Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Заболявания на лигавиците и меките тъкани на устната кухина



Възпалителни заболявания. Лигавицата на устната кухина е силно устойчива на разнообразна локална микробна флора. Сред множеството защитни механизми, които се реализират в устната кухина, трябва да споменем селективното конкурентно потискане на потенциални патогенни патогени от маса представители на автофлора; производството на секреторен имуноглобулин (IgA) и други имуноглобулини чрез натрупване на лимфоцити и плазмени клетки, присъстващи в лигавицата; антибактериални свойства на слюнката; изтъняващо и миещо действие на храни и напитки. Въпреки това отслабването на някой от изброените механизми, което се случва например при състояния на имунодефицит или микробен дисбаланс по време на масивна антибиотична терапия, допринася за развитието на инфекция в устната кухина. Локалните, нозологично обособени форми на възпалителни лезии на устната кухина са описани по-долу, но системните заболявания, при които промените в устната кухина се разглеждат едновременно с други данни за тези заболявания в други глави, няма да бъдат засегнати.

Инфекции с херпес симплекс (HSV). В повечето случаи орофациалните лезии от херпетичен характер са причинени от вируса от първи тип (HSV-1); Тип 2 - HSV-2 - често засяга гениталиите (виж глава 14). Освен това херпесният вирус може да причини кератоконюнктивит, а при кърмачета и тези с нестабилен имунитет може да причини тежък кератит или фатален енцефалит. Повечето първични орални лезии на HSV-1 вирус водят до тривиални херпетични изригвания. При деца на възраст 2-4 години такива лезии могат да бъдат тежки, дифузни, с участието на устната лигавица, езика, венците и фаринкса. Появяват се огненочервена хиперемия, оток и след тях се натрупват везикули. Развива се остър херпетичен гингивостоматит. Обикновено се придружава от системни лезии.

Везикулите варират в диаметър от няколко милиметра до сантиметра. Известно време те остават, като се пълнят с лека серозна течност, след което се спукват, на тяхно място възникват много болезнени, повърхностни язви, заобиколени от червен корол или валяк. Под микроскоп акантолизата се вижда в бодлив слой на епитела, т.е. вътреклетъчен и междуклетъчен оток, разрушаване на междуклетъчните мостове и образуване на мехури. В отделните епителни клетки, разположени по краищата на везикулите или плаващи в тяхната серозна течност, се виждат оксифилни вътреядрени вирусни включвания. Има многоядрени гигантски клетки. Повърхностните язви спонтанно се почистват и заздравяват в рамките на 3-4 седмици. Вирусът обаче се движи по протежение на регионалните нервни стволове и става латентен в регионалните ганглии, по-специално в тригеминалните нервни възли. При огромното мнозинство от възрастните HSV-1 остава латентен, но при някои (особено млади) индивиди той може да се активира и да причини херпесна възпаление. Факторите, които предизвикват активиране, не са напълно ясни. Те включват ефекта на алергени, инфекции на горните дихателни пътища, престой в хладно състояние, на течение, на пряка слънчева светлина.

За разлика от острия гингивостоматит, повтарящият се херпетичен стоматит се проявява в лезии на кожата на устните, по-рядко на носните отвори или лигавицата на бузите под формата на групи от малки (1-3 мм) везикули. Острият стадий на процеса, в този случай с по-лека степен, продължава 4-6 дни, а заздравяването се отбелязва след 8-10 дни.

