<< Предыдушая Следующая >>

РЕКОНСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ

Данную операцию выполняют, когда часть уретры отсутствует после ее удаления хирургическим путем или когда имеются какие-либо ее аномалии в результате нарушения эмбриогенеза урогенитального синуса. Отсутствие части уретры может не вызывать полного недержания мочи. Однако в случае эписпадии оно существует. У пациенток с отсутствием дистального отдела уретры имеется выраженная неспособность к удержанию мочи, что создает серьезные эстетические проблемы.

При полной эписпадии в результате пластики уретры можно получить хороший анатомический результат, но недержание при этом не устраняется, если одновременно не сделать операцию по методике Goebell-Stoeckel с использованием лоскута широкой фасции (см. гл. 2, стр. 116).

Физиологические последствия. Формируется выстланный эпителием канал от основания мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. Хотя эта новая уретра не имеет мышечной оболочки, она действует как отводящая трубка для проксимального отдела уретры или для мочевого пузыря.

Предупреждение. Лоскут влагалища необходимо наметить таким образом, чтобы быть уверенным в достаточности его кровоснабжения по всей длине. Если использовать метод формирования канала уретры путем сворачивания в трубку лоскутов слизистой (рисунки 7—11), то следует обеспечить их достаточную мобильность для наложения центрального шва без натяжения.

Для обоих методов важна хорошая мобильность боковых участков эпителия половых губ, чтобы свободно, без натяжения накрыть и поддерживать новый уретральный канал.

МЕТОДИКА:

1

Изображен сагиттальный разрез малого таза с отсутствующей уретрой. Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Промежность подготовлена к хирургической операции. Следует тщательно определить размеры предполагаемого лоскута, чтобы каждому сантиметру его длины соответствовали 2 см ширины основания. Соблюдение этого условия обеспечит достаточное кровоснабжение всего лоскута.

2

Необходимо наметить контур предполагаемого лоскута на передней стенке влагалища. Слизистую оболочку рассекают до лонно-пузырной фасции. Вводят катетер Фолея (как показано на рисунке).

3

Лоскут мобилизован.
Производят два параллельных разреза на расстоянии приблизительно 2 см друг от друга, подготавливающие принимающее ложе для краев лоскута. На лонно-пузырную фасцию, от вершины разреза на стенке влагалища до формируемого угла между мочевым пузырем и новой уретрой, накладывают образующие складку швы.

4

Лоскут подшивают в новое положение соответственно боковым разрезам в области преддверия узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Слизистую малых половых губ мобилизуют латеральнее разрезов путем отделения от подлежащих тканей на достаточное расстояние (около 4 см), чтобы обеспечить свободное, без натяжения соединение по средней линии. Дефект на стенке влагалища ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

5

Предварительно мобилизованную слизистую малых половых губ сшивают по средней линии рассасывающимся швом синтетической нитью 2/0, закрывая лоскут и обеспечивая его питание и опору.

6

Операция завершена.

7

Второй способ пластики уретры состоит в сворачивании в трубку лоскута слизистой и последующем ее укрытии вторым слоем периуретральных тканей. Контуры лоскута обозначают раствором бриллиантовой зелени соответственно предполагаемой уретре. Следует обеспечить достаточную подвижность тканей для соединения их по средней линии без натяжения. Скальпелем производят разрез по границам лоскута, а затем его края отсепаровывают к центру.

8

Мобилизованные ткани соединяют по центру и сшивают, формируя трубку, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Ткани, расположенные латеральнее мобилизованного лоскута, тоже мобилизуют на расстояние около 4 см.

9

Латерально расположенные ткани соединяют над лоскутом в два слоя узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0. В мочевом пузыре оставляют катетер Фолея.

10

Слизистую ушивают узловыми швами рассасывающейся нитью 3/0.

11

Показана завершенная операция со сформированной новой уретрой.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

РЕКОНСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ

  1. Уретрит
    Уретрит (не путать с УРЕТЕРИТОМ) - это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. (У мужчин уретра в пять раз длиннее, чем у женщин, так как проходит по всей длине полового члена.) См. статью МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (ПРОБЛЕМЫ), а также стр.
  2. Заболевания уретры
    Уретрит. Уретрит бывает гонококковым и негонококковым. Гонококковый уретрит — наиболее раннее проявление одной из венерических болезней. Негонококковый уретрит встречается очень часто и может быть вызван разными возбудителями, в том числе E.coli и другими, в основном энтерогенными микроорганизмами. У женщин уретрит часто сопровождается циститом, а у мужчин — простатитом. Во многих случаях
  3. Хронический гонококковый уретрит
    развив в результате трансформации dif форм свежего гонор уретр. Он хар-ся выраженной очаговостью поражений — воспалением отдельных участков слиз обол, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъективные ощущ выражены незначительно, а иногда и вовсе отсутствуют. Наличие воспал процесса обнаруж только при появлении выделений или склеивании губок уретры утром после ночного
  4. Этапы семейной реконструкции
    1. Исследователь проделывает часть работы дома и приносит в группу семейные фотографии, а также плакаты с выполненными домашними заданиями. 2. Подготовка группы. Ведущему важно обеспечить для исследователя необходимый уровень безопасности в группе. Для этого провидится ряд процедур, повышающих сплоченность группы, и разогрев на тему семейной истории. Например, группа делится на пары. Один
  5. Травмы уретры
    Клиническая картина Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. Неотложная помощь Постельный режим, холод на
  6. РАДИКАЛЬНЫЕ ПОДКОЖНЫЕ МАСТЭКТОМИИ С ПЕРВИЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Пак Д.Д., Рассказова Е.А. МНИОИ им.П.А.Герцена, г.Москва Задача исследования: Улучшение отдаленных результатов лечения и качества жизни, больных раком молочной железы (РМЖ) после радикальных подкожных мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Материалы и методы: Радикальная подкожная мастэктомия подразумевает сохранение кожи молочной железы, сосково-ареолярного комплекса,
  7. ПОЗАДИЛОННОЕ ПОДШИВАНИЕ УРЕТРЫ: ОПЕРАЦИИ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ И BURCH
    Операции Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) и Burch применяются в случаях тяжелого недержания мочи. Их смысл заключается в том, что во время операции позадилонного подшивания (или подвешивания) уретры восстанавливается роль пузырно-уретрального угла как внутрибрюшного органа. Тем самым изменяются точки приложения внутрибрюшного давления, особенно при его резком повышении в моменты кашля, чихания и
  8. Концептуальная схема методологии системной реконструкции структур ментального опыта субъекта
    Методология системного исследования, представленная в данной главе, явилась результатом теоретического обобщения многолетних эмпирических исследований (логика развертывания эмпирического исследования представлена в главах 3, 4, 5, 6) специальных способностей химиков и может быть использована для исследования природы других специальных способностей. Необходимость применения системного подхода для
  9. РЕКОНСТРУКЦИЯ ВУЛЬВЫ С ПОМОЩЬЮ КОЖНО-МЫШЕЧНОГО ЛОСКУТА
    Использование кожно-мышечного лоскута весьма эффективно после радикальной вульвэктомии или других обширных операций на промежности, приводящих к большим оголяющим дефектам, первичное закрытие которых, вероятнее всего, приведет к расхождению краев раны. Простой пластики Z-образным кожным лоскутом на ножке, которая обычно дает хорошие результаты, при таких обширных дефектах оказывается
  10. Психологические гипотезы и реконструкции психологической реальности при использовании экспериментального метода
    Виды психологических гипотез, проверяемых в эксперименте. Описание психологических закономерностей на языке "переменных" и строгость причинно-следственных, или каузальных интерпретаций как специфика экспериментального метода исследования. Операционализация переменных. Проблема соотношения эмпирических обобщений и теоретических интерпретаций при анализе экспериментальных данных. Концептуальные
  11. МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА ПО SPENCE
    Субуретральный дивертикул в дистальной трети уретры может быть устранен простой марсупиализацией. При данной его локализации совсем не нужно выполнять все этапы классической операции, описанные в разделе 2, стр. 108. Операция марсупиализации не вызывает стеноза, возможного после классической операции. Физиологические последствия. Данная операция устраняет источник постоянной инфекции и
  12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
    Диагноз гонореи основывается на данных бактериоскопического и бактериологического исследований. Для микроскопии и посевов патологический материал берут у мужчин из уретры, дистального отдела прямой кишки, по показаниям секрет предстательной железы и семенных пузырьков; у женщин – из уретры, канала шейки матки, дистального отдела прямой кишки и, по показаниям – секрет желез преддверия
  13. УДАЛЕНИЕ СУБУРЕТРАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
    Субуретральные дивертикулы могут обнаруживаться у пациенток, страдающих хроническими или рецидивирующими воспалениями мочевых путей. Дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными в результате травмы уретры. Цель операции — удалить дивертикул, не сужая уретру. Эту операцию можно выполнять при дивертикулах, располагающихся в средней и проксимальной третях уретры. Дивертикулы,
  14. Вопросы по разделу: «ГИГИЕНА ТРУДА»
    1. Вредные и опасные факторы по природе действия классифицируют на: Варианты ответа: а) комбинированные; б) физические, химические, биологические; в) психофизиологические; г) суммации эффекта; д) потенцирования. 2. К физическим вредным и опасным производственным факторам относятся: Варианты ответа: а) шум, вибрация, лазерное излучение; б) динамическая нагрузка; в) перемещение в пространстве,
  15. ИССЕЧЕНИЕ УРЕТРАЛЬНОЙ КАРУНКУЛЫ
    Уретральные карункулы (разрастания слизистой оболочки мочеиспускательного канала) у пациенток пожилого возраста часто сочетаются с атрофией эпителия гениталий. Они могут стать причиной хронической гематурии, инфекции и уретрита. Когда консервативное лечение эстрогенсодержащими свечами и мазями не дает эффекта, следует применять хирургическое иссечение. Патологический участок иссекают, и
  16. Катетеризация мочевого пузыря женщин резиновым катетером
    Цели и показания: • эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания; • промывание мочевого пузыря; • получение мочи для лабораторного исследования. Обязательное условие: максимальное соблюдение сте­рильности. Оснащение: см. катетеризацию мужчины. Алгоритм действий Объяснить пациентке цель и ход процедуры. Постелить под таз пациентки клеенку и пеленку. Уложить пациентку на
  17. ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
    Уретровагинальные свищи, как правило, являются следствием двух причин: 1) хирургической травмы во время операции передней кольпорафии; 2) акушерской травмы. Во многих случаях при существующем свище пациентки способны нормально удерживать мочу и не испытывают затруднений при опорожнении мочевого пузыря. Другие же пациентки, особенно со свищом в проксимальной трети уретры, страдают от сочетания
  18. ГОНОРЕЯ МУЖЧИН
    Принципы обследования больных гонореей мужчин. 1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового). 2. Общеклиническое обследование. 3. Топическая диагностика: – осмотр и пальпация: а) полового члена и паховых лимфатических узлов; б) уретры с определением количества, цвета и консистенции отделяемого; в) органов мошонки, простаты, семенных пузырьков;
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com