Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Болест на пикочния мехур



Болестите на пикочния мехур, особено възпалението (цистит), представляват значителен урологичен проблем. Тези заболявания практически не са фатални, но причиняват дългосрочно намаляване на инвалидността. Циститът се среща по-често при жени в репродуктивна възраст, както и при възрастни хора от двата пола. Туморите на пикочния мехур са важна причина за заболеваемост и смъртност.

Вродени и придобити аномалии на пикочния мехур. Дивертикули. Дивертикулът на пикочния мехур е сакулна издатина на стената на пикочния мехур. Дивертикулите могат да бъдат вродени, но по-често това са придобити лезии в резултат на трайна уретрална обструкция.

Вродената форма може да се дължи на дефицит на фокален мускул или да се появи в отговор на запушване на пикочните пътища по време на развитието на плода. Придобити дивертикули най-често се появяват с уголемяване на простатната жлеза (хиперплазия или неоплазма), което води до затруднение в изтичането на урина и изразено удебеляване на мускулния слой на стената на пикочния мехур. Повишеното интравезикално налягане причинява образуването на сакулна изпъкналост на стената на пикочния мехур и образуването на дивертикул. Издутините често са множество и имат тясна шийка, разположена между снопове от хипертрофирани мускулни влакна. Както вроденият, така и придобитият дивертикул е представен от заоблена или овална торбичка с изпъкналост с диаметър 1-10 см. Дивертикулите са от клинично значение, тъй като урината в тях застоява и възникват условия за инфекция и образуване на камъни. В допълнение, те създават условия за появата на везикоуретрален рефлукс. Карциномите от дивертикулите на пикочния мехур са рядкост.

Естрострофия на пикочния мехур. Това заболяване е свързано с малформации на предната коремна стена и пикочния мехур. В този случай пикочният мехур комуникира чрез голям дефект с повърхността на тялото или лежи като отворена торба. При такива условия лигавицата на пикочния мехур може да претърпи жлезиста метаплазия на дебелото черво и представлява входна врата за инфекция, която често се разпространява в горната част на отделителната система. При персистиращи хронични инфекции лигавицата често се превръща в язвена повърхност с гранулационна тъкан, а непокътнат уротелиум в стратифициран плоскоклетъчен епител. Има тенденция за метаплазия на уротелия към рак, обикновено към аденокарцином.

Смесени аномалии. Най-сериозната и често срещана аномалия е везикоуретерален рефлукс. Именно той служи като основна причина за инфекция и белези на бъбречната тъкан, както и за развитие на пиелонефрит. Връзките между пикочния мехур и вагината, ректума и матката могат да причинят везикоректални или вродени везикотеврални фистули.

Възпалителни заболявания на пикочния мехур. Остър и хроничен цистит. Бактериалният пиелонефрит често се развива в резултат на инфекция на пикочния мехур, последвана от ретроградно навлизане на микроорганизми в бъбрека и неговата колективна система. Основните причинители на цистит са Е. coli, Proteus, Klebsiella и Enterobacter. Туберкулозният цистит почти винаги води до туберкулоза на бъбреците. Candida albicans (Monilia) и много по-рядко криптококовите средства също причиняват цистит, особено при имунокомпрометирани пациенти (или такива, които приемат имуносупресивни лекарства) или при тези пациенти, които дълго време получават антибиотици. Шистосомиазата (S. haematobium), заболяване, рядко срещано в Европа, но често срещано в Близкия изток, също може да причини цистит. Вирусите като аденовирус, както и хламидия и микоплазма могат да причинят цистит. Пациентите, които получават цитотоксични противотуморни лекарства (като циклофосфамид и миелозан), понякога развиват хеморагичен цистит. И накрая, облъчването на пикочния мехур води до радиационен цистит.

