<< Предыдушая Следующая >>

Инфекции дыхательных путей


Источник инфекции — больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.
Большую опасность в эпидемиологичес­ком отношении представляют легкие (стер­тые) клинические формы (у привитых де­тей, детей первых месяцев жизни и полу­чивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.
Инфекция передается воздушно-капель­ным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, по­ражает носоглотку, глаза и другие органы.
Инкубационный период составляет обычно 9—10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина — до 21 дня).
Корь — одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вслед­ствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидеми­ческие вспышки. Характерны зимне-ве­сенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаго­вость.
В условиях широкого охвата детей про­филактическими прививками черты эпиде­мического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезон­ность и периодичность подъема заболе­ваемости, уменьшилась очаговость, наблю­дается увеличение удельного веса стер­тых клинических форм кори.
Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффек­тивна массовая плановая иммунизация ко­ревой вакциной по схеме (см. «Кален­дарь профилактических прививок»; де­тальные сведения, включая перечень меди­цинских противопоказаний, — см. в нас­тавлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем дости­гается купирование вспышек в организо­ванных коллективах. Не утратила зна­чения и профилактика гамма-глобулином.
Для осуществления контроля за состоя­нием иммунитета населения проводят вы­борочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беремен­ных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных ма­терей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей при­вивки АКДС-вакциной — в 8 мес и пов­торно через 6—10 мес).
Мероприятия в очаге. Боль­ных изолируют чаще на дому (госпита­лизация по клиническим и эпидемиологи­ческим показаниям). Изоляцию прекра­щают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений — на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежи­тии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллек­тивах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).
Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) ус­танавливают от момента контакта с боль­ным — в течение 17 дней (для полу­чивших гамма-глобулин — 21 день).
Дети, переболевшие корью или приви­тые (более чем за 2 нед от начала кон­такта), и взрослые разобщению не под­лежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкуба­ционного периода, разобщение их начи­нается с 8-го дня контакта. При распрост­ранении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применя­ют.
За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контак­та. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остают­ся те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.
В период карантина за очагом уста­навливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сро­ков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин уд­линяется на срок, исчисляемый с момен­та изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу пе­реводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.
Краснуха — острое повсеместно расп­ространенное заболевание с общей ин­токсикацией, мелкопятнистой сыпью, уве­личением затылочных и шейных лимфати­ческих узлов.
Эпидемиология. Возбудитель — вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции — больной че­ловек в последние 7 дней инкуба­ционного периода и в течение 5—7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исклю­чается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игруш­ки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, раз­витие врожденных уродств).
Заболевание встречается в виде спора­дических случаев и локальных эпидеми­ческих вспышек. Остается пожизненный иммунитет.
Профилактика: общегигиеничес­кие меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработа­на вакцина (в практику пока не внедрена).
Мероприятия в очаге. Боль­ной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в груп­пу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с боль­ным не проводится.
Женщин первых 3 мес беременности изо­лируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на дру­гую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).
Рекомендуется введение детям и бе­ременным женщинам, общавшимся с боль­ным, гамма-глобулина (0,3 мл на I кг мас­сы тела).
Эпидемический паротит — острое повсе­местно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением около­ушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовле­каются нервная система, половые желе­зы.
Эпидемиология. Возбудитель — вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.
Источник инфекции — больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и боль­ной перестает быть заразным для окру­жающих). Восприимчивость высокая.
Механизм передачи инфекции воздуш­но-капельный (у детей факторами пере­дачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеб­лется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошколь­ных учреждениях.
Отмечаются высокая очаговость и зим­не-осенняя сезонность.
Профилактика основана на ран­нем выявлении больных и соблюдении об­щегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам под­лежат дети с 15 мес до 7 лет одно­кратно в дозе 0,5 мл при подкожном вве­дении и 0,1 мл при внутрикожном способе).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распро­странению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Госпитализация—по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяже­лая форма, неблагоприятные бытовые ус­ловия и так далее).
