Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Генитални малформации

Определение на понятие. Вродените нарушения на анатомичната структура на гениталиите (VNASH) поради непълна органогенеза обикновено се отнасят до аномалии в развитието на половите органи на женското тяло. VNASG се проявява в нарушение на размера, формата, пропорциите, симетрията, топографията, а понякога и отсъствието (частно или пълно) на гениталиите.

Честота. Според данни на СЗО за 1967 г. честотата на VNASG е била 1 на 10 000 новородени. Сред всички малформации на VNASG представляват 4% [20]. Различни форми на VNASG се намират на различни честоти. И така, агенезата на влагалището е 1 случай на 5000 жени [68], синдром на Рокитански-Кюстер - 1 на 4000-5000 жени [118], пълната липса на тръби не е описана в литературата. Информацията за честотата на VNASG при юноши, регистрирана в клиники, където са концентрирани пациенти със сложни патологии, е противоречива - от 0,3 до 12,4% [20, 78]. Според нашия център VNASG съставлява 2,7% от оперираните пациенти; от 24 815 пациенти от отделението по оперативна гинекология за периода от 1958 до 1967 г. 730 са имали VNASG, 174 от тях са на възраст над 6 месеца. до 15 години. Според А. Г. Курбанова [30], аплазия на матката и влагалището възлиза на 1,8% в структурата на VNASH, малформации с пълно задържане на менструалното кръвно - 0,55%, с едностранно забавяне - 0,27%, без да се забавя изтичането на менструална кръв - 0,1%, редки форми - 0,05% от общото количество VNASG.

Етиология и патогенеза. Под влияние на различни екзогенни и ендогенни фактори гениталната ембриогенеза може да бъде нарушена на всеки етап от 3 до 20 седмици. бременност [121]. Появата на генитални малформации се основава на липсата на сливане на каудалните участъци на мюлерните проходи, отклоненията в трансформациите на урогениталния синус и патологичния ход на органогенезата на гонадата.

306

3.3. Генитални малформации

Не винаги е възможно да се установи естеството на увреждащия фактор по време на разработването на VNASG [71, 77]. Обобщавайки литературните данни, могат да се разграничат три групи фактори, допринасящи за появата на VNASH: наследствени, екзогенни и многофакторни.

Опитите за идентифициране на наследственото състояние на една или друга генитална малформация не дадоха неоспорими доказателства в полза на този механизъм. Някои изследователи [58] смятат, че разстройствата се наследяват по автозомно доминиращ начин, като мутантният ген се носи от мъже без самите клинични прояви на дефекти на репродуктивната система. Е. А. Кирилова [18] смята, че полигенните мутации са в основата на синдрома на Рокитански - Кюстер - атрезия на долната третина на влагалището. DW Cramer [77] не изключва възможността за наследствено състояние на синдрома на Rokytansky - Küster, въз основа на факта, че пациентите с това заболяване и техните майки са установили нарушение на метаболизма на галактоза. В експеримента беше потвърдена зависимостта от появата на вагинални малформации от метаболизма на галактоза. Показано е, че при потомството на гризачи, хранени с диета с високо съдържание на галактоза, са наблюдавани не само малформации на вагината, но и малка отметка на яйцеклетки.

Повечето изследователи смятат, че многовариантното наследяване е по-вероятно при поява на VNASH [1, 18, 71]. VNASG възникват главно в патологичните състояния на вътрематочната среда, които намаляват устойчивостта на генома към патологични фактори или ускоряват проявата на съществуващи дефекти на генотипа. Майките на момичета с VNASG често имат патологична бременност: ранна и късна бременна токсикоза (25%), недохранване (18%), инфекции в ранните етапи на гестацията (от 5 до 25%). Професионални опасности, фармакологични и битови отравяния и извън генитални заболявания са наблюдавани при 20% от майките, чиито дъщери страдат от VNASG [20]. През последните десетилетия са описани появата на аномалии на гениталния епител (аденоза и псевдо-полипи) и аномалии на матката, свързани с употребата на диетилстил-бестрол по време на бременност (особено с гестационна възраст от 7 до 12 седмици) [1,67,68].

