Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи при момичета и момичета

Определение на понятие. Възпалителните заболявания на вътрешните гениталии при момичета и момичета включват ендоцервицит, ендометрит, салпингоофорит, периметрит, пелвиоперитонит. Както при вулвовагинит, възпалителните процеси на вътрешните полови органи се делят на неспецифични (по-често) и специфични (рядко). Според локализацията най-често се среща салпингоофорит.

Честота. През последните две десетилетия се наблюдава значително нарастване на честотата на салпингоофорит от 1,07–3,1% [47] през 70-те до 7,1–18% през 80-те години. [26].

341

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

Етиология и патогенеза. Както показаха нашите проучвания, често възпалителният процес на вътрешните гениталии при момичета и момичета се появява след операция за апендицит, малформации на вътрешните полови органи и операции върху матката. Не по-рядко възникването на възпаление на вътрешните полови органи (VVPO) се насърчава от обременен преморбиден фон, който включва заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, чести инфекциозни заболявания, сред които хроничният тонзилит заема специално място.

Проучване на хода на заболяването ни позволява да идентифицираме редица провокиращи фактори, сред които най-често се наблюдават обостряния на съществуващи заболявания на стомашно-чревния тракт и хроничен тонзилит, остри респираторни заболявания и др.

Специална група е представена от пациенти, чийто HPAI започва след операция за апендицит, честотата на която по време на пубертета се увеличава значително [10,17]. Смята се, че подуване на яйчниците по време на узряване на фоликула и последващо разкъсване на фоликула с изтичане на цереброспиналната течност, богата на естроген, води до катарална апендиксна реакция. Характерно е, че именно на възраст 10-14 години настъпва пикът на заболяванията на апендицит и аднексит, като на тази възраст преобладават катаралните форми на апендицит. Според данните на EG Dekhtyar [10], възпалителните промени в апендикса в 12.5-68.2% от случаите са придружени от VVPO, а увреждането на десните придатъци е отбелязано в 91.3% от случаите, а на лявото - само в 8.7%. Полученият HPAI може да бъде вторичен, но не е изключена възможността инфекция да премине от предимно заразени маточни придатъци.

Както е известно [52], апендикуларният процес, освен че участва в храносмилането поради изолирането на редица ензими, изпълнява бактерицидна и защитна функция, включително като резервен орган на имунитета. Естествено, след отстраняване на апендикса може да се появи фокус на инфекция в придатъците на матката, което се улеснява както от близките анатомични връзки между тях, така и от анатомичните и физиологични характеристики на тялото на детето (къс омен, ниски пластични свойства на перитонеума), което се характеризира с бързото разпространение на гнойния процес. Според N. D. Selezneva et al. [47], след 2-3 седмици. след появата на апендикуларен инфилтрат поради гноен

342

3.5. Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи при момичетата

От апендицит при момичета и момичета са открити тубо-яйчникови образувания, в стената на които по време на операцията е намерен променен апендикс.

Връзката на възпалителните процеси в апендикса и придатъците на матката може да се проследи толкова често, че се появи терминът „апендикуларно-генитален синдром“. Последните проучвания показват [13, 14, 17], че криптогенният диплококов перитонит е много важен за образуването на VVPO. Според литературата, при лапароскопия за остра коремна болка, от 282 момичета на възраст от 1 до 15 години, 122 са имали криптогенен перитонит, включващ вътрешни гениталии в патологичния процес.