Повечето форми на цистит се проявяват като неспецифично остро или хронично възпаление на пикочния мехур. Микроскопско наблюдение на хиперемия на лигавицата, понякога придружено от появата на ексудат. Когато в ексудата се открие хеморагичен компонент, процесът се нарича хеморагичен цистит. Тази форма често се развива след облъчване или противотуморна химиотерапия. Аденовирусната инфекция също е в състояние да индуцира хеморагичен цистит. Натрупването на гноен ексудат може да доведе до развитие на флегмонен цистит. Когато под въздействието на пиогенна флора се разяждат големи участъци от лигавицата или цялата лигавица на пикочния мехур, възниква язвен цистит. Дългосрочната инфекция води до хроничен цистит, който се различава от остър само по естеството на възпалителния инфилтрат. Хронирането на процеса е придружено от удебеляване на собствената плоча на лигавицата, както и загуба на еластичност на стената на пикочния мехур.

Хистологичните данни за повечето варианти на остър и хроничен неспецифичен цистит са същите като при всяко неспецифично възпаление. Фоликуларен цистит, при който лимфоцитите се натрупват в лимфоидни фоликули, разположени в лигавицата и подлежащите слоеве на стената на пикочния мехур, могат да се считат за специфична форма на хронично възпаление. Еозинофилният цистит се характеризира с инфилтрация на субмукозния слой с еозинофили едновременно с развитието на фиброза и появата на гигантски клетки.

Интерстициален цистит или язва X на нунер (Gunner; GLHunner). Това е персистиращ хроничен цистит, по-често срещан при жените, с възпаление и фиброза на всички слоеве на стената на пикочния мехур. В възпалителния инфилтрат има много мастоцити. Язвите са чести. Етиологията на заболяването е неизвестна, но се смята, че има автоимунен произход, тъй като понякога придружава системния лупус еритематозус и други автоимунни заболявания.

Malakoplakiya. Това е специален вид възпаление на пикочния мехур, което се характеризира външно с появата върху лигавицата на меки, жълти, чупливи и повдигнати плаки с диаметър 3-4 см. Под микроскоп плаките са струпвания от гъсто натрупани, големи, пенести макрофаги, които се намират заедно с многоядрени гигантски клетки и лимфоцити. Макрофагите имат изобилна гранулирана цитоплазма. PAS-положителната гранулиране на тези клетки се дължи на наличието на фагозоми, пълни с остатъци от мембрани от бактериален произход. Освен това се откриват ламинирани (ламелни) включвания [известни като тела на Майкалис-Гутман (L. Michaelis, P. Gutmann)], разположени както в макрофаги, така и между клетки. Подобни промени са описани в дебелото черво, белите дробове, костите, бъбреците, простатната жлеза, епидидимиса. Malakoplakiya най-често се открива при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства след трансплантация (вж. Глава 5). Механизмът на промените в малаклоплакията е неясен. Преобладаващата гледна точка е, че необичаен вид макрофаги и гигантски фагосоми се образуват в резултат на нарушения в процесите на фагоцитоза и ензимно разцепване. Така фагозомите се превръщат в хранилища на бактериите.

Хиперплазия, дисплазия, метаплазия. Уротелиумът придобива тези промени под въздействието на различни фактори: инфекция, неспецифично възпаление, причинено от камъни, радиация и различни вещества, образувани в резултат на метаболизма на лекарствата и отделяни с урината. Такива промени в лигавицата по избор са предракови процеси. Това се потвърждава от факта, че ако тези ефекти продължат, тогава може да се развие рак.

Жлезистата метаплазия (ентеролизация, метаплазия на тънките черва) на лигавицата на пикочния мехур се появява както с хроничен цистит, така и без него. Няма съмнение обаче, че тези промени са свързани с хронично възпаление. Твърдите комплекси (гнезда) на преходния епител (гнездата на von Brunn; A. von Brunn) проникват в собствената си плоча на лигавицата (гранулиран цистит). По-нататък в тях епителните клетки, разположени в центъра на гнездата, се трансформират в бокални и цилиндрични (чревни) клетки, които подреждат алкалоидните или кистозните пространства (кистичен цистит). Тези промени са подобни на тези с кистичен уретерит. Големите области на жлезистата метаплазия представляват области с повишен риск от злокачествено заболяване.

Плоско метаплазията е честа промяна в хронично хронично възпаление. Често се комбинира с екстрофия на пикочния мехур, камъни и шистосомална инфекция. При дълъг престой на катетри вътре в пикочния мехур, плоско метаплазия на епитела може да бъде ограничена до областта на триъгълника на пикочния мехур, т.е. зоната между устията на уретерите и отвора на уретрата. Появата на плоско метаплазия също показва риск от злокачествено заболяване.

