Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Изборът на тактика на труда със слаба родова активност

Преди да се пристъпи към лечение на слабост на раждането, е необходимо да се установи възможната причина за появата му.

Основното е да се изключи тесен таз, а именно тази или онази степен на дисбаланс в размера на главата на плода и таза на майката; неуспех на маточната стена, незадоволително състояние на плода.

При тези видове патология всяка стимулираща терапия на матката е противопоказана!

Клинично тесен таз се обозначава със спиране на главата на плода на входа на малкия таз или в положение "0" (гръбначната равнина е тясната част на тазовата кухина). Забавянето на прогресията на главата на плода в положение „+1“ и отдолу показва или заден изглед (предно представяне на главата), или ниско напречно положение на сагиталния шев.

Миометриална недостатъчност може да се подозира, ако има подходяща обременена акушерска анамнеза (сложен аборт, прехвърлена патологична, "трудна" раждаемост, ендомиометрит, операция на матката - миомектомия, цезарово сечение).

Важен фактор при избора на тактиката на консервативно или оперативно раждане е оценката на плода и неговите резервни възможности. За да се оцени плода по време на раждане, трябва да се вземе предвид не само теглото на тялото, презентация, честота, ритъм и звучност на сърдечните звуци на плода, но и CTG, ултразвуков ултразвук, оценка на биофизичния профил на плода, както и резултатите от кардиоинтервалография, състоянието на матоплацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток.

Тактиката на лекаря може да бъде различна в зависимост от конкретната акушерска ситуация. На първо място, трябва да се осигури възможностите за раждане чрез цезарово сечение.

Ако има висок риск от продължителен, продължителен труд (късна възраст на първичната, обременената акушерска и гинекологична анамнеза, безплодие, мъртворождане, предизвикана бременност, тазово представяне, голям размер на плода, следплодна бременност), планът за управление на раждането с първична слабост на раждането трябва да бъде своевременно определен в полза на цезарово сечение секция.

Без предварително раждане се избира цезарово сечение като оптимален метод за раждане, ако:

• белег на матката, полезността на който е трудно да се определи или е съмнителна;

• с анатомично тесен таз;

• при многоразови деца поради опасност от разкъсване на несъстоятелен миометриум;

• с незадоволително състояние на плода (IUGR, фетоплацентална недостатъчност).

Цезарово сечение е показано и за незадоволително здравословно състояние на жената (наличието на патология, при която тежките физически натоварвания са противопоказани). В същото време младата възраст, многократните раждания не са определящи, което води до мотивация за отказ от цезарово сечение.

През последните години се осъществява радикално управление на труда поради концепцията за съвременното акушерство.

^ Дете трябва да се роди живо и здраво, без хипоксично-исхемични и травматични наранявания.

^ Необходимо е да се сведе до минимум рискът от използване на акушерски щипци, насилствено отстраняване на плода с помощта на вакуум екстрактор или ръчни техники, завои и други операции.

^ Човек трябва да осъзнае опасността от неуспешни резултати за майката и плода по време на продължителния курс на раждане с използването на медицински сън-почивка, продължителен, много часове, многократно стимулиране на труда и необходимостта най-накрая да се прилагат нетипични коремни форцепс.

^ За всяка раждаща жена се изготвя индивидуален план за раждане, като се вземат предвид съществуващите и нарастващи рискови фактори.

^ Броят на предишните раждания (примогенен, многопороден) не трябва да влияе на разширяването на показанията за цезарово сечение, извършено според индикации от страната на плода.

Комбинацията от слаб труд и пренатално изтичане на околоплодна течност с безводен интервал от 8-10 часа или повече не оставя време за осигуряване на почивка за сън на родилката, тъй като съществува риск от вътрематочно заразяване на плода и развитие на възходяща инфекция в майката.

Честотата на инфекциозните усложнения се увеличава пропорционално на увеличаването на безводния интервал.



Максималният безводен период преди доставката (особено оперативен!) Не трябва да надвишава 12-14 часа!