Установено е, че естеството на увреждащия агент и продължителността му са важни за формирането на VNASG [57–59, 68, 118, 121]. Особено опасно излагане в критични периоди

307

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

развитието на вътрематочно развитие на гениталиите. А. И. Брузиловски [5] смята, че тератогенните вещества постоянно проникват през плацентата, но плодът реагира на тях само в критичен период. Трябва да се помни, че вредните фактори могат да действат не само върху отметките на гениталиите, но и върху други отметки, във връзка с които аномалии на най-често пикочната система, по-рядко червата, костите, както и вродени сърдечни дефекти и други отклонения развитие.

Основните видове VNASG са: агенеза - липсата на орган или дори на неговия ембрион; аплазия - липсата на част от органа; атрезия е недоразвитие, възникнало втори път, по-често в резултат на възпалителния процес, пренесен в матката. Понятието джин-атрезия се отнася до различни части на гениталния тракт. Този тип недоразвитие обикновено се появяват на места от анатомично стесняване: вулвата, отварянето на химена, външната и вътрешната фаринкса на матката, устата на фалопиевите тръби. Хетеротропия - наличието на клетки, групи клетки или тъкани в друг орган или в онези области на неговия орган, където те нормално отсъстват. Хиперплазия - орган нараства до излишни размери поради увеличаване на броя и обема на клетките, докато хиперфункцията може да липсва. Хипоплазия - недоразвитие на органа; разграничете проста и диспластична (с нарушение на структурата на органа) форма на хипоплазия. Анимацията е умножаването (обикновено удвояване) на части или брой органи. Неразделяне (сливане) - липсата на отделяне на органи или техните части, които обикновено съществуват отделно. Устойчивостта е запазването на рудиментарни структури, които трябва да изчезнат в следродилния период (да се намалят). Стеноза - стесняване на канала или отвора. Ектопия - изместване на органи или тяхното развитие на онези места, където не трябва да бъдат.

Все още няма унифицирана класификация на VNASG, но на Запад те най-често използват класификацията на аномалиите на Мюлер, предложена от Бътман и Гибънс през 1979 г. [671 (Таблица 3.3).

Таблица 3.3 Класификация на аномалиите на Мюлер

3.3. Генитални малформации

Краят на таблицата. 3.3 таблица 3.4

Класификация на вродените малформации на гениталиите

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

Според ембриологията полагането на гениталните и пикочните пътища става на една и съща гестационна дата, така че е ясно, че увреждащият фактор едновременно причинява нарушения в ембриогенезата на пикочната система [67,68,118]. Установено е, че определен вид малформация на матката и влагалището в 100% от случаите се придружава от същата малформация на отделителната система [67, 68, 118]. Най-често срещаните комбинации от VNASG и аномалии на отделителната система са представени в табл. 3.5.

Таблица 3.5

Съотношението на малформации на матката и влагалището с дефекти на отделителната система

Аномалиите в развитието на фалопиевите тръби са рядкост. Описано е удвояване (от една или две страни) на фалопиевите тръби, но по-често се наблюдава недоразвитие или липса на една фалопиева тръба, което по правило се комбинира с аномалия на матката. Атрезия на фалопиевите тръби като независим дефект практически липсва.

Аномалиите в развитието на матката най-често се срещат в следните форми (фиг. 3.10).

Матка диделфус - удвояване на матката и вагината, когато са изолирани. И двата генитални апарата са разделени от напречна гънка на перитонеума. Тази аномалия се дължи на липсата на сливане на проходите на Мюлер, от всяка страна има само един яйчник. И двете матки обикновено функционират добре.

