Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тактика на подготовка за бременност за пациенти с антифосфолипиден синдром

Ако има подозрение за първичен антифосфолипиден синдром (APS) според анамнезата: обичайния спонтанен аборт, епизоди на тромбофилни усложнения, предишни бременности със забавено развитие на плода, ранно начало на токсикоза на втората половина на бременността, усложнения на бременността под формата на отделяне на нормално разположена плацента, в ранна бременност с отделяне хорион - прави се кръвен тест - хемостазиограма и определяне на лупус антикоагулант (VA). При определяне на VA се провеждат поредица от изследвания, за да се потвърди имунната или инфекциозната природа на VA.

- Бактериологично изследване на цервикалната слуз;

- PCR диагностика от цервикалния канал - HSV, CMV, хламидия, микоплазма, уреаплазма;

- Вирусерия;

- Оценка на имунния статус;

- Оценка на статуса на интерферон.

В допълнение към тези изследвания, ако е възможно, се определя спектър от антитела към фосфалипиди: антикардиолипинови антитела, антифосфатидилсеринови антитела и др., Тъй като това може да помогне в тактиката за управление на бременността.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с APS имат персистираща вирусна инфекция, първият етап от подготовката за бременност е антибактериален (ако е необходимо според резултатите от бактериологични изследвания и данни от PCR), антивирусна и имуномодулираща терапия. Комплексите от метаболитна терапия и системна ензимна терапия се предписват най-малко за месец (wobenzym, 5 таблетки 3 пъти на ден), параметрите на имунограмата се нормализират (използване на имунофан); нормализиране на състоянието на интерферон чрез използване на индивидуално подбрани индуктори на интерферон. Препоръчително е да се използват ентеросорбенти (ентеросгел, RDsen RD и др.).

Ако след терапията има промени в хемостазиограмата, е необходимо да се използват антитромбоцитни средства и / или антикоагуланти или да се проведе курс на лечение с плазмафереза. От антитромбоцитните лекарства най-често се използва аспирин.

Вторият клас антитромбоцитни средства са активатори на аденилат циклаза: камбани, трентал, препарати от никотинова киселина, спазмолитици.

Третата група антитромбоцитни лекарства включва стабилизиращи мембраната: реополиглюкин и други нискомолекулни декстран.

Антикоагулантите, които могат да се използват в акушерската практика, са главно нефракциониран и нискомолекулен хепарин (фраксипарин и фрагментин).

Нефракционираният хепарин (NG) е антикоагулант с пряко действие, който блокира тромбиновата биосинтеза, намалява агрегацията на тромбоцитите, инхибира активността на хиалуранидазата и до известна степен активира фибринолитичните свойства на кръвта.
Хепаринът не преминава през плацентата и няма ефект върху ембриона / плода. Дозите на лекарството трябва да се подбират строго индивидуално. Ефективността на хепарина може да се следи чрез увеличаване на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата.

Препоръчва се да спрете приема на хепарин един ден преди раждането. В случай, че раждането е настъпило по време на приема на хепарин, е необходимо да има 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага бавно венозно, докато ако съдържанието на хепарин в кръвта не може да бъде определено, тогава повече от една доза не може да се приложи веднага, т.е. повече от 1 мл.

NMH се прилага 2 пъти на ден, след 12 часа. LMWH има няколко предимства пред хепарина: той няма антитромбиново свойство, не предизвиква хипокоагулация и др. Ефективността на LMWH се следи, както при прилагането на хепарин в APTT, ABP, TEG, anti-Xa и броя на тромбоцитите.

Извън бременността пациентите с APS използват индиректни антикоагуланти и най-често варфаринът е антагонист на витамин К. Това лекарство не може да се използва по време на бременност, тъй като поражда дефекти (синдром на варфарин, т.е. преминава през плацентата). Най-опасният варфарин за ембриона в периода 6-12 седмици от бременността.

Ако е необходимо, се използват малки дози глюкокортикоиди (преднизон в доза 5-10 mg).

При липса на ефект от употребата на глюкокортикоиди, антикоагуланти и антитромбоцитни средства е показано приложението на плазмафереза.

