Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ТЕРАПЕВТИЧНИ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ В ХЕМОРАГИЧЕСКИ ШОК ПРЕД БРЕМЕННОСТТА, ДОСТАВКАТА И ПОСЛЕДНИЯТ ПЕРИОД

На първо място е необходимо да се определи: тежестта на състоянието на бременната жена, родилката, жената при раждане, степента на загуба на кръв, стадия на хеморагичен шок, тежестта на хеморагичния шок (продължителността му, реакцията към терапията, тежестта на олигурия).

Лечението на хеморагичен шок от акушерска етиология започва на предхоспиталния етап.

Основните мерки за лечение на хеморагичен шок са следните:

- провеждане на акушерски ползи и операции за локална хемостаза;

- осигуряване на анестетични ползи, премахване на дихателната недостатъчност;

- провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към възстановяване на състава, свойствата и обема на циркулиращата кръв;

- елиминиране на нарушенията на киселинно-алкалното състояние (CBS). Акушерските ползи и операции в предспитологичния стадий са описани с подходящи нозологични форми на кървене.

За да се намали дихателната недостатъчност, кислородът се вдишва чрез апарат KI-ZM или AN-8M; в линейка може да се даде анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1: 2. При необходимост се извършва интубация и механична вентилация.

Лечението на хеморагичния шок в острия период започва веднага след изследване на пациента, установяване на степента на загуба на кръв, шоков индекс.

Лечението на хеморагичния шок започва на предболничния етап и продължава в линейката, а след това в акушерска или гинекологична болница, в интензивното отделение и на операционната маса.

За възстановяване на BCC, елиминиране на хиповолемията, подобряване на качеството и състава на кръвта се използват донорска кръв, протеинови препарати, плазма, кръвно заместващи разтвори (колоиден и кристалоид).

Инфузионно-трансфузионната терапия трябва да се провежда в съответствие с индивидуална програма за всяка бременна жена, дете в раждане, пуберперия, като се вземат предвид:

- Характеристики на хеморагичен шок, характерни за акушерската патология;

- съпътстващи заболявания (сърдечни заболявания, бъбречни заболявания);

- наличието или отсъствието на признаци на гестоза. Инфузионно-трансфузионната терапия включва интравенозно приложение на следните разтвори и лекарства:

- най-важното събитие е въвеждането на антишокови разтвори - полиоксидин 400 ml или 400 ml vololec, или reopoliglu-kin 400 ml, или полиглюцин 400 ml; трябва да се отбележи, че въвеждането на прекомерно количество заместители на кръвта на базата на декстран е изпълнено с опасност, тъй като може да доведе до увеличаване на нарушенията в системата за коагулация на кръвта - коагулопатия на хемодилюция, в резултат на което се увеличава кървенето от гениталния тракт и матката; скоростта на въвеждане на разтвори от 20 ml / min, с подобрение, фракционно приложение от 100-150 ml под контрола на състоянието на белите дробове;

- желатинол 400 мл;

- 5% разтвор на глюкоза 500 ml, 6 единици инсулин или 10% разтвор на глюкоза 300 ml, 7 единици инсулин;

- изотопен разтвор на натриев хлорид от 500 ml; разтворите на 5% глюкоза и 0,9% разтвор на натриев хлорид са неефективни, тъй като бързо напускат съдовото легло.
В инфузионната терапия могат да се използват солни разтвори на електролити: трисел, дисол, хло-сол, тризамин в количество от 250 ml интравенозно или лактозол в количество от 500 ml интравенозно;

- 3 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина;

- 5 ml 5% унитол (антиоксидант);

- 100 mg кокарбоксилаза;

- 4-6 ml дицинон или натриев етамилат;

за подобряване на бъбречния кръвен поток, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин или 5 ml трентал;

- за борба с ацидозата 5% разтвор на натриев бикарбонат 100 мл;

- в комплекса на лекарствената терапия включват 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 2 ml 2% разтвор на супрастин;

