Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тактика за управление на бременността при пациенти с антифосфолипиден синдром

През 1-ви триместър, който се счита за най-важният за автоимунната патология, хемостазата се проследява на всеки 2 седмици. За да се потисне автоимунният процес, особено ако има анамнеза за загуба на плода, тромбоза и други клинични прояви на APS, се счита за препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като подготовка за бременност във фаза 2 на предложения фертилен цикъл. От 2-ия ден след овулацията в цикъла на зачеването пациентът получава 1 тон (5 mg) преднизон или метипред (4 mg). Ако доза от 5 mg преднизон на ден не потиска автоимунните реакции, тогава тя се увеличава с 2,5 mg до изчезването на VA, но не повече от 10 - 15 mg на ден. Стероидната терапия трябва да се продължи през цялата бременност и 10 до 15 дни от следродилния период. В някои случаи, особено при носители на вируси, приемът на кортикостероидни лекарства може да причини обостряне на хроничен ендометрит, което влияе неблагоприятно върху хода на бременността и инфекцията на плода.

За предотвратяване на реактивиране на вирусна инфекция по време на прием на глюкортикоиди и за лечение на плацентит при пациенти с АФС, се провежда интравенозно инжектиране на имуноглобулин в доза 25 мл всеки ден (3 дози). Въвеждането на такива малки дози имуноглобулин е препоръчително през първия триместър, в периода от 24 седмици и преди раждането.

При хиперфункция на тромбоцитите се предписват антитромбоцитни средства: камбани (75-100 mg дневно), трентал (300-600 mg) или teonikol (0,045 mg на ден).

Ако има признаци на хиперкоагулация или RCMF, към лечението се добавя хепарин 5000 единици 3 пъти подкожно или NMH fraxiparin 0,3 ml подкожно 1 път на ден или framlin 0,2 ml (2500 IU) 2 пъти подкожно, за да се нормализира хемостазата. Възможно е да се използва хепарин в доза от 10 000 единици венозно в 400 мл реополиглюкин всеки друг ден.

Неразделна част от управлението на бременността при пациенти с APS е превенцията на плацентарната недостатъчност. Превенцията и лечението на PN при пациенти с APS се извършва от 1-ви триместър на бременността. Комплексът от превантивни мерки, в допълнение към антитромбоцитната и, ако е необходимо, антикоагулантна терапия, включва курсове на метаболитна терапия, която се провежда редовно през цялата бременност с двуседмични почивки.

За лечение на плацентарна недостатъчност при пациенти с APS се използва венозно приложение на актовегин в доза 5 ml в 250,0 ml физиологичен разтвор (курс от 5 капкомер всеки ден), като се редува с реастон в доза 2,0 ml в 200,0 ml физически. разтвор, също 5 капкомер; Основно интравенозно капете или струя бавно или в капсули. При липса на ефект от лекарствената терапия е възможна плазмафереза. Плазмаферезата може да се използва както като препарат за бременност, така и по време на бременност.
Използването на този метод ви позволява да нормализирате реологичните свойства на кръвта, да намалите хиперкоагулацията, да намалите дозата кортикостероидни лекарства и хепарин, което е особено важно, когато тяхната поносимост е лоша. Под влияние на плазмаферезата естествените системи на детоксикация се освобождават, посоката на имунния отговор се променя и чувствителността към лекарства се увеличава. Плазмаферезата може да се проведе в дискретен или непрекъснат режим, като се използват кристалоидни, колоидни и протеинови препарати като плазмени заместващи разтвори. Препоръчително е да повторите процедурата 3 пъти на интервали от 2 дни. Обемът на отделената плазма за 1 сесия е 30% от обема на циркулиращата плазма (600–900 ml). За да се предотврати тромбозата, iv се прилага хепарин в доза 5-10 хиляди единици. Съотношението на обема на отстранената плазма към обема на заместващите плазмата разтвори трябва да бъде 1: 1,2 извън бременността, 1: 2 по време на бременност. Необходимостта от повторение на курса на процедурите се определя индивидуално в зависимост от клиничните и лабораторни данни. След сеансите на плазмаферезата настъпва подобрение на хемостазиологичните параметри - нормализиране на параметрите в плазмената и тромбоцитната единица, намаляване на нивото на АФА в циркулиращата кръв, нормализиране на биохимичните параметри, включително киселинно-алкално състояние, кислороден транспорт, възстановяване на активността на имунокомпетентните клетки. Плазмаферезата може да се използва както като основна терапия, така и в комбинация с други лекарства.