310

3.3. Генитални малформации

Фиг. 3.10. Опции за аномалии (според [20]): а - маточна диделфус; b - bicornis bicollis; in - bicornis unicollis; g - дуплексен септус; D - субсептус; д - unicornis; g, h - бикорнис (с рудиментарен рог); и bicornis rudimentarius solidus; k - вагинална субсепта

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

Дуплекс на матката и дугината на влагалището - се образуват по същия начин като предишния дефект, но в определена област органите се допират или се комбинират с фибро-мускулния слой. Една от кралиците обикновено е с по-малки размери и функционалната й активност е намалена. От страна на матката, намалена по размер, може да се наблюдава атрезия на химена или вътрешен маточен фаринкс.

Uterus bicornis bicollis - при тази аномалия последицата от несъединяването на движенията на Мюлер е по-слабо изразена. Има обща вагина, останалите отдели са раздвоени. Обикновено органите са по-слабо развити от една страна, отколкото от друга.

Uterus bicornis unicollis - удвояването е още по-слабо изразено. Мюлер се движи сливане само в проксималните секции. Маточната бикорналност почти не се проявява в матката introrsum acruatus simplex.

Uterus bicornis с рудиментарен рог - дефект, причинен от значително изоставане в развитието на един от движенията на Мюлер. Ако рудиментарният рог има кухина, тогава са възможни две опции: кухината комуникира или не комуникира с основната матка.

Uterus unicornis е еднорога матка, този дефект е рядък и зависи от дълбокото поражение на един от движенията на Мюлер. Такава матка може да бъде напълно функционална.

Uterus bipartitus solidus rudimentarius vagina solida (известен като синдром на Roquitansky-Kuster). Вагината и матката са представени от тънки връзки на съединителната тъкан.

По време на вътрематочно излагане на диетилстилбестрол беше открита специална патология на матката. Rh. Kaufman et al. [98] описани няколко разновидности на патологичната структура на матката: Т-образна; Т-образна матка с малка кухина; Т-образна с малка стесняване и Т-образна със стесняване (виж също [70]).

Аномалии в развитието на влагалището. Вагиналната агенеза е първичното отсъствие на влагалището поради загуба на проксималните участъци на проходите на Мюлер от ембриона. Тъй като долната третина на влагалището се формира от урогениталния синус, дори с вагинална агенеза, остава леко задълбочаване между мажорните срамни устни (не надвишаващи 2-3 cm).

Вагинална аплазия е първичното отсъствие на част от влагалището поради спиране на образуването на вагината

312

3.3. Генитални малформации

тръба с пълнител, която обикновено завършва на 18-та седмица от развитието на плода.

Вагинална атрезия - пълна или частична инфекция на влагалището поради възпалителния процес по време на развитието на плода. Понякога във влагалището зад химена се образува преграда с различна дължина (вагинална субсепта, вагинална септа) и посоки (напречна или надлъжна).

Аномалии на химена, вулвата и външните гениталии. Атрезия (химен оклус) - пълно отсъствие на дупка. Деформация на вулвата може да възникне, ако анусът се отвори във влагалището или във вестибула.

Вродената хиперплазия или хипертрофия на външните гениталии е рядка. Хипертрофията на минерата на срамните устни може да бъде резултат от мастурбация; възможна е и наследствена хипертрофия.

Клиника. Клиничните прояви на VNASG по време на пубертета зависят от формата на дефекта.

Всички момичета и момичета с различни форми на VNASG имат женски фенотип с добре развити вторични сексуални характеристики и нормална функция на яйчниците.

За малформации като аплазия на матката и влагалището може да се подозира при липса на менструация на възраст 15 или повече години или при неуспешен опит за сексуална активност.
Малформациите без забавяне на менструалната кръв може да не бъдат диагностицирани по време на пубертета.

От многобройните генитални малформации, изразените клинични прояви през пубертета имат само онези форми, които са придружени от забавяне на изтичането на менструална кръв. Такива VNASG включват:

1) атрезия на химена;

2) аплазия на част или на цялата вагина с функционираща матка (аплазия на долната, средната, две трети, аплазия на цялата вагина);

3) удвояване на влагалището и матката с частична аплазия на една от влагалището;

4) допълнителен затворен функциониращ маточен рог.

