Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Управлението на 3-та група пациенти: бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци на HBP) ​​се извършва в специализирана акушерска болница.

В специализирана акушерска болница:

3.4.1. Неинвазивни методи

3.4.1.1. Плазмаферезата (PF) е нелекарствен метод на гравитационна операция на кръвта. Лечебна плазмафереза ​​- възстановяване на нормалния кръвен състав чрез преливане на плазмозаместващи разтвори, терапевтични средства и коригиращи средства след отстраняване на плазмата. Целта на плазмаферезата е временното заместване на пълния протеинов състав на плазмата, нейната колоидна осмотика, коагулация, имунитет, антипротеаза, антиоксидантни потенциали. PF е универсален по своя характер, премахва всички патологични продукти, независимо от наличието и размера.В зависимост от методологията се разграничават гравитационните и филтрационните методи. Гравитационната техника се извършва според прекъсната и непробивна система. Най-обещаващата е техниката на филтрация (мембрана). Методът трябва да се започне от ранните етапи на бременността (от 1-ви триместър) под контрола на титъра на антителата на всеки 2 седмици. На курс от 4-5 сесии, с интервал от 1-2 дни. Методът на избор е мембранната обемна плазмафереза. Ако след 1 и 2 сесии на плазмафереза ​​титърът на антителата не намалява, но може да се увеличи, курсът на терапия трябва да продължи - извличане на антитела от тъканите.



Необходим обем на изследване преди плазмафереза:

1. кръвни групи и Rh фактор, титър на антитела;

2. ХИВ, RW, хепатит;

3. клиничен анализ на кръв и урина;

4. биохимичен кръвен тест (билирубин, глюкоза, калий, натрий);

5. коагулограма.



Противопоказания за PF:

1. Абсолютно: агонално състояние на пациента

2. Относително:

- хипопротеинемия (протеин под 60 g / l);

- хипокоагулация;

- анемия (HB по-малко от 80 g / l, Nt по-малко от 0,3);

- алергични реакции към протеинови препарати;

- хипотония (по-малко от 90/60);

- сърдечна недостатъчност 2 - 3 градуса;

- липса на пълен венозен достъп;

- наличието на неудържим или потенциално опасен (язва, ерозия, тумор на стомашно-чревния тракт, белите дробове) източник на кървене;

- наличието на несанитиран фокус на инфекцията.

Обеми плазмоексфузия с PF;

1. плазмафереза ​​(отстраняване на до 70% от КП);

- малък обем (до 20% от OCP);

- среден обем (20 - 50% от ДСП);

- Голям обем (50 - 70% от CSP);

2. Плазмен обмен (70 - 150% от ЦК)

3. Масов плазмен обмен (повече от 150% от CPP)



Усложнения по време на ПФ

1. Свиване

2. Анемия

3. Хипертермия

4. Хипокалиемия

5. Хипокалциемия

6. Хипонатриемия

7. Сърдечна недостатъчност

8. Въздушна емболия



3.4.1.2. Имунокорекция (ефект върху имунната система + предотвратяване на обостряне на вирусна инфекция):

- донорен имуноглобулин 4,5 ml 1 път на ден с интервал от 3 дни №3 интрамускулно;

- сандоглобулин, полиглобин, нормален човешки имуноглобулин за венозно приложение в доза от 150 mg на 1 kg тегло венозно; лечението се провежда 2-3 пъти по време на бременност с период от 13-32 седмици, средно 2 дози от лекарството всеки ден в / капково, за курс от 3 вливания.

Механизъм на действие:

А) инхибиране на производството на собствени антитела с излишък от администриран Ig G

В) конкуренция за макрофаги и Fc - рецептори на целевите клетки и блокада на Fc-свързани антигени в плацентарния транспорт

- през II и III триместър - супозитории на Viferon (рекомбинантни? 2 - интерферон - ректално със същата скорост от 500 хиляди и 1,5 милиона единици, съответно, 1 r / ден за 10 дни)

-AUFOK - 5-10 сесии.



3.4.1.3. Превенция и лечение на фетоплацентарна недостатъчност (FPF) (под контрола на хормони: прогестерон, пролактин, hCG, естрадиол, естриол):

- Actovegin 5,0 ml интравенозно в 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид № 10;

- дипиридамол 4,0 ml интравенозно в 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид № 10;

- Есенциална 5,0 + автоложна кръв 5,0 интравенозно № 5, след това 1 капсула 3 пъти № 10;

- глюкоза 40% - 20,0 + аскорбинова киселина 5% - 2,0 интравенозно № 10;

- ATP 1.0 интрамускулно се редува с кокарбоксилаза 100 mg интравенозно № 10;

- фолиева киселина 1 таблетка 3 пъти с железен сулфат 1 таблетка 3 пъти на ден;

- витамин B 12 100 интрамускулно и витамин B6 5% - 1.0 интрамускулно се редуват № 10.