При момичетата, при които появата на HPAI е свързана с обременен преморбиден фон, специално място се заема от заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система и хроничен тонзилит. Според JF Litt [105] всеки трети пациент в пубертетна възраст има комбинация от перихепатит и салпингит. Според нашите данни при пациенти с хронично възпаление на матката в 37,5% от случаите се отбелязват стомашно-чревни заболявания, холецистит и хепатит. Връзката на HPAI и стомашно-чревните заболявания се потвърждава и от наличието на анатомични връзки между тези органи. Л. А. Шамугия [54] открива анастомози между яйчниците и порталните вени, както и с долната кухина на вената. Може да се предположи, че възпалението на придатъците на матката възниква в резултат на инфекция от хронични огнища с холецистит, колит и др. Интерес представлява връзката на HPAI с хроничен тонзилит. Известно е, че палатинните сливици формират регионален имунитет на горните дихателни пътища и общ адаптивен имунитет, допринасяйки за установяване на имунологична хомеостаза. Очевидно хроничният тонзилит, повлияващ общата реактивност на организма, особено неговото алергично преструктуриране, създава фона, на който се развива възпалителният процес в маточните придатъци. В допълнение, тонзилит има потискащ ефект върху имунната система, допринася за увеличаване на честотата на инфекциозните заболявания, което от своя страна провокира появата на HPAI.

От етиологичните фактори при HPA, заедно със стафилококова инфекция, се увеличава стойността на опортюнистичната микрофлора, която се проявява изолирано или във връзка с други микроорганизми [83, 134]. Показано е, че по време на

343

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

съзряване с началото на менструалната функция, възходяща инфекция може да възникне с появата на същия тип микрофлора във влагалището и в перитонеалната течност [128]; това обикновено са микоплазми, хламидии, грам-отрицателни бактерии и Е. коли. Може да се предположи, че етиологичните фактори на възпалителните процеси на вътрешните гениталии при момичета и момичета могат да бъдат същите микроорганизми, както при възрастните жени. Този въпрос изисква допълнително проучване.

Възпалението на придатъците винаги е придружено от образуване на адхезия, което се случва при момичета с IVPO. Процесът на адхезия се основава на възпаление на серозната мембрана, в отговор на увреждането, при което се образува лепкав ексудат, залепващ серозната мембрана на съседни органи, съседни на перитонеума, което води до образуване на фиброзни сраствания.

С VVPO срастванията основно увреждат фимбриалната част на фалопиевите тръби. След това матката, връзките на вътрешните полови органи и понякога съседни органи на малкия таз обикновено участват в процеса на адхезия на перитувара.

В патогенезата на VVPO на момичета и момичета голямо значение има промяна в реактивността на организма под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, ефектите на различни медикаменти, често използвани от ранна детска възраст. Не по-малко важно е зрелостта на имунната система, съзряването на която настъпва постепенно от момента на раждането и завършва до 16-17-годишна възраст.

Имунната система, като един от основните механизми на адаптация на организма, играе важна роля за появата на HPA при подрастващите. Според данните на В. А. Бурлев и М. Д. Оника [6], възпалителният процес в маточните придатъци протича на фона на намален имунитет при подрастващите, което се изразява като намаляване на Т-лимфоцитния имунитет, броя на Т-супресорите и техните промени функционални свойства (намаляване на бластната трансформация на лимфоцитите в присъствието на фитохемаглютинин). При пациенти с висок инфекциозен HPAI се забелязва намаляване на В-лимфоцитите. Концентрацията на циркулиращите имунни комплекси се повишава, което показва намаляване на потискащия ефект на Т-лимфоцитите върху техните „забранени“ клонове и активиране на автоимунния компонент [135]. Увеличение на концентрацията на имунните комплекси в периферната кръв при момичета с по-високи инфекции на дихателните пътища

344

3.5. Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи при момичетата

показва ранното включване на автоимунен компонент в патогенезата на развитието на болестта. Възпалителните заболявания на вътрешните полови органи при момичетата по време на пубертета могат да бъдат последица от детския диплококов перитонит, стомашно-чревни заболявания, операции върху матката. VVPO възникват на фона на намаляване на защитните сили на организма, по време на формирането на имунологичната реактивност, когато растящият организъм е особено уязвим към различни увреждащи фактори.