Тези форми на VNASG се проявяват клинично за първи път с появата на менструалната функция. Първите две форми се характеризират с комбинация от фалшива аменорея и болка. За третата и четвъртата форма, придружена от едностранно забавяне от

313

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

менструален поток, най-изразена олиго-менорея.

По този начин, за всички горепосочени VNASG, водещият симптом е болката, която се появява в пубертета. Характерът на болката има свои собствени характеристики с различни форми на VNASG. В случаите на хименна атрезия, когато вагината е сравнително голяма и способна да се разтяга, синдромът на болката обикновено се появява със значителни размери на хематоколпос. Размерът на хемато-колпосите може да съответства на 6-7-месечна бременност. Болката е болна по характер, увеличава се по интензивност; с голям размер на хематокольпоса, уринирането и дефекацията може да бъде затруднено. Често с тази аномалия се среща хематометър и хематосалпинкс.

При аплазия на част от влагалището болката се появява колкото по-рано и тя е по-силна, толкова по-малка е съществуващата част на влагалището. Болката е схващаща по природа, нейната интензивност се увеличава. В началото болката се повтаря стриктно периодично и с течение на времето става постоянна. Размерът на хематоколпоса при тези пациенти е по-малък, отколкото при атрезия на химен, и често се образуват хематометър и хематосалпинкс. Затруднено уриниране и дефекация не се наблюдава.

При пациенти с удвояване на матката и влагалището с частична аплазия на една от влагалищата, болката придружава всяка менструация, като алгоменорея по-често се появява няколко месеца след менархе (след образуването на хематоколпос с определен размер). Характерът на болката е същият като при аплазия на долната третина на влагалището, локализация - обикновено от хематоколпос.

Най-изразената болка е с допълнителен затворен рог на матката. Болката е спазматична, появява се след 4-6 месеца. след менархе и придружава всяка менструация.

По естеството на болката може да се подозира определена патология: болката в болката е характерна за хематокополите, спазмите - за хематометрите.

Синдромът на болката често се причинява не само от нарушение на отлива на менструална кръв, но и от факта, че според Голдщайн [92], ендометриозата се открива при 70% от момичетата с VNASH.

Понякога има хипертермия (37,0-37,8 ° C) поради абсорбцията на пирогенни вещества от местата на натрупване на кръв или (по-рядко) по време на супурация (хематокольпос, хематометри, хематосалпинкс).

314

3.3. Генитални малформации

Фиг. 3.11. Пункция на влагалището в областта на обраслата хима (според [20])

Диагнозата. Диагнозата не е трудна (ако лекарят помни това) само с атрезия на химена и аплазия на част от влагалището с функционираща матка. При атрезия на химена изследването на външните гениталии е от решаващо диагностично значение. Полупрозрачна цианотична туморна формация причинява надуването на неперфорирания химен, а понякога и целия перинеум набъбва (фиг. 3.11). В случаите на хименна атрезия и аплазия на част от влагалището, при гинекологичен преглед се установява туморообразно образуване на плътно-еластична консистенция (хематокольпос) в таза или извън него. При атрезия на химен в горния полюс на тумороподобната формация е възможно да се палпира матката. дефиниция

матката и придатъци с аплазия на част от влагалището често е трудно при наличие на хематометри. Измерването на влагалището зад химен с помощта на сонда и определяне на разстоянието от долния полюс на хематоколпоса до синуса по дължината на изследващия пръст помагат да се изясни диагнозата и да се определи степента на аплазия.

При аплазия на цялата вагина и функционираща матка, на мястото на влагалището се палпира връв и в малкия таз се определя разширена, гъста, болезнена матка (хематометър). Понякога хематосалпинксът се палпира отстрани на матката.

Когато вагината и матката се удвоят с частична аплазия на една от влагалищата, се определят маточната и туморната формация, донякъде изместена в едната страна на таза (хематоколпос). Втората матка обикновено не се открива. При вагиноскопия се наблюдава издуване на една от стените на влагалището поради хематоколпосите на частично апликираната втора вагина.