3.4.1.4. Ре-коригираща терапия:

- реосорбилакт 200,0 ml интравенозно капете № 3 всеки ден;

- глюкоза 5% - 200,0 + химерна 4,0 интравенозно № 5 дневно.



3.4.1.5. Limfotsitoterapiya

Методологията на:

1. Преглед на съпруга (донор)

2. Вземане на кръв от съпруга (донор) до 45 ml с 0,2 ml хепарин (добавете 5 ml 10% желатин)

3. Отделянето на левкомаса чрез центрофугиране и разреждане на 3 ml физикална. разтвор

4. Преброяване на кръвните клетки в клетката на Горяев

5. Интрадермално приложение на лимфоцитна суспензия в 4-6 точки от улнарната повърхност

След прилагане, реакцията на LIT се контролира: на мястото на инжектиране на LIT трябва да се появи хиперемия, подуване, лек сърбеж. Всички тези явления преминават през 5-7 дни. Ако няма реакция - най-вероятно съпрузите са съвместими с HLA. В този случай е препоръчително да вземете кръв не от съпруга, а от басейна на донора.След 4 седмици повторете процедурата - локалната реакция ще бъде по-малка.



3.4.1.6.
Метод за трансплантиране на кожния клап на съпруга на жени с изосенсибилизация Трансплантираният клап играе ролята на разсейващ имунологичен фактор и фиксира хуморалните антитела върху неговите антигени със същата специфичност. Заедно с трансплантацията на кожния клап на съпруга, всички изосенсибилизирани бременни жени получават неспецифична десенсибилизираща терапия: 40% разтвор на глюкоза, 20 ml всеки, 5% разтвор на аскорбинова киселина 4 ml, 50 mg кокарбоксилаза, всички лекарства се прилагат интравенозно; метионин 0,5 g, рутин 0,02 g, калциев глюконат 0,5 g 3 пъти на ден (за подобряване на функцията на черния дроб и намаляване на съдовата пропускливост), оксигенация, антианемична терапия, дифенхидрамин или диазолин през нощта. В момента поради риска от повишена сенсибилизация, липсата на правно основание за процедурата и риска от усложнения се препоръчва да не се използва методът, като се предпочита лимфоцитотерапията.



3.4.2. Инвазивни методи



3.4.2.1. Вътрематочно заместително кръвопреливане (в болници от ниво III)



Показания за:

1. Значително понижение на хематокрита (под 25%)

2. Понижаване на хемоглобина (по-малко от 80 g / l)



Методологията на:

1. Използвана пункционна игла с 22 калибри

2. Техниката е подобна на кордоцентезата

3. За предпочитане е да се пробие вената на пъпната връв на мястото на изхода й от плацентата (по-малко вероятно е да излезе от съда по време на движение на плода)

4. Въвеждането на мускулни релаксанти в плода е недеполяризиращо (ардуан 0,1 - 0,2 mg / kg от прогнозната маса - продължителност на мускулната релаксация - 40-60 минути)

5. След пункция - аспирация на 2 - 3 мл кръв за кордоцентеза

6. Обемът на преливане зависи от нивото на хематокрит, хемоглобин и гестационна възраст.

7. За трансфузия се използват промити във физиологичен разтвор донорни еритроцити (кръвна група 0 (I) Rh (+), хематокрит 75–85%) в комбинация с 20% албумин в съотношение 10: 1.



Алгоритъм за управление на тежки GBP

8. Началната скорост на инжектиране е 2 ml / min, при липса на фетална реакция - увеличете се до 10 ml / min

9. С правилното местоположение на иглата във вената на пъпната връв - на фона на ехогенния фон на лумена на мястото на пункцията - ехогенна "турбулентност", движеща се по съда в посока от плацентата.

10. След въвеждане на прогнозното количество кръв в кръвоносната система на плода - иглата за пункция се промива с 0,5 ml физиологичен. r-ra и след това след 1 минута отново се взема кръв за определяне на хематокрита. При ефективна терапия хематокритът се увеличава до 35 - 45%.

11. Ако хематокритът е по-нисък, преизчислете и коригирайте дозата.

12. След отстраняване на иглата - ултразвук и кардиомониторен контрол за 30 минути. Като се има предвид, че един от факторите за развитието на фетален оток е хипопротеинемия, се препоръчва комбиниране на трансфузия на промити донорски червени кръвни клетки и 20% албумин в съотношение 1: 10 (винаги се използват червени кръвни клетки на донора) (I) Rh група - отрицателна).

