<< Предыдушая Следующая >>

Геморрагический синдром при заболеваниях печени



Коагулопатия при заболеваниях печени возникает в результате множественных нарушений гемостаза. При беременности основными причинами поражения печени является острая жировая дистрофия печени (гепатоз беременных), HELLP-синдром (одна из тяжелых форм гестоза), сопутствующий хронический гепатит или холецистопанкреатит с внутрипеченочным холестазом. На фоне внутрипеченочного холестаза ухудшается утилизация витамина К, снижается синтез витамин-К-зависимых факторов (фХ, ф1Х, фУН, ф11). Снижается синтез не зависящих от витамина К факторов — фУ, фХ1, фХИ, фХШ, фибриногена. Наблюдается хроническая активация свертывания и фибринолиза. Развивается дисфункция тромбоцитов и снижение их числа. Ускоряется фибринолиз за счет повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (в печени снижен его клиренс) и снижения содержания ингибиторов активатора плазминогена и а-антиплазмина. При тяжелом поражении гепатоцитов некротизированными клетками выделяется тканевой фактор, ФНО, ИЛ-1, эндотоксины.

В результате этих процессов образуется тромбин и плазмин в микроциркуляторном русле, способствуя развитию тяжелого нарушения гемостаза — ДВС-синдрома.

Лабораторные показатели: пролонгировано ПВ, нес9колько увеличено АПТВ, тромбоциты снижены до 80 — 120 • 10 /л, низкий уровень фибриногена, высокий уровень ПДФ.
Снижено содержание витамин-К-зависимых факторов и факторов V, XI, XII, XIII, фибриногена. Уровень плазминогена снижен, АТ-Ш, протеин С, протеин S, а-антигагазмин снижен, ингибитор активатора плазминогена и а-макроглобулин повышены.

Лечение коагулопатии включает: коррекцию дефицита витамина К; введение СЗП (6—8 доз), при сильном кровотечении — каждые 6—12 часов; введение тромбомассы, концентратов АТ- III, десмопрессина при нарушенной функции тромбоцитов. С целью купирования острой печеночной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, гепатопротекторы, иммуноглобулины.

Обязательным компонентом терапии является применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Плазмаферез проводят с плазмообменом в дозе 40 мл/кг при первом сеансе, 30 мл/кг при последующих.

Необходимо экстренное родоразрешение.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Геморрагический синдром при заболеваниях печени

  1. Геморрагический синдром при гемофилии
    Геморрагический синдром при гемофилии — остро возникшие крово­течения и/или кровоизлияния, в основе которых лежит наследствен­ный дефицит одного из плазменных факторов свертывания крови. В клинической практике наиболее часто встречаются больные с ге­мофилией А, имеющие дефицит VIII фактора. Реже отмечается дефи­цит IX фактора - гемофилия В, XI фактора - гемофилия С и еще реже другие. Наиболее
  2. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
    Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопе­нической пурпуре (ИТП) — спонтанно возникающие кровоизлия­ния и кровотечения из кожи и слизистых, в основе которых лежит резкое снижение количества тромбоцитов. Наиболее частые провоцирующие факторы кровоточивости при ИТП: 1. Инфекции вирусные и бактериальные. 2. Профилактические прививки. 3. Бытовые травмы. 4. Лекарственные препараты,
  3. Примерное меню на день при циррозе печени при обострении заболевания
    I. Первый завтрак: суфле паровое мясное, каша рисовая молочная протертая. Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром. Полдник: отвар шиповника, сухарики с сахаром. Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые, вермишель отварная, желе фруктовое. Ужин: фрикадельки мясные паровые, пюре морковное, пудинг творожный без сахара, кисель. На ночь: кефир. II.
  4. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
    Частота заболеваний печени в США растет. В последние десятилетия увеличилась летальность от цирроза печени, что связывают с увеличением потребления алкоголя и ростом заболеваемости вирусными гепатитами (передающимися половым путем и при переливании крови). Цирроз печени является одной из основных причин смерти у мужчин 40-50 лет. По данным некоторых исследований, цирроз печени при аутопсии
  5. Питание при заболеваниях печени
    Правильное питание при заболевании печени играет самую важную роль, которую нельзя сравнивать с действием любого лекарственного препарата. Тот, кто страдает этой болезнью, на собственном опыте убедился, что погрешности в питании, как правило, вызывают обострение: появляется боль, тошнота и другие неприятные ощущения. Печень принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов, в ней
  6. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
    Нервно-психические расстройства возникают при многих заболеваниях печени и желчных путей (дискинезия желчного пузыря, холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит, цирроз печени и др.), вызывающих развитие печеночной недостаточности. Единичные признаки поражения нервной системы могут возникать, если понижаются или выпадают даже отдельные функции печени, в первую очередь ее
  7. Случай из практики: коагулопатия при сопутствующем заболевании печени
    Больной 52 лет, длительно употребляющий алкоголь, поступил для операции спленоренального шунтирования после трех эпизодов массивного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Коа-гулограмма: протромбиновое время 17 с (контроль 12 с), частичное тромбопластиновое время 43 с (контроль 27 с), уровень тромбоцитов 75 000/мкл. Какие факторы могут быть причиной повышенной кровоточивости в
  8. Питание при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря
    Питание при лечении этого заболевания должно улучшить обменные процессы, которые нарушены сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желчевыделение и способствующие нормализации деятельности кишечника. Из питания исключаются продукты, затрудняющие работу печени. В меню рекомендуется включать молоко и
  9. ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
    ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ
  10. Геморрагический синдром (кровотечения)
    Геморрагический синдром — симптомокомплекс, в ос­нове которого лежат кровотечения (внутренние и наруж­ные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровото­чивость (геморрагические диатезы). Ведущие симптомы: • обморок (иногда первый признак кровотечения); • кровотечения; • кровоточивость. Этиология. Причинами кровотечений являются нару­шения целостности сосудистой стенки в результате трав­мы;
  11. Геморрагический синдром
    Данный синдром проявляется кровоточивостью – геморрагическим диатезом. Различают несколько типов кровоточивости. - Капиллярный, или микроциркуляторный (петехиально-синячковый) – характеризуется петехиальными высыпаниями, синяками и экхимозами на кожных покровах и слизистых оболочках; часто сочетается с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, меноррагии); возможно
  12. Кровоточивость (геморрагический синдром).
    Кровотечение (геморрагия) — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют адекватные травме ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда. Для синдрома кровоточивости характерны неадекватные привычные, а также поздние, отсроченные от момента травмы кровотечения, возникающие через несколько часов после травмы или
  13. Геморрагический синдром
    Первоочередные мероприятия у ребенка с кровотечением: 1. Выявить симптомы, указывающие на источник кровотечения, и принять меры к местной остановке кровотечения. 2. Определить, не привело ли кровотечение к развитию геморраги­ческого шока, и при его развитии немедленно начать противошоко­вую терапию. Оценить признаки декомпенсации кровообращения: бледная кожа, холодный липкий пот, снижение
  14. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
    style="text-align:left;text-indent:14pt;margin-right:1pt;margin-left:2pt;">Геморрагический синдромом называется склонность к кровоточивости, рецидивирующим кровоизлияниям и упорным кровотечениям, связанным с нарушением гемостаза. Под кровотечением понимают излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Кровотечения и кровоточивость у детей встречаются часто. По
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com