдава при жени - носители на антигена HLA-B27. НСПВС са ефективни; рядко трябва да се предписва сулфасалазин или метотрексат.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Серонегативна спондилоартропатия

  1. Серонегативна спондилоартропатия
    При тези заболявания няма ревматоиден фактор. Данните за артропатия включват анкилозиращ спондилит, синдром на Райтер, псориатичен артрит и артрит за ентеропатия. Всички те се характеризират с подобни клинични признаци. При голям брой пациенти с всички тези форми, левкоцитният антиген HLA-B27 се експресира. Анкилозиращ спондилит. Той е известен и от
  2. Варицела и херпес зостер
    ^ Патоген - вирус варицела - зостер (WZ). ^ Риск при бременни жени - 5% от бременните жени са серонегативни. ^ Разпространението на вродена варицела - 1 случай на 7500 новородени. ^ Пътът на предаване е въздушен (силно заразна инфекция). ^ Клиника за бременни - признаци на варицела (или херпес зостер). ^ Диагноза - клинични доказателства за потвърждение
  3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СИФИЛИЗА
    Съществуват различни класификации на сифилис, които отчитат клиничните и епидемиологичните му характеристики, пътя на инфекцията (придобита или вродена) и прогнозата за пациентите в зависимост от времето на започване на терапията в различна степен. Класификацията на сифилиса, приета у нас, се основава на принципа на периодизация на клиничния ход на заболяването, кардинални разпоредби
  4. ЛЕКЦИЯ № 9. Диференциална диагностика на дифузни заболявания на съединителната тъкан при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Класификация на ревматичните заболявания. 1. Ревматизъм. 2. Ювенилен ревматоиден артрит. 3. Анкилозиращ спондилит. 4. Другие спондилоартропатии. 5. Системная красная волчанка. 6. Васкулиты: 1) геморрагический васкулит (Шеклейн—Геноха); 2) узелковый периартериит (полиартериит у детей раннего возраста, болезнь Кавасаки, болезнь Вегенера); 3) артериит Такаясу. 7. Дерматомиозит. 8. Склеродермия. 9.
  5. Классиф-я сифилиса
    1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу причисляют больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохраняются отрицательные стандартные серологические реакции. 4. Вторичный свежий сифилис. 5. Вторичный рецидивный сифилис. 6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют больных,
  6. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване от групата на дифузни заболявания на съединителната тъкан (DBST). Тя се основава на имунопатологични процеси. Характеризира се при по-голямата част от пациентите с ацикличен продължителен или хроничен ход със системно увреждане на съединителната тъкан, главно на мускулно-скелетната система. Момичетата се разболяват 1,5-2 пъти по-често от момчетата. Пикова болест
  7. Ювенилен ревматоиден артрит
    Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - артрит с неуточнена причина, продължаващ повече от 6 седмици, развива се при деца не по-стари от 16 години, с изключение на друга ставна патология. ICD-10: M08.0 Ювенилен (юношески) ревматоиден артрит (RF + и RF—); M08.1 Ювенилен (юношески) анкилозиращ артрит; M08.2 Ювенилен (юношески) артрит със системни прояви; M08.3 Младеж
  8. Цитомегаловирусна инфекция
    ^ Возбудитель — цитомегаловирус. ^ Риск у беременных — 10—50 % беременных серонегативны. ^ Распространенность врожденной ЦМВ-инфекции — 0,2—2,5 % новорожден-ных. ^ Путь передачи — контакт с биологическими жидкостями больного, половой путь. ^ Клиника у беременной — в 20 % случаев возникают неспецифические симптомы вирусной инфекции (лихорадка, фарингит, лимфаденопатия). ^
  9. токсоплазмоза
    ^ Возбудитель — Toxoplasma gondii. ^ Риск у беременных — 20—40 % беременных серонегативны, 1 % инфицируется в период беременности. ^ Путь передачи — алиментарный (тканевые цисты, ооцисты), вертикальный, через поврежденную кожу, при гемотрансфузии, трансплантации. ^ Клиника у беременной — гриппоподобные симптомы, латентное течение. ^ Диагностика — серология, ПЦР. ^ Влияние на плод —
  10. Прогноз
    При системных вариантах ЮРА у 40—50% детей прогноз благоприятный: может наступить ремиссия продолжительностью от не скольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечают непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятен прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, получающих
  11. Ревматоиден артрит
    Код на протокола: 05-050а Профил: педиатричен Етап: болничен Цел на етапа: намаляване (спиране) на активността на процеса, нормализиране на телесната температура, регресия на островно-възпалителни промени в ставите, висцерални промени, намаляване на СУЕ, намаляване на сутрешната скованост, подобряване на функционалната активност на ставите. Продължителност на лечението (дни): 25 ICD кодове: M05 Серопозитивен ревматоид
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com