Нефрогенната метаплазия е сравнително рядка лезия на пикочния мехур, както и на уретера и уретрата. Той има формата на дискретни, обикновено множество, малки (милиметри) издатини на лигавицата; представлява натрупване на празнини в тръбите в собствената му плоча на лигавицата.

Тумори на пикочния мехур. Въпреки значителните успехи в изследването на причините за появата, както и в подобряването на методите за диагностика и лечение на тумори на пикочния мехур, тези тумори продължават да са доста често срещана причина за заболеваемост и смъртност. Около 95% от такива новообразувания са с уротелиален преходен клетъчен произход, останалите са мезенхимни тумори.

Преходни клетъчни тумори. Екзофитният папилом е екзофитна, преходна клетъчна неоплазма, която е трудно да се разграничи от неинвазивния папиларен рак. Папилома, обикновено единична, но и множествена. По правило малък тумор (0,5-2,0 см) е мека, разклонена структура, прикрепена към лигавицата с помощта на тънък крак. Отделните папили във формата на пръст имат сърцевина под формата на слабо развита фибро-съдова тъкан, покрита с хиперпластичен уротелиум с дебелина 7 или по-малко слоеве клетки. Обикновено няма забележими признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм.

Папилома може да бъде отстранен с помощта на трансуретрална резекция, тъй като основата му достига само до собствената му плоча на лигавицата. Честотата на рецидивите варира значително при различните пациенти. Известни са обаче многобройни примери, когато се наблюдава растеж на нови тумори. Смята се, че малките невулови папиломи на пикочния мехур, растящи на тясна основа, са по-рядко придружени от рецидиви и злокачествени заболявания, отколкото по-големите груби вили. Многократният екзофитен тумор също може да бъде доброкачествен в началото. Но след това (3-5% от случаите), той разкрива признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, което показва развитието на папиларен преходно-клетъчен карцином. Хистологичната граница между папилома и екзофитен преходно-клетъчен карцином е много произволна. Всички силно диференцирани екзофитни тумори на уротелия, независимо дали става въпрос за папилома или папиларен, неинвазивен, преходно-клетъчен карцином, рядко имат инвазивен растеж и 95-98% от пациентите имат 10-годишен период на преживяемост.

Инвертираният папилом е рядък и обикновено доброкачествен тумор, представляващ единичен полипоиден възел с диаметър 1-3 см в лигавицата. Ворсините със стромални пръчки, покрити с уротелиум, не растат в кухината на пикочния мехур, а в собствената си плоча на лигавицата. Клетъчната атипия и полиморфизмът, както и злокачествеността, са изключително редки.

Преходно-клетъчен карцином. Този вид рак включва до 90% от карциномите на пикочния мехур. Най-често се засяга областта на триъгълника или задните странични части на стената на пикочния мехур. Макроскопски, всички видове рак на пикочния мехур изглеждат като груби вилични папиломатозни или подобни на плаки, неинвазивни или инвазивни.
Папиларният рак е екзофитен тумор, прикрепен към лигавицата на пикочния мехур с помощта на крак. Инвазия на ракови клетки извън междинната мембрана не винаги се среща. Ракът на плаката представлява удебеляване на лигавицата без образуване на папиларни структури. Такава неоплазма може да бъде карцином in situ и инвазивен рак (често инвазивен) и тези неоплазми, за разлика от папиларните, са склонни постепенно да развиват анаплазия.