Клиника. В детството и в предпуберталния период възпалението на маточните придатъци най-често се проявява с така наречения криптогенен перитонит. Тази патология е широко известна в практиката на педиатричните хирурзи под името първичен (пневмококов) перитонит. Заболяването започва остро, на фона на пълно здраве, има остра силна болка в корема, висока телесна температура, интоксикацията бързо се увеличава. При преглед болка в долната част на корема, при която се определят и симптоми на дразнене на перитонеума. Заболяването протича в локални и токсични форми [14]. За локалната форма изтритата клинична картина е характерна, интоксикацията не се изразява ясно, болката по-често се локализира в дясната половина на корема. При токсичната форма интоксикацията е изразена и интензивността й бързо се увеличава, отбелязват се перитонеални явления. С ректален преглед не могат да се получат ясни данни за участието на придатъците на матката в патологичния процес поради силна болка. И двете форми се характеризират с висока левкоцитоза.

При възпаление на маточните придатъци с неспецифична етиология по време на пубертета, клиничната картина често зависи от това дали заболяването е възникнало след операция или не.

При пациенти с VVPO след операция, постоянен симптом е болка с различна интензивност в долната част на корема, понякога с радиация към лумбалната област, по вътрешната повърхност на бедрото или до опашната кост. Обикновено болката се появява след 3-6 месеца. след операция има спазъм или болен характер и се засилва на 1-2-ия ден от менструацията. При обективно изследване отклоненията във физическото и сексуалното развитие не се откриват. Индикатори на хемограма, телесната температура е нормална. С гинекологичен преглед на патология с

345

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

страна на външните гениталии не се наблюдава, при много пациенти по време на ректален преглед в областта на придатъците се определя процес на срастване с различна тежест от едната или от двете страни, често се установява ограничение на мобилността на матката. При всички пациенти, независимо от тежестта на адхезивния процес и дори при неговото отсъствие, болката при палпиране на тяхната област се определя отстрани на засегнатите придатъци. Понякога по време на ректален преглед се определя пастозата в областта на придатъците и почти винаги болезненост, когато матката се премества зад шийката на матката.

При пациенти с HPAI на преморбиден фон, утежнен от различни инфекции, хипотермия, обостряне на хроничен тонзилит, прехвърлен в навечерието на остри респираторни вирусни инфекции, физическата активност (особено интензивни тренировки при спортисти) са често провокиращ фактор.

Устойчив симптом е болката в таза, която постоянно или периодично се появява извън менструалния цикъл и при по-голямата част от пациентите, се засилва в първите дни на менструацията. Понякога пациентите се оплакват от раздразнителност, главоболие, особено при продължителна продължителност на заболяването. По правило общото състояние на пациентите е задоволително, не се наблюдават изразени промени в хемограмата или повишаване на телесната температура. Физическо и сексуално развитие без особености. По време на гинекологичен преглед данните са сходни основно с тези при пациенти, чийто HPAI се е появил след операцията.

В съвременните условия юношите често имат първични възпалителни процеси с ниска симптоматика без период на остри прояви с хроничен рецидивиращ курс [104]. Според нашите данни особеността на VVPO при момичетата е отсъствието на остро начало на заболяването и преобладаването на мудни, слабосимптомни форми. Само 1/3 от пациентите имат субфебрилно състояние, умерена левкоцитоза и често изразени симптоми на дразнене на перитонеума.

Смята се, че в 50% от случаите (особено с хламидиална инфекция) може да бъде изолиран микробен патоген [93]. Ако патогенът не може да бъде открит, това е по-вероятно да е свързано с недостатъците на метода за откриване на микробния фактор, отколкото с действителното отсъствие на патогена. Въпросът изисква допълнително проучване.