Когато се добави затворен, функциониращ маточен рог, той се палпира отстрани от него (тясно прилежащ към матката, чийто размер съответства на възрастта) като малък, плътен, рязко болезнен

315

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

образование. С вагиноскопията в този случай отклонения от нормата не се откриват. В случаите на аплазия на влагалището и матката, последната не се определя по време на гинекологичен преглед или връвта се палпира на мястото му. Трябва да се помни, че при аплазия на матката често има точков дистопик на малкия таз, което при изследването може да бъде сбъркано с туморна формация.

Окончателната диагноза, с изключение на случаите на хименна атрезия и аплазия на част от влагалището, винаги изисква използването на допълнителни методи за изследване. В доультразвуковую эру информацию получали при использовании рентгенографии малого таза в условиях пневмоперитонеума, экскреторной урографии (для определения состояния мочевыделительной системы) и ГСГ. Последняя показана при подозрении на двурогую матку, наличие в ней перегородки, при рудиментарном роге, если просвет его сообщается с полостью матки. Газовую гинекографию применяли при подозрении на аплазию влагалища и матки, полной аплазии влагалища и функционирующей матке, подозрении на гематосальпинкс.

За последнее десятилетие диагноз ВНАСГ в подростковом периоде устанавливают при УЗИ органов малого таза. Точность диагноза при УЗИ варьирует в зависимости от вида порока, однако при соответствующем опыте врача достигает 90-95 %. УЗИ может служить альтернативой лапароскопии [27, 85, 103] (рис. 3.12). Высокой

Фиг. 3.12. Гематометра и гематокольпос больной Г., 14 лет (продольное сканирование):

1 — гематометра; 2 — гематокольпос; 3 — мочевой пузырь; 4 — передняя брюшная стенка

316

3.3. Аномалии развития половых органов

разрешающей способностью обладают такие современные методы диагностики, как компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс. Последний является самым совершенным методом для диагностики ВНАСГ, ибо позволяет осуществить неинвазивную оценку органов и тканей без применения ионизирующей радиации или наполнения мочевого пузыря; можно получить изображение тканей тела матки, шейки и влагалища в любой проекции, а также оценить состояние эндометрия и лимфатических узлов. К сожалению, метод пока недоступен широкой сети здравоохранения 1107, 109].

Для уточнения диагноза иногда прибегают к лапароскопии и даже диагностическому чревосечению, которое при необходимости может быть превращено в лечебное: пластика, иссечение рудиментарных образований и т.п.

Генетические методы исследования имеют пока ограниченное значение. Тем не менее всегда следует обращать внимание на состояние репродуктивной системы у родственников I—II степени родства. Наблюдаемые изменения дерматоглифических показателей (увеличение общего гребешкового счета, количества завитков, выраженная исчерченность ладоней и другие характеристики) заставляют заподозрить нарушение на генном уровне, хотя кариоти-пирование, как правило, не выявляет патологии.

Для облегчения постановки диагноза формы ВАРГ у девушек можно рекомендовать признаки, приведенные в табл. 3.6.

Лечение зависит от формы ВНАСГ. При седловидной, однорогой матке, удвоении матки и влагалища никакого лечения не требуется. Достаточно знать о характере аномалии, чтобы в репродуктивном периоде правильно вести беременность и роды.

При атрезии гимена оперативное вмешательство очень просто: рассекают крестообразным разрезом (2x2 см) гимен и после удаления основной части скопившейся крови формируют края отверстия одиночными кетгутовыми швами.