Следователно продължителното управление на раждането с многократна употреба на медикаментозни стимуланти е възможно като изключение при наличие на утежняващи обстоятелства (наличието на противопоказания за цезарово сечение), отколкото правилото на съвременната тактика на управлението на труда.

Най-често се избира консервативно лечение на слабост на раждането и с отстраняване на причината за това усложнение.

Преди да се пристъпи към родостимулация, се прави опит за отстраняване на причините, които са причинили нарушение на труда.

Възможните причини за справяне включват:

1) полихидрамниони;

2) функционална непълноценност на феталния мехур (плътен амнион, плътно прилепване на амниона и децидуална мембрана);

3) умора на жената при раждане.

Комплексът от подготвителни мерки включва:

1) ускорена подготовка на шийката на матката с използване на препарати простагландин Е2;

2) амниотомия;

3) използването на енергийния комплекс, както и средства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.

При полихидрамионите (които причиняват пренатягане на матката) или с функционално по-нисък фетален мехур (при който амнионът не ексфолира от стените на долния сегмент на матката), трябва да се извърши изкуствено отваряне на феталния мехур, разреждане на мембраните и бавно отстраняване на околоплодната течност.
За тази манипулация трябва да се има предвид наличието на условия и противопоказания.

Условия за амниотомия:

1. "зрелият" шийката на матката.

2. Отварянето на цервикалния канал най-малко с 4 см (началото на активната фаза на раждането).

3. Правилното, надлъжно положение на плода.

4. Главна презентация.

5. Липса на диспропорция на таза и главата на плода (увереност в пълна пропорционалност).

6. Повишеното положение на горната половина на тялото на раждащата жена (положение на Фаулър).

7. Пълно спазване на правилата за асепсис и антисептици.

Не можете да отворите феталния мехур с:

• "незрял" или "недостатъчно зрял" шийката на матката;

• малък (до 4 см) отвор на шийката на матката (латентна фаза на раждането);

• анатомично тесен таз;

• неправилно положение на плода (косо, напречно);

• таза (крак) презентация;

• удължаване на главата, фронтално представяне и затъмнено асинклитно вкарване отзад, при което раждането през естествения родилен канал е невъзможно;

• инфекции на долните полови органи;

• белег на матката, ако има данни за възможна недостатъчност на миометриума (аборт, лечение и диагностичен кюретаж, ендометрит и др.);

• стари сълзи на шийката на матката от III степен (разкъсване до вътрешния фаринкс), при които раждането през естествения родилен канал е много опасно (риск от разкъсване на вътрешния фаринкс с преход към долния сегмент на матката).

Основният метод за лечение на трудовата слабост е родостимулация, която обикновено се извършва с отворен фетален мехур. Родостимулация с цял фетален пикочен мехур може да причини емболия на околоплодна течност, преждевременно отделяне на плацентата, свързано с нарушаване на градиента на налягането в кухината на амниона и интравилозната зона.

Амниотомията е придружена от намаляване на обема на маточната кухина, което от своя страна нормализира основния тонус на матката, 15-30 минути след амниотомията, честотата и амплитудата на контракциите се увеличават, трудовата активност, като правило, се увеличава.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Изборът на тактика на труда със слаба родова активност