Даваме кратка информация за морфологичното градация на преходния клетъчен (уротелиален) рак на пикочния мехур според степента на хистологично диференциране и етапи на инвазия и разпространение. Със степен на диференциация на G1 (т.е. с висока степен) раковите клетки в уротелия, покриващи грубите ворсини на тумора, имат минимални признаци на атипия. В лигавицата на вилите по правило има повече от 7 слоя клетки и няма присъщи разлики между базалния слой и слоевете на междинната зона на уротелия. Няма данни за митоза. Със степен G2 в умерено диференцирана лигавица на вилите разликата между отделните, междинните и базалните уротелиални зони се губи напълно. При тип растеж, подобен на плака, също няма зонално диференциране на раковия епител. Признаците за клетъчна атипия и полиморфизъм са по-отчетливи. Има огнища на плоскоклетъчна и / или жлезиста метаплазия на туморния паренхим. Има фигури на митоза. Степен G3 се характеризира с различна атипия и полиморфизъм на раковите клетки. Много хиперхромни ядра. Раковите епителни клетки са разположени на случаен принцип. Има признаци на метаплазия. Отбелязва се по-висока митотична активност на туморния паренхим.

Около 50% от всички преходни клетки на рак на пикочния мехур имат висока степен на хистологична диференциация (G1) и ниска степен на злокачествено заболяване. Екзофитният растеж е присъщ на такива тумори. Класификацията на етапите на разпространение (инвазия) на рак на пикочния мехур според системата TNM е следната:

Т0 - туморът няма инвазия;

Т1 - туморната тъкан не се простира по-дълбоко от субмукозния слой на органа;

T2 - T3 - има инвазия през мускулните слоеве или отвъд стените на пикочния мехур;

Т4 - туморната тъкан се разпространява в органи и тъкани, съседни на пикочния мехур.

метастази:

N1 - засегнат е един регионален лимфен възел;

N2 - лимфни възли от двете страни са засегнати;

N3 - метастази в регионални лимфни възли;

N4 - метастази в отдалечени лимфни възли;

М1 - има далечни хематогенни метастази.

Плоскоклетъчен карцином. Той представлява 3-5% от туморите на пикочния мехур и расте главно в райони на плоско метаплазия на уротелиум на пикочния мехур. Смесените преходни клетъчни карциноми с огнища на плоскоклетъчна метаплазия са по-често срещани от "чистия" плоскоклетъчен карцином. Въпреки че плоскоклетъчните карциноми могат да растат in situ, повечето от тях имат инвазивен, инфилтриращ растеж с улцерация. Папиларната форма на растеж почти никога не се среща. Нивото на хистологична диференциация на тумора може да варира значително - от силно диференциран, представен от многобройни перли от кератогиалин, до много анапластичен, почти лишен от плоско диференциране на тумора. Плоскоклетъчният карцином често обхваща големи участъци на пикочния мехур и има ясно изразен инвазивен растеж.

Аденокарцином на пикочния мехур. Той е рядък и се образува от останките на урахус, както и периуретрални и перипростатни жлези, огнища на циститен цистит или области на жлезиста метаплазия на преходния епител. Редки варианти на много злокачествени тумори включват колоиден, крикоидно-клетъчен и анапластичен рак на пикочния мехур.

Разпространението на карцином на пикочния мехур донякъде е подобно на това при бронхогенен рак. Този вид рак е по-широко разпространен в развитите страни, а не в развиващите се, характерни за градското, а не за селското население. Преходноклетъчният карцином при мъжете се среща 3 пъти по-често, отколкото при жените; 80% от пациентите са на възраст 50-80 години.

Сред основните рискови фактори, допринасящи за развитието на рак на пикочния мехур, се разграничават следните:

• Индустриален контакт с ариламини (особено 2-нафтиламин) или свързани съединения. Ракът се развива 15–40 години след първия контакт;

• пушене на цигари. В зависимост от предразположението към злокачествено заболяване и естеството на тютюна, той увеличава риска от тумор на пикочния мехур от 3–7 пъти. Установено е, че 50–80% от пациентите са пушачи мъже;

• инфекция с паразита Schistosoma heematobium, който, попадайки в стената на пикочния мехур, причинява хронично възпаление, плоско метаплазия на уротелия, дисплазия, а в някои случаи и поява на новообразувания;

• продължителна употреба на фенацетин. Това води не само до развитие на обезболяваща нефропатия, но и злокачествено заболяване на уротелия;

• продължителна употреба на циклофосфамид като имуносупресивно средство. Это может сопровождаться развитием геморрагического цистита и почти в 10 раз увеличивает опасность возникновения рака мочевого пузыря через 12 лет после приема препарата;

• избыточное и долговременное употребление кофе или кофеина. Длительное использование синтетических сахарозамещающих препаратов при сахарном диабете (например, сахарина и цикламатов), хронический алкоголизм.