13. Времето на повторна трансфузия зависи от ефективността на първата трансфузия и се изчислява от времето, когато хематокритът на плода намалява до 25-30%, като се има предвид, че за 1 ден хематокритът се намалява с 1%.

усложнения:

- смърт на плода (при липса на фетална капчица - 0 - 2%, при наличие на фетална капчица - 10 - 15%);

- фетална брадикардия (8% от случаите);

- хориоамнионит (0,5% от случаите);

- кървене от мястото на пункцията (1%);

- преждевременно раждане (5%).

Техниката ви позволява да спасите живота на 80% плодове с тежка хемолитична болест.

Амниоцентезата има малка диагностична стойност след вътрематочно заместване на кръвопреливане, тъй като околоплодната течност обикновено е замърсена с кръв и е възможно фалшиво повишаване на нивото на билирубин в околоплодната течност.



Разработване на тактики за управление на бременността в зависимост от нивото на OPB 450

Тактиката за управление на бременността се определя от оценката на околоплодната течност, нивото на билирубин в околоплодната течност, степента на съмнение за анемия в плода и степента на зрялост на белите дробове на плода.

При OPB450 до 0,22 се предполага, че плодът има леко хемолитично заболяване, а амниоцентезата след 10 дни е необходима на фона на цялостното неинвазивно лечение. В този случай трябва да се проведе профилактика на респираторен дистрес синдром на плода. При OPD 0,22 - 0,34 - умерен GBP е необходимо да се определи степента на зрялост на плода на белите дробове според ултразвука и съотношението лецитин / сфингомиелин в околоплодната течност и ако има достатъчна зрялост на плода на белите дробове и гестационна възраст от 35 седмици или повече, е необходимо ранно раждане. Ако белите дробове са незрели, гестационната възраст е по-малка от 35 седмици, на фона на цялостно неинвазивно лечение - предотвратяване на респираторен дистрес синдром и повторна амниоцентеза след 7 дни. При липса на увеличение на OPB450 се постига доставка след 35 седмици и зряла белодробна зрялост. Трябва да се отбележи, че след употребата на дексаметазон се забелязва намаляване на OPB450 от механизъм, който няма нищо общо с хемолитичния процес. Следователно, намаляване на OPB450 след дексаметазон не означава подобряване на процеса на хемолиза в плода. При OPB450 0,34 - 0,7 плода има тежка форма на GB. Ако периодът на бременността не позволява ранно раждане поради незрялост на плода, е показано вътрематочно заместително кръвопреливане. С OPB450 трябва да се извърши незабавна доставка с гестационна възраст над 28 седмици.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Управлението на 3-та група пациенти: бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци на HBP) ​​се извършва в специализирана акушерска болница.