Афтозен стоматит ("афта" - сивкаво-бяла плака). Това е ерозивна лезия на устната лигавица и е много често. В САЩ това засяга около 40% от населението. Заболяването най-често се проявява през първите 20 години от живота и се характеризира с болезненост, склонност към рецидив и преобладаване при членовете на едно и също семейство, тя е единична или множествена. Основната проява на афтозен стоматит е повърхностна, хиперемична язва, покрита с тънък слой ексудат и ограничена до тясна ивица на еритема. Възпалителният инфилтрат в дъното и краищата на ерозивен дефект е представен предимно от моноядрени елементи. Присъединяването към по-късна вторична микробна инфекция се придружава от обилна левкоцитна инфилтрация. Увреждането може да зарасне спонтанно за 1 седмица или да продължи упорито в продължение на няколко седмици. Причините за афтозния стоматит са неясни. Понякога се свързва с наличието на ентерит или синдром на Бехчет (Х. Бехчет; хронично повтарящо септично-алергично състояние с ревматоидни лезии, кръвоизливи, по-специално в мозъчната тъкан, както и афтозни и язвени лезии на гениталиите, устната кухина). Като етиологични фактори могат да действат свръхчувствителност, стрес, бременност, автоимунна клетъчна и хуморална реактивност и инфекции с Streptococcus sanguis.

Кандидозен стоматит (млечница). Различни варианти на кандидоза са описани в глава 14. Достатъчно е да се припомни, че оралните лезии, като правило, се проявяват под формата на сиво-бели мембранозни отлагания, понякога плаки. Под микроскоп, в масите на фибринозно-гноен ексудат, могат да се видят гъбични хифи. Последният е част от нормалната флора на устната кухина и може да упражнява своя патогенен ефект само при тежки предразполагащи състояния: захарен диабет, неутропения с различен произход, нарушение на микробното сътрудничество с антибактериална терапия, СПИН.

Глосит (възпаление на езика). Това име се използва във връзка с различни процеси в тъканта на езика. Атрофичният глосит се характеризира с намаляване и равномерно изчезване на папилите и изтъняване на лигавицата и леко намаляване на езика. В някои случаи атрофичните промени са придружени от възпаление и повърхностни язви. Атрофичният глосит се проявява в случаи на дефицит на витамин В12 (пернициозна анемия, вижте глава 12), рибофлавин (витамин В2) \ ниацин (витамин РР) или пиридоксин (витамин В6) (вижте глава 9). Подобни промени се срещат при синдроми на малабсорбция или желязодефицитна анемия, особено усложнена от дефицит на един от споменатите витамини от група В. Комбинацията от желязодефицитна анемия, глосит, езофагеална дисфагия, хиперкератоза на кожата, конюнктивит и др., Която се среща главно при жените, е известна като синдром на Плъмър - синдром на Плумер (HSPlummer, PPVinson). Глоситът, характеризиращ се с язвени промени, които обикновено се появяват по протежение на страничните ръбове на езика, може да бъде свързан с кариозен, гниещ зъб, лошо прилепващи протези. Много по-рядко се среща при сифилис, изгаряния при вдишване и поглъщане на разяждащи химикали.

Ксеростомия (сухота в устата). Това е един от основните признаци на автоимунно заболяване - синдром на Сьогрен (HCSjoegren) - хронично системно заболяване с недостатъчност на ендокринните жлези (вж. Глава 5). Липсата на секреция на слюнка може да бъде резултат от лъчева терапия или лечение с лекарства, използващи различни антихолинергични средства. С ксеростомия на първо място се открива суха лигавица или атрофия на папилите на езика. Освен това може да има пукнатини, ерозия или - при синдром на Сьогрен - едновременно увеличаване на възпалените слюнчени жлези.

Отражение на системни заболявания върху устната лигавица. Много заболявания на храносмилателната и други системи засягат състоянието на лигавицата на езика и устната кухина като цяло.