- при постоянна загуба на съдов тонус на фона на попълване на загубата на кръв и отсъствие на синдрома на "открит петел", допамин 1 ml се инжектира бавно в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, или 0,3-0,5 ml месатон, или 0,3-0,5 ml 2% разтвор на норепинефрин;

- в острата фаза на хеморагичен шок могат да се използват глюкокортикоиди: преднизон - 30-60 mg, дексазон - 4-8 mg, хидрокортизон - 125-250 mg интрамускулно или интравенозно;

- периферната вазоконстрикция се отстранява чрез предписване на 2 ml 2% разтвор no-shpa;

- за отстраняване на течности използвайте въвеждането на разтвори на аминофилин (вижте по-горе), лазикс в доза 40-80 mg (големи дози диуретици при бременни жени рядко се използват поради ефекта им върху обема на циркулиращата кръв, перфузия на плацентата и плода), манитол (сорбитол) от изчисляване на 2 g / kg телесно тегло;

- обемът на инфузионно-трансфузионната терапия зависи от обема на загубата на кръв, хематокрита, продължителността на шока. Когато загубата на кръв е 1 l, обемът на прелетите течности трябва да бъде 1,5 пъти повече от загубения кръвен обем; със загуба на кръв 1,5 l - 2 пъти; със загуба на кръв от 2,0 л - 2,5 пъти. 75% от загубения обем трябва да се възстанови през първите 1-2 часа от началото на кървенето (!);

- съотношение на инжектираните средства: донорска кръв 60% от общия обем на инфузионната терапия, нативните протеини и разтвори на колоиди -20%, глюкозни разтвори и балансирани разтвори на електролити - 20%;

- желателно е да се провежда инфузионна терапия в две вени, под контрола на кръвното налягане, систолното и пулсовото налягане, пулсовата честота, дишането, почасовото отделяне на урина, аускултацията на белите дробове, реакцията на пациента на спешни мерки и лекарства;

- преди започване на инфузията е необходимо да се катетеризира пикочният мехур, да се оцени цвета на урината, наличието на допълнителни примеси (кръв), количеството урина преди, по време и след инфузионно-трансфузионна терапия.

Транспортирането на пациента се извършва в хоризонтално положение със спуснат край на главата. Маршрутът продължава с въвеждането на инфузионни разтвори.

Доставянето на бременни жени, жени в раждане, пуберпери се извършва в болница с II-I1I степен на риск според профила на основната акушерска патология.

При наличие на тежка форма на шок, отсъствие на ефекта от медицинските мерки в предспитологичния стадий, призоваването на реанимационен и хирургичен екип е показано.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ТЕРАПЕВТИЧНИ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ В ХЕМОРАГИЧЕСКИ ШОК ПРЕД БРЕМЕННОСТТА, ДОСТАВКАТА И ПОСЛЕДНИЯТ ПЕРИОД