  1. Управление на 2-ра група бременни жени: група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh конфликт (има антитела, но няма признаци на GBP):
    Тази група включва Rh (-) жени с: 1. първа и втора бременна с открити в тях антирезусни антитела; 2. бременни жени, фактът на сенсибилизация, при който може да се установи според обременената акушерска и кръвопреливна анамнеза (спонтанни аборти, мъртвородени, преждевременни раждания, кръвопреливане, без да се отчита Rh фактор, раждането на деца с HDN),
  2. Управление на пациенти от 1-ва група
    {foto24} Скринингът трябва да се извърши в началото на бременността и при Rh (+) бременни жени с анамнеза за кръвопреливане, при жени с необяснима фетална смърт или анамнеза за жълтеница при новородено. В тази група от бременни жени, като се има предвид, че Rh - конфликтът може да бъде не само върху Rh0 (D) - фактор на резус системата, но и върху други антитела, е необходимо, когато съпругът установи Rh (-) кръв
  3. Управление на пациенти с ПМ по време на бременност
    Високо ефективен 1. Препоръчва се използването на дигоксин, блокер на р-адренергични рецептори или недихидропиридинови блокери на калциевите канали, за да се контролира честотата на вентрикуларните контракции при бременни жени с ПМ. 2. Препоръчителна кардиоверсия с постоянен ток за бременни жени, при които ПМ е придружена от нестабилна хемодинамика. 3. Препоръчва се предотвратяване на тромбоемболизма през цялото време
  4. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ОБСТЕТРИЧЕСКИТЕ БОЛНИЧНИ САНИТАРНИ И АНТИ-ЕПИДЕМИЧНИ РЕЖИМИ В ОБЩЕСТВЕНА БОЛНИЦА
    Основните функции и задачи на акушерската болница (AS) са предоставянето на квалифицирана стационарна медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродовия период и гинекологични заболявания; предоставянето на квалифицирана медицинска помощ и грижи за новородени по време на престоя им в родилното. Организацията на работата в АЕЦ се основава на единен принцип в съответствие с
  5. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ОБСТЕТРИЧЕСКИТЕ БОЛНИЧНИ САНИТАРНИ И АНТИ-ЕПИДЕМИЧНИ РЕЖИМИ В ОБЩЕСТВЕНА БОЛНИЦА
    Основните функции и задачи на акушерската болница (AS) са предоставянето на квалифицирана стационарна медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродовия период и гинекологични заболявания; предоставянето на квалифицирана медицинска помощ и грижи за новородени по време на престоя им в родилното. Организацията на работата в АЕЦ се основава на единен принцип в съответствие с
  6. Тактика за управление на бременността при пациенти с антифосфолипиден синдром
    През 1-ви триместър, който се счита за най-важният за автоимунната патология, хемостазата се проследява на всеки 2 седмици. За потискане на автоимунния процес, особено ако има анамнеза за загуба на плода, тромбоза и други клинични прояви на APS, се счита за препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като подготовка за бременност във фаза 2 на предложеното
  7. ПРАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С НЕГРИЖА
    ПРАКТИКА НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ БОЛНИЦИ С
  8. Тактика на управление при пациенти с недостатъчност на лутеална фаза извън бременността
    Според тестовете за функционална диагностика е открит NLF. Хормоналната терапия с циклони може да се използва за подготовка за бременност. Назначаването само на прогестогенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естроген в първата фаза на цикъла поради образуването на долен фоликул. В момента за циклично
  9. Специализирана акушерска грижа
    Практиката на развитието на здравеопазването през последните десетилетия показа, че кардиналните задачи пред него могат да бъдат решени до голяма степен чрез по-нататъшна специализация на различни отрасли на медицинската наука и организиране на специализирана грижа в някои области на клиничните дисциплини. Специализирана медицинска помощ - „вид медицинска помощ, предоставяна от лекари специалисти
  10. Структура на акушерските болници и помощ за бременни жени
    Организацията на работата в акушерските болници се основава на единен принцип в съответствие с действащата разпоредба на родилното заведение (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи указания. Структурата на акушерската болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения; оборудване - карта за отчет
  11. Алгоритми за диагностика и лечение на пациенти с ОКС в специализирана кардиологична болница
    В Самарския регионален клиничен кардиологичен диспансер ACS е разделен на ACS с елевация на ST сегмент и без ST. Включва остър миокарден инфаркт, инфаркт на миокарда с елевация ST (ST +), MI без кота ST (ST-) и NS (таблица 43). Диагнозата на нестабилна стенокардия се поставя главно на базата на клинични признаци, ЕКГ на височината на атаката (депресия на ST сегмента над 1 mm при две или повече съседни
  12. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с антифосфолипиден синдром
    Ако има подозрение за първичен антифосфолипиден синдром (APS) според анамнезата: привичен аборт, епизоди на тромбофилни усложнения, предишни бременности със забавено развитие на плода, ранно начало на токсикоза на втората половина на бременността, усложнения на бременността под формата на отделяне на нормално разположена плацента, в ранна бременност с отделяне хорион -
  13. Подготовка за бременност на пациенти със сенсибилизация към hCG
    Основата за определяне на автосенсибилизацията към hCG е обичайният спонтанен аборт, наличието на анамнеза за изкуствен аборт, използването на гонадотропни лекарства за стимулиране на овулацията; инфекциозни и алергични заболявания и усложнения. Подготовката за бременност се извършва подобно на това как се провежда със сенсибилизация към фосфолипиди. отличителен
  14. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм
    Надбъбречен хиперандрогенизъм - Според тестове на функционалната диагностика: - NFL в редуване с ановулация; - Инфекцията като причина за спонтанен аборт и NFL се изключва; - Няма вътрематочни синехии; - Характеристиките на кариотипа могат или не могат да бъдат; - Няма HLA съвместимост; - Без автоимунни нарушения; - Според ултразвук яйчниците не се променят; - Има андроид тип структура на тялото:
  15. ПРЕВЕНТИВАНЕ НА СЕПТИЧНИ СЕПТИЧНИ БОЛЕСТИ В ОБЩЕСТНИ БОЛНИЦИ
    Проблемът с инфекцията по време на бременност, в следродилния период, инфекциозните заболявания при плода и новороденото са най-актуални за акушерството. За последние годы произошли коренные изменения в подходах к профилактике гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах. Если ранее ведущим этиологическим фактором была стафилококковая инфекция, а путь передачи —
  16. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ
    Все беременные женщины с резус – отрицательным типом крови могут быть разделены на 3 диспансерные группы: 1 – группа несенсибилизированных беременных (отсутствуют антитела); 2 – группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП); 3 – беременные с установленным Rh – конфликтом (антитела + признаки
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com