Патологични промени в устната кухина със системни заболявания







Руна левкоплакия е рядка лезия на устната кухина, която се среща само при заразени с ХИВ лица. Понякога разпознаването на имунодефицитно състояние започва именно с откриването на тази лезия. Външно ленената плавника се проявява под формата на бели дренажни петна или плаки с пухкава (руна) повърхност, локализирана навсякъде в устната кухина. Под микроскоп повърхностните слоеве на кератиноцитите се повдигат и образуват дрямка, докато в базалните слоеве на епитела се наблюдава акантоза. В някои случаи се наблюдават повърхностни епителни клетки, които не са кератинизирани и поради това съдържат ядра, се наблюдава коилоцитоза (перинуклеарна вакуолизация), което показва наличието на човешки папиломен вирус (HPV). В същото време, проучвания за хибридизация in situ, в допълнение към HPV, откриват вируси на Epstein-Barr (EBV), а понякога и HIV (HIV) във огнищата на бързата левкоплакия. И накрая, при някои пациенти понякога се появява наслояване на кандидозна инфекция. Ако плаките от леникоплакия от руни са "убежище" на ХИВ инфекция, след 2-3 години пациентите със сигурност ще покажат признаци на СПИН.

Реактивно разпространява. Дразнещата фиброма е фиброзен възел, обикновено стърчащ в гингиводенталната (маргинална) зона на венеца, който е подложен на хронично дразнене. Тя е покрита с хиперемична лигавица. По същество това е прекалено изразен фокус на възпалителна фиброза, възниква както при мъже, така и при жени, често съпътства бременността.
Следователно, понякога такъв фиброид се нарича тумор на бременността.

Епулисът (епигастриум; гигантски клетъчен гранулом) също е възпалителна лезия. Тази формация стърчи от повърхността на венците в областта на хроничното възпаление и достига 1,5 см в диаметър. Може да бъде покрита и с хиперемирана лигавица, върху която обаче се появява ерозия. Под микроскоп струпване на многоядрени гигантски клетки, като чужди тела, разположени във влакнесто-съдовата строма, привличат вниманието (фиг. 16.1). Епулисът трябва да се разграничава от истинските гигантски клетъчни тумори на горната и долната челюст, както и от хистологично подобни, но обикновено множество, репаративни гигантски „кафяви тумори“ (остеобластокласти) с хиперпаратиреоидизъм (вж. Глава 23). Без да се капсулира, епулисът въпреки това лесно се обелва чрез операция. В допълнение към гигантския клетъчен епулис има ангиоматозен (съдов) епулис, подобен по структура на капилярен хемангиом (фиг. 16.2).

Премоторни условия и тумори. В лигавицата и меките тъкани на устната кухина има много често срещани предтуморни състояния, както и доброкачествени и злокачествени тумори. Много тумори - хемангиоми, гранулирани клетъчни миобластоми, лимфоми и др. - се срещат в други органи, така че са описани в други глави. Нека се спрем на някои от най-важните предракови процеси (левкоплакия, еритроплакия, папиломи) и плоскоклетъчен карцином на устната кухина.



Фиг. 16.1.

Гигантски клетъчни епули на венците на един от премоларите

, Вдясно е хиперпластичният гингивален епител (подготовка на М. Г. Рибакова).



Фиг. 16.2.

Съдов епулис

(наркотик М. Г. Рибакова).

Левкоплакия и еритроплакия. Белезникави петна и дори плаки се появяват на устната лигавица при интензивно и продължително пушене или задушаване на тютюн, хронично ухапване на лигавицата на бузите, лихен планус (една от дерматозите, вижте глава 25), възпаление на лигавицата на небцето при пушачи, кандидоза и др. както и по-редки условия и ефекти. Според съвременните концепции истинската левкоплакия се характеризира не само с хиперплазия и интензивна кератинизация на епитела на лигавицата, тя е по избор предраково състояние. Лезията се среща навсякъде в устната кухина, но по-често на лигавицата на бузите, дъното на устната кухина, вентралната повърхност на езика и твърдото небце, може да бъде единична или множествена. Границите на меките или по-плътни плаки обикновено са ясни, по-рядко замъглени. Под микроскоп се отбелязват изразена хиперкератоза, персистиращата зонална структура на стратифицирания плоскоклетъчен епител и акантоза. Може да се появят симптоми на лека или умерена дисплазия. В този случай лимфомакрофагичната инфилтрация на основната съединителна тъкан е по-изразена, отколкото при липса на такива признаци.