346

3.5. Възпалителни заболявания на вътрешните полови органи при момичетата

Диагноза и диференциална диагноза. Първичният (пневмококов) перитонит обикновено е трудно да се разграничи от апендицит и, както показва практиката, такива пациенти обикновено се подлагат на апендектомия. С въвеждането на лапароскопията стана възможно не само точно поставяне на диагноза, но и промяна на тактиката на управление на такива пациенти [13, 14]. Лапароскопията разкрива стадиране по време на хода на заболяването. При локализиран процес в долната част на коремната кухина се определя кален лигавичен излив, посягащ към манипулатора. Матката, фалопиевите тръби са малко подути, умерено хиперемирани, а яйчниците са непокътнати. Характерно е, че вече в този ранен стадий на заболяването, дори при липса на хиперемия на париеталния и висцералния перитонеум, се отбелязват изразени възпалителни промени в областта на ампулата на маточните тръби. Фимбриите са рязко хиперемирани с кръвоизливи, поради оток те се разпространяват отделно под формата на корола. А. Ф. Дронов и др. [14] наричат ​​тази картина симптом на „червена корола“; според авторите, това е следствие от ендосалпингит и показва първичната локализация на възпалителния процес.
Затова е препоръчително тази патология да се тълкува като първичен салпингит с явленията на пелвиоперито-нит. С напредването на процеса изливането става гноен, но вискозната структура остава. Ендоскопията разкрива картина на остър гноен пелвиоперитонит. Фалопиевите тръби са силно удебелени поради оток, изразена е хиперемия на всички тазови органи и петехиални кръвоизливи по перитонеума. Яйчниците обикновено са непокътнати.

В напреднали случаи процесът улавя цялата коремна кухина, развива се дифузен перитонит.

Диагнозата на неспецифични възпалителни процеси на вътрешните гениталии при подрастващите често е трудна. В допълнение към отчитането на клиничните данни, пневмо-пелвиография, ултразвук и лапароскопия се използват за изясняване на диагнозата.

Газовата рентгенова пелвография в съвременни условия се използва за диагностициране на процеса на адхезия в областта на таза както при момичета, така и при жени. Ултразвукът при възпалителни процеси дава по-малко информация. Най-надеждната при диагностициране и способността за провеждане на ефективен терапевтичен ефект има лапароскопията. Възпалителният процес в придатъците на матката при подрастващите често се проявява под формата

347

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

катарален салпингит. Диагнозата на остър салпингит се основава на такива ендоскопски признаци като хиперемия на фалопиевите тръби, подуване на стените им, плетене на съдовете на серозната мембрана на матката и тръбите, хиперемия на околния париетален перитонеум на таза и подуване на мезосалпинкс. При двустранен процес се наблюдава включване на серозното покритие на матката. Възпалителните промени в яйчниците се откриват много рядко: при ендоскопия яйчниците са едематозни, придобиват сферична форма и тъп цвят. Според наблюденията на А. Ф. Дронов и др. [13], от 18 пациенти с възпаление на вътрешните гениталии с лапароскопия, само при 4 са установени възпалителни промени в яйчниците.

При провеждане на лапароскопия по време на менструация, заедно с възпалителни промени в придатъци, понякога се наблюдава рефлукс на кръв в тазовата кухина. В този случай реакцията на фалопиевите тръби обикновено отсъства или се проявява под формата на малък оток и изобилие от съдове от серозния капак на тръбите. При рефлукс на кръвта в комбинация с тежка хиперемия и подуване на тръбите трябва да се постави диагноза на възпалителния процес на тръбите. Лапароскопията направи възможно да се демонстрира оригиналността на клиничната картина на острото първично възпаление на маточните придатъци. Доказателството за първичното възпаление на вътрешните гениталии е изключването на всяка патология по време на подробна ревизия на апендикса, червата и други коремни органи [13]. Особеността на първичното възпаление на маточните придатъци е изолирана (обикновено) лезия на тръбата. Дори при тежко възпаление на фалопиевите тръби няма гноен излив в малкия таз и пиосалпинкс [13, 14]. Лапароскопски, почти еднакво често, се открива едностранно (или по-често - десностранно) или двустранно салпингит. Често се открива комбинация от апендицит и салпингит.

При хронической тазовой боли (ХТБ) лапароскопия обнаруживает двусторонний вялотекущий сальпингит (воспалительная реакция выражена нечетко) и спаечный процесс в малом тазу. Нередко при хроническом воспалении придатков матки справа выявляются и явления хронического аппендицита, а иногда и эндометриоза.

