Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

УРЕТРАЛНА ОСНОВА: ОПЕРАЦИИ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ И BURCH

Операциите на Маршал-Маркетти-Кранц (MMK) и Burch се използват в случаи на тежка уринарна инконтиненция. Значението им се състои в това, че по време на операцията на задното зашиване (или суспензия) на уретрата се възстановява ролята на везикоуретралния ъгъл като интраперитонеален орган. По този начин точките на приложение на интраабдоминално налягане се променят, особено с рязко увеличаване на моментите на кашлица, кихане и др.

За разлика от други операции за уринарна инконтиненция, само тези операции не водят до значителни промени в интравезикалното или интрауретралното налягане за възстановяване на функцията за задържане на урина.

И двете операции са претърпели известна еволюция в сравнение с първоначалните им възможности, предложени от Маршал-Маркетти-Кранц и Бърч. Те могат да се извършват едновременно с други операции по отношение на патологията на матката или придатъци.

Целта на операциите е да се елиминира тежката уринарна инконтиненция.



Тези операции не коригират цистоуретроцеле. Ако има такъв, тогава трябва да се коригира незабавно от влагалището.

Физиологичните последици. Операциите на MMC и Burch рядко променят връзката между интравезикално и интрауретрално налягане. Те правят само проксималната уретра и шийката на пикочния мехур с вътреабдоминални органи и изравняват интраабдоминалното налягане върху пикочния мехур, като увеличението му е резултат от ефекта на Валсалва.

Предупреждение. За да се гарантира, че няма увреждане на пикочния мехур и уретрата, трябва да се извърши цистотомия и директен преглед.

По време на манипулациите в ретията могат да се появят трудно контролируеми кръвоизливи от съдовия сплит на Санторини. Пълната хемостаза е предпоставка за завършване на операцията.

МЕТОДИ:

1

Пациентът лежи по гръб в позиция за рязане на камък, но с бедрата надолу (т.нар. „Ски” позиция). Разрезът на кожата може да се извърши по два приемливи начина: долната средна или напречна. Всеки има своите предимства. Трудно е да се посочат някакви специални предимства на един от оперативните достъпи. Предпочитаме положение на лежанка и напречен разрез, освен ако не предстои гинекологична и гинекологична операция. Пациентът е подготвен по подходящ начин за операция, вкарва се катетър Foley с 30 ml маншет.

2

Направен е разрез по предния лист на влагалището на мускула на ректуса на корема.

3

Получи достъп до пространството на Retzius. С помощта на катетър Foley се откриват пикочния мехур и везикоуретрален ъгъл.

4

Във влагалището се вкарва пръст и с него се определят места за зашиване с конец Prolene 0.
Предпочитаме постоянна нишка с монофилна нишка. Използвайте малката готина игла на Майо. Шевовете са показани чрез палпиране на пикочния мехур с въвеждането на пръст във влагалището. При зашиване на периуретрални тъкани трябва да се обърне внимание на разпределението на съдовете в плексуса на Санторини и да се опитате да не ги изземвате.

5

На фиг. 5а, илюстрирайки напредъка на операцията на ММС, се поставя шев между периуретралните тъкани и периоста на срамната кост. На фиг. 5б (операция Бърч) показва шев между тъканите около уретрата и сухожилието на лигамента на Купър. Фигура 5а показва кървене от плексусните съдове на Санторини.

6

Кръвотечението на Санторини от плексуса може лесно да се спре, като се натисне вътрешността на влагалището с пръст. Това ви позволява точно да приучавате или щипвате и превръзвате всеки източник на кървене. Без да се използва този метод за спиране на кървенето, е трудно да се постигне хемостаза. Шевът се нанася върху периуретралната тъкан, а след това върху периоста (а) (MMK) или върху лигамента на Cooper (b) (Burch).

7

Платовете са изцяло зашити, но шевовете не са стегнати.

8

По време на зашиване предната стена на влагалището се повдига с два пръста. Това действие се извършва в двете операции (a) и (b).

9

По време на операцията с ММК шевовете с периоста са плътно завързани, ако е необходимо, могат да се поставят още един или два конци. При операцията на Burch трябва да има пространство с един пръст (около 2 см ширина) между периуретралните тъкани и по-големия лигамент. Това е необходимо, за да се предотврати пълно запушване на уретрата и задържане на урина в следоперативния период.

10

При операция MMK (a) периуретралните тъкани с поддържаща съседна срамно-кистозна цервикална фасция (LPSF) са подгънати към периоста на срамната кост. Пикочният мехур и проксималната част на уретрата се връщат в коремната кухина, където може да се стабилизира интравезикалното и интрауретралното налягане. При операция на Бърч уретрата се суспендира от поддържащия LPSF до по-хладния лигамент.