Изоляция продолжается 9 дней от нача­ла болезни при условии исчезновения кли­нических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение на­чинается с 11-го дня от начала общения.
В детских учреждениях устанавлива­ется карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организо­ванные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитали­зации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают ме­дицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допус­каться в коллектив по исчезновению ост­рых явлений болезни.
Оспа натуральная — острое особо опас­ное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пусту­лезной сыпью.
Эпидемиология. Возбудитель — вирус, устойчивый к воздействию факто­ров внешней среды, высушиванию и низ­кой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С— через 10 мин. Губительное действие на возбудителя ока­зывают дезинфицирующие средства.
Источник инфекции — больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.
В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР — инициатор и активный исполни­тель программы) с января 1980 г. пла­новая вакцинация против оспы не прово­дится.
Ветряная оспа — острое повсеместно распространенное заболевание с лихорад­кой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Возбудитель — вирус, иммунологически сходный с ви­русом опоясывающего лишая; вне орга­низма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболоч­ке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11—21 день, чаще 14—17 дней. После заболевания остается стой­кий иммунитет.
Источник инфекции — больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (осо­бенно в период высыпания). Передача ин­фекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.
Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфек­ции в детские коллективы.
Мероприятия в очаге. Боль­ного изолируют на дому (госпитализа­ция — только по клиническим показани­ям). Изоляцию прекращают после отпа­дения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении пере­болевший может быть допущен в коллек­тив по исчезновению клинических прояв­лений. В помещении, где находится боль­ной, проводят влажную уборку и частое проветривание.
Дети дошкольного возраста, общавшие­ся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момен­та общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение пер­вых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разоб­щение не применяется.
Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован слу­чай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посе­щения больным.
В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термомет­рию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не бо­левшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5—3 мл.
Грипп — острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.
Эпидемиология. Возбудитель — вирус нескольных типов антигенной струк­туры (А, Б, С; тип А — с разновиднос­тями Аь Аг при характерной изменчивос­ти антигенной структуры (результат это­го — появление все новых вариантов виру­сов с различными особенностями антиген­ной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).
Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50— 60 °С) погибает через 5—10 мин; чувстви­телен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких темпера­турах.
Инкубационный период — от несколь­ких часов до 2—3 дней. После забо­левания остается типоспецифический им­мунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).
Источник инфекции — больной человек от начала и до 7—10 дней болезни. Эпиде­миологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный: капельки носогло­точной слизи и слюны попадают при раз­говоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода — ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).
Вследствие почти абсолютной восприим­чивости людей грипп встречается от спо­радических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального расп­ространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий — 1,5—2 года для вируса типа А и 3—4 года для вируса типа В.
Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1—2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).
Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании вита­минов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных свя­зях и уровне общения между государства­ми новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.
Наиболее чувствительными к вирусу яв­ляются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслужи­вания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.
Профилактика направлена на ис­точник инфекции, пути передачи и повы­шение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с ши­роким использованием лабораторных ис­следований (смыв из носоглотки для выде­ления вируса), медицинская помощь тем­пературящим больным на дому с усиле­нием поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студен­тами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Огра­ничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.
В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально ра­зобщить группы, классы, вплоть до пере­вода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и нало­жение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.
На промышленных предприятиях, в уч­реждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, нап­равленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществля­ются общегигиенические мероприятия — проветривание помещений, влажная убор­ка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских кол­лективах, медицинских учреждениях при­меняются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-мар­левые маски, прежде всего в детских уч­реждениях, больницах, при обслужива­нии населения (магазины, транспорт и т. д.).
Для специфической профилактики ис­пользуют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лей­коцитарный интерферон и др.
Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммуни­тета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70—80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижа­ется в 1,5—2 раза).
Гамма-глобулин вводится с целью про­филактики заболевания лицам, общав­шимся с больными, наиболее подвержен­ным заражению, ослабленным больным, грудным детям.
Активной иммунизации в первую оче­редь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприя­тия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.