Еритроплакия (левкоплакия с дисплазия) е състояние, което е тясно свързано с предишното и е по-рядко и заплашително. Това състояние се характеризира с наличието на лигавицата на устната кухина на червени, кадифени, понякога ерозирани огнища. В сравнение с конвенционалната левкоплакия има много по-често злокачествено заболяване. Под микроскоп като правило се наблюдават изчезването на зоновата структура на епитела, признаци на улцерация, тежка дисплазия, in situ фокуси на карцином и огнища на начална инвазия на рак. В основната съединителна тъкан се изразява възпаление и особено хиперемия. Последното през зоната на ерозивно изтъняване на лигавицата придава на лезията червен цвят, оттук и името "еритроплакия".

Както левкоплакия, така и еритроплакия се срещат при възрастни на всяка възраст, но по-често в интервала между 40 и 70 години. Мъжете са засегнати 2 пъти по-често от жените. Тютюнопушенето и тютюнопушенето са силни предразполагащи фактори за тези лезии. Сред другите фактори, наречени алкохолизъм, постоянната употреба на много топли напитки и много гореща храна. Повече от 50% от пациентите във огнищата на левкоплакия и еритроплакия откриват последователността на серотип 16 на вируса на папилома (HPV). Появата на карцином in situ, както и инвазивен рак, се наблюдава при 5-6% от пациентите. Външните признаци на злокачествено заболяване са петна повърхност, имат брадавичен вид. Злокачествеността най-често се появява в плаки на дъното на устната кухина или на вентралната повърхност на езика. Еритроплакията се характеризира със злокачествено заболяване в поне 50% от случаите.

Плоскоклетъчен папилом и генитални брадавици. Тези сравнително безобидни доброкачествени образувания се откриват по кожата и гениталиите при мъже и жени (виж глави 7 и 21). Те представляват не само клиничен, но и теоретичен интерес поради наличието на серотипове 6 и 11 от HPV в тях, които обаче не са характерни за лезии на устната кухина.

Плоскоклетъчен карцином. Поне 95% от всички орални карциноми (включително сливиците) са плоскоклетъчни карциноми. Остатъкът включва мукозни аденокарциноми, меланоми и други по-редки тумори. Плоскоклетъчният карцином на устната кухина е рядък тумор, който съставлява около 4% при мъжете и около 2% от всички злокачествени тумори при жени [по данни на Cotran RS, Kumar V., Collins T., 1998]. Среща се във възрастовия диапазон от 50-70 години. В приблизително 50% от случаите този тумор води до смърт.

Смята се, че тютюнопушенето и алкохолизмът играят най-голяма роля в произхода на плоскоклетъчен карцином на устната кухина. В сравнение с непушачите и непиещите пушачите, които не са болни от алкохолизъм, имат 2–4 пъти по-висок риск от развитие на този вид рак и 6–15 пъти повече за хората, които злоупотребяват и с двете. Доказано е, че количеството консумиран тютюн и алкохол е изложено на риск. Наред с други етиологични фактори се отбелязват тютюн за дъвчене, бетелов орех (смес, използвана за възбуждане и състояща се от пикантни листа от черен пипер на бетел с парченца семена от арака и малко количество вар), употребата на марихуана. Дълготрайното дразнене или фокусът на инфекцията вече не се приписват на предразполагащи канцерогенни фактори, обаче, те могат да доведат до левкоплакия, която може да се злокачества. Приблизително 50% от пациентите с плоскоклетъчен карцином на езика и дъното на устната кухина в туморната тъкан идентифицират серотип 16 HPV и тясно свързани серотипове. По отношение на рисковите фактори за рак на долната устна също е известна ролята на интензивното ултравиолетово лъчение (прекомерно слънчеви бани) и пушенето в тръби. Може би всички тези и други фактори влияят върху генетичния апарат на епитела на устната кухина, при който по време на злокачествено заболяване се определят различни промени на ниво гени и кариотип. По-специално, деленето е открито в областите на хромозоми 18q, юра, 8p и Sp. Установени са също P53 мутации и свръхекспресия на мутантния p53 протеин, амплификация на онкогени int-2 и bcl- /. Голям брой от тези промени показват многоетапния характер на канцерогенезата в устната кухина.