В случае частичной аплазии влагалища оперативное вмешательство дает хорошие результаты. Рекомендуется в качестве предоперационной подготовки производить в вытяжение тканей по методике Б. Ф. Шерстнева [55] с помощью кольпоэлонгатора. В результате такой подготовки улучшается исход оперативного вмешательства. При сокращении стенок растянутой верхней части влагалища не происходит натяжения в области операционных швов. Подобную процедуру можно рекомендовать при небольших размерах гемато-

317

Таблица 3.6 Дифференциально-диагностические признаки ВНАСГ у девушек

3.3. Аномалии развития половых органов

кольпоса и нерезко выраженном болевом синдроме. Наибольшие трудности возникают при лечении очень редкой патологии — аплазии всего влагалища при функционирующей матке, особенно если в такой матке отсутствует шейка или в шейке отсутствует цервикаль-ный канал. Попытки создания влагалища различными методами редко приводят к желаемым результатам, поэтому многие исследователи рекомендуют удалять матку в период полового созревания, а перед замужеством производить операцию создания искусственного влагалища. Некоторые хирурги добиваются успеха тем, что при создании влагалища освобождают влагалищную часть шейки матки, сохраняя функцию органа.

При аплазии матки и влагалища лечение сводится к созданию искусственного влагалища, причем нередко родители настаивают на операции сразу после установления диагноза. Нам представляется это не всегда целесообразным как ввиду сложности такой операции у девочек, так и потому, что пациентка должна осознавать необходимость кольпопоэза. Нередко оперативное вмешательство должно быть отложено до замужества [118].

Рудиментарный рог удаляют во время чревосечения.

При различных вариантах удвоения половых путей с нарушением оттока менструальной крови на стороне замкнутого влагалища делают максимальное иссечение его медиальной стенки с целью создания общего влагалища.

Прогноз. Во многих случаях после хирургической коррекции аномалии способность к зачатию не нарушается, но нередко возникают признаки угрожающего прерывания беременности. В родах почти всегда наблюдаются аномалии родовой деятельности склонность к гипотоническим кровотечениям. Аплазия матки и влагалища является абсолютной формой бесплодия.

Профилактика. Учитывая генез ВНАСГ при подозрении на генные дефекты при бесплодном браке или наличии выраженных форм ВНАСГ у супругов меры профилактики сводятся к большой осторожности в рекомендации лечения бесплодия из-за высокого риска наследования пороков. Рациональное ведение беременности, предупреждение профвредностей, фармакологических и бытовых отравлений, инфекционных заболеваний и затяжных стрессовых ситуаций, особенно в первой половине беременности, — все это способно значительно снизить риск возникновения врожденных пороков развития гениталий.

319

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Аномалии развития половых органов