Мероприятия в очаге. Боль­ной гриппом изолируется на дому (гос­питализация при тяжелом течении и ос­ложнениях из организованных коллек­тивов; при неблагоприятных бытовых ус­ловиях). Допускается размещение боль­ных гриппом в изоляторе общежития.
В домашних условиях больного поме­щают в отдельную комнату или отде­ляют ширмой (простыней); выделяют от­дельную посуду, полотенце, другие пред­меты личной гигиены, которые дезинфи­цируют кипячением или в растворе хло­рамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обяза­тельно надевают ватно-марлевую или мар­левую маску).
Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) — группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнкти­ва глаз; наряду с гриппом — аденови­русная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная ин­фекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Эпидемиология. Возбудители — соответствующие вирусы различных серо­типов (аденовирусы — более 30, вирусы парагриппа — 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устой­чивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезин­фицирующих растворов.
Источник инфекции — больной человек (и вирусоноситель) с первых дней за­болевания; основной путь передачи инфек­ции — воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболе­ваемость имеет повсеместное распростра­нение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.
Профилактика, мероприя­тия в очаге — см. Грипп.
Туберкулез — хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.
Эпидемиология. Возбудитель — туберкулезная микобактерия группы ми­кобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ве­дущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обла­дают устойчивостью к физическим и хими­ческим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мок­роте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете — до 1,5 мес; под дей­ствием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим раст­ворам.
Основной источник инфекции — боль­ной человек, особенно открытой формы ту­беркулеза. Меньшее значение имеют до­машние животные и птицы (в период лак­тации). Пути передачи инфекции различ­ны: 1) воздушно-капельный через капель­ки мокроты и слюны при кашле, чи­ханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Воспри­имчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (про­цент зараженных к числу обследуемых);
2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало го­да больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожи­лые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
Профилактика включает, во-пер­вых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные меди­цинские противотуберкулезные мероприя­тия. К первым относятся улучшение жи­лищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оз­доровление условий труда, благоустройст­во населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профи­лактическими и санитарно-эпидемиоло­гическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансе­ров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования ме­тодом флюорографии проводятся в горо­дах ежегодно, в сельской местности — каждые два года. Детям, начиная с 3-ме­сячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет — один раз в год, а в дальнейшем—до появ­ления положительной реакции. Рентгено­логическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неус­тановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.

Обязательно обследование (1—2 раза в год) работников детских учреждений (дет­ские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреж­дений (детские больницы, детские сана­тории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педаго­гов и воспитателей школ, учебно-воспи­тательных учреждений для детей и под­ростков.
При поступлении на работу (в дальней­шем один раз в год) обследованию подле­жат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники ле­чебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, свя­занные с питанием и обслуживанием боль­ных и отдыхающих; стоматологи; работни­ки сферы обслуживания населения (бан­щики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персо­нал парикмахерских, работники прачеч­ных, бельевых, горничные, уборщицы, ра­ботники общежитий, плавательных бассей­нов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направ­ляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поли­клиники) .
Мероприятия по борьбе с передачей ту­беркулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продук­тов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных жи­вотных, больных туберкулезом, для упот­ребления в пищу непригодны и подверга­ются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих по­ложительно на туберкулин, подлежит па­стеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, пред­приятиях общественного питания, торгов­ли, бытового обслуживания; 4) санитарно­просветительную работу среди населения.
В повышении невосприимчивости орга­низма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Кален­дарь профилактических прививок»). Вак­цинации подлежат новорожденные, ре­вакцинации — клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащие­ся средних и специальных школ, технику­мов, вузов, допризывники, работники вред­ных производств, детских учреждений, об­щественного питания, пищевой промыш­ленности, медицинские работники.
Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделе­ние возбудителя) подлежат госпитализа­ции в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных са­наториях. В очаге проводят заключитель­ную дезинфекцию (при оставлении больно­го на дому — текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов оби­хода.