Така LPSF и при двете операции играе ролята на структура на суспензия, която връща проксималната третина на уретрата и шийката на пикочния мехур обратно в коремната кухина. В тази нова позиция дори прекомерното вътреабдоминално налягане има различен ефект върху повърхността на пикочния мехур и проксималната уретра. Ректума (ПК) и влагалището (V.) са показани на фиг. 10а.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

УРЕТРАЛНА ОСНОВА: ОПЕРАЦИИ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ И BURCH

  1. уретрит
    Уретритът (да не се бърка с URETERITIS) е възпаление на лигавицата на уретрата или уретрата. (При мъжете уретрата е пет пъти по-дълга, отколкото при жените, тъй като протича по цялата дължина на пениса.) Вижте статията BLADDER (ПРОБЛЕМИ), както и страница
  2. РЕКОНСТРУКЦИЯ НА УРЕТРА
    Тази операция се извършва, когато част от уретрата отсъства след отстраняването й чрез операция или когато има някакви нейни аномалии в резултат на нарушение на ембриогенезата на урогениталния синус. Липсата на част от уретрата може да не доведе до пълна инконтиненция на урината. В случай на еписпадия обаче, той съществува. Пациентите с липса на дистална уретра имат изразена неспособност да
  3. ХЕМОСТАЗА ВЪВ ВАГИНАЛНОТО УПРАВЛЕНИЕ Чрез НАГРАНЯВАНЕ НА САКРЕЗОВО СВЪРЗВАНЕ
    Когато вагината е зашита към сакроспинозния лигамент, може да се появи кървене от клоните на вътрешната илиачна (хипогастрална) артерия, което може да бъде трудно да се спре. Ексфолираща тъкан отпред на седалищния гръбначен стълб, можете да попаднете в страничните отдели на кардиналния лигамент (септум). Тази формация обилно прониква от клоните на хипогастралната вена. Увреждането на някой от клоните му води до обилни
  4. Уретрални заболявания
    Уретрит. Уретритът е гонококов и не-гонококов. Гонококовият уретрит е най-ранната проява на едно от болестите, предавани по полов път. Негонококовият уретрит е много често срещан и може да бъде причинен от различни патогени, включително Е. коли и други, главно ентерогенни микроорганизми. При жените уретритът често е придружен от цистит, а при мъжете - простатит. В много случаи
  5. Хроничен гонококов уретрит
    като се е развил в резултат на трансформацията на dif форми на свежа уретрална амбиция. Характеризира се с изразена фокална лезия - възпаление на отделни участъци на лигавиците, празнини и жлези. В случай на увреждане само на предната част на уретрата, субективното усещане е леко изразено, а понякога и напълно отсъства. Наличието на възпаление на процеса беше открито само с появата на секрети или залепване на уретралните гъби сутрин след нощ
  6. Уретрална травма
    Клинична картина Характерна е триада от симптоми: кървене (чиста кръв), задържане на урина (непосредствено след нараняване или няколко часа по-късно), перинеален хематом. Кървенето може да бъде с проникващи и непроникващи разкъсвания, свързани и не свързани с акта на уриниране. Диференцирайте от екстраперитонеална руптура на пикочния мехур. Спешна помощ Почивка за легло, студено
  7. ФЕРТИЛИЗИРАНЕ НА ОПЕРАЦИИ МАЛКИ ОБЩЕСТВЕНИ ОПЕРАЦИИ
    ФЕРТИЛИЗИРАНЕ НА ОПЕРАЦИИ - ЕМБРИОТОМИЯ Ембриотомия е всяка операция, която има за цел да унищожи части от плода, да намали обема му и да направи възможно извличането му чрез естествения родилен канал. Операциите по унищожаване на плодове са едни от най-старите в акушерството. Използвани са дори върху жив плод. Развитието на акушерството и особено усъвършенстването на техниката на цезарово сечение значително намалява
  8. ФЕРТИЛИЗИРАНЕ НА ОПЕРАЦИИ МАЛКИ ОБЩЕСТВЕНИ ОПЕРАЦИИ
    ФЕРТИЛИЗИРАНЕ НА ОПЕРАЦИИ - ЕМБРИОТОМИЯ Ембриотомия е всяка операция, която има за цел да унищожи части от плода, да намали обема му и да направи възможно извличането му чрез естествения родилен канал. Операциите по унищожаване на плодове са едни от най-старите в акушерството. Използвани са дори върху жив плод. Развитието на акушерството и особено усъвършенстването на техниката на цезарово сечение значително намалява
  9. ЕКСПЛОАТАЦИЯ, използваща широка фасадна капачка за лечение на непрекъснатостта на урината от GoeBELL-STOECKEL