Според намаляващата честота на находките локализацията на плоскоклетъчен карцином на устната кухина се разпределя по следния начин: дъното на устната кухина - върхът на езика - основата на езика - лигавицата на твърдото небце - лигавицата на устните. В ранните етапи този рак навън изглежда като леко нарастваща плътна плака или като място на неравномерно и неравномерно брадавично удебеляване на лигавицата. Картината може да наподобява левкоплакия (виж по-горе). Понякога злокачествеността възниква на базата на левкоплакия или еритроплакия. С напредването на тумора той проявява тенденция към екзофитен растеж, но бързо некротичен, образувайки причудливи язви с грапаво дъно и повдигнати плътни и заоблени ръбове. Инвазивният рак на устната кухина прогресира от огнища на карцином in situ или области с тежка дисплазия. Периодът на подобна прогресия е от няколко месеца до няколко години. Хистологичните варианти на тумора включват цялото разнообразие от диференциация, като се започне от най-честите силно диференцирани (епидермоидни) форми и завършва с по-редки анапластични форми. Всички те се отличават с тенденция към локален инвазивен растеж, а след това и към лимфогенни или хематогенни метастази. Время возникновения и локализация метастазов в значительной степени определяются локализацией первичного опухолевого узла в ротовой полости. Метастазы чаще всего обнаруживают в медиастинальных лимфатических узлах, легких, печени и костях. Раннее распознавание рака полости рта — важнейший фактор прогноза. Наилучший прогноз после комплексного лечения отмечен при раке губы. В течение 5 лет 90 % больных не имеют рецидива. Наихудшие показатели при карциноме дна ротовой полости и основания языка. Лишь у 20—30 % таких больных в течение 5 лет рецидивы не возникают.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Заболевания слизистых оболочек и мягких тканей полости рта

