Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тактика на управление при жени с исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност

През последните години се използва трансвагинално ултразвуково сканиране, за да се следи състоянието на шийката на матката. В този случай, за да се оцени състоянието и за прогностични цели, следва да се вземат предвид следните точки:

? Дължината на шийката на матката, равна на 3 см, е от решаващо значение за заплахата от прекъсване на бременността при бременни и бременни жени с период по-малък от 20 седмици и изисква интензивно наблюдение на жена с риск от нея.

? Дължината на шийката на матката 2 см е абсолютен знак за спонтанен аборт и изисква подходяща хирургична корекция.

? Ширината на шийката на матката на нивото на вътрешния фаринкс обикновено нараства постепенно от 10-та до 36-та седмица от 2,58 до 4,02 cm.

? Прогностичен признак на заплахата от аборт е намаляване на съотношението на дължината на шийката на матката към нейния диаметър на нивото на вътрешния фаринкс до 1,16 ± 0,04 с норма 1,53 ± 0,03.

Лечение на бременни с ICI. Методите и модификациите на хирургичното лечение на ICI по време на бременност могат да бъдат разделени на три групи:

1) механично стесняване на функционално по-ниския вътрешен фаринкс на шийката на матката;

2) зашиване на външния фаринкс на шийката на матката;

3) стесняване на шийката на матката чрез създаване на дублиране на мускулите по страничните стени на шийката на матката.

Методът за стесняване на цервикалния канал чрез създаване на дублиране на мускулите по страничните стени на него е най-патогенетично оправдан. Той обаче не намери приложение поради сложността.

Методът за стесняване на вътрешния фаринкс на шийката на матката се използва по-широко с всички варианти на ICI. В допълнение, методите за стесняване на вътрешния фаринкс са по-благоприятни, тъй като по време на тези операции остава дренажен отвор. При зашиване на външния фаринкс в маточната кухина се образува затворено пространство, което е неблагоприятно, ако има латентна инфекция в матката. Сред операциите, които премахват малоценността на вътрешния фаринкс на шийката на матката, най-широко разпространени са модификациите на метода на Широдкар: метод MacDonalda, кръгов шев по метода на Любимова, U-образни шевове по метода на Любимова и Мамедалиева.



Показания за хирургична корекция на ICI:

? Наличието в историята на спонтанни аборти и преждевременни раждания (през II - III триместър на бременността);

? Прогресиращ, според клиничен преглед, цервикална недостатъчност: промяна в консистенцията, поява на провисване, скъсяване, постепенно увеличаване на „зеенето“ на външния фаринкс и на целия канал на шийката на матката и отварянето на вътрешния фаринкс.

Противопоказанията за хирургична корекция на ICI са:

? Заболявания и патологични състояния, които са противопоказание за запазването на бременността;

? Повишена възбудимост на матката, която не изчезва под въздействието на лекарства;

? Бременност, усложнена от кървене

? Малформации на плода, наличие на неразвиваща се бременност;

III - IV степен на чистота на вагиналната флора и наличие на патогенна флора в отделения цервикален канал. Ерозията на маточната шийка не е противопоказание за хирургично лечение на ICI, освен ако не се отдели патогенна микрофлора.

Хирургичната корекция на ICI обикновено се извършва в периода от 13 до 27 седмици от бременността.
Срокът за получаване на хирургическа корекция трябва да се определя индивидуално в зависимост от времето на появата на клиничните прояви на ICI. За да се предотврати вътрематочната инфекция е препоръчително да се извърши операция на 13-17 седмици, когато няма значително скъсяване и отваряне на шийката на матката. С увеличаване на гестационната възраст, неуспехът на функцията „обтуратор“ на провлака води до механично понижаване и пролапс на феталния мехур. Това създава условия за заразяване на долния полюс по неговия възходящ път.

Поддържане на оперативния период в ИПЦ.