Таким образом, эндоскопическое исследование у больных с воспалением придатков матки свидетельствует о высокой диагностической ценности этого метода. Особое значение лапароскопия

348

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

приобретает при неудовлетворительных результатах проведенного лечения, поскольку применение этого метода позволяет выявить органические поражения гениталий и хронический аппендицит. Кроме того, лапароскопия способствует ранней диагностике. Это очень важно, поскольку уже на начальных этапах развития процесса нарушаются архитектоника и функциональная активность реснитчатого эпителия маточных труб (цилиарная активность), что может стать причиной бесплодия [81].

При постановке диагноза неспецифического воспаления придатков матки у девушек всегда следует проводить дифференциальную диагностику с туберкулезной этиологией воспалительного процесса. Критерии диагностики, основанные на клинических данных и результатах объективных методов исследования, приведены в табл. 3.8 и 3.9.

Таблица 3.8

Клиническая характеристика больных с туберкулезной

и неспецифической этиологией воспалительного процесса

внутренних гениталий

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

Окончание табл. 3.8

Данные дополнительных методов обследования девушек

с хроническим воспалением придатков матки туберкулезной

и неспецифической этиологии

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

Окончание табл. 3.9

При туберкулезе гениталий гиперчувствительность замедленного типа можно обнаружить с помощью реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) в присутствии туберкулина, а гиперчувствительность немедленного типа — с помощью ряда серологических реакций. Иммунологические тесты после провокационной туберкулиновой пробы становятся положительными в 2 раза чаще, указывая на сохранившуюся активность туберкулезной инфекции. Иногда при подозрении на туберкулез проводят с целью дифферен-

351

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

циальной диагностики терапию ex juvantibus, которая преследует и лечебные цели.

Лечение. При остром сальпингите с явлениями пельвиопери-тонита (при первичном, или пневмококковом, перитоните) показана консервативная терапия, которая заключается в аспирации выпота, лаваже брюшной полости, внутрибрюшинном введении антибиотиков. При токсической форме к области малого таза на несколько дней подводится микроирригатор для введения антибиотиков. После такого лечения (обычно в хирургическом стационаре) девочки переводятся в отделение гинекологии детского и юношеского возраста, где им проводят комплексную терапию, как при подострых и хронических воспалениях придатков матки. Комплекс лечения ВВПО многоэтапный и состоит из применения медикаментозных средств (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, десенсибилизирующие препараты, ненаркологические анальгетики и др.) и немедикаментозных методов лечения — рациональной психотерапии, диетотерапии, лечебной гимнастики, преформированных физических факторов.

При назначении антибиотиков учитывают природу микробного фактора, при невозможности его идентификации предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. Разовые и суточные дозы назначают с учетом активности, метаболизма и скорости выведения препарата.

Поскольку в развитии заболевания участвует аллергический и аутоиммунный компонент, больным с воспалительными заболеваниями придатков матки проводят десенсибилизирующую терапию (тавегил, диазолин). Для усиления неспецифической реактивности, синтеза белков и защитных иммунологических реакций показано применение биостимуляторов — алоэ и пелоидодистиллята, а также витаминотерапия— витамины В1 В6, С. Применение витаминов особенно важно в подострой стадии заболевания, поскольку антибиотики и сульфаниламиды, оказывая бактериостатический эффект на флору кишечника, участвующую в синтезе ряда витаминов, нарушают баланс последних. Лечебное питание в подострой стадии заключается в ограничении соли (дегидратирующий эффект и уменьшении экссудации в очаге воспаления), снижении употребления экстрактивных и возбуждающих веществ, введении калия и метионина. В хронической стадии для усиления сопротивляемости организма к инфекциям показана диета с повышенной биологиче-

352

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

ской ценностью, а при избыточной массе тела целесообразно ограничение углеводов и жиров при достаточном потреблении белка и витаминов.

Лечебная гимнастика рекомендуется как средство улучшения крово- и лимфообращения и стимуляции обменных процессов.

