<< Предыдушая Следующая >>

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУТЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОТОМИИ

Современная онкогинекология требует точного определения стадии злокачественного заболевания с целью выбора наиболее эффективного метода лечения. Применявшиеся ранее неинвазивные способы обследования теперь дополнились расширенной диагностической лапаротомией. У многих больных может быть в действительности более распространенный процесс, чем это установлено при неинвазивных методах обследования.

Описываемое в данном разделе определение стадии онкогинекологического заболевания при хирургическом вмешательстве в основном касается карцином яичника и эндометрия. Значение этого метода в диагностике эпителиальных карцином шейки матки в настоящее время спорно. Возможность получения при диагностической лапаротомии дополнительной информации не подлежит дискуссии. Вопрос в том, оправдают ли конечные результаты лечения те дополнительные лучевые нагрузки на области таза и аорты, которые последуют за результатами диагностической лапаротомии. Для хирурга очень важно обследовать поддиафрагмальное пространство и парааортальную область до уровня почечных сосудов. Разрез по Pfannenstiel не дает такой возможности, поэтому применять его не следует.

Цель операции — получить точную информацию о распространении метастазов по брюшной полости.

Физиологические последствия. Наиболее значимым последствием лапаротомии является образование спаек. Это имеет отрицательное значение, если в дальнейшем планируются облучение таза и аорты или внутрибрюшная химиотерапия. Спайки фиксируют внутрибрюшные структуры, например, кишки, из-за чего они получают максимальную лучевую нагрузку. Спайки образуют карманы и препятствуют распространению химиопрепаратов к местам назначения.

Предупреждение. Через низкий поперечный разрез трудно выполнить поставленные диагностические задачи, поскольку затруднен доступ в верхний отдел брюшной полости. Для хорошего обзора почечных сосудов часто требуется мобилизация трейтцевой связки и дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

МЕТОДИКА:

1

Пациентка располагается на спине или в видоизмененном положении для камнесечения, со слегка разведенными и параллельными полу бедрами, согнутыми и фиксированными на акушерских подставках коленями.
Разрез брюшной стенки выполняют от лона и выше пупка, часто до мечевидного отростка.

2 и 3

Начинать исследование надо с поддиафрагмального пространства. Эту область осматривают непосредственно или через лапароскоп. При обнаружении под правым или левым поддиафрагмальным пространством патологических изменений следует выполнить биопсию.

4

В пяти отдельных областях брюшной полости надо сделать смывы: под каждым куполом диафрагмы, в каждом боковом канале и малом тазу. Полученный материал посылают на цитологическое исследование.

5

Исследование забрюшинного пространства начинают с рассечения брюшины в области слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

6

Брюшину рассекают параллельно правой общей подвздошной артерии. Затем разрез продолжают вверх по аорте до дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

7

Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки и расположенную здесь же связку Трейтца мобилизуют для хорошего обзора почечных сосудов.

8

Иссечение лимфатических узлов начинают на уровне левых почечных артерии и вены, где берут начало правые и левые яичниковые сосуды. Затем его продолжают в достаточном объеме вдоль аорты.

9

Брюшину, покрывающую аорту, ушивают синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Теперь можно начинать сами онкологические операции: гистерэктомию по Wertheim при раке шейки матки, удаление злокачественной опухоли при раке яичника или экстрафасциальную гистерэктомию при раке тела матки.



<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУТЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОТОМИИ

  1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ МИНИ-ЛАПАРОТОМИИ
    Минилапаротомия является наилучшей операцией для худощавых пациенток, не имеющих в малом тазу никакой патологии и спаек. Операция трудно выполнима у пациенток с ожирением и у перенесших воспаление маточных труб. Преимуществом операции является ее меньшая стоимость, так как используется менее дорогой инструментарий, чем при лапароскопической операции. Однако, если пациенткам предоставляют право
  2. Лекции. Краткое руководство-схема по диагностике и лечению основных онкогинекологических заболеваний, 2011
    Краткое руководство-схема по диагностике и лечению основных онкогинекологических заболеваний Предопухолевые заболевания вульвы Рак вульвы Предопухолевые заболевания шейки матки Рак шейки матки Передопухолевые состояния эндометрия Саркома матки Опухолевидное образование в малом тазу, исходящее из гениталий Рак яичника Рак маточной трубы Трофобластическая болезнь
  3. 17ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИННИК, ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА, ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
    Границы относительной тупости сердца. Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке. По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Подсчитывают ребро. Далее тихой
  4. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (болезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особенно в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания
  5. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ
    При ограниченных по площади поверхностных ожогах реакция организма на травму обычно мало выражена. Глубокие и обширные ожоги проявляются общей реакцией организма, называемой ожоговой болезнью. Однако необходимо помнить, что и поверхностные, но обширные, так же как и небольшие по площади, но глубокие ожоги могут вызывать достаточно серьезные патофизиологические нарушения. В течении
  6. Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
    До 1981 года в СССР считалось, что существуют 4 венерические болезни — сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогрануломатоз. В 1981-85 годах заговорили о заболеваниях, относящихся к азиатскому сифилису. После к этой группе были отнесены все заболевания, которые могут передаваться преимущественно половым путем. В настояще время известно 33 таких заболевания. Сифилис. Существуют три
  7. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
    В последние годы отмечается увеличение частоты возникновения заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и во время беременности. Так, хламидийную инфекцию обнаруживают у 12 % женщин, гонорею — у 2—3 %, сифилис — у 1—2 %, генитальный герпес — у 1 %, ВИЧ — у 0,4 %. Сифилис. Клиническая картина. В зависимости от клинического течения различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
  8. Заболевания, передающиеся половым путем
    С лёгкой руки французского врача Ж. Бетанкура именем мифологической богини любви Венеры - названы некоторые болезни, скорее всего за то, что передаются они больным человеком здоровому преимущественно при половом контакте. Богиню любви обидели незаслуженно: интимная близость, к сожалению, у людей возникает далеко не всегда только в связи с этим высоким чувством. Наблюдения врачей убедительно
  9. 44. РАССПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ПРИНЦИПЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ.
    Расспрос: жалобы на слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка при физических нагрузках, сердцебиение при анемии, лейкозах, миелоидной гипоплазии. Многие заболевания системы крови сопровождаются лихорадкой, повышением температуры, потеря аппетита и похудание. При B12 анемии характерно жжение кончика языка и его краев. При Fe анемии наблюдается извращение вкуса (употребление мела,
  10. Диагностические методики для определения уровня нервно-психической устойчивости/неустойчивости у военнослужащих
    Анкета ''Прогноз-2'' Разработана В. Ю. Рыбниковым. Она предназначена для определения уровня нервно-психической устойчивости (НПУ) у военнослужащих и позволяет выявить отдельные признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность возникновения нервно-психических срывов. Качественный анализ ответов позволяет уточнить отдельные биографические сведения, особенности поведения и
  11. Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
    Одно из негативных явлений нашей современности — стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения молодежи, широкое пользование контрацептивными средствами, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических
  12. Принципы онкогинекологических операций
    Оперативным методам по праву принадлежит одно из центральных мест в лечении опухолевидных образований женской половой сферы. Применяемые самостоятельно или в сочетании с лучевой и химиотерапией, они предоставляют необходимую гибкость, эффективность и возможности интраоперационной диагностики, столь незаменимые в лечении онкологических больных. При этом активная разработка и внедрение новых
  13. Диагностические значение Кт и МРТ при заболеваниях нервной системы
    1. Компьютерная томография Posted by: admin in МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ МОЗГА on July 12th, 2010 Компьютерная аксиальная томография (КТ) головного мозга была введена в клиническую практику в 70-х годах XX в. и до настоящего времени является наиболее распространенным неинвазивным методом визуализации живых тканей и, в частности, ткани мозга (рис. 16.6). Метод компьютерной томографии
  14. Доставка крови в клинико-диагностическую лабораторию для определения электролитов, газов крови и системы гемостаза
    Правила подготовки обследуемых, взятие и условия хранения и доставки материала для проведения исследований в КДЛ Исследование кислотно-основного равновесия и газов крови В качестве биоматериала для определения кислотно-основного равновесия и газов крови предпочтительны артериальная и артериализированная капиллярная кровь. Материал должен быть взят в анаэробных условиях для исключения газообмена
  15. Дифференциально-диагностические особенности исследования трахеобронхиального содержимого при некоторых заболеваниях
    Бронхиальная астма Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция. После приступа можно наблюдать отхождение «стекловидной» мокроты. При атоническом варианте БА мокрота бывает ярко-желтого цвета. При цитологическом исследовании обнаруживаются клетки эпителия,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com