Плевательницы с мокротой автоклави­руют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдер­живают в течение 1 ч; заливают (переме­шивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глу­бину не менее 0,5—1 м в местах, недоступ­ных для домашней птицы и сельскохозяй­ственных животных.
Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активи­рованный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.
Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулез­ного диспансера и санитарно-эпидемиоло­гических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).
Внутрибольничные инфекции — группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.
Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, но­зокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объе­диняют условия и место заражения — ле­чебно-профилактическое учреждение. За­болевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя опреде­ленное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиоло­гии; наносят значительный ущерб здоро­вью и затягивают сроки лечения; обуслов­лены формированием «внутригоспиталь­ных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтроль­ного применения антибиотиков, увеличени­ем контингентов риска — лиц с понижен­ной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими забо­леваниями, с тяжелыми травмами, ожо­гами, трансплантированными органами и др.)
В этиологии внутрибольничных инфек­ций в последние годы произошли суще­ственные изменения: на смену стрептокок­кам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.
В структуре заболеваний новорожден­ных преобладают заболевания кожи и под­кожной клетчатки, конъюнктивиты, амфо­литы; у родильниц — маститы, эндометри­ты; у послеоперационных больных — нагноительные процессы ран.
Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфици­рованных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей мас­титом.
Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.
Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потен­цией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстан­ции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохранять­ся в дезинфицирующих растворах зани­женной концентрации, устойчивы к высу­шиванию, обладают множественной ле­карственной устойчивостью.
Профилактика внутрибольнич­ных инфекций строится на общих принци­пах профилактики инфекционных болез­ней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость орга­низма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарно­противоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомога­тельном учреждении матери и ребенка.
Мероприятия в очаге опре­деляются нозологической формой внутри­больничной инфекции, характером и кон­кретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведе­ние комплекса дезинфекционных меро­приятий и по показаниям — бактериоло­гическое обследование общавшихся, при­менение иммунобиологических препаратов.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Инфекции дыхательных путей

  1. НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Развитие нозокомиальной пневмонии, которая прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%. Преобладающими возбудителями являются P.aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae, Acinetobacter spp. Более редко нозокомиальные инфекции вызывают анаэробы, L.pneumophila, вирусы гриппа А и Б, РСВ и
  2. ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
  3. ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ
    ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И
  4. Механизмы дыхательной недостаточности при патологии дыхательных путей
    Развитие ДН при заболеваниях дыхательных путей обусловлено по­вышением резистивного сопротивления воздушному потоку (РЛ). При этом нарушается вентиляция пораженных участков легкого, увеличива­ется резистивная работа дыхания, а утомление и слабость дыхательных мьшц могут быть результатом неустранимой обструкции ДП. В связи с тем что сопротивление дыхательных путей (согласно зако­ну Пуазейля)
  5. ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция дыхательных путей — нарушение их проходимости развивается вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосовой щели, аспирации, травмы. В некоторых случаях это чрезвычайно опасно, так как возможны тотальная обструкция дыхательных путей и быстрый смертельный исход. Обструкции верхних и нижних дыхательных путей характеризуются разной
  6. Обеспечение проходимости дыхательных путей
    Виртуозное владение всеми навыками, требующимся для обеспечения проходимости дыхательных путей,— это неотъемлемая часть мастерства анестезиолога. В настоящей главе представлена анатомия верхних дыхательных путей, описаны оборудование и методики обеспечения проходимости дыхательных путей, а также обсуждены осложнения ларингоскопии, интубации и экс-тубации. Безопасность больного находится в прямой
  7. Обструкция дыхательных путей
    Поток воздуха может быть ограничен на любом уровне трахеобронхиального дерева. Даже при отсутствии основной патологии легких дискретное препятствие, если оно рас­положено на уровне гортани, трахеи или главного бронха, нарушает прохождение потока воздуха (обструкция верхних дыхательных путей). Сжатие средостения вследствие фиб­роза, гранулемы или опухоли может сузить трахею или главный бронх.
