Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Уретровагинална фистула пластика чрез двустранно затваряне на дефект

Уретровагинални фистули, като правило, са резултат от две причини: 1) хирургична травма по време на операция на предна копорация; 2) акушерско нараняване.

В много случаи, при съществуваща фистула, пациентите са в състояние нормално да задържат урина и не изпитват затруднения при изпразването на пикочния мехур. Други пациенти, особено тези с фистула в проксималната третина на уретрата, страдат от комбинация от уринарна инконтиненция и невъзможност за контрол на потока на урината по време на уриниране. Тази операция не трябва да се извършва, ако има фистула в дисталната третина на уретрата. При такава локализация е по-добре да се извърши хирургия на Спенс (раздел 2, страница 106).

Физиологичните последици. Чрез извършване на пластична хирургия на уретронагиналната фистула, хирургът коригира физиологията на уретрата, така че пациентът да може да задържи урината и урината да изтича в нормален поток от външния отвор на уретрата. При извършване на операцията трябва да се спазват три основни принципа: 1) акцизен белег, лошо снабдена кръвна тъкан около фистулата; 2) затворете дефекта с няколко слоя нормални тъкани; 3) осигуряват допълнително кръвоснабдяване на мястото на уретрата в областта на затваряне на фистулата. Това е особено важно, когато има значителни промени в цикатриума и нарушение на кръвоснабдяването на тъканите в фистулата.

Предоперативният преглед на пациента има за цел да добие максимална представа за състоянието на пикочния мехур и уретрата. За това се извършва уретроцистоскопия, изследва се уродинамиката и бактериологичните характеристики на урината.

Предупреждение. Краищата на фистулата трябва да се свързват без напрежение. Клапите на срамната кистозна цервикална фасция трябва да бъдат добре мобилизирани, за да се извърши с тяхна помощ затварянето на дефекта по двуболен начин. Размерът на уретрата не трябва да се променя, за да не пречи на уринирането. Методът на многослойно затваряне на фистулата е преминал теста на времето и е доказал своята най-подходяща за тази цел.

Използването на подхранващ съдов клап (например луковично-кавернозния мускул) намалява вероятността от рецидив, особено при пациенти с висок риск.

МЕТОДИ:

1

Пациентът лежи по гръб в положение за рязане на камък.
Фистула е показана в проксималната третина на уретрата. Вагиналната лигавица се дисектира от външния отвор на уретрата надолу, през фистулата.

2

Пубилната цервикална фасция се мобилизира от всяка страна. След приключване на мобилизацията на тези клапи, лигавицата на уретрата в фистулата се зашива с непрекъснат шев от синтетичен монофиламентен шев 4/0. Тогава десният клап на срамната-везикална фасция се зашива с прекъснати конци със синтетична, монофиламентна, бавно резорбируема 3/0 нишка.

3

Лявата клапа на фасцията се зашива двустранно с една и съща нишка върху предварително пришития десен капак.

4

Ако тази фистула е повтаряща се или след излъчване, тогава трябва да се постави подхранващ капак върху двуслойния фасциален слой. Лукът-кавернозен мускул е изложен, разчленяващ мажорните устни. Мускулът се мобилизира заедно с околната мастна тъкан.

5

Луковично-кавернозният мускул се отрязва отзад. В същото време кръвоснабдяването й се запазва от пубиса. Извита скоба се осъществява към мускула от страната на влагалището под лигавицата, над срамно-кистозната фасция.

6

Луково-кавернозният мускулен клап се издърпва през тунела под вагиналната лигавица, миората на срамните устни и срамните устни.

7

Клапата на луковично-кавернозния мускул се зашива над дефект на фистула, затворен с два листа фасции.

8

Разрезът на мажорната част на срамните устни се зашива с прекъснати конци с синтетичен шев, абсорбиращ се от монофиламент. Вагиналната лигавица се зашива с прекъснати конци със синтетична резорбируема нишка. Малка ролка под шевовете на вагиналната лигавица е мускулна клапа.