  1. Болести на устната лигавица
    Основните групи заболявания на устната лигавица. Травматични наранявания на устната лигавица. Може да бъде причинено от механични, химични, топлинни, радиационни фактори. Причината за механично нараняване могат да бъдат корони от неправилно изригнати или изместени зъби, остри ръбове на кариозни кухини, неправилно поставени пломби и изкуствени коронки, неравномерни ръбове на протези и др.
  2. Лигавични лезии на устата
    Често, с вторични. сиф., и с вторични. Relapse. CIF. обриви по слуз. obol. МБ единственият клин е проявата на болестта. Почти половината от пациентите с вторични явления. CIF. се наблюдават лезии на слуз. obol. уста под формата на розови и папулозни елементи. Пустуларни изригвания върху слуз. obol. устата се срещат изключително рядко, папулозни обриви по конюнктивата, шията също се наблюдават рядко
  3. Болести на устната лигавица
    Причинителите на първичния стоматит могат да бъдат стрептококи, стафилококи, вируси, микроскопични гъби. Инфекцията се въвежда в устната кухина отвън, с храна, чрез предмети, контакт с устната кухина на детето (съдове, играчки). Пониженият общ имунитет има значение, докато микробите постоянно живеят в устната кухина и могат да проявят мощна ст. В зависимост от стадия на увреждане на лигавицата
  4. Вторичен сифилис на устната лигавица
    Като се вземе предвид особеността на сифилитичната инфекция да засяга по-интензивно мястото на нараняване, трябва да се отбележи значително разпространение на вторични прояви върху лигавиците на устата, гърлото, сливиците и ларинкса. Те се характеризират с общи свойства, характерни за сифилиса на кожата. Тези лезии са силно заразни и понякога могат да бъдат единственото проявление на Lues, склонни към рецидиви
  5. Връзката на нарушенията на външното дишане и патологията на устната тъкан
    Ако дишането е затруднено през носа (аденоиди, назални или хонални полипи, тумори, хипертрофия на задните краища на долната носна конча, кривина на преградата на носа и др.), Дишането се извършва през устната кухина. В този случай вдишаният въздух, преминаващ през устната кухина, не е достатъчно почистен, затоплен и навлажнен, което допринася за появата на патология на дихателната система, увеличаване на общия
  6. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЯ И КОРЕКЦИЯ НА ИМУНЕНСКИЯТ СТАТУС В ПЕРИОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД ПРИ ПАЦИЕНТИ С РАК НА СЛУХАЛНАТА МЕМАТА
    Циклаури В. Т., Заботина Т. Н., Очеева Н. Ю., Матякин Е. Г., Кадагидзе З. Г., Яковлева Л. П., Романов И. С., Мудунов А. М. Изследователски център, наречен на NN Blokhin RAMS, Москва Цел: Да се ​​оцени ефекта на лекарството "Galavit" върху състоянието на пациенти с рак на устната лигавица в периоперативния период. Материали и методи: Проучване на 30 пациенти с диагноза рак на лигавицата
  7. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ на лигавицата на устната кухина с придобит сифилис
    УВРЕЖДАНЕ на лигавицата на устната кухина при придобиване
  8. Кожни прояви и лезии на лигавицата на устната кухина по време на HIV инфекция
    ХИВ инфекцията причинява сериозно, понастоящем добре познато заболяване - СПИН (синдром на придобита имунодефицитност). Първите случаи на заболяването са докладвани през 1981 г. в САЩ. В момента СПИН се открива в 177 страни. Най-високата степен на инфекция се наблюдава в страните от Централна и Източна Африка (от 4 до 12-20%). Етиопатогенеза на ХИВ, идентифицирана през 1983 г.
  9. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ) КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ ГРИБАМИ
    ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (МИКОЗЫ) КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ
  10. Заболявания на устната кухина
    Наред с заболявания на лигавицата, най-често срещаните видове орална патология са зъбни заболявания (кариес, пародонтит, пародонта), възпалителни заболявания и тумори на челюстно-лицевата област, както и аномалии в развитието на челюстно-лицевата част
  11. Орални заболявания
    От болестите на устната кухина най-голямо практическо значение имат аномалиите в развитието на артикулационните органи - устните, твърдото и мекото небце, езика, челюстите и зъбите - по отношение на функцията на гласообразуването на речта. Дефекти на устните и небцето. Най-често срещаните аномалии в развитието на устните и небцето са дефектите на горната устна и небцето, произтичащи от забавяне на сливането на ембрионални примордии, т.е.
  12. ИНФОРМАЦИЯ ЗА ОРГАНИЧНИ БОЛЕСТИ
    Пол Голдхабер (Paul Goldhaber) Патология на зъбите и техните тъкани Кариес, пулпна инфекция и периапикална инфекция и техните последици. Кариесът - основната причина за загуба на зъби през първите четири десетилетия от живота - се характеризира с индуцирани бактерии, прогресивно унищожаване на минералните и органичните компоненти на външния емайл и дентина, разположени отдолу.
  13. Исследование слизистых оболочек.
    Исследование слизистых оболочек приобретает большое клиническое значение при оценке общего состояния животных и дополняет данные, полученные со стороны кожи. Изменения в слизистых оболочках могут быть следствием нарушения процессов окисления крови в лёгком при отклонении её качества и количественного состава от нормы, расстройствах кровообращения. Обычно осматривают коньюктивы, слизистую носа,
  14. Инфекции мягких тканей
    Большинство инфекций кожи, выявляемых в ОИТ, обусловлено многими микроорганизмами, так как они являются результатом ран, полученных при хирургических или случайных травмах, пролежней, терапевтических или нелегальных пункций сосудов или потому что они встречаются у пациентов с пониженной иммунной защитой и сосудистой недостаточностью (особенно при диабете). Наиболее опасные из этих инфекций
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com