Полагают, что инфекционные факторы вызывают повреждение клеток, влияя на их репаративную активность. Длительная экспозиция канцерогенных веществ способна привести к накоплению мутаций, некоторые из которых могут оказаться онкогенными. Особенно распространены (при 30—60 % опухолей) делеции хромосом 9q, lip, 13q и 17q. Реже наблюдаются другие мутации. По крайней мере некоторые из этих делеций затрагивают сайты (места расположения) генов-супрессоров (например, гена р53 на хромосоме 17р). Важным ранним событием для канцерогенеза в мочевом пузыре является уменьшение содержания ДНК в хромосоме 9q. В значительном проценте случаев при поверхностных неинвазивных опухолях наблюдается делеция хромосомы 9q. Однако во многих инвазивных переходно-клеточных карциномах наблюдается делеция хромосомы 17р, включая область гена р53, с чем, видимо, и связана прогрессия этого рака. При некоторых карциномах мочевого пузыря отмечается усиленная экспрессия генов ras, с-тус и рецепторов эпидермального фактора роста, однако роль этих факторов в прогрессии переходно-клеточных карцином еще не выяснена.

Опухоли мочевого пузыря часто бывают первично множественными и сопровождаются участками гиперплазии эпителия, дисплазии и/или карциномы in situ. Все это позволяет предположить вероятность развития опухолевого поля в выстилке мочевого пузыря, в котором могут чередоваться зоны гиперплазии, дисплазии и рака. На основе молекулярного анализа инактивации хромосом X и мутации р53 в отдельных опухолях полагают, что множественные и рецидивирующие опухоли происходят из единственной трансформированной клетки. Однако такие клетки могут быть широко рассеяны в уротелии слизистой оболочки. Прогрессирующее возникновение дополнительных мутаций в клетках, происходящих из оригинального клона, может привести к развитию рака различного строения, расположенного в разных участках. Большинство папиллом и переходно-клеточных карцином I степени имеет диплоидное строение, тогда как большинство переходно-клеточных карцином II и III степени — анэуплоидное строение. Все переходно-клеточные раки, независимо от степени их злокачественности, обладают тенденцией к рецидивированию после удаления, а рецидив опухоли, как правило, имеет большую степень анаплазии. Рецидивирует около 60 % папиллярных карцином I степени и 80—90 % — III степени. Во многих случаях рецидив появляется в другом месте слизистой оболочки, и бывает необходимо решить вопрос, не является ли эта опухоль новой.

Как и при других новообразованиях, прогноз зависит от гистологического строения опухоли, т.е. степени ее гистологической дифференцировки и стадии инвазии. При переходно-клеточной карциноме I степени характерен 10-летний период выживания 98 % больных. В этой группе больных опухоль редко прогрессирует до III степени. И, наоборот, лишь около 30 % больных с III стадией переходно-клеточного рака переживают 10-летний рубеж; опухоль прогрессирует в 65 % случаев. Приблизительно 70 % больных с плоскоклеточным раком умирают через 1 год. На прогноз могут влиять и другие факторы.

Мезенхимальные опухоли. В мочевом пузыре может развиваться подавляющее большинство мезенхимальных опухолей, однако они достаточно редки. Чаще встречается лейомиома. Все эти опухоли растут в виде изолированных, интрамуральных, инкапсулированных, овальных или сферических узлов, достигающих нескольких сантиметров в диаметре. Обычно они располагаются в подслизистом слое. Истинные саркомы встречаются редко. Важно отметить, что воспалительные псевдоопухоли, послеоперативные узелки из веретеновидных клеток и различные карциномы могут манифестировать наличие саркомы. Саркома обладает тенденцией к образованию крупного узла (10—15 см в диаметре), который выступает в просвет мочевого пузыря. Мягкая консистенция узла, его мясистый вид и серо-белый цвет уже визуально позволяют заподозрить саркому.