През супрапубичния отвор в пикочния мехур трябва да се въведе катетър на Foley за 1 седмица. Това ще осигури по-добро оздравяване на лигавицата на уретрата преди първото спонтанно уриниране.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Уретровагинална фистула пластика чрез двустранно затваряне на дефект

  1. ИЗТРИВАНЕ НА СУБУРЕТРАЛЕН ДИВЕРТИКУЛ ПО ДВОЙНО ЗАКЛЮЧВАНЕ НА МЕТОД
    Субъретрални дивертикули могат да бъдат открити при пациенти, страдащи от хронично или повтарящо се възпаление на пикочните пътища. Дивертикулите могат да бъдат вродени или придобити в резултат на нараняване на уретрата. Целта на операцията е отстраняване на дивертикула, без да стеснява уретрата. Тази операция може да се извърши с дивертикули, разположени в средната и проксималната третина на уретрата. дивертикули,
  2. ПЛАСТИЧНА БУБЛИЧНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Мехурче-вагиналните фистули се появяват в резултат на акушерска травма, операция на тазовите органи, прогресиращ раков процес и лъчева терапия при рак на тазовите органи. Основните принципи за лечение на това заболяване не са се променили много след работата на Марион Симс в средата на 19 век. Тези принципи са: 1) преди да извършите операцията за затваряне на фистулата, бъдете сигурни, че тя
  3. РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Ректално-вагиналните фистули трябва да бъдат разделени на две групи. Първият се състои от тези, които са възникнали в резултат на акушерски или гинекологични операции за доброкачествени заболявания. Вторият включва последствията от лъчевата терапия при злокачествени заболявания на тазовите органи. При лечението на фистули от първата група рядко е необходимо да се прибягва до образуването на изходяща колостомия. обаче
  4. VAGINO-RECTOBISCULAR Fistula PLASTIC ОТ MUSSET-POITOUT-NOBLE
    В развитите страни такива фистули възникват в резултат на: 1) гинекологична хирургия; 2) неуспешно възстановяване на епизиотомия. В по-слабо развитите страни тяхната причина е некрозата на тъканите от продължително налягане при продължителен или сложен труд. Фистулите, които възникват като усложнение на хирургично или лъчево лечение на рак, изискват специални тактики
  5. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОСТРАННА КОЖА ЗА КОЖА ЗА ПЛАСТИЧНА БУБЛИНА ВАГИНАЛ Фистула
    За лечение на везиковагинални фистули, възникнали след облъчване и / или повтарящи се след многократни опити за затварянето им, е необходима извънредна хирургическа намеса. Такава е трансплантацията на островният кожен клап, разположен върху луково-кавернозния мускул. Тази мускулно-скелетна трансплантация ще осигури нормално кръвоснабдяване и заздравяване на тъканите, засегнати от тежко
  6. ШИРОКА МЕСТНА ИЗЛОЖЕНИЕ НА ВУЛВА С ПЪРВИЧНО ЗАКЛЮЧВАНЕ НА ЗАДЪЛЖЕНА ЗАКРИТА НА КОЖА
    Широката локална ексцизия на вулвата е показана за жени с микроинвазивен карцином или in situ карцином на вулвата. Целта на операцията е да се отстрани самия карцином и още 2 см здрава кожа, обграждаща патологичния фокус. Преди операцията хирургът трябва да измери границите на предстоящия разрез с владетел и да ги маркира с маркер; това ще гарантира увереност в пълнотата на изрязания обем
  7. ЗАКЛЮЧВАНЕ НА ДЕФЕКТИ СЛЕД ШИРОКА МЕСТНА ИЗЛОЖЕНИЕ НА КОЖА НА ВУЛВА
    Първоначалната интраепителна неоплазия на вулвата често има мултифокална локализация. За да се отстранят адекватно тези огнища, кожата на вулвата трябва да бъде изрязана широко на необходимото разстояние от 2 см от огнищата. При този вариант на разрези, полученият дефект може да бъде затворен чрез мобилизиране на кожата от страничните участъци и извършване на допълнителни слабителни разрези, направени на подходящо място. това