  1. Управление на преждевременния труд със слаба работна ръка
    Средствата, които стимулират контракциите на матката, трябва да се прилагат внимателно. Най-ефективният метод на родостимулация е комбинираната употреба на окситоцин (2,5 IU) и простагландин F2a (2,5 mg в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид). Те трябва да се прилагат, започвайки с 5-8 капки в минута. В бъдеще дозата се увеличава на всеки 10-20 минути с 4-5 капки до появата на редовни контракции с честота 3-4 за 10
  2. ТАКТИКА НА УПРАВЛЕНИЕ НА БЕЗОПАСНОСТ И ДОСТАВКА В ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯТА
    Всички бременни с Rh - отрицателна кръвна група могат да бъдат разделени на 3 диспансерни групи: 1 - група несенсибилизирани бременни жени (без антитела); 2 - група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh - конфликт (има антитела, но няма признаци на HBP); 3 - бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци
  3. Аномалии на трудовата дейност (патологичен предварителен период, слабост на трудовата дейност)
    Патологичният предварителен период, първичната и вторичната слабост на труда, прекомерно силния труд, дискоординацията на раждането, тетанусът на матката са основните видове аномалии на труда. Патологичният предварителен период се характеризира със спастични, болезнени и неправилни контракции на матката и отсъствие на структурни промени в шията
  4. Тактика на бременност и раждане, в зависимост от степента на нарушение на кръвно-утроплацентарно-феталния кръвоток
    1-ва степен Множество на изследванията: до 30 седмици - 1 път на 3 седмици, 30 - 34 седмици - 1 път на 2 седмици, 35 - 40 седмици - 1 път седмично. Ако има подозрение за влошаване на състоянието на плода, се извършва доплерометрия, независимо от продължителността на предишното проучване. Лечението на плацентарна недостатъчност, гестоза, диабет и други патологии от майката. Кардиотахограма на плода -
  5. СЛАБОСТ НА ОБЩА ДЕЙНОСТ
    Характеризира се с наличието на боеве слаби по сила, къси по продължителност и редки по честота. При такива контракции отварянето на шийката на матката и напредването на плода по родовия канал са бавни. Слабият труд се отбелязва при 10% от всички раждания. Той може да бъде първичен, вторичен и да се появи само в периода на изгнание. Цикличната слабост на труда се проявява в
  6. ПЪРВИЧНО СЛАБОСТ НА ОБЩА ДЕЙНОСТ
    Недостатъчната сила, продължителност и честота на контракциите, забавено изглаждане на шийката на матката, нейното отваряне и напредване на плода през родовия канал са характерни за слабостта на раждането. Всички тези отклонения могат да се наблюдават, въпреки правилното съотношение на размера на плода и таза. Слабите патримониални сили са по-често срещани в първородните, отколкото при многопаровите. Първична слабост
  7. ВТОРО СЛАБО НА ОБЩА ДЕЙНОСТ
    Вторичната слабост на родилните сили (вторична хипотонична маточна дисфункция) се наблюдава като правило на фона на нормалния маточен тонус. Контракциите в началото имат редовен характер с достатъчна сила, а след това постепенно отслабват, ставайки все по-малко. Отваряне на фаринкса, достигащо 4-6 см, след това не се случва; напредването на плода през родилния канал спира. Подобна аномалия е родова
  8. Управление на преждевременно раждане с пренатално изхвърляне на околоплодна течност
    Диагностицирането на преждевременно разкъсване на мембраните по време на преждевременна бременност често е трудно, тъй като от една страна, е възможно да се направи олигохидрамниос, а от друга - обилно изхвърляне поради съпътстващ колпит. Най-ефективният и бърз метод за диагностициране на преждевременно разкъсване на мембраните е amnestest - експресен метод за определяне на плацентарния cq-микроглобулин в разряда
  9. СЛАБОСТ НА ОБЩА ДЕЙНОСТ
    това е аномалия на раждането, при която интензивността, продължителността и честотата на контракциите и опитите са недостатъчни, а процесът на изглаждане на шията и отварянето, както и движението на плода по родовия канал протичат с по-бавни темпове. Слабата трудова активност се разделя на: 1) Първична - 65% - възниква от самото начало на труда и се отбелязва навсякъде
  10. Вторична слабост на труда
    При вторична слабост на родовите сили първоначално съвсем нормалните активни контракции отслабват, стават все по-малко, по-къси и могат постепенно да спрат напълно. Тонусът и възбудимостта на матката са намалени. Всъщност контракциите отслабват в активната фаза на раждането. Това е вторична хипотонична дисфункция на матката. Отварянето на маточния фаринкс, достигащо 5-6 см, вече не прогресира, настоящата част на плода
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com