  1. Операции при аномалиях развития женских половых органов
    Операции на женских половых органах в связи с аномалиями их развития можно разделить на следующие группы: • операции на наружных половых органах, девственной плеве и влагалище; • операции при аплазии влагалища; • операции при пороках развития матки и
  2. Аномалии развития женских половых органов
    Эмбриональное развитие половых органов происходит в тесной взаимосвязи с развитием мочевыводящих путей и почек. Поэтому аномалии развития этих двух систем часто встречаются одновременно. Почки развиваются по стадиям: предпочка (головная почка), первичная почка (вольфово тело) и окончательная почка. Все эти образования происходят из нефрогенных тяжей, располагающихся вдоль позвоночника. Предпочка
  3. Врожденные аномалии половых органов
    Врожденные аномалии половых органов представляют собой многочисленные варианты пороков развития. При некоторых из них беременность невозможна (например, отсутствие матки). Беременность может наступить у женщин со следующими аномалиями пазвития половой системы: перегородка влагалища (vagina septa), седловидная (uterus introrsum arcuatus), двурогая (uterus bicornis) и однорогая (uterus
  4. Аномалии положения женских половых органов
    Нормальное положение женских половых органов обеспечивается подвешивающим, закрепляющим и поддерживающим связочным аппаратом, взаимной поддержкой и регулированием давления диафрагмой, брюшным прессом, собственным тонусом (гормональными влияниями). Нарушение этих факторов воспалительными процессами, травматическими повреждениями или опухолями способствует и определяет их аномальное положение.
  5. Операции при аномалиях положения половых органов
    Аномальные положения половых органов могут быть по отношению к горизонтальной и вертикальной плоскостям. Неправильные положения половых органов в горизонтальной плоскости чаще обусловлены опущением и выпадением матки и стенок влагалища. При этом параллельно с изменением положения половых органов нарушается расположение и смежных с ними органов, прежде всего мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому
  6. Расстройство половой функции и болезни половых органов самцов
    У быков-производителей расстройство половой функции наиболее часто связано с нарушением обмена веществ и нейроэндокринной регуляцией половых процессов, проявляющееся в снижении половой активности, ослаблении или торможении половых рефлексов, спермиогенеза, снижении количества и качества спермопродукции, а также с неправильной эксплуатацией и в отдельных случаях с воспалительными процессами в
  7. Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
    Одно из негативных явлений нашей современности — стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения молодежи, широкое пользование контрацептивными средствами, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических
  8. Аномалии и заболевания век, слезных органов, конъюнктивы
    Аномалии век: колобома век; заворот, выворот века; эпикантус, птоз и др. Особенности течения у детей. Лечение. Воспалительные заболевания век: ячмень, халазион, блефарит. Особенности течения у детей. Лечение. Аномалии развития слезных органов: отсутствие слезных точек; сужение слезных канальцев. Воспалительные заболевания слезных органов: дакриоаденит; каналикулит; дакриоцистит. Удобства
  9. Нарушение полового развития в периоде полового созревания по типу «стертой» вирилизации
    При возникновении вирильного синдрома в препубертатном возрасте клиника обычно настолько выражена, что диагностика подобных состояний особых затруднений не вызывает. В клинической практике значительно чаще встречаются больные со «стертой» вирилизацией, симптомы которой у большинства больных появляются после менархе, в связи с активацией системы гипоталамус—гипофиз—яичники—надпочечники. Най-
  10. АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Женская половая система состоит из внутренних половых органов (внутренние гениталии), расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов (наружные гениталии), находящихся вне костного таза. К внутренним половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы и влагалище. Наружные половые органы включают лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Полость таза
  11. , Органическая патология половых органов
    Органическая патология половых органов при невынашивании беременности бывает двух видов: врожденная и приобретенная. ^ Врожденная патология (пороки развития): • пороки развития производных мюллеровых протоков; • ИЦН; • аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. ^ Приобретенная патология: • ИЦН; • синдром Ашермана; • миома матки; • эндометриоз. Частота
  12. Травмы половых органов
    Повреждения половых органов можно разделять по локализации (наружные половые органы, влагалище и матка, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях). Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы,
  13. Травма половых органов
    Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых органов. Может быть химической, механической, огнестрельной и др., чаще связана с введением во влагалище инородных тел, повреждением острыми и тупыми предметами, с родоразрешающими операциями, абортом и др. ДИАГНОСТИКА Кровотечение или формирование гематомы в области наружных половых органов. Обильное кровотечение наблюдают
  14. Анатомия женских половых органов
    Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы — это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Наружные половые органы Лобок представляет собой область, богатую подкожно жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным
  15. Анатомия женских половых органов
    Наружные половые органы — это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Наружные половые органы. Лобок представляет собой область, богатую подкожно жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх. Большие
  16. Воспалительные заболевания половых органов
    Воспалительные заболевания женских половых органов являются самой распространенной гинекологической патологией. Именно они чаще всего становятся основной причиной бесплодия у женщин. Эти заболевания, вызванные различными микроорганизмами, возникают в результате инфекционных процессов в уретре, вульве (наружных половых органах женщины), влагалище, матке, маточных трубах и яичниках. Как правило,
  17. Операции при повреждениях женских половых и смежных с ними органов
    В акушерско-гинекологической практике нередко совершаются повреждения половых органов женщины, прямой кишки, других отделов кишечника и органов мочевыделительной системы. Как правило, они обнаруживаются сразу же во время операций или родов, что требует немедленного выполнения соответствующих хирургических вмешательств. Многие повреждения являются причиной образования свищей различной локализации.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com