  8. ПЛАСТИКА НА СТЕНАТА НА КРАЛАТА ПО ФЛАНДАТА НА СТЕНАТА НА СТОМАТА (МЕТОД НА “МЪЛКАТА”)
    Лъчевата терапия често се използва за лечение на гинекологични онкологични заболявания. Обикновено пикочният мехур е в състояние да издържи дози от радиация от 7000 рад без особени последици. При някои пациенти, дори след такива дози, се появява пост-лъчева фиброза. Пикочният мехур се свива, капацитетът му намалява значително, което води до повишаване на интравезикалното налягане и в крайна сметка до пълно
  9. ВАГИНАЛЕН ЗАДЕН ПЛАСТИК
    Тази операция се извършва заедно с перинеална хирургия за отстраняване на ректоцеле и възстановяване на перинеалната анатомия. Ректоцеле е херния, която възниква, когато перректалната фасция не е в състояние да поддържа предната стена на ректума и последната изпъква през опорния пръстен на ливаторите. Съпротивлението на задната стена на влагалището е недостатъчно
  10. ФОРМИРАНЕ НА ДУПЛИКАЦИЯ НА ПРЕДНИ ПЛАСТИЧНИ И КЕЛИ
    Предна хирургия се използва за коригиране на цистоуретроцеле. Може да се комбинира със създаването на дубликат на уретрата на Кели, ако пациент с цистоуретроцеле едновременно страда от уринарна инконтиненция. Целта на предната пластика е да премахне цистоуретроцелето и да засили опорната функция на срамната кистозна фасция фасция (LPSF) за пикочния мехур и уретрата. Значението на дублирането на Кели
  11. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Ентероцеле е херния на париеталния перитонеум, със или без коремни органи. Ентероцеле възниква на гърба на влагалището с или без инверсия. Ентероцеле трябва да се разграничава от ректоцеле, тъй като хирургичната корекция на тези заболявания е различна. Физиологичните последици. Възстановяването на херния елиминира болката и възможно чревно нарушение. Предупреждение. хернии
  12. Костно присаждане и съдова хирургия
    През 1854 г. Н.И. Пирогов описва известната си остеопластична хирургия на стъпалото или, както се нарича, „остеопластично удължаване на костите на подбедрицата по време на излюпване на стъпалото“: с тази операция той доказа възможността за присаждане на кост и постави основата за това. Важен беше основният принцип на операцията - създаването на един вид „естествена” протеза, като се поддържа дължината на крайника. „Моята операция няма от какво да се страхувам
  13. Вентрикуларен септален дефект
    Дефект в междувентрикуларната преграда е локализиран в мембраната или мускулната част на преградата, но също така се случва, че септумът отсъства. Ако дефектът е разположен над стомашния гребен, в корена на аортата или директно в него, тогава недостатъчността на аортната клапа е свързана с този дефект. Хемодинамичните смущения се определят от неговия размер и съотношението на налягане в голямото и малкото
  14. Вентрикуларен септален дефект.
    Това е дупка в междувентрикуларната преграда, създаваща съобщение между двете вентрикули (фиг. 12). Един от най-често срещаните вродени сърдечни дефекти. Тя представлява 20 до 30% от случаите на сърдечни аномалии. Тя може да бъде разположена в мембранозните, мускулните или суправентрикуларните части на септума. Дефектът може да бъде под формата на овална, кръгла и конична дупка.
  15. Предсърден септален дефект
    Определение Атриален септален дефект е вродено сърдечно заболяване, при което има съобщение между двете предсърдия, което се развива в резултат на анормалното развитие на първичната и вторичната предсърдна септа и ендокардиалните подложки. Дефектът на предсърдната септала в комбинация със стеноза на левия атриовентрикуларен форамен се нарича синдром на Lutambache. епидемиология
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com