Използването на плазмафереза ​​ви позволява да нормализирате реологичните свойства на кръвта, да намалите хипрекоагулацията, да намалите дозата глюкокортикоиди и хепарин.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тактика на подготовка за бременност за пациенти с антифосфолипиден синдром

  1. Тактика за управление на бременността за пациенти с антифосфолипиден синдром
    През първия триместър, който се счита за най-важният за автоимунната патология, хемостазата се проследява на всеки 2 седмици. За потискане на автоимунния процес, особено ако има анамнеза за загуба на плода, тромбоза и други клинични прояви на APS, се счита за препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като подготовка за бременност във фаза 2 на предложеното
  2. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм
    Надбъбречен хиперандрогенизъм - Според тестове на функционалната диагностика: - NFL в редуване с ановулация; - Инфекцията като причина за спонтанен аборт и NFL се изключва; - Няма вътрематочни синехии; - Характеристиките на кариотипа могат или не могат да бъдат; - Няма HLA съвместимост; - Без автоимунни нарушения; - Според ултразвук яйчниците не се променят; - Има андроид тип структура на тялото:
  3. Тактика на подготовка за бременност при пациенти с спонтанен аборт
    Най-благоприятният резултат от бременността за спонтанен аборт на инфекциозен генезис може да бъде осигурен само чрез използването на сложен предграден препарат на съпружеска двойка, който включва определен списък от мерки: 1. Комплексна проверка на съпрузите с изследване на имунен, хормонален, бактериологичен и вирусологичен статус, диагноза на съпътстващата
  4. ПРАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С НЕГРИЖА
    ПРАКТИКА НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ БОЛНИЦИ С
  5. Тактика на управление при пациенти с недостатъчност на лутеална фаза извън бременността
    Въз основа на функционалните диагностични тестове се откри NLF. Хормоналната терапия с циклони може да се използва за подготовка за бременност. Назначаването само на прогестогенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естроген в първата фаза на цикъла поради образуването на долен фоликул. В момента за циклично
  6. Подготовка за бременност на пациенти със сенсибилизация към hCG
    Основата за определяне на автосенсибилизацията към hCG е обичайният спонтанен аборт, наличието на анамнеза за изкуствен аборт, използването на гонадотропни лекарства за стимулиране на овулацията; инфекциозни и алергични заболявания и усложнения. Подготовката за бременност се извършва подобно на това как се провежда със сенсибилизация към фосфолипиди. отличителен
  7. ПОДГОТОВКА ЗА БРЕМЕННОСТ НА ПАЦИЕНТИТЕ С НЕГРЕЖА
    ПОДГОТОВКА ЗА БРЕМЕННОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С
  8. Значението на антифосфолипидния синдром при възникване на тромбофилни състояния в акушерската практика
    В момента все повече внимание се обръща на изучаването на ролята на имунопатологичните процеси в патогенезата на акушерските усложнения, особено на тромбофилните състояния и кървенето, както и на перинаталната патология. При решаването на този проблем особено важно е изследването на влиянието на автоимунните реакции към фосфолипидите - клетъчните мембрани и митохондриите. Да бъдеш универсален
  9. Управление на пациенти с ПМ по време на бременност
    Високо ефективен 1. Препоръчва се да се използва дигоксин, блокер на р-адренергични рецептори или недихидропиридин блокери на калциевите канали, за да се контролира честотата на вентрикуларните контракции при бременни жени с ПМ. 2. Препоръчителна кардиоверсия с постоянен ток за бременни жени, при които ПМ е придружена от нестабилна хемодинамика. 3. Препоръчва се предотвратяване на тромбоемболизма през цялото време
  10. Управлението на 3-та група пациенти: бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци на HBP) ​​се извършва в специализирана акушерска болница.
    В специализирана акушерска болница: 3.4.1. Неинвазивни методи 3.4.1.1. Плазмаферезата (PF) е нелекарствен метод на гравитационна операция на кръвта. Лечебна плазмафереза ​​- възстановяване на нормалния кръвен състав чрез преливане на плазмозаместващи разтвори, терапевтични средства и коригиращи средства след отстраняване на плазмата. Целта на плазмаферезата е временната замяна на пълна
  11. ТАКТИКА НА УПРАВЛЕНИЕ НА БЕЗОПАСНОСТ И ДОСТАВКА В ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯТА
    Всички бременни с Rh - отрицателна кръвна група могат да бъдат разделени на 3 диспансерни групи: 1 - група несенсибилизирани бременни жени (без антитела); 2 - група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh - конфликт (има антитела, но няма признаци на HBP); 3 - бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци
  12. Терапевтични тактики за синдром на компресия
    Синдромът на продължителна компресия или травматична токсикоза е патологично състояние, което се развива в резултат на продължително (4-8 или повече часа) смачкване или компресия на меките тъкани на крайниците (обикновено по-ниски). В ранния период до 3 дни преобладават симптомите на травматичен шок, в междинния период - явленията на остра бъбречна недостатъчност, в късния (8-12 дни) - намаление на общия
  13. Тактика на управление при пациенти с остър коронарен синдром в отделни групи от населението
    Пациенти в напреднала възраст Поради факта, че броят на пациентите с остър коронарен синдром в света нараства почти пропорционално на удължаването на живота (в Европа броят на пациентите с остър коронарен синдром на възраст> 75 години е 27-34%), а смъртността им е 2 пъти по-висока такива при пациенти на възраст 75 години) често се отбелязват атипични коронарни симптоми. активен
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com