Вторичные опухолевые поражения. Вторичные злокачественные опухолевые узлы в мочевом пузыре, т.е. метастазы, чаще всего возникают из близлежащих органов: шейки и тела матки, предстательной железы и прямой кишки. При исследовании мочевого пузыря такие узлы можно принять за первичные опухоли. Кровоизлияния, обструкция мочеточника и везиковагинальные фистулы — наиболее распространенные осложнения, связанные с метастазами.

Обструкция шейки мочевого пузыря. Она имеет большое клиническое значение не только из-за изменений в мочевом пузыре, но и из-за ее влияния на почку. Подавляющее большинство заболеваний мочевого пузыря сопровождается сужением пузырного отверстия уретры в результате частичной или полной обструкции шейки мочевого пузыря. У мужчин наибольшее значение имеет увеличение предстательной железы, связанное с доброкачественной узловой гиперплазией или карциномой этого органа. Обструкция шейки мочевого пузыря реже встречается у женщин и чаще всего связана с цистоцеле мочевого пузыря. К менее частым причинам обструкции мочевого пузыря относят: врожденное сужение, или стриктуру, уретры; воспалительные стриктуры уретры; воспалительный фиброз и сокращение мочевого пузыря после цистита; опухоли мочевого пузыря (доброкачественные или злокачественные); вторичную инвазию в область шейки мочевого пузыря из близлежащих структур (таких как шейка и тело матки, предстательная железа и прямая кишка); механические обструкции, вызванные инородными телами и камнями; нарушение иннервации мочевого пузыря.

На ранних стадиях наблюдают лишь незначительное утолщение стенки мочевого пузыря, обусловленное преимущественно рабочей гипертрофией гладких мышц. В то же время поверхность слизистой оболочки может быть абсолютно нормальной.

По мере прогрессирования гипертрофии мышечной оболочки отдельные пучки мышц вытягиваются и формируют трабекулы в стенке мочевого пузыря. Одновременно крипты могут превращаться в дивертикулы. В некоторых случаях острой обструкции или на терминальной стадии заболевания, когда подавлены нормальные рефлекторные механизмы, мочевой пузырь может исключительно сильно расширяться. Такой растянутый орган подчас достигает края лоханки или даже уровня пупка. В этих случаях стенка мочевого пузыря значительно истончается, а трабекулы становятся совершенно незаметными.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Заболевания мочевого пузыря