Рациональная психотерапия включает разъяснение пациентке и ее родителям как возможности возникновения данного заболевания у девушек, не живущих половой жизнью, так и необходимости длительной терапии для сохранения репродуктивного здоровья девочки и девушки — будущей матери.

Очень большое значение в терапии ВВПО у девочек и девушек занимают преформированные физические факторы: ультразвук (УЗ) в импульсном режиме, диадинамические токи (ДД-токи), синусоидальные модулированные токи (СМТ), переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты. Выбор лечебного фактора зависит от совокупности клинических проявлений, анамнеза и гинекологического статуса.

При подостром течении воспалительного процесса тактика и методы терапии определяются развитием инфекционно-токсического процесса с экссудативным компонентом. Показан полупостельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ген-тамицин, доксициклин и др.) в сочетании с сульфаниламидными препаратами в течение 7—10 дней под контролем гемограммы и состояния больной. Антибактериальное лечение назначается в комплексе с витаминами, нистатином, десенсибилизирующей терапией и лечебным питанием. Для устранения экссудативного компонента в очаге воспаления показано применение ПеМП низкой частоты.

В хронической стадии болезни используют в основном немедикаментозную терапию, причем особая роль отводится преформиро-ванным физическим факторам. Выбор их зависит от особенностей клинического течения (длительность заболевания, выраженность болевого синдрома, степень анатомических изменений в придатках матки), характера сопутствующей патологии. При выраженной и продолжительной боли в животе показано лечение ДД-токами, а при их индивидуальной непереносимости — СМТ; они дают болеутоляющий эффект, что обусловлено улучшением гемодинамики органов малого таза, нормализацией высших отделов ЦНС. При обширном спаечном процессе в малом тазу показано применение УЗ в импульсном режиме, который оказывает выраженный фибро-

353

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

литический эффект, основанный на «омоложении» клеточного состава соединительной ткани, и обладает десенсибилизирующим и вазотропным действием. Физические методы терапии сочетаются с применением витаминов В1, В6 и С. Такое лечение рекомендуется проводить в 2 курса с интервалом не менее 2 мес. (учитывается период последействия физиотерапии). Между курсами показаны свечи с ненаркотическими анальгетиками, папаверином, лидазой (30 дней), после чего рекомендуются инъекции алоэ или пелоидодистиллята в течение 20—30 дней. При проведении 2-го курса лечения выбор метода зависит от выраженности спаечного процесса и болевого синдрома к началу курса. При остаточных спаечных изменениях показано назначение УЗ в импульсном режиме, а при преобладании в клинической картине болевого синдрома целесообразно повторное назначение ДД-токов. После 2-го курса терапии при необходимости вновь назначают свечи с ненаркотическими анальгетиками и биогенные стимуляторы.

Как показывает клинический опыт, рецидивы заболевания чаще возникают у девушек с отягощенным преморбидным фоном (хронический тонзиллит, частые респираторные инфекции). Согласно нашим данным, обострения воспалительного процесса в придатках матки у девушек при отягощенном преморбидном фоне составили 46,6 %, в то время как у пациенток с ВВПО, возникших после оперативного вмешательства на органах малого таза, — 12,5%. У девушек с ВВПО с отягощенным преморбидным фоном кроме 2 обязательных курсов показано назначение профилактических курсов при возникновении ОРВИ, обострения хронического тонзиллита или заболевания ЖКТ. Следовательно, девочкам и девушкам при хроническом течении ВВПО рекомендуется комплексное, поэтапное лечение, причем после оперативных вмешательств, особенно после осложненных аппендэктомий, его следует назначать как можно раньше. Длительность терапии зависит от клинического течения и преморбидного фона больных воспалением придатков матки.

Прогноз. При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Но следует помнить, что девочки и девушки, перенесшие воспалительный процесс гениталий, особенно придатков матки, составляют группу риска по возникновению трубного и перитонеальных форм бесплодия в репродуктивном возрасте и подлежат диспансерному наблюдению до окончания периода поло-

354

литература

вого созревания с активной передачей гинекологу в репродуктивном периоде.