  8. РАЗРЫВЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Определение Разрывом дыхательных путей называется травматическая перфорация или разрыв любой части дыхательных путей. Этиология Разрывы стенок дыхательных путей под воздействием термической или механической энергии. Гиперэкстензия шеи в сочетании с прямым воздействием на незащищенную трахею. Проникающие ранения грудной клетки. Эрозия трахеобронхиальной стенки манжетой ЭТТ.
  9. ИНТУБАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    ПОКАЗАНИЯ Главными показаниями к эндотрахеальной интубации являются: а) необходимость респираторной поддержки или подачи высоких концентраций вдыхаемого кислорода; б) защита дыхательных путей от аспирации; в) удаление секрета, накапливающегося в дыхательных путях; г) снижение сопротивления в верхних дыхательных путях. ПОТРЕБНОСТЬ В ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКЕ И ПОЛОЖИТЕЛЬ­НОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ
  10. ОЖОГ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Определение Ожогом дыхательных путей называется термическое или химическое поражение слизистой оболочки дыхательных путей на протяжении от полости рта до альвеол. Этиология Воспламенение ЭТТ во время лазерной хирургии. Вдыхание горячих газов: вдыхаемые газы имеют слишком высокую температуру; имеет место непосредственное воздействие огня; воздействие дыма или токсичных газов.
  11. ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др.) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом (табл.5.2). Аспирация рвотных масс часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения
  12. Термоингаляционцые поражения дыхательных путей
    Термоингаляционная травма возникает в результате пря­мого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. ДИАГНОСТИКА Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто соче­таются с ожогами кожи. Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и
  13. Влияние анестезии на сопротивление дыхательных путей
    Можно было бы ожидать, что снижение ФОБ, вызванное анестезией, приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей. Однако этого, как правило, не происходит, потому что широко применяемые для поддержания анестезии ингаляционные анестетики обладают бронходилатирую-щими свойствами. Повышение сопротивления дыхательных путей чаще обусловлено западением языка, ларингоспазмом, бронхоконстрикцией,
  14. БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Льюис Вейнштейн (Louis Weinstein) Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани) относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождаясь преходящим недомоганием, не несет в себе непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной нетрудоспособности. Болезни носа
  15. Восстановление проходимости дыхательных путей
    Основные реанимационные мероприятия Прежде всего у обнаруженного в бессознательном состоянии человека следует быстро оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Если необходима СЛР, то немедленно зовут на помощь помощников и реанимационную бригаду. Реанимируемого укладывают на спину на твердую поверхность. Обструкция дыхательных путей чаще всего обусловлена смещением
  16. Обструкция верхних дыхательных путей
    Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов - самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей. Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой
  17. Механизмы обратимой обструкции дыхательных путей
    Обратимая обструкция дыхательных путей — важнейшее проявле­ние бронхиальной астмы. Собственно бронхиальная астма — синдром, объединяющий группу заболеваний, которые развиваются под влиянием аллергенов, возбудителей инфекционных заболеваний рес­пираторного тракта или ирритантов (псевдоаллергенов) у предрасположенных людей и характеризующийся гипер­реактивностью бронхов, обратимой их обструкцией
  18. Строение и функции дыхательных путей
    Дыхательные пути включают: носовые ходы, ротовую полость, гортань, трахею, которая делится на 2 главных бронха, каждый из которых в свою очередь также последовательно и многократно дихотомически делится. От зубов до бифуркации трахеи длина дыхательных путей составляет 22 - 24 см. Диаметр голосовой щели в поперечнике - 7 мм, продольный - 17-20 мм. Голосовые связки открываются при вдохе и смыкаются
  19. Осложнения интубации дыхательных путей
    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Эндотрахеальные трубки устраняют естественные защитные механизмы верхних дыхательных путей, загрязняют нижние дыхательные пути и сильно препятствуют эффек­тивному откашливанию. Несмотря на прогресс в материалах трубок и конструкции манжет, все трубки спо­собны вызывать повреждения гортани и трахеи и ни одна полностью не защищает легкие от аспирации жидкости. Кроме
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com