  1. Заболевания мочевого пузыря
    Общее рассуждение В мочевом пузыре иногда тоже возникают заболевания натуры - с материей и без материи, опухоли и закупорки, к которым относится и камень. Бывают у него [болезни], относящиеся к величине, в смысле уменьшения или увеличения, бывают и болезни положения - выпячивание или смещение, случаются и болезни от распада единого, трещины, раскрытие, разрывы или язвы. С мочевым пузырем
  2. ОПЕРАЦИЯ ПЕРЕСАДКИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
    Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь необходима в случаях врожденной патологии, при повреждении мочеточника во время хирургической операции, при облучении. Если имеется полная обструкция мочеточника, то следует прибегнуть к наложению чрескожной пункционной нефростомы, а хирургическую пластику отложить до достижения оптимальных условий для операции. С каждым часом полной обструкции почка
  3. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
    Мочевой пузырь (vesica urmaria) — непарный полый орган, в котором накапливается моча (250—500 мл); располагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Передняя верхняя часть мочевого пузыря, направленная к передней брюшной стенке, называется верхушкой мочевого пузыря. Переход верхушки в более широкую
  4. Опухоли мочевого пузыря.
    Опухоли мочевого пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря встречаются наиболее часто, делятся на доброкачественные (переходноклеточные папилломы) и злокачественные (переходноклеточный рак). Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, подавляющее
  5. Мочевой пузырь
    Мочевой пузырь у новорожденных имеет удлиненную форму и расположен несколько выше, чем у взрослых. Емкость его ОКОЛО 50 мл. В норме в мочевом пузыре содержится небольшое количество мочи. В первые дни после рождения моча бесцветная или слегка желтоватая, реакция ее кислая; в дальнейшем цвет мочи становится темнее. Чрезмерно большой, шаровидный пузырь, часто с гипертрофированными мышечными
  6. Катетеризация мочевого пузыря
    1. Каковы показания для катетеризации мочеиспускательного канала? Однократную или повторную катетеризацию чаще всего назначают для устранения обструкции мочеиспускательного канала или получения мочи непосредственно из мочевого пузыря для диагностических целей, когда цистоцентез невозможен. К другим показаниям относятся: введение контрастного вещества при рентгенографическом исследовании
  7. Травма мочевого пузыря
    Повреждения мочевого пузыря бывают открытые и закрытые, а по локализации делятся на внутри- и внебрюшинные. Внутрибрюшинные разрывы чаще всего наступают при прямой травме и переполненном мочевом пузыре. Симптомы при внутрибрюшинном разрыве - дизурия, гематурия, мочеиспускание небольшими порциями, так как основная масса мочи поступает через разрыв в брюшную полость, обусловливая клинику
  8. СПАЗМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
    Спазм мочевого пузыря - это прекращение нормального мочеотделения вследствие рефлекторного сокращения сфинктера мочевого пузыря. Спазм может возникнуть при мочекаменной болезни, при воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Симптомы: мочеотделение прекращается полностью, либо моча отделяется маленькими порциями, в то время как мочевой пузырь наполнен и сильно увеличен, поведение кошки
  9. Травмы мочевого пузыря
    Клиническая картина Травма мочевого пузыря может быть открытой и закрытой. Гематурия (терминальная или тотальная) - наиболее частый и ранний признак внебрюшинного и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи
  10. Гиперестезия (раздражение) мочевого пузыря
    Причины Повышенная чувствительность и возбудимость мышцы мочевого пузыря, вызываемая воспалительными изменениями уретры, мочевого пузыря, матки, влагалища, особенно вследствие цистита и уретрита, психогенными и психовегетативными причинами, гормональными расстройствами при пониженном содержании эстрогена, особенно в климактерический период. Симптомы Частое болезненное мочеиспускание,
  11. Пункция мочевого пузыря
    Показание: острая задержка мочи при невозможности удаления мочи физиологическим способом (рис. 32). Алгоритм действий Приготовить длинную иглу, дренаж (больной в положении лежа на спине). Пропальпировать верхний полюс мочевого пузыря (можно и перкуторно — тупой звук). Фиг. 32. Схема надлобковой пункции мочевого пузыря Определить место пункции: на 2 см выше лобка. Обозначить место
  12. Цистит (воспаление мочевого пузыря)
    Причины Стафилококки, протей, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Кандида. Болезнетворные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь различными путями: из мочеиспускательного канала, из почек, с током крови, с током лимфы или прямым путем Причиной цистита также может стать переохлаждение. Симптомы Частое и очень болезненное мочеиспускание, боль в области
  13. Катетеризация мочевого пузыря
    ПОКАЗАНИЯ • Выведение мочи в лечебных и диагностических целях. • Контроль диуреза. • Промывание мочевого пузыря. • Введение ЛС. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Отсутствие показаний. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ Отделения патологии новорожденных. ПИТН родильных домов. ОРИТН. СОСТАВ БРИГАДЫ Медицинская сестра. ОСНАЩЕНИЕ Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пеленки, маска, стерильные мочевые
  14. Камни в мочевом пузыре и их признаки
    Общее рассуждение Тебе следует внимательно рассмотреть то, что мы говорили о камнях в почках, а затем перейти к рассмотрению данного параграфа. Ты уже узнал там, каково различие между камням в почках и [камнями] в мочевом пузыре в отношении качества и величины. Различие между ними состоит в том, что почёчный камень немного мягче и мельче и больше отливает красным, а камень в мочевом пузыре
  15. Катетеризация мочевого пузыря
    1. Показания: * при отсутствии самостоятельного мочеиспускания; * осуществление постоянного контроля за диурезом при проведении интенсивной терапии критических состояний; 2. Оборудование: стерильные перчатки, ватные шарики, раствор йода-повидона, стерильные пеленки, вазелиновое масло, мочевые катетеры соответствующих размеров. 3. Техника выполнения: а) Мальчики: * положить ребенка на
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com