    Опитите за хирургично лечение на уринарна инконтиненция и освобождаване на пациентите от този неприятен проблем имат дълга история и включват редица различни техники. Някои са създадени за укрепване на пубисно-кистозната фасция в долната част на уретрата, други повдигат и фиксират уретрата към задните тъкани, а трети повдигат кистозно-уретралния ъгъл, като го окачват на предния лист на вагината
  10. Операции за инконтиненция (инконтиненция) на урината
    Уринарната инконтиненция може да бъде лека (с тежко повдигане, кашлица), умерена (с леко натоварване) и тежка (във вертикално и равномерно хоризонтално положение). Термините "инконтиненция" и "уринарна инконтиненция" са идентифицирани от много автори. Някои автори смятат уринарната инконтиненция за трета степен на инконтиненция (спонтанно, без стрес отделяне на урина). Разглеждат се причините за тази патология
  11. Операция в Манчестър
    Операцията в Манчестър е разработена в Манчестър от Доналд в края на 19 век. и след това се подобри. По същество тази операция в момента представлява комбинация от предна и задна вагинална пластика с ампутация на шийката на матката и скъсяване на кардиналните лигаменти с укрепване на фасцията на пикочния мехур. Показан е за жени в перименопаузалния период с пролапс на стените на влагалището с
  12. ОБЩЕСТВЕНИ ОПЕРАЦИИ
    Акушерските операции се извършват по време на бременност, раждане и в ранния следродилен период. Акушерските операции се различават от акушерските обезщетения по това, че обезщетенията се използват по време на раждане и се дължат на необходимостта да се използват ръцете на водещото раждане, за да се ускори раждането на плода през родовия канал, като се запази възможно най-естественият механизъм на раждане (вижте Ръководство ползи за главоболие, таза
  13. Шийна хирургия
    На шийката на матката се извършват операции по отношение на нейните травматични наранявания, фона и предракови състояния, както и когато е пропуснат и удължен. Разграничете пластичните (със запазването на органа) и радикалните операции (с отстраняването)
  14. ПОДГОТОВКА ЗА АНЕСТЕЗИЯ И ХИРУРГИЯ
    Активното участие на анестезиолога в прегледа и лечението на тежко болни пациенти започва още в предоперативния период, което значително намалява риска от анестезия и операция. През този период е необходимо: 1) да се оцени пълнотата на изследването на пациента, неговото състояние и функционални резерви; 2) установете естеството и степента на хирургическата интервенция; 3) определя степента на риск от операция и анестезия;
  15. ОПЕРАЦИЯ НА МАНЧЕСТЪР
    Тази операция е предложена за жени, страдащи от пропускане на матката от втора и трета степен в комбинация с цистоуретроцеле. Ако в същото време има тежка инконтиненция на урина, тогава тази операция може да се комбинира с операция на Кели (стесняване чрез дублиране на маточно-кистозния сфинктер). Предимствата на хирургията в Манчестър са следните: не се изисква дисекция на корема, времето за операция се намалява и
  16. Операции за доставка
    Основните родилни операции във ветеринарното акушерство са фетотомия и цезарово сечение. Операции като дисекция на перинеума и разширяване на шийката на матката рядко се използват на практика. Фетотомията (фетотомия) идва от латинския плод - матката плода и фамията - разрез, дисекция, т.е. хирургия на раждане, която се състои в дисекция на плода и отстраняването му от
  17. Маточни придатъци
    Хирургичните интервенции при заболявания на маточните придатъци се извършват според следните индикации: тумори и тумоподобни заболявания, възпалителни процеси с тубо-яйчникови образувания, извънматочна бременност, разкъсвания на яйчниците, ендометриоза, безплодие на възпалителен и ендокринен генез, аномалии в развитието с цел стерилизация. По отношение на обема могат да се разграничат следните оперативни опции.
  18. ОПЕРАЦИЯ LE FORT
    Това е отлична операция за пациенти в напреднала възраст, страдащи от вагинален пролапс, при условие че предварително се консултирате с тях относно сексуалните отношения. Необходима е пълна увереност при липса на сексуален контакт в бъдеще. Неуспехът на операцията или повторение на загубата след операция е изключително рядък. Ако по време на операция отстранете много голяма област от предната част
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com