Предотвратяване. Действенной профилактикой ВВПО является закаливание организма, своевременное лечение хронического тонзиллита, заболеваний ЖКТ, назначение реабилитационных мероприятий сразу после всех оперативных вмешательств на органах малого таза.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек и девушек

  1. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек и девушек
    Определение понятия. Воспалительные заболевания гениталий у девочек и девушек — это воспаление наружных гениталий и влагалища, придатков матки и, реже, матки различной этиологии. При этом имеет место возрастная специфичность форм воспалительных заболеваний: в период детства — это чаще всего вульвовагиниты, а в период полового созревания — воспаления придатков матки и иногда матки. 3.4.1.
  2. Воспалительные заболевания женских половых органов
    Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний. Около 40% гинекологических больных в стацио наре имеют ВЗПО. Причиной всех воспалительных заболеваний гениталий являются микробы, которые чаще всего попадают в организм женщины половым путем. Возбудители инфекции могут также распространяться лимфогенным, гематогенным путем, по
  3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Проблема воспалительных процессов гениталий всегда была в центре внимания акушеров-гинекологов по следующим причинам: • по частоте они занимают первое место в гинекологии; • их последствия весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность), а также общие повреждения органов с вовлечением
  4. Воспалительные заболевания половых органов
    Воспалительные заболевания женских половых органов являются самой распространенной гинекологической патологией. Именно они чаще всего становятся основной причиной бесплодия у женщин. Эти заболевания, вызванные различными микроорганизмами, возникают в результате инфекционных процессов в уретре, вульве (наружных половых органах женщины), влагалище, матке, маточных трубах и яичниках. Как правило,
  5. Вульвовагиниты и заболевания внутренних половых органов
    Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища — это наиболее часто встречаемое заболевание гениталий в детском возрасте. Этиология заболевания такая же, как и у взрослых. По клинико-этиологическому признаку выделяют бактериальные, глистные (энтеробиоз), протозойные (трихомониаз), микотические (кандидамикоз), вирусные вульвовагиниты. Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9
  6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Хламидийная инфекция - до 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к
  7. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Хламидийная инфекция - до 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к
  8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
    Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции. Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
  9. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
    Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции. Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
  10. Воспалительные заболевания женских половых органов (бактериальный вагиноз, хламидийная инфекция)
    Факторами, способствующими распространению инфекции, являются внутриматочные вмешательства: аборт, диагностическое выскабливание, гистеросаль пингография, зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива. Бактериальный вагиноз. Это заболевание обусловлено нарушением биоценоза нормальной микрофлоры влагалища. Основная жалоба женщины сводится к увеличению выделения
  11. Воспалительные заболевания женских половых органов (вирусные инфекции, кандидозный кольпит)
    Вирусные инфекции. Вирус герпеса второго серотипа и вирус папилломы человека вызывают воспалительный процесс шейки матки. Цитомегаловирусная инфекция протекает в форме носительства, но оказывает повреждающее действие на плод, вызывая, помимо выкидышей, уродства плода. Все вирусные инфекции протекают скрыто, трудно поддаются лечению, склонны к рецидивам и обострениям. При герпетической инфекции во
  12. Воспалительные заболевания гениталий у девочек
    Воспалительные заболевания гениталий у
  13. Воспаление внутренних половых органов
    Неспецифическое воспаление внутренних половых органов у девочек до пубертатного периода встречаются реже, чем у девушек. Возбудители те же, что у взрослых. Инфицирование внутренних половых органов у девочек происходит теми же путями, что и у взрослых. У девочек часто отмечают сочетание воспаления придатков матки с аппендицитом (аппендикулярно-генитальный синдром). Возрастные пики аппендицита и
  14. Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
    Одно из негативных явлений нашей современности — стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения молодежи, широкое пользование контрацептивными средствами, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com