Противопоказания за плазмафереза

1. Изрични органични промени от страна на сърдечно-съдовата система;

2. Анемия (Hb под 100 g / l);

3. Хипопротеинемия (ниво на протеини под 55 g / l)

4. Хипокоагулация;

5. Имунодефицитни състояния;

6. Алергични реакции към антикоагуланти, колоидни и протеинови препарати.



По време на раждането е необходимо внимателно наблюдение на кардиомонитора поради наличието на хронична вътрематочна хипоксия на плода, повишен риск от преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, развитие на остра вътрематочна хипоксия на плода на фона на хроничен. Желателно е да се контролира хемостазиограмата непосредствено преди огнището или по време на раждане, за да се предотврати кървене в III и ранния следродилен период. Именно в периода след раждането рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава. Стероидната терапия продължава 2 седмици с постепенно оттегляне на 3-ия и 5-ия ден след раждането. При тежка хиперкоагулация е необходим кратък курс на терапия (10 дни), 10 000 до 15 000 единици на ден подкожно, аспирин до 100 mg за месец.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тактика за управление на бременността при пациенти с антифосфолипиден синдром

  1. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с антифосфолипиден синдром
    Ако има подозрение за първичен антифосфолипиден синдром (APS) според анамнезата: привичен спонтанен аборт, епизоди на тромбофилни усложнения, предишни бременности със забавено развитие на плода, ранно начало на токсикоза на втората половина на бременността, усложнения на бременността под формата на отделяне на нормално разположена плацента, в ранна бременност с отделяне хорион -
  2. ПРАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С НЕГРИЖА
    ПРАКТИКА НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ БОЛНИЦИ С
  3. Тактика на управление при пациенти с недостатъчност на лутеална фаза извън бременността
    Според тестовете за функционална диагностика е открит NLF. Хормоналната терапия с циклони може да се използва за подготовка за бременност. Назначаването само на прогестогенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естроген в първата фаза на цикъла поради образуването на долен фоликул. В момента за циклично
  4. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм
    Надбъбречен хиперандрогенизъм - Според тестове на функционалната диагностика: - NFL в редуване с ановулация; - Инфекцията като причина за спонтанен аборт и NFL се изключва; - Няма вътрематочни синехии; - Характеристиките на кариотипа могат или не могат да бъдат; - Няма HLA съвместимост; - Без автоимунни нарушения; - Според ултразвук яйчниците не се променят; - Има андроид тип структура на тялото:
  5. Тактика на подготовка за бременност на пациенти с спонтанен аборт на инфекциозен генезис
    Най-благоприятният резултат от бременността за спонтанен аборт на инфекциозен генезис може да бъде осигурен само чрез използването на всеобхватна прегравидна подготовка на съпружеска двойка, която включва определен списък от мерки: 1. Цялостно изследване на съпрузите с изследване на имунен, хормонален, бактериологичен и вирусологичен статус, диагноза на съпътстващия
  6. Управление на пациенти с ПМ по време на бременност
    Високо ефективен 1. Препоръчва се използването на дигоксин, блокер на р-адренергични рецептори или недихидропиридинови блокери на калциевите канали за контрол на честотата на вентрикуларните контракции при бременни жени с ПМ. 2. Препоръчителна кардиоверсия с постоянен ток за бременни, при които ПМ е придружена от нестабилна хемодинамика. 3. Препоръчва се предотвратяване на тромбоемболизма през цялото време
  7. ТАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ И ДОСТАВКА ПО ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯТА
    Всички бременни с Rh - отрицателна кръвна група могат да бъдат разделени на 3 диспансерни групи: 1 - група несенсибилизирани бременни жени (без антитела); 2 - група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh - конфликт (има антитела, но няма признаци на HBP); 3 - бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци
  8. Управлението на 3-та група пациенти: бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци на HBP) ​​се извършва в специализирана акушерска болница.
    В специализирана акушерска болница: 3.4.1. Неинвазивни методи 3.4.1.1. Плазмаферезата (PF) е нелекарствен метод на гравитационна операция на кръвта. Лечебна плазмафереза ​​- възстановяване на нормалния кръвен състав чрез преливане на плазмозаместващи разтвори, терапевтични средства и коригиращи средства след отстраняване на плазмата. Целта на плазмаферезата е временната замяна на пълна
  9. Тактика за управление на бременността при различни форми на хиперандрогенизъм
    Патогенетичното лечение на спонтанен аборт, причинено от надбъбречната форма на хиперандрогенизма, е насочено към повишаване нивото на кортикостероидите в кръвния серум, което според принципа на обратна връзка ще доведе до намаляване на синтеза на АКТХ от хипофизната жлеза и съответно надбъбречните андрогени. Дексаметазон или преднизон се предписват индивидуално, като се отчита тежестта на хиперандрогенизма и неговата форма.
  10. Тактика на управление при пациенти с остър коронарен синдром в отделни групи от населението
    Пациенти в напреднала възраст Поради факта, че броят на пациентите с остър коронарен синдром в света нараства почти пропорционално на удължаването на живота (в Европа броят на пациентите с остър коронарен синдром на възраст> 75 години е 27-34%), а смъртността им е 2 пъти по-висока такива при пациенти на възраст 75 години) често се отбелязват атипични коронарни симптоми. активен
  11. Тактика за управление на бременността при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт
    Когато бременността настъпи при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт, е необходимо да се контролира активирането на бактериални и вирусни инфекции. На всеки 2 седмици се провежда бактериологично, вирусологично изследване във връзка с честата промяна на микрофлората, определяне на вагиналната микроценоза. Необходимо е да се контролират хемостазиограмите, при обостряне на инфекцията се отбелязват промени под формата на хиперкоагулация.
  12. Тактика на управление при жени с исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност
    През последните години се използва трансвагинално ултразвуково сканиране, за да се следи състоянието на шийката на матката. В този случай, за да се оцени състоянието и за прогностични цели, следва да се вземат предвид следните точки:? Дължината на шийката на матката 3 см е критична за заплахата от прекъсване на бременността при бременни и бременни жени с период по-малък от 20 седмици и изисква интензивно
  13. Тактика на бременност и раждане, в зависимост от степента на нарушение на кръвно-утроплацентарно-феталния кръвоток
    1-ва степен Множество на изследванията: до 30 седмици - 1 път на 3 седмици, 30 - 34 седмици - 1 път на 2 седмици, 35 - 40 седмици - 1 път седмично. Ако има подозрение за влошаване на състоянието на плода, се извършва доплерометрия, независимо от продължителността на предишното проучване. Лечението на плацентарна недостатъчност, гестоза, диабет и други патологии от майката. Кардиотахограма на плода -
  14. Управление на пациенти от 1-ва група
    {foto24} Скринингът трябва да се извърши в началото на бременността и при Rh (+) бременни жени с анамнеза за кръвопреливане, при жени с необяснима фетална смърт или анамнеза за жълтеница при новородено. В тази група от бременни жени, като се има предвид, че Rh - конфликтът може да бъде не само върху Rh0 (D) - фактор на резус системата, но и върху други антитела, е необходимо, когато съпругът установи Rh (-) кръв
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com