  1. ТЕРАПЕВТИЧНИ И ТАКТИЧЕСКИ МЕРКИ ПРИ ГОРНО-СЕПТИЧНИ БОЛЕСТИ НА ПЕРИОДА НА ПОСТ-ПЕРМАНЕНТА И ЛАКЦИЯТА
    , Появата на симптоми на инфекциозни заболявания при жени веднага след раждането и в рамките на 42 дни след следродилния период трябва да бъде свързана, на първо място, с развитието на гнойно-септични заболявания в следродилния период и кърменето (следродилен мастит). 2. Необходимо е да поискате медицински документи, доказващи наличието на бременност, раждане или карта на бременната жена и раждащата жена, или
  2. ТЕРАПЕВТИЧНИ ДЕЙНОСТИ ПРИ ХИПО- И АТОНИЧНО КРЪВАНЕ В ПЕРИОДА ПОСТ-ПЕРИОД
    Определете тежестта на половото състояние и степента на загуба на кръв. Състоянието на пуерпера зависи от първоначалното състояние на тялото, от хода на патологичното раждане. Изключително трудно е да се установи количеството на загубата на кръв по време на раждане, което се проведе у дома, по време на раждане, когато процесът на експулсиране на плода се проведе във водната среда (така наречените алтернативни раждания), по време на раждането, което се проведе без присъствието на
  3. ТЕРАПЕВТИЧНИ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА КРЕВАНЕ В ПОСЛЕДНИЯ (III) ПЕРИОД НА ДЕТЕТО
    Определете общото състояние на жената при раждане (пуерпера) и степента на загуба на кръв. 2. Разберете акушерската ситуация и източника на кървене. За да се изясни акушерската ситуация, е необходимо да се установи: - височината на маточния фонд, неговата форма и тонус на матката; - признаци на отделяне на плацентата (Алфелд, Кустнер-Чукалов (фиг. 18), Шрьодер); - цвета на кръвта, която тече от гениталния тракт; - приемственост
  4. ЛЕЧЕНИЕ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА РАЗПРЕДЕЛЕНА ВЕЧНА БРЕМЕННОСТ
    Определете общото състояние на пациента и степента на загуба на кръв (пулс, дишане, кръвно налягане, индекс Алговера). Те изясняват гинекологичната и акушерската анамнеза, поставят предполагаема диагноза на нарушена извънматочна бременност, тъй като клиничната картина на острия корем може да се дължи на апоплексия на яйчниците или други заболявания на тазовите органи или остра
  5. Хигиена на жена по време на бременност, раждане и следродовия период
    Хигиена на бременна жена. По време на бременността всички органи на жената работят с натоварване, което е значително по-високо от това на небременна жена. По правило тялото на повечето бременни се справя с това натоварване доста лесно и по време на бременност настъпват промени, които не само не увреждат женското тяло, но, напротив, влияят благоприятно на здравето му и допринасят за
  6. ТЕРАПЕВТИЧНИ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА НЕОБХОДИМО ПОЛУЧАВАНЕ НА БЪРЗИ ЖЕНИ
    , Необходимо е да се определи общото състояние на пациента, честотата на пулса, дишането, телесната температура, тежестта на дехидратацията, тежестта на метаболитната ацидоза. Състоянието на пациентите като правило е тежко или умерено, което се потвърждава от данните на обективния преглед: има изостряне на черти на лицето, увиснали очи; болните са потиснати, адиамични, понякога -
  7. Принципите на хирургичните интервенции върху матката по време на бременност, раждане и следродовия период
    Хирургичните интервенции за маточни фиброиди по време на бременност се извършват само за специални индикации: подозрение за злокачествено заболяване на тумора, бърз растеж и голям размер на тумора, пречка за развитието на бременност; дегенеративни промени, некроза, кръвоизлив, супурация и усукване на краката на тумора; разкъсване на капсулата й с кървене в коремната кухина. Възможни са следните опции
  8. Ходът на бременността, раждането и следродилния период с анемия
    Анемията усложнява хода на бременността и раждането, влияе върху развитието на плода. Дори при латентен дефицит на желязо 59% от жените имат неблагоприятен ход на бременността и раждането. Характеристики на хода на бременността с анемия. 1. Заплахата от аборт (20–42%). 2. Ранна токсикоза (29%). 3. Гестоза (40%). 4. Артериална хипотония (40%). 5. Преждевременно отделяне
  9. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО И ТАКТИЧЕСКИТЕ ДЕЙНОСТИ НА БЕЗОПАСНИ ЖЕНИ С НАРУШЕНИЯ
    В ранния период на бременността, при липса на акушерско-гинекологични симптоми, жените с наранявания трябва да бъдат доставени в травматологичните отделения на мултидисциплинарните болници. Бременни жени с наранявания и акушерски и гинекологични усложнения трябва да бъдат доставени в мултидисциплинарни болници, които включват гинекологични и травматологични отделения. Бременна с
  10. ЛЕЧЕНИЕ И ТАКТИЧЕСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВЪТРЕШНО
    Тежестта на нарушенията на жизненоважните органи зависи от клиничната картина на руптура на матката: заплашителна, извършена. Терапевтичните и тактически мерки за разкъсвания на матката включват: - оказване на спешна помощ по здравословни причини; - при всички видове клинична картина на разкъсване на матката е необходимо да се направи анестезия или чрез инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com