Разрешено е да стане и да ходи веднага след операцията. През първите 2 до 3 дни за профилактични цели се предписват спазмолитици: супозитории с папаверин, no-spa, 0,04 g 3 пъти на ден, Magne-B6. В случай на повишена възбудимост на матката е препоръчително да се използват? -Миметици (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 таблетка) или 1,25 mg (1/4 таблетка) 4 пъти на ден в продължение на 10 - 12 дни; индометацин 25 mg 4 пъти на ден или в супозитории 100 mg 1 път на ден в продължение на 5-6 дни.

За първи път 2 - 3 дни след операцията шийката на матката се изследва с помощта на огледала, а шийката на матката се третира с 3% водороден пероксид или други антисептици.

Антибактериалната терапия се предписва при обширна ерозия и поява на прободна промяна в кръвта. Антимикотичните лекарства се предписват едновременно. 5-7 дни след операцията пациентът може да бъде изписан под амбулаторно наблюдение. Шевът се отстранява на 37 - 38 седмица от бременността.

Най-честото усложнение след хирургична корекция на ICI е нарязването на шийката на матката. Това може да се случи, ако се появи контрактилна активност на матката и шевовете не се отстранят; ако операцията е технически неправилна и шийката на матката е затегната с шевове; ако тъканта на шийката на матката е засегната от възпалителния процес. В тези случаи, с прилагането на кръгли конци, е възможно образуването на язви под налягане, а по-късно фистули, напречни или кръгови отделения на шийката на матката. В случай на пробиване на зъби шевовете трябва да бъдат отстранени. Лечението на рана на шийката на матката се извършва чрез промиване на раната с диоксидин с помощта на тампони с антисептични мехлеми. При необходимост се предписва антибиотична терапия.

В момента широко се използват нехирургичните методи за корекция - използването на различни песари.

Нехирургичните методи имат няколко предимства: те са безкръвни, прости, приложими в амбулаторни условия. Лечението на вагината и песария трябва да се извършва с антисептични разтвори на всеки 2 до 3 седмици, за да се предотврати инфекцията. Тези методи се използват по-често за функционална ICI, когато се наблюдава само омекотяване и скъсяване на шийката на матката, но каналът е затворен или ако се подозира ICI за предотвратяване на шийката на дилатацията. При тежък ICI тези методи не са много ефективни. Песариите могат да се използват и след хирургическа корекция, за да се намали натискът върху шийката на матката и да се предотвратят последствията от ICI (фистули, разкъсвания на шийката на матката).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тактика на управление при жени с исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност

  1. КОРЕКЦИЯ НА ИСТМИЧНО-ЦЕРВИЧНАТА НЕОБХОДИМОСТ ОТ Макдоналд
    Тази операция се извършва за бременни жени с истмично-цервикална недостатъчност. Операцията може да се извърши под местна упойка с минимален дразнещ ефект върху матката. Операцията трябва да се извърши на възможно най-ранната дата на бременността, дори преди да започне изглаждането и отварянето на шийката на матката. Операцията може да бъде усложнена от разкъсване на мембраните и прекъсване на бременността.
  2. Тактика за управление на бременността при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт
    Когато бременността настъпи при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт, е необходимо да се контролира активирането на бактериални и вирусни инфекции. На всеки 2 седмици се провежда бактериологично, вирусологично проучване във връзка с честата промяна на микрофлората, определяне на вагиналната микроценоза. Необходимо е да се контролират хемостазиограмите, при обостряне на инфекцията се отбелязват промени под формата на хиперкоагулация.
  3. Тактика на управление при пациенти с недостатъчност на лутеална фаза извън бременността
    Въз основа на функционалните диагностични тестове се откри NLF. Хормоналната терапия с циклони може да се използва за подготовка за бременност. Назначаването само на прогестогенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естроген в първата фаза на цикъла поради образуването на долен фоликул. В момента за циклично
  4. ТАКТИКА НА УПРАВЛЕНИЕ НА БЕЗОПАСНОСТ И ДОСТАВКА В ИЗОНАЗИБИЛИЗАЦИЯТА
    Всички бременни с Rh - отрицателна кръвна група могат да бъдат разделени на 3 диспансерни групи: 1 - група несенсибилизирани бременни жени (без антитела); 2 - група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh - конфликт (има антитела, но няма признаци на HBP); 3 - бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци
  5. Тактика за управление на бременността при различни форми на хиперандрогенизъм
    Патогенетичното лечение на спонтанен аборт, причинено от надбъбречната форма на хиперандрогенизма, е насочено към повишаване нивото на кортикостероидите в кръвния серум, което според принципа на обратна връзка ще доведе до намаляване на синтеза на АКТХ от хипофизната жлеза и съответно надбъбречните андрогени. Дексаметазон или преднизон се предписват индивидуално, като се отчита тежестта на хиперандрогенизма и неговата форма.
  6. Терапия по време на бременност при жени с недостиг на лутеална фаза
    Въпреки подготовката за бременност, повечето жени с НЛФ в предишните цикли имат проблеми с бременността. Следователно, от първите седмици е необходим контрол върху развитието на плацентата и всички образувания на яйцеклетката. При тази категория пациенти матката често е матката изостава в гестационния размер, според хормонално изследване, ниско и бавно покачване на хроничен хепатит В, базално
  7. Тактика за управление на бременността за пациенти с антифосфолипиден синдром
    През 1-ви триместър, който се счита за най-важният за автоимунната патология, хемостазата се проследява на всеки 2 седмици. За потискане на автоимунния процес, особено ако има анамнеза за загуба на плода, тромбоза и други клинични прояви на APS, се счита за препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като подготовка за бременност във фаза 2 на предложеното
  8. ПРАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С НЕГРИЖА
    ПРАКТИКА НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ БОЛНИЦИ С
  9. Тактика на бременност и раждане, в зависимост от степента на нарушение на кръвно-утроплацентарно-феталния кръвоток
    1-ва степен Множество на изследванията: до 30 седмици - 1 път на 3 седмици, 30 - 34 седмици - 1 път на 2 седмици, 35 - 40 седмици - 1 път седмично. Ако има подозрение за влошаване на състоянието на плода, се извършва доплерометрия, независимо от продължителността на предишното проучване. Лечението на плацентарна недостатъчност, гестоза, диабет и други патологии от майката. Кардиотахограма на плода -
  10. Диагностика и лечение на бременни с плацентарна недостатъчност
    Като се има предвид многофакторната етиология и патогенезата на FSF, диагнозата му трябва да се основава на цялостно изследване на пациента. Диагностиката на FPF включва: • данни от анамнезата; • клинично изпитване; • сонографска фетометрия; • плацентография; • ехографска функционална оценка на състоянието на фетоплацентарната система; • Доплерография на IPC и FPK; • кардиотокография; •
  11. тактика на управление на новородени при определени патологични състояния
    тактика за управление на новородени с определени патологични
  12. КОРЕКЦИЯ НА ИСТМИЧНО-ЦЕРВИЧНАТА НЕОБХОДИМОСТ ПО МЕТОДА НА ШИРОДКАР
    Причината за обичайните аборти във втория триместър на бременността обикновено е истмично-цервикална недостатъчност. За коригиране на тази патология са разработени няколко вида хирургични операции. Сред тях най-добра е хирургията с използване на широка фасция според Широдкар. Извършва се извън бременността. Смисълът на операцията е да се възстанови функцията на шийката на матката като обструктивна
  13. Управление на бременността за сенсибилизация към hCG
    Глюкокортикоидна терапия с преднизон 5-10 mg на ден. Като правило, по отношение на повишаване нивата на антителата на 20-24, 33-34 седмици от бременността, дозата на преднизон се увеличава с 2,5-5 mg. Антитромботичната терапия се провежда с хепарин или фраксипарин, фрагмин. Други въпроси на тактиката: извършва се предотвратяване на активирането на вирусна инфекция, плацентарна недостатъчност
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com